โรคผิวหนังจากสัตว์สู่คน

โรคผิวหนังจากสัตว์สู่คน (คำพ้องความหมาย: ภาวะเนื้อตายเฉียบพลัน, โรคผิวหนังจากชนบททะเลทราย, โรคผิวหนังจากเชื้อ Leishmaniasis ที่มีน้ำขัง, แผลในกระเพาะอาหาร)

ระบาดวิทยาของโรคผิวหนังจากสัตว์สู่คน

ในส่วนที่สำคัญของช่วงของ L. major แหล่งกักเก็บหลักของเชื้อโรคคือเจอร์บิลทรายขนาดใหญ่ (Rhombomys opimus) การติดเชื้อตามธรรมชาติเกิดขึ้นกับเจอร์บิลหางแดงและเจอร์บิลกลางวัน กระรอกดินนิ้วเท้ายาว และสัตว์ฟันแทะอื่นๆ เช่นเดียวกับเม่นและสัตว์ล่าเหยื่อบางชนิด (วีเซิล) พาหะคือยุงหลายสายพันธุ์ในสกุล Phlebotomus โดยเฉพาะ Ph. papatasi พวกมันจะแพร่เชื้อได้ 6-8 วันหลังจากการดูดเลือดจากสัตว์ฟันแทะ

คนติดเชื้อจากการถูกยุงกัด โรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือมีช่วงฤดูร้อนที่ชัดเจนซึ่งตรงกับช่วงฤดูร้อนของยุง โรคนี้พบได้ในพื้นที่ชนบทและโดยทั่วไปจะอ่อนไหวต่อโรคนี้ ในพื้นที่ที่มีการระบาดของโรคประจำถิ่น มักพบเด็กและนักท่องเที่ยวมากที่สุด เนื่องจากประชากรในท้องถิ่นส่วนใหญ่จะป่วยในวัยเด็กและมีภูมิคุ้มกันแล้ว การระบาดของโรคอาจเกิดขึ้นได้ บางครั้งรุนแรงมาก โรคซ้ำเกิดขึ้นได้น้อยมาก

โรคผิวหนังจากสัตว์สู่คนมีการแพร่กระจายในประเทศทางตอนเหนือและตะวันตก (และอาจมีภูมิภาคอื่นด้วย) ของแอฟริกา เอเชีย (อินเดีย ปากีสถาน อิหร่าน ซาอุดีอาระเบีย สาธารณรัฐอาหรับเยเมน และประเทศอื่นๆ ส่วนใหญ่ในเอเชียตะวันตก) และยังพบในเติร์กเมนิสถานและอุซเบกิสถานอีกด้วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อะไรที่ทำให้เกิดโรคผิวหนังจากสัตว์สู่คน?

โรคผิวหนังจากสัตว์สู่คนเกิดจากเชื้อ L. major ซึ่งต่างจากเชื้อก่อโรคในกลุ่มย่อยของโรคผิวหนังจากมนุษย์โดยมีลักษณะทางชีววิทยาและทางซีรัมวิทยาหลายประการ

พยาธิสภาพของโรคผิวหนังจากสัตว์สู่คน

ภาพทางพยาธิวิทยาของโรคผิวหนังจากสัตว์สู่คนนั้นใกล้เคียงกับโรคผิวหนังจากมนุษย์ แต่การเกิดแผลเป็นและรอยแผลเป็นของเนื้องอกชนิด leishmanioma ขั้นต้นนั้นเกิดขึ้นในอัตราที่เร็วขึ้น

อาการของโรคผิวหนังจากสัตว์สู่คน

ระยะฟักตัวของโรคผิวหนังจากสัตว์สู่คนโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 2-3 สัปดาห์ แต่บางครั้งอาจนานกว่านั้นได้ - นานถึง 3 เดือนอาการของโรคผิวหนังจากสัตว์สู่คนเกือบจะเหมือนกับอาการของโรคผิวหนังจากมนุษย์ การก่อตัวของ leishmanioma ขั้นต้นนั้นคล้ายกับการพัฒนาของ granuloma ในรูปแบบ anthroponotic แต่ตั้งแต่เริ่มต้น leishmanioma ในโรคผิวหนังจากสัตว์สู่คนจะมีขนาดใหญ่ บางครั้งมีลักษณะคล้ายฝีที่มีปฏิกิริยาอักเสบของเนื้อเยื่อโดยรอบ แต่เจ็บปวดเล็กน้อย หลังจาก 1-2 สัปดาห์เนื้อตายส่วนกลางของ leishmaniamas จะเริ่มขึ้น แผลที่มีรูปร่างต่างๆ จะเกิดขึ้น โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุด 10-15 ซม. หรือมากกว่านั้น โดยมีขอบที่สึกกร่อน มีสารคัดหลั่งเป็นหนองจำนวนมาก และเจ็บปวดเมื่อคลำ

