ลักษณะทางคลินิกและการเผาผลาญอาหารของผู้ป่วยโรคมะเร็ง

โรคมะเร็งโดยเฉพาะมะเร็งมีลักษณะเฉพาะคืออาการมึนเมาและการหยุดชะงักของการเชื่อมโยงการเผาผลาญทั้งหมด ระดับของการแสดงออกของความผิดปกติขึ้นอยู่กับตำแหน่ง อุบัติการณ์ และลักษณะของกระบวนการเกิดเนื้องอก กระบวนการย่อยสลายมักพบมากที่สุดในผู้ป่วยมะเร็งของระบบย่อยอาหาร และในการเกิดภาวะแทรกซ้อนของการเติบโตของเนื้องอก (เนื้องอกสลายตัว เลือดออก การอุดตันที่ระดับใดก็ได้ของทางเดินอาหาร ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหนอง)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ความผิดปกติของการเผาผลาญ

บทความหลัก: ความผิดปกติของการเผาผลาญ

ในผู้ป่วยมะเร็ง ผลต่อระบบต่างๆ ในร่างกายของเนื้องอกทำให้ระบบเผาผลาญทุกประเภท (โปรตีน คาร์โบไฮเดรต ไขมัน พลังงาน วิตามิน และแร่ธาตุ) หยุดชะงัก

ภาวะการเผาผลาญกลูโคสสูงเกินไปเป็นอาการเฉพาะและต่อเนื่องของความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตในผู้ป่วยมะเร็ง กระบวนการสร้างกลูโคสใหม่จะเร่งขึ้นเพื่อรักษาระดับกลูโคสในพลาสมาของเลือด ส่งผลให้แหล่งโปรตีนและไขมันลดลง

การเพิ่มขึ้นของการย่อยสลายโปรตีนในร่างกายยังเป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็ง โดยมาพร้อมกับการขับไนโตรเจนออกทางปัสสาวะเพิ่มขึ้นและสมดุลไนโตรเจนติดลบ การประเมินสมดุลไนโตรเจนถือเป็นหนึ่งในเกณฑ์ที่เชื่อถือได้มากที่สุดในการเผาผลาญโปรตีน ช่วยให้วินิจฉัยระยะการย่อยสลายของกระบวนการทางพยาธิวิทยาได้ทันท่วงที เลือกอาหารที่เหมาะสมที่สุด และประเมินพลวัตได้ ในระหว่างกระบวนการย่อยสลาย โปรตีนโครงสร้างในกล้ามเนื้อ อวัยวะสำคัญ และระบบควบคุม (เอนไซม์ ฮอร์โมน ตัวกลาง) จะสลายตัว ส่งผลให้การทำงานและการควบคุมการเผาผลาญของระบบประสาทหยุดชะงัก

ในระหว่างกระบวนการเจริญเติบโต เนื้องอกยังใช้กรดไขมันด้วย ในผู้ป่วยที่มีโภชนาการตามธรรมชาติปกติ ระดับกรดไขมันจำเป็นที่จำเป็นในพลาสมาของเลือดจะคงอยู่โดยการเคลื่อนย้ายกรดไขมันเหล่านี้จากเนื้อเยื่อไขมันสำรองภายในร่างกาย ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันที่รุนแรงที่สุดพบได้ในผู้ป่วยมะเร็งทางเดินอาหาร ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีไขมันในเลือดสูง มีกรดไขมันอิสระในพลาสมาเพิ่มขึ้นเนื่องจากมีกรดไขมันทดแทน และมวลเนื้อเยื่อไขมันของร่างกายลดลงอย่างต่อเนื่อง ซึ่งนำไปสู่การสลายตัวของไขมันโครงสร้างในพลาสมาของเลือดและเยื่อหุ้มเซลล์อย่างรุนแรง หากตรวจพบกรดไขมันจำเป็นไม่เพียงพอ ความรุนแรงของความผิดปกติเหล่านี้มักเกี่ยวข้องกับภาวะอาหารไม่เพียงพอ

ลักษณะเด่นของการเผาผลาญอาหารของผู้ป่วยมะเร็งคือการเผาผลาญวิตามินที่ผิดปกติในรูปแบบของการขาดวิตามินที่ละลายน้ำได้ทั้งสองกลุ่ม ได้แก่ กลุ่ม C, B และกลุ่มที่ละลายในไขมัน (A, E) การขาดวิตามินต้านอนุมูลอิสระเกี่ยวข้องกับการลดลงของพลังของระบบต้านอนุมูลอิสระในการปกป้องเซลล์ การเปลี่ยนแปลงในกระบวนการออกซิเดชัน-รีดักชันในเซลล์มีลักษณะเฉพาะคือการเปลี่ยนผ่านการหายใจของเนื้อเยื่อไปสู่เส้นทางที่ไม่ใช้ออกซิเจนและการก่อตัวของ "หนี้ออกซิเจน" เลือดของผู้ป่วยมีปริมาณกรดแลคติกและกรดไพรูวิกที่เพิ่มขึ้น

