กลูโคฟาจ

กลูโคฟาจเป็นชื่อทางการค้าของเมตฟอร์มิน ซึ่งเป็นยาที่ใช้รับประทานกันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคเบาหวานประเภท 2 เมตฟอร์มินจัดอยู่ในกลุ่มยาที่เรียกว่าบิ๊กวไนด์ และออกฤทธิ์โดยช่วยควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด เมตฟอร์มินเป็นที่นิยมโดยเฉพาะเนื่องจากช่วยปรับปรุงการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดโดยไม่ทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ซึ่งเป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยของยาต้านเบาหวานชนิดอื่นๆ

กลไกการออกฤทธิ์ของเมตฟอร์มิน:

1. การลดการผลิตกลูโคสในตับ - เมตฟอร์มินจะลดปริมาณการผลิตกลูโคสของตับ
2. ความไวของอินซูลินที่ดีขึ้น - ช่วยเพิ่มความสามารถของร่างกายในการใช้ฮอร์โมนอินซูลินที่มีอยู่เพื่อจัดการระดับน้ำตาลในเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น
3. ลดระดับน้ำตาลในเลือด - เมตฟอร์มินช่วยลดการดูดซึมกลูโคสจากอาหารในลำไส้

ตัวชี้วัด กลูโคฟาจ

กลูโคฟาจมักใช้ในการรักษาโรคเบาหวานชนิดที่ 2 โดยสามารถใช้เพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับยาลดน้ำตาลในเลือดชนิดอื่นหรืออินซูลินได้ นอกจากนี้ กลูโคฟาจยังใช้เพื่อป้องกันการเกิดโรคเบาหวานในผู้ที่เป็นเบาหวานก่อนวัย และเพื่อปรับปรุงความไวต่ออินซูลินในผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการถุงน้ำในรังไข่หลายใบ

ปล่อยฟอร์ม

กลูโคฟาจ (เมตฟอร์มิน) โดยทั่วไปมีจำหน่ายในรูปแบบยาเม็ด

เภสัช

1. การลดการสร้างกลูโคสใหม่: กลูโคฟาจจะลดการผลิตกลูโคสในตับ (การสร้างกลูโคสใหม่) ซึ่งเป็นกลไกหลักในการต่อต้านภาวะน้ำตาลในเลือดสูง โดยจะไปยับยั้งเอนไซม์ที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการสร้างกลูโคสใหม่ เช่น ฟอสโฟเอโนลไพรูเวตคาร์บอกซิไคเนส (PEPCK) และการสร้างกลูโคสใหม่-11
2. เพิ่มความไวของเนื้อเยื่อต่ออินซูลิน: เมตฟอร์มินเพิ่มความไวของเนื้อเยื่อต่ออินซูลิน ทำให้สามารถใช้กลูโคสจากเลือดได้ดีขึ้น ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับกล้ามเนื้อที่ไวต่ออินซูลินมากขึ้น ซึ่งช่วยปรับปรุงการดูดซึมกลูโคสจากส่วนปลาย
3. การดูดซึมกลูโคสในลำไส้ลดลง: กลูโคฟาจอาจลดการดูดซึมกลูโคสจากอาหารในลำไส้ ส่งผลให้ระดับกลูโคสหลังอาหารลดลงและระดับน้ำตาลในเลือดสูงหลังอาหารลดลง
4. การลดไขมันในเลือด: กลูโคฟาจอาจมีผลดีต่อระดับไขมันในเลือด รวมถึงการลดไตรกลีเซอไรด์และคอเลสเตอรอลรวม
5. ความเครียดออกซิเดชันและฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระ: มีหลักฐานว่าเมตฟอร์มินอาจลดความเครียดออกซิเดชันและมีคุณสมบัติต้านอนุมูลอิสระ ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับผลการป้องกันต่อเหตุการณ์ทางหัวใจและหลอดเลือด