มักมีก้อนเนื้อเล็กๆ จำนวนมากก่อตัวขึ้นรอบๆ leishmanioma หลัก ซึ่งเรียกว่า "semination tubercles" ซึ่งจะเปลี่ยนเป็นแผลและรวมตัวเป็นแผลเป็น จำนวนของ leishmanioma ในโรค leishmaniasis ในชนบทอาจแตกต่างกัน (โดยปกติ 5-10 ก้อน) โดยได้มีการรายงานกรณีที่พบ leishmanioma มากกว่า 100 ก้อน

Leishmaniomas มักเกิดขึ้นในบริเวณที่เปิดเผยของร่างกาย เช่น แขนขาส่วนล่างและส่วนบน ใบหน้า หลังจากนั้น 2-4 เดือน (บางครั้ง 5-6 เดือน) เยื่อบุผิวจะเริ่มสร้างเป็นแผลเป็น นับตั้งแต่ตุ่มนูนปรากฏขึ้นจนกระทั่งเกิดแผลเป็น ไม่เกิน 6-7 เดือน

กระบวนการทั้งหมดตั้งแต่ช่วงที่มีตุ่มหรือตุ่มน้ำปรากฏขึ้นจนกระทั่งเกิดแผลเป็นสมบูรณ์จะใช้เวลา 2 ถึง 5-6 เดือน ซึ่งสั้นกว่าอย่างมากเมื่อเทียบกับโรคผิวหนังที่เกิดจากมนุษย์

แม้ว่ารอยโรคบนผิวหนังในโรคไลชมาเนียที่เกิดกับมนุษย์และในสัตว์จะมีความแตกต่างกัน แต่บางครั้งก็ยากที่จะตัดสินใจโดยพิจารณาจากภาพทางคลินิกว่ากรณีที่พบนั้นเป็นประเภทใด

หลังจากเกิดโรค ภูมิคุ้มกันตลอดชีวิตที่มั่นคงจะพัฒนาขึ้นเพื่อป้องกันโรคผิวหนังทั้งแบบติดต่อจากสัตว์สู่คนและแบบติดต่อจากมนุษย์ โรคที่เกิดซ้ำเกิดขึ้นได้น้อยมาก

เมื่อแผลเกิดขึ้นที่รอยพับของข้อและรอยโรคหลายจุด โรคผิวหนังมักทำให้เกิดความพิการชั่วคราว หากมีแผลและแผลจำนวนมากขึ้นบนใบหน้า โดยเฉพาะที่จมูกและริมฝีปาก อาจทำให้เกิดข้อบกพร่องด้านความงามตามมา