ความผิดปกติของระบบเผาผลาญเป็นหนึ่งในปัจจัยกระตุ้นการทำงานของระบบการหยุดเลือด โดยเฉพาะส่วนประกอบของเกล็ดเลือด และการกดภูมิคุ้มกัน การเปลี่ยนแปลงของการหยุดเลือดในผู้ป่วยมะเร็งเกิดขึ้นในรูปแบบของ DIC เรื้อรังโดยไม่มีอาการทางคลินิก การทดสอบในห้องปฏิบัติการเผยให้เห็นภาวะไฟบริโนเจนในเลือดสูง คุณสมบัติการรวมตัวของเกล็ดเลือดที่เพิ่มขึ้น (ระดับการรวมตัว ปัจจัยเกล็ดเลือด IV) ระดับของคอมเพล็กซ์โมโนเมอร์ไฟบรินที่ละลายน้ำได้ที่เพิ่มขึ้น และผลิตภัณฑ์การย่อยสลายไฟบริโนเจนที่หมุนเวียนอยู่ อาการของโรค DIC มักพบมากที่สุดในมะเร็งปอด ไต มดลูก ตับอ่อน และมะเร็งต่อมลูกหมาก

ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน

ผู้ป่วยมะเร็งส่วนใหญ่มักมีภูมิคุ้มกันบกพร่องทุติยภูมิในระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน โดยภูมิคุ้มกันต่อการติดเชื้อจะลดลงทุกส่วน ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันส่งผลต่อทุกส่วนของร่างกาย จำนวนเซลล์ T ลดลง จำนวนเซลล์ T-suppressor เพิ่มขึ้น กิจกรรมของเซลล์ T-helper เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ จำนวนเซลล์ T-helper และการทำงานของเซลล์ T-helper ลดลง การแบ่งตัวของเซลล์ต้นกำเนิดถูกยับยั้ง กระบวนการแยกตัวของเซลล์ต้นกำเนิดเป็นเซลล์ T-lymphocytes และ B-lymphocytes ช้าลง ตัวบ่งชี้ภูมิคุ้มกันฮิวมอรัลตามธรรมชาติและที่ได้รับมาลดลง กิจกรรมการจับกินของนิวโทรฟิลลดลง

การมีเนื้องอกมะเร็งในผู้ป่วยเป็นปัจจัยเสี่ยงอิสระต่อการเกิดการติดเชื้อ โดยภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อในผู้ป่วยมะเร็งจะเกิดขึ้นบ่อยกว่าและรุนแรงกว่าในผู้ป่วยที่มีโรคอื่นๆ ถึง 3 เท่า

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

โรคโลหิตจางและโรคมะเร็ง

โรคโลหิตจางเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของเนื้องอกมะเร็งหรือการรักษา ตามการสำรวจโรคมะเร็งโลหิตจางของยุโรป (ECAS) ระบุว่า ในช่วงเวลาของการวินิจฉัยมะเร็งในระยะเริ่มต้น ผู้ป่วยร้อยละ 35 จะพบโรคโลหิตจาง สาเหตุ ได้แก่ ภาวะทั่วไป (ขาดธาตุเหล็กและวิตามิน ไตวาย เป็นต้น) และเฉพาะในผู้ป่วยมะเร็ง:

• เลือดออกจากเนื้องอก
• เนื้องอกของไขกระดูก
• โรคเนื้องอก โรคโลหิตจาง และความเป็นพิษของการรักษาป้องกันเนื้องอก

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

ลักษณะการตรวจก่อนผ่าตัด

การตรวจและการบำบัดก่อนผ่าตัดมีจุดมุ่งหมายเพื่อตรวจหาความผิดปกติในอวัยวะสำคัญเพื่อการบำบัดอย่างเข้มข้น ซึ่งจะช่วยฟื้นฟูการทำงานของอวัยวะให้กลับมาเป็นปกติได้อย่างเต็มที่ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เข้ารับการผ่าตัด (60-80%) มีโรคต่างๆ ร่วมกันในระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบทางเดินหายใจ และระบบต่อมไร้ท่อ (ความดันโลหิตสูง โรคปอดเรื้อรังที่ไม่จำเพาะ เบาหวาน โรคไต) ผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดสูงสุด 50% เป็นผู้สูงอายุ (อายุมากกว่า 60 ปี) โดยประมาณ 10% อยู่ในวัยชรา (อายุมากกว่า 70 ปี)

