ลาทูดา

ลาทูดา หรือที่รู้จักกันในชื่อ ลูราซิโดน เป็นยาที่ใช้ในจิตเวชศาสตร์เพื่อรักษาโรคจิตเภทและอาการคลั่งไคล้หรืออาการสองขั้วแบบผสมในผู้ใหญ่ ยานี้จัดอยู่ในกลุ่มยาต้านโดปามีนและเซโรโทนินที่ผิดปกติที่เรียกว่ายารักษาโรคจิตหรือยาคลายประสาท

Latuda ทำงานโดยการปิดกั้นตัวรับบางชนิดในสมอง รวมถึงตัวรับโดพามีน D2 และเซโรโทนิน 5-HT2A กลไกการออกฤทธิ์นี้ช่วยลดอาการของโรคทางจิต เช่น ภาพหลอน ความหลงผิด อารมณ์แปรปรวน และอาจรวมถึงอาการวิตกกังวลบางอย่าง

เช่นเดียวกับยาอื่นๆ ลาทูดาอาจทำให้เกิดผลข้างเคียง ได้แก่ อาการง่วงนอน เวียนศีรษะ นอนไม่หลับ ปากแห้ง ความอยากอาหารเปลี่ยนไป น้ำหนักขึ้น ปัญหาในการย่อยอาหาร และผลข้างเคียงที่พบได้น้อยแต่ร้ายแรง เช่น โรคมะเร็งระบบประสาท อาการนอกพีระมิด และภาวะน้ำตาลในเลือดสูง

ควรใช้ Latuda ตามคำแนะนำของแพทย์เท่านั้น ซึ่งแพทย์จะประเมินประโยชน์ของการใช้และความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับผู้ป่วยแต่ละราย

ตัวชี้วัด ลาทูดา

1. โรคจิตเภท: Latuda ใช้เพื่อปรับปรุงอาการของโรคจิตเภท รวมถึงอาการหลงผิด ภาพหลอน ความคิดช้าลงหรือไม่ต่อเนื่อง และการทำงานทางอารมณ์และสังคมที่ลดลง
2. โรคไบโพลาร์: ข้อบ่งชี้หลักในการใช้ Latuda ในโรคไบโพลาร์ ได้แก่ การควบคุมอาการของความคลั่งไคล้ (อารมณ์ดีขึ้นอย่างมาก มีพลังงานและความกระตือรือร้นเพิ่มขึ้น มีความก้าวร้าว) และการป้องกันหรือลดอาการซึมเศร้า (อารมณ์ไม่ดี สูญเสียความสนใจในกิจกรรมปกติ ง่วงนอน)

ปล่อยฟอร์ม

โดยทั่วไป Latuda มีจำหน่ายในรูปแบบยาเม็ดสำหรับรับประทาน

เภสัช

1. การต่อต้านตัวรับโดปามีน: ลูราซิโดนเป็นตัวต่อต้านตัวรับโดปามีน D2 และ D3 ซึ่งหมายความว่ามันจะไปปิดกั้นการทำงานของโดปามีน ซึ่งเป็นสารสื่อประสาทที่เกี่ยวข้องกับอาการทางจิต การต่อต้านตัวรับโดปามีนช่วยลดอาการเชิงบวกของโรคจิตเภท เช่น ภาพหลอนและความเชื่อผิดๆ
2. การออกฤทธิ์บางส่วนของตัวรับเซโรโทนิน: Latuda ยังมีการออกฤทธิ์บางส่วนที่ตัวรับเซโรโทนิน 5-HT1A และการออกฤทธิ์ของตัวต่อต้านที่ตัวรับ 5-HT2A ซึ่งอาจช่วยปรับปรุงการทำงานของสมอง อารมณ์ และลดความเสี่ยงของผลข้างเคียงเชิงลบที่เกี่ยวข้องกับการออกฤทธิ์ของตัวรับโดปามีน
3. ผลต่อระบบกลูตาเมต: ลูราซิโดนยังมีผลต่อตัวรับกลูตาเมตด้วย แม้ว่ากลไกที่แน่ชัดจะยังไม่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ก็ตาม กลูตาเมตเป็นสารสื่อประสาทที่กระตุ้นหลักในระบบประสาทส่วนกลาง และบทบาทของกลูตาเมตในพยาธิสรีรวิทยาของโรคทางจิตเวชยังคงได้รับการศึกษาอยู่
4. ผลกระทบน้อยที่สุดต่อตัวรับฮีสตามีน มัสคารินิก และอัลฟา 1-อะดรีเนอร์จิก: โดยทั่วไปแล้ว ลาทูดาสามารถทนต่อได้ดีและมีผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับการต่อต้านตัวรับฮีสตามีน มัสคารินิก และอัลฟา 1-อะดรีเนอร์จิกน้อยกว่า