การวินิจฉัยโรคผิวหนังจากเชื้อ Leishmania

การวินิจฉัยโรคผิวหนังจากเชื้อ Leishmania จะใช้ข้อมูลจากประวัติทางการแพทย์ ทางคลินิก และห้องปฏิบัติการเป็นหลัก โดยสิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าผู้ป่วยอยู่ในพื้นที่ที่มีโรค Leishmania ระบาดในช่วงที่มีการติดเชื้อ การวินิจฉัยโรค Leishmania จากสัตว์สู่คนในพื้นที่ที่มีโรคมักจะพิจารณาจากภาพทางคลินิก ในพื้นที่ที่ไม่มีโรคประจำถิ่น จำเป็นต้องทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อยืนยันการวินิจฉัย และการวินิจฉัยทางปรสิตวิทยามีความสำคัญอย่างยิ่ง โดยต้องตรวจหาเชื้อก่อโรคในเนื้อเยื่อที่นำมาจากรอยโรคบนผิวหนังของผู้ป่วย วัสดุสำหรับการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์จะทำจากตุ่มน้ำที่ไม่แตกหรือเนื้อเยื่อที่แทรกซึมบริเวณขอบของแผล ในกรณีนี้ จะต้องทำให้ผิวหนังบริเวณที่แทรกซึมหลังจากการรักษาด้วยแอลกอฮอล์แห้งโดยการกดระหว่างนิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้ จากนั้นจึงกรีดด้วยปลายมีดผ่าตัดหรือมีดขูด จากนั้นจึงขูดเนื้อเยื่อจากส่วนล่างและผนังของแผล ขูดลงบนสไลด์แก้วที่ขจัดไขมันแล้วและทำให้แห้งในอากาศ เคลือบด้วยเมทิลแอลกอฮอล์เป็นเวลา 3-5 นาทีหรือเอทิลแอลกอฮอล์ 96% เป็นเวลา 30 นาที จากนั้นย้อมตามวิธีของ Romanovsky (35-40 นาที) และตรวจสอบในระบบน้ำมันแช่ (เลนส์ใกล้ตา - 90, เลนส์ใกล้ตา - 7) พบ Leishmania (amastigote) ในแมคโครฟาจ รวมถึงภายนอกแมคโครฟาจในรูปทรงกลมหรือรี ยาว 3-5 ไมโครเมตร กว้าง 1-3 ไมโครเมตร ไซโทพลาซึมของ Leishmania ย้อมเป็นสีเทาอมน้ำเงิน นิวเคลียส - แดงอมม่วง ถัดจากนิวเคลียสจะมองเห็น kinetoplast ซึ่งเป็นโครงสร้างรูปแท่งกลมที่มีขนาดเล็กกว่านิวเคลียสและย้อมเป็นสีเข้มข้นกว่า

ในโรคผิวหนังจากสัตว์สู่คน จำนวนโรคลีชมาเนียในรอยโรคจะสูงขึ้นในระยะเริ่มแรกของโรค ในขณะที่ในระยะที่รักษาหายและได้รับการรักษาเฉพาะ มักจะตรวจพบโรคได้น้อยลง

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

ป้องกันโรคผิวหนังจากสัตว์สู่คนได้อย่างไร?

มาตรการป้องกันและควบคุมโรคระบาดในจุดโฟกัสของโรคผิวหนังจากสัตว์สู่คนมีความซับซ้อนมากกว่าและมีประสิทธิผลน้อยกว่าในโรคผิวหนังจากสัตว์สู่คนอย่างเห็นได้ชัด และขึ้นอยู่กับโครงสร้างของจุดโฟกัส ประเภทของแหล่งกักเก็บการติดเชื้อหลัก และสถานะของการแพร่เชื้อตามธรรมชาติในพื้นที่ โรคผิวหนังจากสัตว์สู่คนสามารถป้องกันได้โดยใช้วิธีการกำจัดหนูทะเลทรายทุกวิธีอย่างแพร่หลาย การป้องกันยุงจะดำเนินการตามหลักการเดียวกันกับโรคผิวหนังจากสัตว์สู่คน การฉีดวัคซีนด้วยเชื้อ L. major ที่มีชีวิต การฉีดวัคซีนจะดำเนินการในฤดูใบไม้ร่วง-ฤดูหนาว (แต่ไม่เกิน 3 เดือนก่อนออกเดินทางไปที่จุดโฟกัสของโรคผิวหนังจากสัตว์สู่คนซึ่งเป็นโรคประจำถิ่น) ผลจากการฉีดวัคซีนจะทำให้เกิดภูมิคุ้มกันที่แข็งแรงตลอดชีวิต

การป้องกันที่มีประสิทธิภาพสูงอย่างหนึ่งคือ leishmanization - การติดเชื้อเทียม ("การฉีดวัคซีน") ด้วยเชื้อ L. major สายพันธุ์ที่ก่อโรคร้ายแรง วิธีนี้ได้รับการเสนอและศึกษาโดยนักปรสิตวิทยาชาวรัสเซีย EI Martsinovsky ในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 กระบวนการที่เกิดขึ้นหลังจาก "การฉีดวัคซีน" ไม่ต่างจากแนวทางธรรมชาติของโรคผิวหนังจากสัตว์สู่คน ข้อดีของวิธีนี้คือการสร้าง leishmanioma เพียงอันเดียวซึ่งอยู่เฉพาะที่บริเวณที่เลือกฉีดวัคซีน หลังจากเกิดแผลเป็นแล้ว "ผู้ที่ได้รับการฉีดวัคซีน" จะพัฒนาภูมิคุ้มกันต่อการติดเชื้อซ้ำๆ อย่างต่อเนื่อง การป้องกันที่คล้ายกันนี้เคยดำเนินการในอดีตในสหภาพโซเวียต (ผู้ได้รับการฉีดวัคซีนหลายหมื่นคน) อิสราเอล (ผู้ได้รับการฉีดวัคซีนหลายพันคน) อิหร่าน (ผู้ได้รับการฉีดวัคซีนหลายแสนคน) บางครั้ง (1-5%) แผลขนาดใหญ่จะเกิดขึ้นที่บริเวณที่ฉีดวัคซีน หลังจากรณรงค์ฉีดวัคซีนจำนวนมากในอิหร่าน ผู้ที่ได้รับวัคซีนบางราย (5%) เกิดแผลเรื้อรังที่ไม่หายเป็นเวลาหลายปีและรักษาได้ยาก ปัจจุบันแทบไม่มีการใช้ Leishmanization ยกเว้นในอุซเบกิสถานซึ่งมีการฉีดวัคซีนในปริมาณจำกัด

