ลาโมไตรจีน

ลาโมทรินเป็นยาต้านอาการชักและมีสารลาโมไตรจีนอยู่

[ 1 ]

ตัวชี้วัด ลามอทริน่า

มีข้อบ่งชี้ดังนี้:

• การรักษาโรคลมบ้าหมู ในเด็กอายุ 12 ปีขึ้นไปและผู้ใหญ่: ใช้ร่วมกับหรือเป็นยาเดี่ยวสำหรับอาการชักแบบทั่วไปหรือบางส่วน (รวมถึงแบบเกร็งกระตุก) และร่วมกับอาการชักที่เกิดจากโรคลมบ้าหมู Lennox-Gastaut สำหรับเด็กอายุ 2-12 ปีที่มีอาการดังกล่าวข้างต้น – เป็นยาเสริม
• การบำบัดเดี่ยวสำหรับโรคลมบ้าหมูชนิดไม่รุนแรงทั่วไป
• การรักษาโรคไบโพลาร์ในผู้ใหญ่ การป้องกันการพัฒนาของระยะต่างๆ ของโรคทางอารมณ์ในผู้ป่วยโรคไบโพลาร์ โดยหลักๆ คือการป้องกันอาการซึมเศร้า

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ปล่อยฟอร์ม

มีจำหน่ายในรูปแบบเม็ดยาขนาด 25, 50 หรือ 100 มก. หนึ่งแผงบรรจุ 10 เม็ด บรรจุภัณฑ์ประกอบด้วยแผงยา 1, 3 หรือ 6 แผง

[ 5 ]

เภสัช

ลาโมไตรจีนเป็นอนุพันธ์ของฟีนิลไตรอะซีน เป็นยาต้านอาการชักที่ออกฤทธิ์ต่อร่างกายโดยการปิดกั้นช่องโซเดียมที่ขึ้นกับแรงดันไฟฟ้าภายในผนังเซลล์ประสาทก่อนไซแนปส์ รวมถึงยับยั้งปริมาณสารสื่อประสาทที่มากเกินไปโดยมีการปลดปล่อยกิจกรรมกระตุ้น ซึ่งส่วนใหญ่เป็นกลูตาเมต ซึ่งเป็นกรดอะมิโนที่เป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของอาการชักจากโรคลมบ้าหมู

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

เภสัชจลนศาสตร์

หลังจากรับประทานยาทางปาก ยาจะถูกดูดซึมอย่างสมบูรณ์และค่อนข้างเร็วในทางเดินอาหาร ความเข้มข้นสูงสุดของสารในพลาสมาจะสังเกตได้หลังจาก 2.5 ชั่วโมง เมื่อรับประทานยาพร้อมอาหาร ช่วงเวลาที่ยาถึงค่าสูงสุดจะขยายออกไป แต่การรับประทานอาหารจะไม่ส่งผลต่อระดับการดูดซึม

การสังเคราะห์ด้วยโปรตีนในพลาสมาจะถึง 55% ส่วนประกอบที่ใช้งานจะผ่านกระบวนการเผาผลาญอย่างเข้มข้น และผลผลิตหลักของการสลายตัวคือ N-glucuronide ครึ่งชีวิตของสารนี้ในผู้ใหญ่คือ 29 ชั่วโมง และในเด็กจะสั้นกว่านั้น

ผลิตภัณฑ์ที่สลายตัวส่วนใหญ่จะถูกขับออกทางไต (ไม่เปลี่ยนแปลง – น้อยกว่า 10%) และอีก 2% ของสารจะถูกขับออกมาทางอุจจาระ

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การให้ยาและการบริหาร

แผนการบริหารการรักษาโรคลมบ้าหมูในเด็กอายุตั้งแต่ 12 ปีขึ้นไปรวมถึงผู้ใหญ่

การบำบัดด้วยยาเดี่ยว:

• 1-2 สัปดาห์ – รับประทานยา 25 มก. ครั้งเดียวต่อวัน
• 3-4 สัปดาห์ – รับประทานยา 50 มก. ครั้งเดียวต่อวัน
• ขนาดยาสำหรับการบำรุงรักษา – 100-200 มก. ต่อวัน (ครั้งเดียวหรือแบ่งครึ่ง) โดยค่อยๆ เพิ่มปริมาณยาที่ต้องการทุกๆ 1-2 สัปดาห์ ครั้งละ 50-100 มก. จนกว่าจะได้ผลตามต้องการ บางครั้งขนาดยาต่อวันอาจสูงถึง 500 มก.