เภสัชจลนศาสตร์

1. การดูดซึม: โดยทั่วไปแล้วลูราซิโดนจะถูกดูดซึมได้ดีจากทางเดินอาหารหลังการให้ยาทางปาก โดยปกติแล้วความเข้มข้นสูงสุดในพลาสมาจะถึงประมาณ 1-3 ชั่วโมงหลังการให้ยา
2. การกระจาย: ลูราซิโดนจับกับโปรตีนในพลาสมาได้สูง (ประมาณ 99%) โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับอัลบูมิน ลูราซิโดนมีการกระจายตัวในปริมาณมาก ซึ่งบ่งชี้ว่ามีการกระจายตัวในเนื้อเยื่อของร่างกายอย่างกว้างขวาง
3. การเผาผลาญ: ลูราซิโดนจะถูกเผาผลาญในตับโดยปฏิกิริยาออกซิเดชันและการกลูคูโรไนด์ที่เกี่ยวข้องกับเอนไซม์ไซโตโครม P450 เมตาบอไลต์หลักคือเดสเมทิลลูราซิโดน ซึ่งมีฤทธิ์ต้าน D2 และ 5-HT2A เช่นกัน
4. การขับถ่าย: เมตาบอไลต์ของ Latuda ส่วนใหญ่จะถูกขับออกทางไต (ประมาณ 64%) และทางอุจจาระ (ประมาณ 19%) ภายในเวลาไม่กี่วันหลังการให้ยา
5. ครึ่งชีวิต: Lurasidone มีครึ่งชีวิตประมาณ 18 ชั่วโมง ซึ่งหมายความว่ายาอาจสะสมได้จากการรับประทานยาเป็นประจำทุกวัน
6. อาหาร: อาหารอาจทำให้อัตราและระดับการดูดซึมของลูราซิโดนลดลง แต่โดยทั่วไปแล้วจะไม่มีผลทางคลินิกที่มีนัยสำคัญต่อประสิทธิภาพของยา
7. ลักษณะเฉพาะบุคคล: เภสัชจลนศาสตร์ของลูราซิโดนอาจแตกต่างกันไปในผู้ป่วยแต่ละคน ขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆ เช่น อายุ เพศ โรคตับหรือไต และการใช้ยาอื่นๆ
8. ปฏิกิริยาระหว่างยา: ลูราซิโดนอาจโต้ตอบกับยาอื่น โดยเฉพาะยาจิตเวชชนิดอื่น และอาจส่งผลต่อเภสัชจลนศาสตร์ และ/หรือ เภสัชพลศาสตร์ของยาได้

การให้ยาและการบริหาร

1. ปริมาณ:

   • ขนาดเริ่มต้นปกติของ Latuda สำหรับผู้ใหญ่ในการรักษาโรคจิตเภทคือ 40 มก. ครั้งเดียวต่อวัน แพทย์อาจปรับขนาดยาได้ขึ้นอยู่กับการตอบสนองต่อการรักษาและความต้องการของผู้ป่วยแต่ละราย
   • สำหรับการรักษาโรคสองขั้ว ขนาดเริ่มต้นอาจเป็น 20 มิลลิกรัมครั้งเดียวต่อวัน จากนั้นจึงเพิ่มเป็น 40 มิลลิกรัม ขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพและการยอมรับของยา
   • โดยทั่วไปขนาดยา Latuda สูงสุดที่แนะนำคือ 80 มิลลิกรัมต่อวัน

2. คำแนะนำการใช้:

   • โดยทั่วไปจะรับประทานเม็ด Latuda โดยรับประทานพร้อมหรือไม่พร้อมอาหารก็ได้
   • สามารถกลืนทั้งเม็ดกับน้ำได้โดยไม่ต้องเคี้ยว
   • แนะนำให้รับประทาน Latuda ในเวลาเดียวกันทุกวันเพื่อรักษาระดับยาในร่างกายให้คงที่

3. ระยะเวลาการรักษา:

   • ระยะเวลาการรักษาด้วย Latuda ขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของแพทย์ และขึ้นอยู่กับลักษณะและความรุนแรงของโรค รวมถึงการตอบสนองต่อการรักษาของผู้ป่วย
   • การหยุดใช้ Latuda ควรทำอย่างค่อยเป็นค่อยไปภายใต้การดูแลของแพทย์ เพื่อป้องกันอาการถอนยาที่อาจเกิดขึ้นได้