นักวิทยาศาสตร์จากเติร์กเมนิสถาน ระบุว่า การให้ยาป้องกันมาเลเรียชนิดไพริเมทามีน (คลอไรด์) 0.1 กรัม (1 เม็ด) เป็นประจำทุกสัปดาห์ พบว่าได้ผลดีหลังจากการใช้ยาป้องกันมาเลเรียตามฤดูกาล (กรกฎาคม-สิงหาคม)

วิธีป้องกันโรคไลชมาเนียที่มีประสิทธิภาพมากวิธีหนึ่งคือการป้องกันไม่ให้ยุงกัด ในตอนเย็น ก่อนพระอาทิตย์ตก และตลอดทั้งคืน ควรใช้สารไล่ยุงชนิดพิเศษ เช่น สารไล่ยุง รวมถึงมุ้งตาข่ายละเอียด

พลเมืองยูเครนที่เดินทางไปต่างประเทศอาจติดเชื้อไลชมาเนียได้เมื่อไปเยือนประเทศเพื่อนบ้านในช่วงฤดูที่มีการระบาดของโรค (พฤษภาคม - กันยายน): อาเซอร์ไบจาน (VL), อาร์เมเนีย (VL), จอร์เจีย (VL), คาซัคสถานใต้ (VL, ZKL), คีร์กีซสถาน (VL), ทาจิกิสถาน (VL, ZKL), อุซเบกิสถาน (ZKL, VL) ควรพิจารณาว่าไครเมียเป็นโรคประจำถิ่นของ VL เนื่องจากเคยพบผู้ป่วย VL รายเดี่ยวในอดีต

ในบรรดาประเทศที่อยู่ห่างไกลออกไป อินเดียถือเป็นประเทศที่มีความเสี่ยงสูงสุดในการเกิดโรคคาลาอาซาร์ เนื่องจากมีผู้ป่วยโรคนี้หลายหมื่นรายต่อปี VL มักติดต่อได้ในประเทศแถบตะวันออกกลาง ตะวันออกใกล้ และแอฟริกาเหนือ ซึ่งนอกจากจะแพร่กระจายไปยังอวัยวะภายในแล้ว ยังมีการแพร่กระจายของโรคไลชมาเนียที่ผิวหนังและเยื่อเมือกอีกด้วย

มาตรการหลักในการป้องกันโรคผิวหนังจากสัตว์สู่คนสำหรับประชาชน แม้ว่าจะเดินทางไปยังพื้นที่ที่กำหนดเพียงช่วงสั้นๆ ก็ตาม คือ การป้องกันการโจมตีของยุง นอกจากนี้ การฉีดวัคซีนป้องกันโรคผิวหนังจากสัตว์สู่คนด้วยเชื้อจุลินทรีย์ที่มีชีวิตและการป้องกันด้วยยาเคมีบำบัดด้วยไพริเมทามีนนั้นสามารถป้องกันโรคได้ ทั้งนี้ ควรทราบว่าวัคซีนนั้นห้ามใช้ในเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี ผู้ป่วยที่มีโรค ผิวหนังหรือโรคเรื้อรัง (วัณโรค เบาหวาน เป็นต้น) และผู้ที่เคยเป็นโรคผิวหนังจากสัตว์สู่คนมาก่อน และไพริเมทามีนห้ามใช้ในโรคของระบบสร้างเม็ดเลือด ไต และการตั้งครรภ์