ใช้ร่วมกับโซเดียมวัลโพรเอต (ไม่รวมยาเพิ่มเติมอื่น ๆ ):

• 1-2 สัปดาห์ – 25 มก. ทุกวันเว้นวัน (หรือ 12.5 มก. ต่อวัน)
• 3-4 สัปดาห์ – 25 มก. ครั้งเดียวต่อวัน
• การรักษาแบบต่อเนื่อง – 100-200 มก. ต่อวัน (ครั้งเดียวหรือแบ่งครึ่ง) โดยเพิ่มขนาดยาที่ต้องการทุก 1-2 สัปดาห์เป็น 25-50 มก.

ใช้ร่วมกับคาร์บามาเซพีน, ฟีนิโทอิน, ไพรมีโดน รวมทั้งฟีโนบาร์บิทัลหรือสารกระตุ้นเอนไซม์ตับชนิดอื่น (ไม่ใช้โซเดียมวัลโพรเอต)

• 1-2 สัปดาห์ – ครั้งละ 50 มก. ต่อวัน
• 3-4 สัปดาห์ – แบ่งขนาดยา 100 มก. ต่อวันเป็น 2 ครั้ง
• ขนาดยาบำรุงรักษา - 200-400 มก. ต่อวัน (แบ่งเป็น 2 โดส) โดยค่อยๆ เพิ่มขนาดยาไม่เกิน 100 มก. ทุก 1-2 สัปดาห์ ในบางกรณีอาจต้องใช้ขนาดยา 700 มก. ต่อวัน

ใช้ร่วมกับยาอื่นที่ไม่มีผลสำคัญ (การยับยั้ง/การเหนี่ยวนำ) ต่อเอนไซม์ของตับ (ไม่ใช้โซเดียมวัลโพรเอต):

• 1-2 สัปดาห์ – ครั้งเดียวต่อวัน 25 มก.
• 3-4 สัปดาห์ – 50 มก. ครั้งเดียวต่อวัน
• การรักษาแบบต่อเนื่อง – 100-200 มก. ต่อวัน (ครั้งเดียวหรือ 2 ครั้ง) ควรเพิ่มขนาดยาทีละน้อยหลังจาก 1-2 สัปดาห์เป็น 50-100 มก. เพื่อให้ได้ผลตามที่ต้องการ

โครงการขจัดอาการชักในเด็กอายุ 2-12 ปี

การบำบัดเดี่ยวสำหรับอาการชักเล็กน้อยรูปแบบทั่วไป:

• 1-2 สัปดาห์ – 0.3 มก./กก. ต่อวัน (ครั้งเดียวหรือ 2 ครั้ง)
• 3-4 สัปดาห์ – 0.6 มก./กก. ต่อวัน (ขนาดยาเดียวหรือ 2 ครั้ง)
• การบำรุงรักษา - 1-10 มก./กก. ต่อวัน (วันละครั้งหรือสองครั้ง) สามารถได้ค่าที่ต้องการโดยค่อยๆ เพิ่มปริมาณทีละ 0.6 มก./กก. ทุก 1-2 สัปดาห์ บางครั้งผู้ป่วยอาจต้องใช้ยาในปริมาณที่มากขึ้น โดยปริมาณสูงสุดที่อนุญาตต่อวันคือ 200 มก.

ใช้ร่วมกับเกลือโซเดียม (โดยไม่อ้างอิงถึงยาเสริมอื่น ๆ ):

• 1-2 สัปดาห์ – ต่อวัน (ขนาดเดียว) 0.15 มก./กก.
• 3-4 สัปดาห์ – ครั้งเดียวต่อวัน (0.3 มก./กก.)
• การรักษาแบบต่อเนื่อง – 1-5 มก./กก. ต่อวัน (วันละครั้งหรือสองครั้ง) โดยค่อยๆ เพิ่มค่าทีละ 0.3 มก./กก. หลังจาก 1-2 สัปดาห์ ห้ามรับประทานเกิน 200 มก. ต่อวัน

ใช้ร่วมกับฟีนอบาร์บิทัล ฟีนิโทอิน ไพรมีโดน และคาร์บามาเซพีน หรือสารกระตุ้นเอนไซม์ตับชนิดอื่น (โดยไม่ใช้เกลือโซเดียม)