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ ลาทูดา

การใช้ยา Latuda ในระหว่างตั้งครรภ์ต้องใช้ความระมัดระวังเนื่องจากมีข้อมูลจำกัดเกี่ยวกับความปลอดภัยต่อทารกในครรภ์ จากการศึกษาที่ประเมินความปลอดภัยของยาต้านจิตเภทในระหว่างตั้งครรภ์ พบว่าลูราซิโดนไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงของความผิดปกติแต่กำเนิดที่ร้ายแรง แต่เนื่องจากขาดข้อมูลจำนวนมากเกี่ยวกับลูราซิโดน จึงจำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อปรับปรุงการประมาณความเสี่ยง (Cohen et al., 2023)

ในการศึกษาการใช้ลูราซิโดนในครรภ์เพื่อรักษาโรคอารมณ์สองขั้ว พบว่ามีการเปลี่ยนแปลงของความเข้มข้นของลูราซิโดนในซีรั่มระหว่างการตั้งครรภ์ ซึ่งบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการติดตามระดับยาและปรับขนาดยาเพื่อให้ได้ประสิทธิผลสูงสุดและลดผลข้างเคียงให้เหลือน้อยที่สุด (Montiel et al., 2021)

ดังนั้นควรใช้ลูราซิโดนด้วยความระมัดระวังและภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างใกล้ชิดในระหว่างตั้งครรภ์ หากจะใช้ลูราซิโดน ควรคำนึงถึงความเสี่ยงและประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้น รวมถึงความเป็นไปได้ในการใช้วิธีการรักษาแบบอื่นด้วย

ข้อห้าม

1. ภาวะแพ้: ผู้ที่มีภาวะแพ้ต่อลูราซิโดนหรือส่วนประกอบอื่นใดของยาไม่ควรใช้ Latuda
2. การใช้ในเด็ก: ประสิทธิผลและความปลอดภัยของ Latuda ในเด็กยังไม่ได้รับการยืนยัน ดังนั้นการใช้ในเด็กอาจต้องใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษและต้องมีใบสั่งยาจากแพทย์
3. การใช้ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร: สตรีที่ตั้งครรภ์หรือให้นมบุตรควรปรึกษากับแพทย์เกี่ยวกับการใช้ Latuda ซึ่งถือเป็นเรื่องสำคัญ เนื่องจากมีข้อมูลจำกัดเกี่ยวกับความปลอดภัยของลูราซิโดนในสถานการณ์ดังกล่าว
4. โรคหลอดเลือดหัวใจ: หากคุณมีโรคหัวใจหรือหลอดเลือดร้ายแรง เช่น หัวใจล้มเหลวหรือความดันโลหิตสูง การใช้ Latuda อาจต้องมีการติดตามและระมัดระวังเป็นพิเศษ
5. การดื่มแอลกอฮอล์: ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงการดื่มแอลกอฮอล์ในขณะที่ใช้ Latuda เนื่องจากอาจเพิ่มการกดระบบประสาทส่วนกลางได้
6. ความบกพร่องของตับ: ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องของตับรุนแรง อาจจำเป็นต้องปรับขนาดยา Latuda
7. การใช้ร่วมกับยาอื่นๆ: ก่อนเริ่มใช้ Latuda ผู้ป่วยควรแจ้งแพทย์เกี่ยวกับยาต่างๆ ที่กำลังรับประทานอยู่ทั้งหมด รวมถึงยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ ยาที่ซื้อเอง และอาหารเสริม