เภสัชจลนศาสตร์

1. การดูดซึม: เมตฟอร์มินถูกดูดซึมจากทางเดินอาหาร โดยเฉพาะอย่างยิ่งในลำไส้ส่วนบน การดูดซึมจะช้า โดยความเข้มข้นสูงสุดมักจะถึงประมาณ 2.5–3 ชั่วโมงหลังการให้ยา
2. การเผาผลาญ: เมตฟอร์มินแทบไม่ถูกเผาผลาญในร่างกาย แต่จะถูกขับออกทางไตโดยไม่เปลี่ยนแปลง
3. การขับถ่าย: เส้นทางหลักของการขับเมตฟอร์มินคือทางไต ยาส่วนใหญ่จะถูกขับออกทางไตโดยไม่เปลี่ยนแปลง ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่อง เมตฟอร์มินอาจตกค้างอยู่ในร่างกาย ต้องปรับขนาดยาหรือหยุดใช้ยา
4. ครึ่งชีวิตของเมตฟอร์มินคือประมาณ 6.2 ชั่วโมง ซึ่งสามารถรับประทานได้สองหรือสามครั้งต่อวัน ขึ้นอยู่กับคำแนะนำของแพทย์
5. ผลกระทบจากอาหาร: อาหารสามารถส่งผลต่ออัตราและระดับการดูดซึมของเมตฟอร์มิน ดังนั้นโดยปกติจึงมักรับประทานยาพร้อมอาหารหรือหลังอาหารทันที

การให้ยาและการบริหาร

คำแนะนำการใช้:

1. การรับประทานพร้อมอาหาร: ควรรับประทานกลูโคฟาจพร้อมหรือหลังอาหารเพื่อลดผลข้างเคียงต่อระบบทางเดินอาหาร เช่น คลื่นไส้และท้องเสีย
2. ความสม่ำเสมอ: ควรทานยาให้สม่ำเสมอตามกำหนดเวลาที่แพทย์กำหนด เพื่อรักษาระดับน้ำตาลในเลือดให้คงที่

ปริมาณ:

ขนาดยาของกลูโคฟาจขึ้นอยู่กับความต้องการของผู้ป่วยแต่ละราย การตอบสนองต่อการรักษา และระดับน้ำตาลในเลือดเป้าหมาย

1. ขนาดเริ่มต้น: ขนาดเริ่มต้นปกติคือ 500 มก. วันละครั้งหรือสองครั้ง หรือ 850 มก. วันละครั้ง แพทย์อาจค่อยๆ เพิ่มขนาดยาเพื่อควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดให้ดีขึ้น
2. ขนาดยาบำรุงรักษา: ขนาดยาบำรุงรักษาปกติอาจอยู่ระหว่าง 1,500 ถึง 2,000 มิลลิกรัมต่อวัน โดยแบ่งเป็น 2 หรือ 3 ขนาดยา
3. ขนาดยาสูงสุด: ขนาดยาสูงสุดที่แนะนำคือ 2,550 มก. ต่อวันสำหรับผู้ใหญ่ สำหรับเมตฟอร์มินรูปแบบออกฤทธิ์นาน ขนาดยาสูงสุดอาจอยู่ที่ 2,000 มก. ต่อวัน

คำแนะนำพิเศษ:

• ค่อยๆ เพิ่มขนาดยา: เพื่อลดผลข้างเคียง แนะนำให้ค่อยๆ เพิ่มขนาดยา
• การติดตาม: จำเป็นต้องติดตามการทำงานของไตอย่างสม่ำเสมอ โดยเฉพาะก่อนเริ่มการรักษาและเป็นระยะระหว่างการรักษา เนื่องจากเมตฟอร์มินถูกขับออกจากไต
• การหยุดใช้: ควรหยุดใช้เมตฟอร์มินเป็นการชั่วคราวก่อนที่จะมีขั้นตอนทางการแพทย์บางอย่าง หรือหากเกิดภาวะที่อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดกรดแลคติกในเลือด (เช่น การขาดน้ำรุนแรงหรือภาวะขาดออกซิเจน)

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ กลูโคฟาจ

ข้อแนะนำการใช้ยาเมตฟอร์มินในระหว่างตั้งครรภ์:

1. โรคเบาหวานประเภท 2:

   • อาจแนะนำให้ใช้กลูโคฟาจในระหว่างตั้งครรภ์เพื่อควบคุมโรคเบาหวานประเภท 2 การศึกษาบางกรณีแสดงให้เห็นว่ากลูโคฟาจอาจปลอดภัยและมีประสิทธิผลในช่วงนี้ โดยช่วยควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดโดยไม่เสี่ยงต่อภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างมีนัยสำคัญ
   • อย่างไรก็ตาม การรักษาเบาหวานขณะตั้งครรภ์ตามมาตรฐานคือ อินซูลิน ส่วนเมตฟอร์มินควรใช้ภายใต้ข้อบ่งชี้อย่างเคร่งครัดและภายใต้การดูแลของแพทย์เท่านั้น

2. โรคถุงน้ำในรังไข่หลายใบ (PCOS):

   • กลูโคฟาจใช้เพื่อปรับปรุงการดื้อต่ออินซูลินในผู้หญิงที่เป็นโรค PCOS ซึ่งอาจช่วยส่งเสริมให้ประจำเดือนมาสม่ำเสมอและช่วยให้ตกไข่ได้ดีขึ้น ซึ่งอาจเป็นประโยชน์สำหรับผู้หญิงที่พยายามตั้งครรภ์

3. ความปลอดภัยและประสิทธิผล:

   • การศึกษาวิจัยชี้ให้เห็นว่าการใช้เมตฟอร์มินในระหว่างตั้งครรภ์อาจค่อนข้างปลอดภัย แต่ยังต้องการข้อมูลเพิ่มเติมเพื่อยืนยันความปลอดภัยอย่างสมบูรณ์ สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาว่าเมตฟอร์มินสามารถผ่านรกได้ และผลกระทบต่อทารกในครรภ์ยังต้องมีการศึกษาวิจัยเพิ่มเติม

4. การติดตามและจัดการ:

   • หากกำหนดให้ใช้กลูโคฟาจในระหว่างตั้งครรภ์ จำเป็นต้องติดตามสุขภาพของแม่และพัฒนาการของทารกในครรภ์อย่างใกล้ชิด ซึ่งรวมถึงการตรวจระดับน้ำตาลในเลือดเป็นประจำ รวมถึงการตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อประเมินสภาพของทารกในครรภ์

ข้อห้าม

1. การทำงานของไตบกพร่อง: เมตฟอร์มินถูกขับออกทางไตและการสะสมในร่างกายอาจทำให้เกิดกรดแลกติกในเลือดในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่อง ดังนั้นกลูโคฟาจจึงไม่ควรใช้ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่องอย่างรุนแรง (อัตราการกรองของไตน้อยกว่า 30 มล./นาที) หรือการทำงานของไตบกพร่องระดับปานกลางที่มีปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ
2. ความบกพร่องของตับ: ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องของตับรุนแรง อาจมีข้อห้ามใช้กลูโคฟาจ เนื่องจากอาจทำให้การเผาผลาญและการขจัดเมตฟอร์มินบกพร่องได้
3. โรคพิษสุราเรื้อรัง: ในกรณีของการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป เมตฟอร์มินอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อกรดแล็กติกในเลือด ดังนั้น จึงไม่แนะนำให้ผู้ป่วยที่ติดสุราหรือดื่มสุรามากเกินไปใช้กลูโคฟาจ
4. ภาวะกรดคีโตนในเลือด: กลูโคฟาจยังมีข้อห้ามใช้ในกรณีที่มีภาวะกรดคีโตนในเลือด ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงของโรคเบาหวานที่มีลักษณะคือมีคีโตนบอดีในเลือดในระดับสูง
5. อาการแพ้: ผู้ป่วยที่มีอาการแพ้เมตฟอร์มินหรือส่วนประกอบอื่นของยาควรหลีกเลี่ยงการใช้ยานี้
6. การตั้งครรภ์และให้นมบุตร: การใช้กลูโคฟาจในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตรต้องได้รับการปรึกษาจากแพทย์เนื่องจากข้อมูลเกี่ยวกับความปลอดภัยในสถานการณ์เหล่านี้มีจำกัด

ผลข้างเคียง กลูโคฟาจ

1. อาการผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร เช่น ท้องเสีย คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง ความอยากอาหารลดลง
2. มีรสชาติเหมือนโลหะในปาก
3. ภาวะกรดแลคติก (ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงแต่พบได้ยาก ซึ่งเกิดจากระดับกรดแลคติกในเลือดเพิ่มสูงขึ้น) อาจเกิดขึ้นได้
4. ในบางกรณีอาจเกิดอาการแพ้ เช่น ลมพิษและอาการคัน

ยาเกินขนาด

1. กรดแลคติกในเลือด: ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่อาจเกิดขึ้นได้หากคุณรับประทานเมตฟอร์มินเกินขนาด กรดแลคติกในเลือดมีลักษณะเฉพาะคือมีกรดแลคติกสะสมในร่างกาย อาการอาจรวมถึงคลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง กล้ามเนื้ออ่อนแรง อ่อนล้า หายใจลำบาก อุณหภูมิร่างกายลดลง และสภาพจิตใจเปลี่ยนแปลง การรักษาประกอบด้วยการทดแทนของเหลวและการปรับสมดุลกรด-ด่าง
2. ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ: ในบางกรณี เมตฟอร์มินอาจทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ โดยเฉพาะในผู้ที่มีปัญหาไตหรือมีอาการอื่นที่อาจทำให้การเผาผลาญเมตฟอร์มินบกพร่อง การรักษาประกอบด้วยการรับประทานคาร์โบไฮเดรตและตรวจระดับน้ำตาลในเลือด
3. ผลข้างเคียงอื่น ๆ: ผลข้างเคียงอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการใช้เมตฟอร์มินเกินขนาดก็อาจเกิดขึ้นได้ เช่น อาการผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร อาการปวดหัว ภาวะวิตามินบี 12 ต่ำ และอื่นๆ

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

1. ยาต้านเบาหวาน: การใช้เมตฟอร์มินร่วมกับยาต้านเบาหวานชนิดอื่น เช่น ซัลโฟนิลยูเรียหรืออินซูลิน อาจทำให้เกิดผลลดน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจต้องปรับขนาดยา
2. ยาที่กระทบต่อการทำงานของไต: ยา เช่น ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์บางชนิด (NSAIDs) ยาลดความดันโลหิต หรือยาขับปัสสาวะ อาจกระทบต่อการทำงานของไตและระดับของเมตฟอร์มินในร่างกาย
3. ยาที่มีผลต่อสมดุลกรด-เบส: ยาต่างๆ รวมถึงคาร์บอเนต อะเซตาโซลาไมด์ และยาอื่นๆ ที่สามารถเปลี่ยนสมดุลกรด-เบสในร่างกายได้ อาจส่งผลต่อระดับเมตฟอร์มินในเลือด
4. ยาที่ส่งผลต่อการย่อยอาหาร: ยาที่ลดหรือปรับปรุงการย่อยอาหาร เช่น ยาแก้อาเจียนหรือยาลดกรด อาจขัดขวางการดูดซึมของเมตฟอร์มิน
5. แอลกอฮอล์: การดื่มแอลกอฮอล์อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะกรดแลคติกในเลือดขณะที่รับประทานเมตฟอร์มิน
6. ยาอื่น ๆ: ก่อนที่จะเริ่มใช้ยาใหม่ร่วมกับ Glucophage ควรปรึกษาแพทย์ของคุณเพื่อประเมินปฏิกิริยาที่อาจเกิดขึ้นและปรับขนาดยาหากจำเป็น