• 1-2 สัปดาห์ – รับประทานยาปริมาณ 0.6 มก./กก. วันละ 2 ครั้ง
• 3-4 สัปดาห์ – 1.2 มก./กก. ต่อวัน (วันละ 2 ครั้ง)
• ขนาดยาบำรุงรักษา – 5-15 มก./กก. ต่อวัน (วันละ 2 ครั้ง) สามารถหาค่านี้ได้โดยการค่อยๆ เพิ่มขนาดยาทีละน้อยหลังจาก 1-2 สัปดาห์เป็น 1.2 มก./กก. ห้ามใช้ยาเกิน 400 มก. ต่อวัน

ใช้ร่วมกับยาอื่นที่ไม่มีผลเห็นได้ชัด (โดยการยับยั้ง/เหนี่ยวนำ) ต่อเอนไซม์ของตับ (ไม่มีเกลือโซเดียม):

• 1-2 สัปดาห์ – รับประทานยาขนาด 0.3 มก./กก. ต่อวัน ครั้งเดียวหรือสองครั้ง
• 3-4 สัปดาห์ – 0.6 มก./กก. ต่อวัน (1-2 ครั้ง)
• ค่าบำรุงรักษา – 1-10 มก./กก. ต่อวัน (1-2 ครั้งต่อวัน) สามารถรับได้โดยค่อยๆ เพิ่มขนาดยาต่อวัน (หลังจาก 1-2 สัปดาห์) ขึ้นทีละ 0.6 มก./กก. ห้ามให้เกิน 200 มก. ต่อวัน

(สำหรับผู้ที่ใช้ยากันชักซึ่งมีปฏิกิริยากับลาโมไทรจีนที่ไม่ทราบแน่ชัด แนะนำให้ใช้รูปแบบการรักษาที่เหมาะสมสำหรับการรวมกับวัลโพรเอต)

แนะนำให้เพิ่มขนาดยา Lamotrine ดังต่อไปนี้ เพื่อให้ได้ขนาดยาที่คงที่ในแต่ละวันระหว่างการรักษาโรคสองขั้วในผู้ใหญ่

เป็นตัวแทนเพิ่มเติมร่วมกับสารยับยั้งเอนไซม์ตับ เช่นเดียวกับวัลโพรเอต:

• 1-2 สัปดาห์ – 25 มก. ทุกวันเว้นวัน
• 3-4 สัปดาห์ – 25 มก. ต่อวัน (ครั้งเดียว);
• สัปดาห์ที่ 5 – รับประทาน 50 มก. ต่อวัน (1-2 ครั้ง)
• สัปดาห์ที่ 6 (ขนาดยาคงที่) – 100 มก. (วันละครั้งหรือสองครั้ง) ปริมาณสูงสุดต่อวัน – 200 มก.

เป็นยาเสริมร่วมกับตัวกระตุ้นเอนไซม์ของตับ (โดยไม่รวมกับวัลโพรเอตและสารยับยั้งอื่นๆ) เช่น ไพรมีโดน คาร์บามาเซพีน ฟีนิโทอิน รวมถึงฟีโนบาร์บิทัลหรือตัวกระตุ้นอื่นๆ ของกระบวนการกลูโคโรนิเดชันของลาโมไทรจีน:

• 1-2 สัปดาห์ – ครั้งเดียวต่อวัน 50 มก.
• 3-4 สัปดาห์ – 100 มก. (แบ่งเป็น 2 โดส) ต่อวัน
• สัปดาห์ที่ 5 – 200 มก. ต่อวัน (2 โดส);
• สัปดาห์ที่ 6 (การรักษาความคงตัว) – รับประทาน 300 มก. ต่อวัน แบ่งเป็น 2 ครั้ง (สัปดาห์ที่ 6) โดยอาจเพิ่มเป็น 400 มก. ได้หากจำเป็น (สัปดาห์ที่ 7) โดยรับประทาน 2 ครั้งเช่นกัน

สำหรับการรักษาแบบเดี่ยวหรือใช้ร่วมกับยาที่ไม่มีผลสำคัญ (การเหนี่ยวนำหรือการยับยั้ง) ต่อการทำงานของเอนไซม์ของตับ:

• 1-2 สัปดาห์ – 25 มก. ครั้งเดียวต่อวัน
• 3-4 สัปดาห์ – 50 มก. (1-2 ครั้ง);
• สัปดาห์ที่ 5 – 100 มก. ต่อวัน (ครั้งเดียวหรือแบ่งเป็น 2 ครั้ง)
• สัปดาห์ที่ 6 (ปรับสภาพ) – 200 มก. ต่อวัน (แบ่งเป็น 1 โดสหรือแบ่งครึ่ง) นอกจากนี้ ยังมีการระบุขนาดยาในช่วง 100-400 มก. อีกด้วย

(ในกรณีนี้ค่าคงตัวอาจเปลี่ยนแปลงได้ ขึ้นอยู่กับฤทธิ์ทางยาที่ได้รับ)

ขนาดของยาที่คงตัวในการรักษาโรคไบโพลาร์ภายหลังจากการหยุดยากันชักหรือยาจิตเวชที่ใช้เพิ่มเติมในภายหลัง

เมื่อหยุดใช้สารยับยั้งเอนไซม์ตับในภายหลัง (เช่น วัลโพรเอต) ให้ทำดังนี้:

• สัปดาห์ที่ 1 – เพิ่มค่าความคงตัวขึ้น 2 เท่า แต่ไม่เกิน 100 มก. ต่อสัปดาห์ (เช่น เพิ่มจาก 100 เป็น 200 มก. ต่อวันต่อสัปดาห์)
• 2-3 สัปดาห์ – คงระดับนี้ไว้ (200 มก. ต่อวัน หากจำเป็น สามารถเพิ่มขนาดยาเป็น 400 มก. ได้) โดยรับประทานเป็น 2 ครั้ง

เมื่อหยุดการใช้ยาเหนี่ยวนำเอนไซม์ของตับ (ตามขนาดยา) ในภายหลัง เช่น คาร์บามาเซพีน ไพรมีโดน รวมถึงฟีนิโทอินกับฟีโนบาร์บิทัล เป็นต้น:

• ขนาดยาสำหรับสัปดาห์ที่ 1 – 400 มก. สัปดาห์ที่ 2 – 300 มก. สัปดาห์ที่ 3 – 200 มก.
• ขนาดยาสำหรับสัปดาห์ที่ 1 – 300 มก. สัปดาห์ที่ 2 – 225 มก. สัปดาห์ที่ 3 – 150 มก.
• ขนาดยาสำหรับสัปดาห์ที่ 1 – 200 มก. สัปดาห์ที่ 2 – 150 มก. สัปดาห์ที่ 3 – 100 มก.

การหยุดยาอื่นๆ ในภายหลังที่ไม่มีผลต่อกระบวนการกลูโคโรนิดาอีนของสารออกฤทธิ์ (การระงับ/การเหนี่ยวนำ) มีดังนี้

• ตลอดระยะเวลาการบำบัด (3 สัปดาห์) ขนาดยาบำรุงรักษาคือ 200 มก. (วันละ 2 ครั้ง) ค่านี้อาจผันผวนได้ระหว่าง 100-400 มก.

การเปลี่ยนขนาดยาของยาสำหรับผู้ป่วยโรคอารมณ์สองขั้วเมื่อใช้ร่วมกับยาอื่น

เมื่อใช้ร่วมกับสารยับยั้งเอนไซม์ตับ (วัลโพรเอต) ควรคำนึงถึงขนาดของยาลาโมไทรจีนด้วย:

• ค่าบำรุงรักษา: 200 มก. ต่อวัน สัปดาห์ที่ 1 – 100 มก. ต่อวัน สัปดาห์ที่ 2 และตั้งแต่ 3 เป็นต้นไป – คงค่าที่ตั้งไว้ในสัปดาห์ที่ 1 (100 มก./วัน)
• ค่าบำรุงรักษา 300 มก. ต่อวัน ในสัปดาห์ที่ 1 – 150 มก. ต่อวัน ในสัปดาห์ที่ 2 และตั้งแต่สัปดาห์ที่ 3 เป็นต้นไป ให้คงขนาดยาของสัปดาห์แรกไว้ (150 มก./วัน)
• มูลค่าการบำรุงรักษา: 400 มก. ต่อวัน ในสัปดาห์ที่ 1 - 200 มก. ต่อวัน ในสัปดาห์ที่ 2 และตั้งแต่ 3 ขึ้นไปจำเป็นต้องรักษาขนาดยาของสัปดาห์แรก (200 มก. ต่อวัน)

เมื่อใช้ร่วมกับยากระตุ้นเอนไซม์ของตับ (คาร์บามาเซพีน, ฟีนิโทอิน, ไพรมีโดน, ฟีโนบาร์บิทัล หรือยาอื่น ๆ ในหมวดหมู่นี้) โดยไม่ใช้สารวัลโพรเอต ขนาดของยาลามอทรินจะถูกนำมาพิจารณา:

• มูลค่าการบำรุงรักษา: 200 มก. ต่อวัน ในสัปดาห์ที่ 1 – 200 มก. ในสัปดาห์ที่ 2 – 300 มก. เริ่มตั้งแต่สัปดาห์ที่ 3 – 400 มก.
• ขนาดยาบำรุงรักษา: 150 มก./วัน ในสัปดาห์ที่ 1 – 150 มก. ในสัปดาห์ที่ 2 – 225 มก. เริ่มตั้งแต่สัปดาห์ที่ 3 – 300 มก.
• ขนาดยาบำรุงรักษา: 100 มก./วัน ในสัปดาห์ที่ 1 – 100 มก. ในสัปดาห์ที่ 2 – 150 มก. เริ่มตั้งแต่สัปดาห์ที่ 3 – 200 มก.

ใช้ร่วมกับยาที่ไม่มีผลยับยั้งหรือกระตุ้นเอนไซม์ของตับอย่างมีนัยสำคัญ:

• ตลอดระยะเวลาการรักษา ควรคงขนาดยาไว้ที่ 200 มก. ต่อวัน

[ 16 ], [ 17 ]

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ ลามอทริน่า

ข้อมูลหลังการตลาดที่มีอยู่จากทะเบียนสตรีมีครรภ์มากกว่า 2,000 ราย (ไตรมาสที่ 1) ที่ได้รับการรักษาด้วยยาลาโมไทรจีนเพียงชนิดเดียวหลายรายการ แสดงให้เห็นว่าไม่มีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในอุบัติการณ์ของความผิดปกติแต่กำเนิดหลายประการ อย่างไรก็ตาม ยังมีทะเบียนจำนวนจำกัดที่แสดงให้เห็นว่ามีอุบัติการณ์ของภาวะปากแหว่งแยกเดี่ยวสูง

ข้อมูลปัจจุบันจากการทดลองแบบควบคุมไม่ได้แสดงให้เห็นถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในการเกิดปากแหว่งเพดานโหว่เมื่อเทียบกับความผิดปกติแต่กำเนิดอื่นๆ หลังจากใช้ยาลาโมไทรจีน หากไม่สามารถหลีกเลี่ยงการรักษาด้วยยาได้ แนะนำให้ใช้ยาในขนาดที่มีผลน้อยที่สุด

ปัจจุบันมีข้อมูลน้อยมากเกี่ยวกับการใช้ยา lamotrigine ร่วมกับยาอื่นๆ ในระหว่างตั้งครรภ์ ดังนั้น จึงไม่สามารถระบุได้ว่าสารนี้ส่งผลต่อความเสี่ยงของการเกิดข้อบกพร่องทางการเกิดที่เกี่ยวข้องกับยาอื่นๆ หรือไม่

เช่นเดียวกับยาอื่นๆ Lamotrine จะถูกกำหนดให้ใช้กับสตรีมีครรภ์เฉพาะเมื่อโอกาสที่จะเกิดผลประโยชน์ต่อสตรีนั้นมีมากกว่าโอกาสที่จะเกิดปฏิกิริยาเชิงลบต่อทารกในครรภ์

เนื่องจากลาโมไทรจีนมีฤทธิ์ยับยั้งเอนไซม์ไดไฮโดรโฟเลตรีดักเตสได้อ่อนๆ และสามารถลดระดับกรดโฟลิกได้ จึงอาจเพิ่มโอกาสในการเกิดความผิดปกติในกระบวนการพัฒนาตัวอ่อนได้ ดังนั้น จึงจำเป็นต้องพิจารณาถึงความจำเป็นในการรับประทานกรดโฟลิกระหว่างการวางแผนตั้งครรภ์หรือในช่วงเริ่มต้นของการตั้งครรภ์

ข้อห้าม

ข้อห้ามใช้ ได้แก่ การแพ้ยาลาโมไทรจีนหรือสารอื่น ๆ ที่มีอยู่ในยา รวมถึงเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี

[ 13 ]

ผลข้างเคียง ลามอทริน่า

จากการใช้ยาอาจก่อให้เกิดผลข้างเคียงดังนี้:

• เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและผิวหนัง: อาการคัน, ผื่นผิวหนัง, อาการกลุ่มอาการไลเยลล์หรือสตีเวนส์-จอห์นสัน
• น้ำเหลืองและสร้างเม็ดเลือด: ภาวะเม็ดเลือดเล็ก นิวโทรฟิโลไซโตซิส หรือ ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ โรคโลหิตจาง (หรือภาวะไม่มีเม็ดเลือด) รวมทั้งต่อมน้ำเหลืองโต
• อวัยวะของระบบภูมิคุ้มกัน: อาการบวมของใบหน้า, ความผิดปกติของการทำงานของเม็ดเลือดหรือตับ, กลุ่มอาการไวเกิน (รวมถึงภาวะไข้ด้วย), อวัยวะหลายส่วนล้มเหลว และยังรวมถึงกลุ่มอาการ DIC อีกด้วย
• ความผิดปกติทางจิต: ความรู้สึกก้าวร้าวหรือหงุดหงิด มีอาการประสาทหลอนหรือกระตุก และสับสน
• อวัยวะของระบบประสาท: เวียนศีรษะและปวดศีรษะ รู้สึกนอนไม่หลับหรือง่วงนอน อาการอะแท็กเซีย อาการสั่น ตาสั่น นอกจากนี้ยังมีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ สูญเสียการทรงตัว กระสับกระส่ายและรู้สึกวิตกกังวล ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว อัมพาตกล้ามเนื้อรุนแรง กลุ่มอาการนอกพีระมิด ชักบ่อยขึ้นและเต้นผิดจังหวะ
• อวัยวะการมองเห็น: การเกิดเยื่อบุตาอักเสบหรือเห็นภาพซ้อน และมีม่านตาปรากฏขึ้น
• ระบบย่อยอาหาร: ท้องเสีย อาเจียน ปากแห้ง และคลื่นไส้
• ตับ: การทำงานของตับผิดปกติ, การทดสอบการทำงานของตับเพิ่มขึ้น และตับวาย
• เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ตลอดจนโครงสร้างกระดูกและกล้ามเนื้อ: การเกิดอาการปวดข้อหรือการปรากฏของสัญญาณของโรค SLE
• อาการผิดปกติอื่น ๆ: ปวดหลัง อ่อนเพลียมากขึ้น

[ 14 ], [ 15 ]

ยาเกินขนาด

มีข้อมูลเกี่ยวกับการใช้ยาเกินขนาดเฉียบพลันอันเนื่องมาจากการใช้ยาในปริมาณเกินกว่าระดับสูงสุดที่อนุญาต 10-20 เท่า (รวมถึงผลลัพธ์ที่เสียชีวิต)

อาการ ได้แก่ ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ ตาสั่น อาเจียน ง่วงซึม และมีอาการอะแท็กเซีย นอกจากนี้ยังมีอาการหมดสติ โคม่า ชักอย่างรุนแรง และฟันใน QRS complex ขยายกว้าง (การนำสัญญาณเริ่มล่าช้าภายในโพรงหัวใจ)

เพื่อลดการดูดซึมของยา ควรทำการล้างกระเพาะ จากนั้นจึงให้ยาดูดซับอาหารแก่ผู้ป่วย หลังจากนั้น จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อรับการรักษาแบบประคับประคองและตามอาการที่จำเป็น

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

มีการเปิดเผยว่า UDFGT เป็นเอนไซม์ที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับการเผาผลาญสารลาโมไทรจีน ไม่มีข้อเท็จจริงที่เชื่อถือได้ว่าส่วนประกอบออกฤทธิ์ของลาโมไทรจีนสามารถยับยั้งหรือกระตุ้นเอนไซม์ตับที่มีฤทธิ์ออกซิไดซ์ซึ่งมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการเผาผลาญยาได้ในขีดจำกัดที่สำคัญทางการแพทย์ นอกจากนี้ยังมีความน่าจะเป็นต่ำที่ยาจะโต้ตอบกับยาซึ่งการเผาผลาญจะดำเนินการด้วยความช่วยเหลือของเอนไซม์เฮโมโปรตีน 450 ในขณะเดียวกัน ลาโมไทรจีนสามารถกระตุ้นการเผาผลาญของตัวเองได้ด้วยตัวเอง แม้ว่าผลกระทบนี้จะค่อนข้างอ่อนแอและไม่มีนัยสำคัญทางคลินิกที่สังเกตเห็นได้

การรวมกับยากันชัก

วัลโพรเอตซึ่งยับยั้งเอนไซม์ไมโครโซมของตับอย่างมีนัยสำคัญ จะยับยั้งการเผาผลาญของลาโมไทรจีน และยังช่วยยืดอายุครึ่งชีวิตของยาได้ประมาณสองเท่า

ยากันชัก เช่น ไพรมีโดน ฟีนอบาร์บิทัล และคาร์บามาเซพีน ร่วมกับฟีนิโทอิน ซึ่งกระตุ้นเอนไซม์ไมโครโซมของตับ จะทำให้เพิ่มอัตราการเผาผลาญของลาโมไทรจีน