ผลข้างเคียง ลาทูดา

1. อาการง่วงนอนหรือง่วงนอนในตอนกลางวัน: ผู้ป่วยหลายรายอาจรู้สึกเหนื่อยล้า ง่วงนอน หรือง่วงนอนในตอนกลางวันขณะรับประทาน Latuda ซึ่งอาจทำให้สมาธิลดลงและส่งผลต่อความสามารถในการขับรถและทำกิจกรรมอื่นๆ ที่ต้องใช้ความตื่นตัว
2. อาการนอกพีระมิด ได้แก่ อาการสั่น กล้ามเนื้อเกร็ง ไม่สามารถควบคุมการเคลื่อนไหวได้ (akathisia) และแม้แต่อาการดิสคิเนเซียในระยะหลัง (การเคลื่อนไหวผิดปกติ โดยมักเกี่ยวข้องกับการควบคุมกล้ามเนื้อ)
3. ความดันโลหิตลดลง: บางคนอาจมีความดันโลหิตลดลงในขณะที่รับประทาน Latuda ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะหรือรู้สึกอ่อนแรงได้
4. น้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น: Latuda อาจทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวาน
5. ระดับคอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์เพิ่มขึ้น: ผู้ป่วยบางรายอาจมีระดับคอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์ในเลือดเพิ่มสูงขึ้น
6. ระดับโปรแลกตินเพิ่มขึ้น: ลาทูดาอาจทำให้ระดับโปรแลกตินในเลือดเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจนำไปสู่ปัญหาสมดุลของฮอร์โมนและการผลิตน้ำนมในผู้หญิงและผู้ชาย
7. ปัญหาทางระบบย่อยอาหาร: ผู้ป่วยบางรายอาจประสบปัญหาทางระบบทางเดินอาหาร เช่น คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย หรือท้องผูก
8. อาการแพ้: ในบางกรณี อาจเกิดอาการแพ้ เช่น ผื่นผิวหนัง อาการคัน หรือบวมที่ใบหน้า ริมฝีปากหรือลิ้น

ยาเกินขนาด

1. ผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ที่เพิ่มมากขึ้น: อาจรวมถึงอาการง่วงนอน เวียนศีรษะ นอนไม่หลับ วิตกกังวล ความปั่นป่วน กล้ามเนื้ออ่อนแรง ปัญหาในการย่อยอาหาร (เช่น คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย) การเปลี่ยนแปลงที่อาจเกิดขึ้นกับความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจ
2. ความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงที่ร้ายแรง: อาจมีผลข้างเคียงร้ายแรงเพิ่มขึ้น เช่น อาการอะคิเนเซีย อาการผิดปกติของระบบนอกพีระมิด (ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว) อาการชัก ภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดและหัวใจ (เช่น หัวใจเต้นผิดจังหวะ) และอื่นๆ
3. ผลกระทบที่อาจถึงแก่ชีวิต: ในกรณีใช้ยาเกินขนาดอย่างมาก อาจเกิดอาการเสียชีวิตได้ โดยเฉพาะถ้าระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจบกพร่อง

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

1. ยาที่ทำให้ช่วง QT ยาวนานขึ้น: ลูราซิโดนอาจทำให้ช่วง QT ยาวนานขึ้น การใช้ยาร่วมกับยาอื่น เช่น ยาลดการเต้นของหัวใจผิดปกติ (เช่น อะมิดารอน ควินิดีน) ยาแก้ซึมเศร้า (เช่น ซิทาโลแพรม ฟลูออกซิทีน) หรือยาต้านจุลชีพ (เช่น มาโครไลด์ อะโซล) ที่ทำให้ช่วง QT ยาวนานขึ้น อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้
2. ยาที่ออกฤทธิ์สงบประสาท: ลูราซิโดนอาจเพิ่มฤทธิ์สงบประสาทของยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทส่วนกลางอื่นๆ เช่น เบนโซไดอะซีพีน แอลกอฮอล์ ยาแก้แพ้ที่มีฤทธิ์สงบประสาท และยาแก้ปวดแรงๆ ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการง่วงนอนมากขึ้นและกดระบบประสาทส่วนกลาง
3. ยาที่ส่งผลต่อระบบไซโตโครม P450: ลูราซิโดนจะถูกเผาผลาญในตับผ่านระบบไซโตโครม P450 ดังนั้น ยาที่กระตุ้น (เช่น คาร์บามาเซพีน ริแฟมพิน) หรือยับยั้ง (เช่น คีโตโคนาโซล คลาริโทรไมซิน) ในระบบนี้อาจเปลี่ยนแปลงระดับของลูราซิโดนในเลือดได้
4. ยาที่ลดกรดในกระเพาะอาหาร: ยาที่ลดกรดในกระเพาะอาหาร (เช่น ยาลดกรด ยาที่ยับยั้งปั๊มโปรตอน) อาจลดการดูดซึมของลูราซิโดนจากทางเดินอาหาร ซึ่งอาจลดประสิทธิภาพของยาได้
5. ยาที่ส่งผลต่อระดับโพแทสเซียมในเลือด: ลูราซิโดนอาจทำให้ระดับโพแทสเซียมในเลือดสูงขึ้น การใช้ร่วมกับยาอื่น เช่น ยาขับปัสสาวะที่ช่วยรักษาระดับโพแทสเซียม หรือยาที่ยับยั้งเอนไซม์แปลงแองจิโอเทนซิน (ACEIs) อาจทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงได้