โรคหลังค่อมแต่กำเนิด

อาการกระดูกสันหลังคดคืออาการที่กระดูกสันหลังโค้งในระนาบซากิตตัลโดยมีส่วนนูนออกมาที่หันไปทางด้านหลัง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อะไรที่ทำให้เกิดภาวะหลังค่อมแต่กำเนิด?

ตามการจำแนกประเภทของ R. Winter et al. อาการหลังค่อมแต่กำเนิดแบ่งออกเป็น 3 กลุ่มหลัก:

• อาการหลังค่อมเนื่องจากความผิดปกติของการก่อตัว
• อาการหลังค่อมเนื่องจากความผิดปกติของการแบ่งส่วน
• อาการหลังค่อมเนื่องจากความผิดปกติแบบผสม

McMaster และคณะได้แนะนำกลุ่มความผิดปกติที่ไม่สามารถจำแนกประเภทได้เข้ามา Dubousset ได้แยกความผิดปกติแบบค่อมกระดูกสันหลังเฉพาะกลุ่มออกมาเป็นกลุ่มแยกต่างหาก ซึ่งเขาเรียกว่าการเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลังเนื่องจากการหมุน

ภาวะหลังค่อมจากความผิดปกติของการสร้างกระดูกสันหลังถือเป็นภาวะหลังค่อมแต่กำเนิดที่พบบ่อยที่สุด คิดเป็นร้อยละ 61 ถึง 76 ความผิดปกติเหล่านี้เกิดจากความผิดปกติประเภทต่อไปนี้: กระดูกสันหลังส่วนหน้าและส่วนหน้าด้านข้างเป็นรูปลิ่ม กระดูกสันหลังส่วนหลังครึ่งซีก กระดูกสันหลังส่วนหลังและส่วนข้างของลำตัว กระดูกสันหลังส่วนปีกผีเสื้อ และกระดูกสันหลังส่วนหลังไม่พัฒนา

ภาวะหลังค่อมเนื่องจากความผิดปกติของการแบ่งส่วน ความผิดปกติของการแบ่งส่วนเป็นภาวะที่พบบ่อยเป็นอันดับสองรองจากความผิดปกติของการก่อตัวและคิดเป็นร้อยละ 11-21 ผู้ป่วยที่มีความผิดปกตินี้สามารถแบ่งได้เป็นสองกลุ่มย่อยขึ้นอยู่กับความสมมาตรของรอยโรค ซึ่งได้แก่ การบล็อกแบบไม่แบ่งส่วนด้านหน้าหรือด้านหน้าด้านข้าง การบล็อกอาจมีความยาวตั้งแต่ 2 ถึง 8 หรือ 9 ส่วนของกระดูกสันหลัง การบล็อกอาจเกิดขึ้นได้ในทุกระดับ แต่ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่กระดูกสันหลังส่วนอกและเอว

หากข้อบกพร่องของการแบ่งส่วนอยู่ด้านหน้า จะเกิด kyphosis "แบบบริสุทธิ์" หากไม่สมมาตร จะเกิด kyphoscoliosis ความก้าวหน้าของความผิดปกติจะแปรผันและขึ้นอยู่กับความสมมาตรของบล็อกและการรักษาส่วนหลัง

อาการหลังค่อมเนื่องจากความผิดปกติแบบผสมเป็นผลมาจากการที่กระดูกสันหลังไม่แยกส่วนและมีการผิดปกติของโครงสร้างในระดับที่อยู่ติดกันหนึ่งหรือสองระดับ ซึ่งโดยปกติจะอยู่ในแนวตรงข้ามกัน ความถี่ของอาการหลังค่อมดังกล่าวจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 12 ถึง 15%

โรคหลังค่อมเนื่องจากความผิดปกติที่ไม่สามารถจำแนกประเภทได้ สามารถพบได้ในทุกส่วนของกระดูกสันหลัง ความบริสุทธิ์อยู่ที่ 5-7%

กระดูกสันหลังคดเนื่องจากการหมุน ความผิดปกติอาจเกิดจากความผิดปกติใดๆ ก็ได้ ลักษณะสำคัญคือกระดูกสันหลังคดจะอยู่ระหว่างส่วนโค้งกระดูกสันหลังคดแต่กำเนิดสองส่วนในทิศทางที่ต่างกัน เกิดขึ้นได้ทุกระดับ แต่ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่บริเวณทรวงอกส่วนบนและทรวงอกส่วนเอว กระดูกสันหลังคดมีรูปร่างแหลม มักจะหยาบ และการพัฒนาจะมาพร้อมกับการยุบตัวของกระดูกสันหลัง ไขสันหลังจะผิดรูปตามความผิดปกติของช่องกระดูกสันหลัง นั่นคือ บิดเป็นระยะสั้นและรุนแรง

อาการของโรคหลังค่อม

ภาวะกระดูกสันหลังคด (kyphotic deformation) อาจมีจุดสูงสุดได้เกือบทุกระดับ มีลักษณะแบนหรือแหลม มักมีส่วนประกอบของกระดูกสันหลังคด (scoliotic) มากถึง 70% ของกรณี ภาวะกระดูกสันหลังคดแต่กำเนิดมักจะมีลักษณะแข็ง และในกรณีส่วนใหญ่มักมีอาการทางระบบประสาทที่มีความรุนแรงแตกต่างกัน มักพบร่วมกับความผิดปกติแต่กำเนิดต่างๆ ของตำแหน่งนอกกระดูกสันหลัง (มากถึง 13% ของกรณี)

การจำแนกประเภททางคลินิกและรังสีวิทยาของภาวะหลังค่อม

การจำแนกประเภทได้รับการพัฒนาบนพื้นฐานของข้อมูลวรรณกรรม

ประเภทของความผิดปกติที่ทำให้เกิดการบิดเบือน

• กระดูกสันหลังส่วนหลัง (posterolateral) (hemivertebrae)
• ภาวะไม่มีกระดูกสันหลัง - asoma
• ไมโครสปอนดี
• การแข็งตัวของกระดูกสันหลัง - บางส่วนหรือทั้งหมด
• ความผิดปกติหลายประการ
• ความผิดปกติแบบผสม

ประเภทของการเสียรูป

• โรคหลังค่อม
• โรคกระดูกสันหลังคด

การระบุตำแหน่งของจุดสูงสุดของการเสียรูป

• ส่วนคอและทรวงอก
• ส่วนบนของทรวงอก
• กลางหน้าอก.
• ส่วนล่างของทรวงอก
• ทรวงอกและเอว
• กระดูกสันหลัง

ขนาดของความผิดปกติแบบค่อมกระดูกสันหลัง

• สูงสุด 20° - องศาที่ 1
• สูงถึง 55° - II องศา.
• สูงถึง 90° - III องศา
• มากกว่า 90° - ระดับ IV.

ชนิดของการผิดรูปแบบก้าวหน้า

• ค่อยๆ ก้าวหน้าขึ้น (ขึ้นถึง 7° และ 1 ปี)
• ก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว (มากกว่า 7° ต่อปี)

อายุที่ตรวจพบความผิดปกติเริ่มแรก

• โรคหลังค่อมในเด็ก
• โรคหลังค่อมในเด็กเล็ก
• โรคหลังค่อมในวัยรุ่นและชายหนุ่ม
• โรคหลังค่อมในผู้ใหญ่

การมีส่วนเกี่ยวข้องของเนื้อหาของช่องกระดูกสันหลังในกระบวนการ

• โรคหลังค่อมร่วมกับความบกพร่องทางระบบประสาท
• โรคหลังค่อมโดยไม่มีอาการทางระบบประสาท

ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องของช่องกระดูกสันหลัง

• กล้ามเนื้อไดแอสเทมาโทไมเอเลีย
• อนุปริญญา
• ซีสต์เดอร์มอยด์
• ซีสต์ในระบบประสาทลำไส้
• ไซนัสอักเสบ
• การรัดตัวของเส้นใย
• รากกระดูกสันหลังผิดปกติ

ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับตำแหน่งนอกกระดูกสันหลัง

• ความผิดปกติของระบบหัวใจและปอด
• ความผิดปกติของผนังทรวงอกและช่องท้อง
• ความผิดปกติในระบบทางเดินปัสสาวะ
• ความผิดปกติของแขนขา

การเปลี่ยนแปลงเสื่อมรองในกระดูกสันหลัง

1. ไม่มี.
2. มีอยู่ในรูปแบบดังนี้:
   • กระดูกอ่อนเสื่อม;
   • โรคกระดูกสันหลังเสื่อม
   • โรคข้อเสื่อม

[ 7 ], [ 8 ]

การวินิจฉัยโรคหลังค่อม

ภาพเอกซเรย์ของภาวะหลังค่อมแต่กำเนิดมีลักษณะเฉพาะชัดเจนและไม่ก่อให้เกิดความยากลำบากในการวินิจฉัยใดๆ

ขนาดของความผิดปกติแบบค่อมกระดูกสันหลังจะถูกกำหนดโดยใช้วิธี Cobb ซึ่งอิงจากสปอนดิโลแกรมของโปรไฟล์

การวินิจฉัยโรคกระดูกสันหลังค่อมไม่ได้เกี่ยวข้องกับการตรวจกระดูกสันหลังทั่วไปเท่านั้น MRI และ CT อาจมีประโยชน์ในกรณีนี้ การตรวจกระดูกสันหลังแบบใช้ฟังก์ชันใช้เพื่อกำหนดหน้าที่ของหมอนรองกระดูกสันหลังในส่วนพาราซากิตตัลของกระดูกสันหลัง - ในส่วนยื่นด้านข้าง ในตำแหน่งที่กระดูกสันหลังของผู้ป่วยสามารถงอและเหยียดได้มากที่สุด ในทุกกรณีของความผิดปกติของกระดูกสันหลังแต่กำเนิด จำเป็นต้องตรวจเนื้อหาของช่องกระดูกสันหลัง - การศึกษาด้วยสารทึบแสง MRI และ CT การตรวจระบบประสาทเป็นสิ่งที่จำเป็น

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การรักษาอาการหลังค่อม

การรักษาอาการหลังค่อมแบบอนุรักษ์นิยมได้รับการยอมรับอย่างชัดเจนว่าไม่ได้ผล เนื่องจากในกรณีที่ดีที่สุด การรักษาโรคนี้จะสามารถชะลอความก้าวหน้าของอาการผิดปกติได้เพียงเล็กน้อยเท่านั้น

การรักษาโรคหลังค่อมแต่กำเนิดด้วยการผ่าตัดสมัยใหม่มีพื้นฐานมาจากประสบการณ์ร่วมกันของคลินิกชั้นนำของโลก

ภาวะหลังค่อมแต่กำเนิดชนิดที่ 1 (เนื่องจากความผิดปกติของโครงสร้าง)

[ 12 ]

การรักษาภาวะพิการแต่กำเนิด

โดยทั่วไป ผู้ป่วยที่มีอายุน้อยกว่า 5 ปีที่มีหลังค่อมน้อยกว่า 75 องศา จะได้รับการรักษาอย่างมีประสิทธิผลด้วยการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนหลังเพียงอย่างเดียว วิธีนี้ใช้หลักการที่รักษาศักยภาพในการเจริญเติบโตของตัวกระดูกสันหลังในขณะที่ "หยุด" ส่วนของกระดูกสันหลังส่วนหลัง โซนกระดูกสันหลังส่วนหลังควรมีขนาดใหญ่กว่าโซนที่ผิดปกติหนึ่งส่วนทั้งทางกะโหลกศีรษะและด้านหลัง ซึ่งจำเป็นต่อการสร้างกระดูกสันหลังส่วนหลังเหนือและใต้โซนหลังค่อม เพื่อชดเชยกับอาการหลังค่อมที่เหลืออยู่

หากตรวจพบกระดูกสันหลังคดมากกว่ากระดูกสันหลังคด การรักษาจะคล้ายกัน อย่างไรก็ตาม แม้จะบล็อกกระดูกสันหลังส่วนหลังได้ดี การเจริญเติบโตของกระดูกสันหลังส่วนปลายก็ยังคงดำเนินต่อไปในแนวขวางและในระนาบแนวนอน นี่คือปรากฏการณ์เพลาข้อเหวี่ยงที่ Dubousset อธิบายไว้ การเกิดภาวะแทรกซ้อนนี้หมายถึงการดำเนินไปของความผิดปกติ ในกรณีนี้ มีข้อบ่งชี้เร่งด่วนสำหรับเอปิฟิสิโอสปอนไดโลเดซิสด้านหน้า-ด้านหลังตามด้านนูนของความผิดปกติ

ปัญหาอีกประการหนึ่งคืออายุของผู้ป่วย เนื่องจากอาการหลังค่อมแต่กำเนิด การสังเกตผู้ป่วยแบบไดนามิกจึงไร้ประโยชน์ จำเป็นต้องผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนหลังให้เร็วและผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนหลังให้ได้อย่างน่าเชื่อถือก่อนที่จะเกิดความผิดปกติอย่างรุนแรง ยิ่งผ่าตัดผู้ป่วยเร็วเท่าไรก็ยิ่งดีเท่านั้น อายุที่อนุญาตให้ผ่าตัดได้เร็วที่สุดคือ 6 เดือน

หลักการแก้ปัญหาโดยพิจารณาจากขนาดของการเสียรูป (ตาม Cobb) นั้นไม่น่าเชื่อถือเมื่อเกี่ยวข้องกับอาการหลังค่อม อาการหลังค่อมแบบอ่อนโยน 30° ในบริเวณกลางทรวงอกถือเป็นเรื่องปกติโดยทั่วไป อาการหลังค่อมแบบเดียวกันในบริเวณทรวงอกและเอวถือเป็นพยาธิสภาพแล้ว และอาการหลังค่อม 10° ในบริเวณเอวถือเป็นพยาธิสภาพอย่างร้ายแรง อาการหลังค่อมแบบเฉียบพลันที่ปลายกระดูก 50° ในบริเวณกลางทรวงอกถือเป็นพยาธิสภาพ และอาการหลังค่อมแบบอ่อนโยนที่มีขนาดเท่ากันในบริเวณเดียวกันเป็นเพียงขอบเขตบนของค่าปกติเท่านั้น ผลลัพธ์ที่ได้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพสูงของวิธีการนี้ ไม่เพียงแต่ไม่มีความก้าวหน้า แต่การแก้ไขการเสียรูปด้วยตนเองก็ปรากฏให้เห็นอย่างต่อเนื่อง อย่างไรก็ตาม แม้แต่ในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี การพัฒนาของข้อเข่าเทียมก็เป็นไปได้และค่อนข้างเป็นจริง ดังนั้น หลังจาก 6 เดือน แนะนำให้ทำการผ่าตัดซ้ำโดยแก้ไขบริเวณกระดูกสันหลังส่วนคอและใส่วัสดุกระดูกเพิ่มเติมในทุกกรณี ไม่มีกรณีของการแก้ไขมากเกินไป แต่ถ้ามี ก็ควรบล็อกกระดูกสันหลังส่วนหน้า การวิพากษ์วิจารณ์วิธีการนี้ขึ้นอยู่กับข้อเท็จจริงที่ว่าการกดทับกระดูกสันหลังส่วนคอในระยะเริ่มต้นทำให้ลำตัวสั้นลง อย่างไรก็ตาม ความสูงของลำตัวลดลงอย่างมากในระหว่างการเจริญเติบโตของกระดูกสันหลังที่ผิดรูป และเน้นที่อาการหลังค่อมแบบค่อยเป็นค่อยไป

การรักษาภาวะผิดรูปในระยะหลัง

กรณีเหล่านี้มีความซับซ้อนมากกว่ามาก เนื่องจากต้องได้รับการรักษาสองขั้นตอน คือ การผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนหน้าและส่วนหลัง ดังนั้น ความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจึงเพิ่มขึ้น

การดึงเบื้องต้นที่ทำเพื่อ "ทำให้การเสียรูป" นั้นไม่มีประโยชน์ก่อนการผ่าตัดกระดูกสันหลังค่อมด้านหน้า เอ็นยึดและเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนในบริเวณปลายกระดูกสันหลังค่อมนั้นไม่มีความยืดหยุ่น ดังนั้นจึงไม่สามารถแก้ไขอะไรได้เลยนอกจากการแก้ไขที่กำหนดโดยภาพสปอนดิโลแกรมแบบทำงานในตำแหน่งเหยียดตัวมากเกินไป การดึงมีข้อบ่งชี้เฉพาะในผู้ป่วยบางรายที่การทำงานของปอดลดลงร่วมกับกระดูกสันหลังที่เคลื่อนไหวได้เพียงพอ ซึ่งช่วยให้แก้ไขได้บ้างในช่วงระยะเวลาของการฟื้นฟูสมรรถภาพปอด รูปแบบที่ดีที่สุดคือการดึงกระดูกเชิงกราน ซึ่งช่วยให้ผู้ป่วยเคลื่อนไหวได้เอง ซึ่งมีความสำคัญมากในแง่ของการป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตันและโรคกระดูกพรุน โดยปกติแล้ว ระยะเวลาในการดึงจะไม่เกิน 2 สัปดาห์ เนื่องจากการใช้การดึงในโรคกระดูกสันหลังค่อมแต่กำเนิดนั้นอันตรายเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นอัมพาตครึ่งล่างเนื่องจากความตึงของไขสันหลัง จึงควรใช้ไม่บ่อยนักและต้องมีการตรวจระบบประสาทร่วมด้วยอย่างน้อยวันละ 2 ครั้ง

ประเภทของการผ่าตัดเชื่อมส่วนหน้าขึ้นอยู่กับความรุนแรงและขอบเขตของอาการหลังค่อม ความผิดปกติที่ค่อนข้างไม่รุนแรง ซึ่งเป็นความผิดปกติเล็กน้อยที่สุดที่ต้องผ่าตัดทางด้านหน้า สามารถแก้ไขได้อย่างมีประสิทธิภาพด้วยการผ่าตัดเชื่อมส่วนหน้าแบบเปลี่ยนกระดูกสันหลังบางส่วน การเปิดส่วนหน้าให้โล่งเพียงพอด้วยการเอาเอ็นตามยาวด้านหน้า หมอนรองกระดูก และกระดูกอ่อนที่จุดยอดของความผิดปกติออกนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่ง หมอนรองกระดูกปกติหนึ่งอันจะถูกเอาออกทางด้านบนและด้านหลังจากบริเวณหลังค่อม หลังจากนั้น ความผิดปกติจะเคลื่อนไหวได้มากขึ้น ในการติดตั้งตัวเว้นระยะปลูกถ่าย จำเป็นต้องดึงหลังศีรษะของผู้ป่วยและออกแรงกดที่จุดยอดของอาการหลังค่อมด้วยมือจากด้านหลังพร้อมกัน นอกจากนี้ จะต้องวางกระดูกพรุนไว้ในช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลัง การผ่าตัดเชื่อมส่วนหลังจะทำในวันเดียวกัน สำหรับอาการหลังค่อมที่รุนแรงกว่านั้น จำเป็นต้องใช้ตัวเว้นระยะ ยิ่งอาการหลังค่อมรุนแรงมากเท่าใด ก็ยิ่งต้องใช้วัสดุที่ยืดหยุ่นกับกระดูกมากขึ้นเท่านั้น ในกรณีที่มีการผิดรูปมาก ข้อผิดพลาดร้ายแรงคือการใช้อุปกรณ์ขยายกระดูกเพียงชิ้นเดียวโดยสร้างช่องว่าง "ว่าง" ระหว่างอุปกรณ์ขยายกระดูกกับจุดยอดของอาการหลังค่อม ในกรณีดังกล่าว จำเป็นต้องใช้อุปกรณ์ขยายกระดูกแข็งหลายชิ้นจากสันกระดูกแข้ง

การแทรกแซงส่วนหลังประกอบด้วยการตรึงกระดูกสันหลังด้วยเครื่องมือแบบแบ่งส่วน (CDI) และการหลอมรวมกับกระดูกที่เกิดขึ้นเอง การวางแผนส่วนหลังประกอบด้วยการกำหนดจุดวางตะขอ

การรักษาความผิดปกติในระดับกลาง

ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติดังกล่าวถือเป็นความท้าทายที่สำคัญ เนื่องจากในความผิดปกติในระยะเริ่มต้น การผ่าตัดกระดูกสันหลังคดไปข้างหลังก็เพียงพอแล้ว และในภาวะหลังค่อมรุนแรง จำเป็นต้องรักษาภาวะหลังค่อมร่วมกัน หากมีข้อสงสัย ควรทำการผ่าตัดกระดูกสันหลังคดไปข้างหลัง และหลังจากนั้น 6 เดือน ให้แก้ไขการบล็อกและเสริมด้วยวัสดุกระดูกเทียม โดยไม่คำนึงถึงว่าศัลยแพทย์จะเห็นว่าการบล็อกนั้นแข็งแรงเพียงใด การตรึงด้วยชุดรัดตัวจะดำเนินการเป็นเวลา 1 ปี หากเกิดการบล็อกข้อเทียม แพทย์จะแนะนำให้ผ่าตัดกระดูกสันหลังคดไปข้างหลัง

การเลือกโซนฟิวชั่นด้านหน้าและด้านหลังเป็นเรื่องของชีวกลศาสตร์เป็นหลัก เนื่องจากเป้าหมายของการผ่าตัดฟิวชั่นส่วนกลางคือการวางกระดูกที่แข็งแรงในตำแหน่งที่เหมาะสมทางชีวกลศาสตร์มากที่สุด เพื่อให้กระดูกสันหลังสามารถรับน้ำหนักในแนวตั้งได้อย่างมีประสิทธิภาพ หากเราใช้ประสบการณ์ที่ได้รับจากการผ่าตัดรักษาผู้ป่วยโรคกระดูกสันหลังคด โซนฟิวชั่นที่เหมาะสมควรขยายไปตามแนวของจุดศูนย์ถ่วงจากบนลงล่าง กล่าวคือ ปลายทั้งบนและล่างของโซนฟิวชั่นควรอยู่ในแนวเดียวกัน

กระดูกสันหลังค่อมแต่กำเนิดจะมีลักษณะแข็งที่สุดที่ส่วนกลาง ส่วนที่เป็นพาราไฮบริดจะเคลื่อนไหวได้คล่องตัวกว่า ความยาวและขอบเขตของส่วนเหล่านี้ (แข็งและเคลื่อนไหวได้) สามารถกำหนดได้จากสปอนดิโลแกรมที่ถ่ายในตำแหน่งเหยียดเกิน กระดูกสันหลังค่อมด้านหน้าควรครอบคลุมโซนการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างทั้งหมด แต่ไม่ควรไปถึงกระดูกสันหลังส่วนปลายหากเส้นศูนย์ถ่วงผ่านด้านหลังไปยังกระดูกสันหลังส่วนปลายบนสปอนดิโลแกรมในตำแหน่งเหยียดเกิน บล็อกกระดูกส่วนหลังควรไปถึงเส้นศูนย์ถ่วงแม้ว่าจะอยู่ห่างจากกระดูกสันหลังส่วนปลายของโค้งกระดูกสันหลังค่อมก็ตาม หลังจากกระดูกสันหลังค่อมด้านหน้า-ด้านหลัง จะเกิดกลุ่มกระดูกรวมกันเป็นหนึ่งเดียว โดยปลายแต่ละส่วนจะอยู่ตามแนวเส้นศูนย์ถ่วง

ภาวะหลังค่อมแต่กำเนิดของกระเบื้อง II (เนื่องจากความผิดปกติของการแบ่งส่วน)

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การรักษาในระยะเริ่มแรก

ในเด็กเล็ก การรักษาหลักคือการชะลอการเติบโตของกระดูกสันหลังส่วนหลัง จนกว่าจะเกิดอาการหลังค่อมอย่างรุนแรง การผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนหลังทั้งสองข้างที่เป็นทางเลือก โดยมีความยาวเท่ากับกระดูกสันหลังปกติหนึ่งชิ้นเหนือและใต้โซนของบล็อกแต่กำเนิดด้านหน้า

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

การรักษาที่ล่าช้า

การแก้ไขความผิดปกติที่เกิดขึ้นเป็นงานที่ซับซ้อนมาก จำเป็นต้องทำการตัดกระดูกที่บล็อกด้านหน้าในระดับที่สอดคล้องกับหมอนรองกระดูกที่หายไป ประสบการณ์แสดงให้เห็นว่าโดยปกติแล้วสามารถกำหนดระดับเหล่านี้ได้ด้วยสปอนดิโลแกรมหรือระหว่างการผ่าตัด โดยใช้องค์ประกอบของวงแหวนเส้นใย จากนั้นจึงทำการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนระหว่างและกระดูกสันหลังส่วนหลังโดยใช้เครื่องมือ CPI แบบแบ่งส่วนที่ทันสมัยหรือเครื่องมือที่คล้ายกัน

ปฏิบัติการโทมิตะ

ในปี 1994 กลุ่มแพทย์กระดูกและข้อชาวญี่ปุ่นซึ่งนำโดยนายเค. โทมิตะ ได้พัฒนาวิธีการผ่าตัดที่เรียกว่า "การผ่าตัดกระดูกสันหลังทั้งหมด" และนำวิธีดังกล่าวมาใช้ปฏิบัติจริง ผู้เขียนได้ดำเนินการตามข้อเท็จจริงที่ว่าการผ่าตัดแบบ 2 ขั้นตอนตามปกติที่ส่วนหน้าและส่วนหลังของกระดูกสันหลังนั้นไม่สามารถแก้ไขได้ในระดับที่เพียงพอเนื่องจากความแข็งของหน้าอก

การผ่าตัดมี 2 ขั้นตอน คือ การตัดกระดูกสันหลังส่วนหลังแบบรวม และการตัดกระดูกสันหลังส่วนหน้าแบบรวม

ระยะที่ 1 การตัดกระดูกสันหลังส่วนหลังออก

การเข้าถึง ผู้ป่วยอยู่ในท่านอนคว่ำ แผลผ่าตัดตามแนวเส้นกลางตามความยาวที่จำเป็นสำหรับการตรึงกระดูกสันหลังในอนาคตโดยใช้เครื่องมือ Cotrel-Dubousset กล้ามเนื้อข้างกระดูกสันหลังจะเคลื่อนไปด้านข้าง ทำให้เห็นข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังและส่วนขวาง ในระดับที่เลือก ซี่โครงจะถูกตัดออก 3-4 ซม. ไปทางด้านข้างจากข้อต่อระหว่างซี่โครงและส่วนขวาง หลังจากนั้นเยื่อหุ้มปอดจะถูกแยกออกจากตัวกระดูกสันหลังอย่างระมัดระวังทั้งสองด้าน เพื่อเปิดเผยส่วนต่อกระดูกส่วนบนของกระดูกสันหลังส่วนบนที่จะเอาออก กระดูกส่วนต่อกระดูกสันหลังและส่วนขวางของกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันจะถูกตัดกระดูกออกและนำออกพร้อมกับเอ็นสีเหลือง

การใส่ตัวนำเลื่อยแบบยืดหยุ่น เนื้อเยื่ออ่อนจะถูกแยกออกจากส่วนล่างของ pars interarticularis ด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งเพื่อไม่ให้รากกระดูกสันหลังได้รับความเสียหาย การดำเนินการนี้จะช่วยเตรียมทางเข้าสำหรับตัวนำเลื่อย จากนั้นจึงใส่ตัวนำที่ยืดหยุ่นได้รูปตัว C เข้าไปในรูระหว่างกระดูกสันหลังในทิศทางของกะโหลกศีรษะและคอ ปลายของตัวนำควรเลื่อนไปตามแผ่นปลายด้านในของกึ่งโค้งและรากของโค้งเพื่อไม่ให้ไขสันหลังและรากได้รับความเสียหาย ในที่สุด ปลายของตัวนำจะปรากฏขึ้นใต้ขอบล่างของ pars interarticularis จากนั้นเลื่อยลวดหลายเส้นใยแบบยืดหยุ่นบางที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.54 มม. จะถูกส่งไปตามตัวนำ และปลายของเลื่อยจะยึดด้วยที่จับ ตัวนำจะถูกถอดออก เลื่อยจะได้รับความตึง และรักษาความตึงนี้ไว้

การตัดกันของรากโค้งและการตัดส่วนหลังของกระดูกสันหลัง ในขณะที่ยังคงดึงเลื่อยต่อไป เลื่อยจะถูกวางไว้ด้านล่างของข้อต่อส่วนบนและส่วนตามขวางรอบรากโค้ง ส่วนหลังจะถูกตัดด้วยการเคลื่อนไหวโยกของเลื่อยในทุกระดับที่จำเป็น หลังจากนั้น องค์ประกอบหลังของกระดูกสันหลังจะถูกนำออกเป็นกลุ่มเดียว ซึ่งรวมถึงข้อต่อ กระดูกสันหลังส่วนสันหลัง ส่วนตามขวาง และรากโค้ง เพื่อรักษาเสถียรภาพของกระดูกสันหลัง จึงได้แก้ไข "หัวเข่า" ส่วนบนและส่วนล่างของหลังค่อมด้วยเครื่องมือ CDI

ระยะที่ 2 การตัดกระดูกสันหลังส่วนหน้าออก

การผ่ากระดูกสันหลังแบบทื่อ ในช่วงเริ่มต้นของขั้นตอนนี้ จำเป็นต้องระบุหลอดเลือดแดงที่เป็นส่วนๆ ทั้งสองด้าน กิ่งกระดูกสันหลังของหลอดเลือดแดงที่เป็นส่วนๆ ที่วิ่งไปตามรากกระดูกสันหลังจะถูกผูกและตัดขวาง ในกระดูกสันหลังส่วนอก รากกระดูกสันหลังจะถูกตัดขวางที่ด้านที่ต้องการเอาองค์ประกอบของคอลัมน์ด้านหน้าของกระดูกสันหลังออก การผ่าแบบทื่อจะดำเนินต่อไปในทิศทางด้านหน้าระหว่างเยื่อหุ้มปอด (หรือ m. psoas tajor) และกระดูกสันหลัง โดยปกติ พื้นผิวด้านข้างของกระดูกสันหลังจะถูกเปิดเผยได้ง่ายด้วยเกรียงกระดูกสันหลังโค้ง จากนั้น จำเป็นต้องแยกหลอดเลือดที่เป็นส่วนๆ - หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ - ออกจากกระดูกสันหลัง จากนั้น แยกหลอดเลือดแดงใหญ่จากพื้นผิวด้านหน้าของกระดูกสันหลังอย่างระมัดระวังด้วยเกรียงและนิ้วมือ พื้นผิวด้านหลังของนิ้วมือซ้ายของศัลยแพทย์จะรู้สึกถึงการเต้นของหลอดเลือดแดงใหญ่ เมื่อปลายนิ้วของมือขวาและซ้ายของศัลยแพทย์มาบรรจบกันที่พื้นผิวด้านหน้าของลำตัวกระดูกสันหลัง จะใช้ไม้พายหลายขนาดที่สอดเข้าไปตามลำดับ (เริ่มจากอันที่เล็กที่สุด) เพื่อเปิดทางให้เข้าถึงได้มากขึ้น ไม้พายสองอันที่ใหญ่ที่สุดจะอยู่ระหว่างลำตัวกระดูกสันหลังและอวัยวะภายในเพื่อป้องกันไม่ให้กระดูกสันหลังได้รับความเสียหายและเพื่อให้เคลื่อนไหวได้อย่างอิสระมากที่สุด

การใส่เลื่อยลวด เลื่อยลวดสองอันจะถูกใส่ในระดับของส่วนต้นและส่วนปลายของกระดูกสันหลังส่วนหน้า ความถูกต้องของระดับที่เลือกจะถูกตรวจสอบโดยใช้การเอ็กซ์เรย์ทำเครื่องหมาย จากนั้นจะทำการกรีดเนื้อเยื่อกระดูกเป็นชิ้นเล็กๆ ด้วยสิ่วเพื่อไม่ให้เลื่อยเคลื่อน

การปลดไขสันหลังและการนำชิ้นส่วนของคอลัมน์หน้าออก โดยใช้เกรียงบางๆ ดึงไขสันหลังออกจากกลุ่มเส้นเลือดดำและเอ็นโดยรอบ จากนั้นจึงใส่ตัวป้องกันที่มีฟันที่ขอบเพื่อป้องกันไม่ให้เลื่อยลื่น โดยใช้ตัวป้องกันดังกล่าว จะทำการตัดกระดูกสันหลังด้านหน้าพร้อมเอ็นตามยาว จากนั้นควรตรวจสอบความคล่องตัวของส่วนที่ตัดออกเพื่อให้แน่ใจว่าการตัดออกเสร็จสมบูรณ์แล้ว หมุนชิ้นส่วนของคอลัมน์หน้าที่ถูกตัดออกรอบถุงหุ้มไขสันหลังแล้วนำออก

การแก้ไขความผิดปกติหลังค่อม แท่งของเครื่องมือ CDI ไขว้กันที่จุดสูงสุดของความผิดปกติ ชิ้นส่วนที่เกิดขึ้นซึ่งแต่ละชิ้นจะยึดกับ "หัวเข่า" ข้างใดข้างหนึ่งของหลังค่อม จะเชื่อมต่อในตำแหน่งการแก้ไขความผิดปกติด้วยตัวเชื่อมต่อ "โดมิโน" ในระหว่างการแก้ไข ถุงเยื่อหุ้มไขสันหลังจะอยู่ภายใต้การควบคุมการมองเห็นอย่างต่อเนื่อง การคำนวณปริมาตรที่ต้องการในการตัดกระดูกสันหลังส่วนหน้าและส่วนหลังอย่างถูกต้องจะช่วยให้สามารถปิดพื้นผิวกระดูกของลำตัวกระดูกสันหลังและฟื้นฟูความต่อเนื่องของผนังด้านหลังของช่องกระดูกสันหลังได้เป็นผลจากการแก้ไข หากทำไม่ได้ ก่อนขั้นตอนการแก้ไข จำเป็นต้องเติมช่องว่าง "ว่าง" ด้านหน้าด้วยรากเทียมแบบกรงหรือกระดูกปลูกถ่าย จำเป็นต้องทำการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนหลังด้วยการปลูกถ่ายด้วยตนเองตลอดความยาวของเครื่องมือ CDI

การจัดการหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยสามารถลุกขึ้นเดินได้ 1 สัปดาห์หลังการผ่าตัด จากนั้นจึงเตรียมชุดรัดตัวแบบแข็งสำหรับกระดูกสันหลังส่วนอกและส่วนเอว ซึ่งผู้ป่วยควรสวมชุดดังกล่าวเป็นเวลา 6 เดือน