มีข้อมูลเกี่ยวกับการพัฒนาของปฏิกิริยาเชิงลบจากระบบประสาทส่วนกลาง รวมถึงอาการเห็นภาพซ้อน คลื่นไส้ เวียนศีรษะ อาการอะแท็กเซีย และการมองเห็นพร่ามัวเมื่อใช้ยาร่วมกับคาร์บามาเซพีน หลังจากลดขนาดยาของยาตัวหลัง อาการของโรคนี้มักจะหายไป ผลที่คล้ายกันนี้พบเมื่อทำการทดสอบการใช้ลามอทรินร่วมกับออกซ์คาร์บาเซพีน (ยาที่ไม่กระตุ้นหรือยับยั้งเอนไซม์ของตับ) แม้ว่าตามข้อมูลที่มีอยู่ ทั้งสองอย่างไม่มีผลต่อการเผาผลาญของอีกชนิดหนึ่ง

ยาต้านอาการชัก เช่น เลเวติราเซตาม โซนิซาไมด์กับกาบาเพนติน และเฟลบาเมตกับโทมิราเมตและพรีอากาบาลิน ซึ่งไม่มีผลกระตุ้นหรือกดเอนไซม์ของตับ ไม่มีผลต่อคุณสมบัติทางเภสัชจลนศาสตร์ของลาโมไทรจีน ในทางกลับกัน ยานี้จะไม่มีผลต่อลักษณะทางเภสัชจลนศาสตร์ของพรีกาบาลินกับเลเวติราเซตาม เมื่อใช้ร่วมกับลาโมไทรจีน ตัวบ่งชี้โทพิราเมตจะเพิ่มขึ้น (15%)

แม้ว่าจะมีรายงานการเปลี่ยนแปลงของระดับพลาสมาของยาต้านอาการชักชนิดอื่น แต่ข้อมูลที่ได้จากการทดสอบแสดงให้เห็นว่าลาโมไทรจีนไม่มีผลต่อระดับพลาสมาของยาต้านอาการชักชนิดอื่นที่ใช้ร่วม การทดสอบในหลอดทดลองแสดงให้เห็นว่าสารออกฤทธิ์ของลาโมไทรจีนไม่มีผลต่อการสังเคราะห์ยาต้านอาการชักชนิดอื่นที่มีโปรตีนในพลาสมา

การรวมกับยาจิตเวชชนิดอื่น

ปฏิกิริยากับสารที่ไม่กระตุ้นหรือยับยั้งเอนไซม์ของตับ (เช่น อาริพิปราโซล โอลันซาพีน และบูโพรพิออนกับลิเธียม)

ในการรักษาโรคไบโพลาร์ การใช้ยาลาโมไทรจีนร่วมกับอาริพิปราโซลส่งผลให้ค่าพีคและค่า AUC ลดลง (ประมาณ 10%) เมื่อเทียบกับยาลาโมไทรจีน อย่างไรก็ตาม คาดว่าผลดังกล่าวจะไม่มีผลทางคลินิกที่สำคัญ

การใช้ร่วมกับโอแลนซาพีนจะลดระดับสูงสุดและ AUC ของลาโมไทรจีนลง 20% และ 24% (ค่าเฉลี่ย) ตามลำดับ ผลกระทบในระดับนี้พบได้น้อยมากในทางคลินิก ลาโมไทรจีนไม่มีผลต่อคุณสมบัติทางเภสัชจลนศาสตร์ของโอแลนซาพีน

จากการรับประทานบูปโรพิออนทางปากซ้ำๆ กัน ไม่พบว่ามีผลทางยาที่เห็นได้ชัดต่อคุณสมบัติของลาโมไทรจีน เป็นไปได้เพียงการเพิ่มขึ้นของระดับลาโมไทรจีนกลูคูโรไนด์เพียงเล็กน้อยเท่านั้น

ในกรณีที่มีการรวมกันของสารออกฤทธิ์กับลิเธียมกลูโคเนต คุณสมบัติของลิเธียมกลูโคเนตจะยังคงไม่เปลี่ยนแปลง

การใช้ยาลาโมไทรจีนทางปากหลายครั้งไม่มีผลทางคลินิกที่สำคัญต่อประสิทธิภาพของริสเปอริโดน การใช้ยาดังกล่าวร่วมกันอาจทำให้เกิดอาการง่วงนอนได้

การทดสอบในหลอดทดลองแสดงให้เห็นว่าการก่อตัวของผลิตภัณฑ์สลายตัวหลักของส่วนประกอบออกฤทธิ์ของยา – N-กลูคูโรไนด์ – ได้รับผลกระทบเพียงเล็กน้อยจากสารต่างๆ เช่น บูโพรพิออน ฟลูออกซิทีน อะมิทริปไทลีน เช่นเดียวกับฮาโลเพอริดอลกับลอราซีแพม

การศึกษาเกี่ยวกับกระบวนการเผาผลาญของบูฟูราลอลในไมโครโซมของตับเผยให้เห็นว่าลาโมไทรจีนไม่ได้ลดอัตราการกำจัดยาที่ถูกเผาผลาญส่วนใหญ่โดยมีองค์ประกอบ CYP 2D6 เข้ามาเกี่ยวข้อง การทดสอบในหลอดทดลองแสดงให้เห็นว่าสารต่างๆ เช่น ฟีเนลซีน ทราโซโดน รวมถึงเซอร์ทราลีนกับริสเปอริโดนและโคลซาพีน ไม่ส่งผลต่ออัตราการกำจัดของลาโมไทรจีน

การคุมกำเนิดรวมกับยาฮอร์โมน

มีข้อมูลว่าการใช้เอทินิลเอสตราไดออล (ขนาด 30 มก.) และเลโวนอร์เจสเทรล (ขนาด 150 มก.) ร่วมกัน ซึ่งทำให้เกิดการเหนี่ยวนำเอนไซม์ในตับอย่างชัดเจน สามารถเพิ่มการขับลาโมไทรจีนได้ประมาณสองเท่า ด้วยเหตุนี้ ตัวบ่งชี้ของลาโมไทรจีนจึงลดลง และเมื่อหยุดใช้ยาคุมกำเนิดทุกสัปดาห์ ตัวบ่งชี้จะเริ่มเพิ่มขึ้นอีกครั้ง (ชั่วคราวและค่อยเป็นค่อยไป)

เมื่อใช้ร่วมกับยาคุมกำเนิดชนิดรับประทาน ลาโมไทรจีนจะไม่ส่งผลต่อระดับเอทินิลเอสตราไดออล และจะลดระดับเลโวนอร์เจสเทรลในพลาสมาได้เล็กน้อย ไม่มีข้อมูลว่าการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ส่งผลต่อกระบวนการตกไข่อย่างไร

การรวมกับยาอื่น

ยาที่กระตุ้นเอนไซม์ตับอย่างมีนัยสำคัญ (เช่น ริแฟมพิซิน และโลพินาเวียร์กับริโทนาเวียร์ และอะทาซานาเวียร์กับริโทนาเวียร์)

เมื่อใช้ร่วมกับริแฟมพิซิน อัตราการขับถ่ายจะเพิ่มขึ้นและครึ่งชีวิตของลาโมไทรจีนจะลดลง เนื่องจากมีการกระตุ้นเอนไซม์ในตับที่รับผิดชอบต่อกระบวนการกลูโคโรนิเดชัน

โลพินาเวียร์ร่วมกับริโทนาเวียร์ทำให้ระดับพลาสมาของลาโมไทรจีนลดลงประมาณครึ่งหนึ่งเนื่องจากการเหนี่ยวนำให้เกิดกลูคูโรนิเดชัน

ผู้ที่ใช้โลพินาเวียร์ร่วมกับริโทนาเวียร์และริแฟมไพซิน ควรใช้ระเบียบการรักษาที่เหมาะสมสำหรับการใช้ลาโมไตรจีนร่วมกับยาที่กระตุ้นการกลูคูโรไนด์ที่เหมาะสม

การรวมกันของอะทาซานาวิร์และริโทนาเวียร์ (ในขนาดยา 300 และ 100 มก.) ช่วยลดระดับสูงสุดและ AUC ของลาโมไทรจีนในพลาสมา (ขนาดยา 100 มก.) ลง 6% และ 32% (โดยเฉลี่ย) ตามลำดับ

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

สภาพการเก็บรักษา

ยาจะถูกเก็บรักษาในสภาพมาตรฐานเดียวกับยาทั่วไป โดยเด็กไม่สามารถหยิบยาได้ อุณหภูมิไม่เกิน 25°C

[ 24 ]

อายุการเก็บรักษา

ลาโมทรินได้รับอนุญาตให้ใช้เป็นเวลา 3 ปีนับจากวันที่ปล่อยยา

[ 25 ]