ผู้ป่วยมะเร็งมีปริมาณการหายใจสำรองจำกัด และพบภาวะหายใจล้มเหลวในระดับความรุนแรงที่แตกต่างกันในผู้ป่วยมะเร็งปอด เนื้องอกหลอดลม ช่องอก และทางเดินอาหารเกือบทั้งหมด ถึงแม้ว่าการหายใจภายนอกจะปกติ แต่ภาวะแทรกซ้อนทางปอดหลังการผ่าตัดก็อาจเกิดขึ้นได้ใน 50% ของผู้ป่วยมะเร็งปอด มะเร็งกระเพาะอาหารและหัวใจ และมะเร็งหลอดอาหาร การลดลงของปริมาณการหายใจสำรองต่ำกว่า 60% โดยมีโอกาสเกิดขึ้นสูง เป็นตัวกำหนดความรุนแรงของช่วงหลังการผ่าตัดในระยะแรกและการใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นเวลานาน ผู้ป่วยประมาณหนึ่งในสามรายมีภาวะหายใจล้มเหลวระดับ I-II โดยทั่วไปแล้ว ภาวะดังกล่าวมักเกิดจากการอุดตันของหลอดลมขนาดเล็กและขนาดกลาง และภาวะที่จำกัดการหายใจ ในผู้ป่วยที่มีภาวะอุดตันรุนแรง ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับปริมาณการหายใจสำรอง (FVC) ปริมาณการหายใจออกฉุกเฉินในวินาทีแรก (FEV1) และอัตราการหายใจสูงสุด (PF) อัตราส่วน FEV1/FVC ช่วยในการแยกแยะโรคที่มีการจำกัดการไหลเวียนของเลือดและโรคที่มีการอุดตัน โดยอยู่ในช่วงปกติสำหรับโรคที่มีการจำกัดการไหลเวียนของเลือด เนื่องจากทั้งสองตัวบ่งชี้ลดลง และในพยาธิวิทยาการอุดตัน อัตราส่วนนี้มักจะลดลงเนื่องจาก FEV1 ลดลง อัตราการเสียชีวิตหลังการผ่าตัดของผู้ป่วย MVV จะเพิ่มขึ้นตามอายุ ปริมาณการผ่าตัด และเพิ่มขึ้น 5-6 เท่าเมื่อเทียบกับอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยที่ไม่มีพยาธิวิทยาทางเดินหายใจ

ในการประเมินระบบทางเดินหายใจของผู้ป่วยก่อนการผ่าตัด จำเป็นต้องมีการตรวจอย่างละเอียด

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

การฟังเสียงปอด

การส่องกล้องหลอดลมร่วมกับการเพาะเชื้อในเสมหะ เมื่อเนื้องอกอยู่ในปอด หลอดอาหาร ส่วนหัวใจของกระเพาะอาหาร ช่วยให้ประเมินสภาพของเยื่อเมือก ระดับการตั้งรกรากของหลอดลมฝอย และลักษณะของจุลินทรีย์ที่อาจทำให้เกิดการติดเชื้อในช่วงหลังผ่าตัดได้

ในผู้ป่วย 50-70% ตรวจพบโรคหัวใจและหลอดเลือดร้ายแรงซึ่งทำให้สำรองการทำงานของระบบไหลเวียนโลหิตลดลงและเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน:

• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ,
• ประวัติการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
• ความผิดปกติของจังหวะและการนำเสียง
• ความดันโลหิตสูง

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

ปริมาณการตรวจคนไข้

• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ 12 ลีด
• การยศาสตร์จักรยาน
• EchoCG (สำหรับคนไข้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปีขึ้นไป)
• การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์พร้อมการกำหนดจำนวนเม็ดเลือดขาว (ภาวะเม็ดเลือดขาวสูงและแถบเม็ดเลือดขาวเคลื่อนในกรณีที่ไม่มีอาการทางคลินิกของการติดเชื้อใดๆ ไม่ถือเป็นข้อบ่งชี้ในการสั่งยาปฏิชีวนะก่อนการผ่าตัด)
• การเพาะเชื้อในเสมหะและปัสสาวะ (หากตรวจพบเชื้อรา Candida albicans ในเสมหะหรือปัสสาวะ จะต้องได้รับการรักษาด้วยยาต้านเชื้อราเป็นเวลา 3-4 วัน)
• การตรวจคัดกรองการทำงานของไต (ระดับยูเรียในเลือดและครีเอตินินในซีรั่ม การวิเคราะห์ปัสสาวะตามแนวทางของ Nechiporenko) หากตรวจพบการติดเชื้อ จะต้องสั่งจ่ายยาฆ่าเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ
• ในกรณีของไตวาย ควรทำการตรวจด้วยรังสีไตและตรวจการกรองครีเอตินิน
• การศึกษาด้านภูมิคุ้มกันช่วยระบุภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องทุติยภูมิที่มีระดับความรุนแรงแตกต่างกันโดยมีภูมิคุ้มกันต่อต้านการติดเชื้อลดลงทุกประการ
• การตรวจติดตามการไหลเวียนโลหิตส่วนกลางระหว่างและหลังการผ่าตัดในกรณีที่มีข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจรุนแรงและค่า EF ลดลงต่ำกว่า 50%