กลุ่มอาการทุ่มตลาด

กลุ่มอาการทุ่มตลาดเป็นภาวะทางการแพทย์ที่อาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดบางประเภท เช่น การผ่าตัดกระเพาะอาหารออก (การผ่าตัดกระเพาะอาหารออก) หรือการผ่าตัดกระเพาะอาหาร และเมื่อโรคกรดไหลย้อน (GERD) ได้รับการรักษาด้วยวิธีแก้ไขการผ่าตัด เช่น Nissen fundoplication

อาการทุ่มตลาดมักเกิดขึ้นเนื่องจากการเคลื่อนย้ายอาหารอย่างรวดเร็วจากกระเพาะอาหารไปยังลำไส้ หรือเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคของกระเพาะอาหารหลังการผ่าตัด อาจทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์หลายประการ ได้แก่:

1. รู้สึกอิ่ม คลื่นไส้และอาเจียน
2. ปวดท้องและปวดลำไส้
3. ท้องเสีย.
4. ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (น้ำตาลในเลือดต่ำ) ซึ่งอาจนำไปสู่ความอ่อนแอ เวียนศีรษะ และหมดสติได้

อาการของโรคการทิ้งอาจเกิดขึ้นทันทีหลังรับประทานอาหารหรือหลายชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร ขึ้นอยู่กับประเภทของอาการการทิ้ง (อย่างรวดเร็วหรือล่าช้า)

การรักษากลุ่มอาการทุ่มตลาดรวมถึงการเปลี่ยนแปลงอาหารเพื่อลดอาการ และในบางกรณี การใช้ยาที่สามารถช่วยจัดการกับอาการได้ หากคุณสงสัยว่าเป็นกลุ่มอาการทุ่มตลาด สิ่งสำคัญคือต้องไปพบแพทย์เพื่อรับการวินิจฉัยและวางแผนการรักษาที่ดีที่สุด

ระบาดวิทยา

มีการประมาณการว่า 20-50% ของผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดกระเพาะอาหารจะประสบกับอาการของโรคการทุ่มตลาด ผู้ป่วยจะมีอาการรุนแรงประมาณ 1 ถึง 5% กลุ่มอาการการทิ้งตั้งแต่เนิ่นๆ ดูเหมือนจะพบได้บ่อยกว่ากลุ่มอาการการทิ้งในช่วงปลาย[1]

สาเหตุ กลุ่มอาการการทุ่มตลาด

กลุ่มอาการทุ่มตลาดเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงในระบบย่อยอาหาร ซึ่งมักเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารหรือทางเดินอาหาร ความรุนแรงของกลุ่มอาการทุ่มตลาดมีความสัมพันธ์กับขอบเขตของการผ่าตัดกระเพาะอาหาร สาเหตุการผ่าตัด ได้แก่ การผ่าตัดกระเพาะอาหาร การผ่าตัดช่องทวารหนัก การผ่าตัดไพโลเรคโต การผ่าตัดขยายหลอดอาหาร การผ่าตัดหลอดอาหาร การผ่าตัดช่องคลอด รูซ์บายพาส และการผ่าตัด Nissen fundoplication [2], [3]สาเหตุหลัก ได้แก่ :

1. การผ่าตัดกระเพาะอาหาร: การผ่าตัดกระเพาะอาหารออก (gastrectomy) หรือบางส่วนสามารถเปลี่ยนแปลงกายวิภาคของระบบย่อยอาหารอย่างรุนแรงและทำให้เกิดอาการการทุ่มตลาดได้
2. การผ่าตัดกระเพาะอาหาร: การผ่าตัดกระเพาะอาหารซึ่งส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหารถูกเอาออกเนื่องจากปัญหาทางการแพทย์ต่างๆ เช่น แผลในกระเพาะอาหาร มะเร็ง หรือโรคอื่นๆ ก็สามารถทำให้เกิดอาการการทุ่มตลาดได้เช่นกัน
3. การผ่าตัดลดความอ้วน: ขั้นตอนการผ่าตัดเพื่อควบคุมน้ำหนัก เช่น การผ่าตัดทางเดินอาหารในตับอ่อน ruis-en-UWT (Roux-en-UWT (Roux-en-UWT) หรือการผ่าตัดกระเพาะอาหารในแนวตั้ง อาจทำให้เกิดอาการการทุ่มตลาดได้
4. การล้างกระเพาะอาหารอย่างรวดเร็ว: หลังจากการผ่าตัดนำกระเพาะอาหารบางส่วนออก กระเพาะอาหารที่เหลือสามารถเทลงในลำไส้ได้อย่างรวดเร็ว ทำให้อาหารเข้าสู่ลำไส้เล็กได้อย่างรวดเร็ว สิ่งนี้สามารถทำให้เกิดอาการการทุ่มตลาดตั้งแต่เนิ่นๆ
5. การเปลี่ยนแปลงการหลั่งอินซูลิน: กลุ่มอาการทุ่มตลาดอาจเกี่ยวข้องกับการหลั่งอินซูลินที่เพิ่มขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการบริโภคน้ำตาลในลำไส้ ส่งผลให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (น้ำตาลในเลือดต่ำ) และอาการที่เกี่ยวข้อง
6. การเปลี่ยนแปลงความเร็วของการเคลื่อนย้ายอาหาร: การผ่าตัดสามารถเปลี่ยนความเร็วที่อาหารเคลื่อนผ่านกระเพาะอาหารและลำไส้ ซึ่งอาจทำให้เกิดการระคายเคืองและอาการของโรคการทุ่มตลาด

กลไกการเกิดโรค

กลไกการเกิดโรค (กลไกการพัฒนา) ของกลุ่มอาการทุ่มตลาดมีความเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในระบบย่อยอาหารหลังขั้นตอนการผ่าตัด เช่น gastrectomy (การนำกระเพาะอาหารออก) หรือการผ่าตัดกระเพาะอาหาร การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาของระบบทางเดินอาหารทำให้เกิดผลที่ไม่พึงประสงค์ต่อผู้ป่วยอันเป็นผลมาจากการเคลื่อนไหวอย่างรวดเร็วของไฮเปอร์ออสโมลาร์ไคม์จากกระเพาะอาหารไปยังลำไส้เล็ก[4], [5], [6]Dumping syndrome มักเกิดขึ้นเนื่องจากกลไกหลัก 2 ประการ: ช่วงต้นและช่วงปลาย

1. กลุ่มอาการการทิ้งตั้งแต่เนิ่นๆ:

   • กลุ่มอาการการทิ้งตั้งแต่เนิ่นๆ เกี่ยวข้องกับการระบายของในกระเพาะอาหารลงในลำไส้เล็กอย่างรวดเร็วหลังมื้ออาหาร กระบวนการนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการสูญเสียการทำงานของอ่างเก็บน้ำในกระเพาะอาหารหรือบางส่วนหลังการผ่าตัด
   • การที่อาหารที่ไม่ได้ย่อยผ่านอย่างรวดเร็วเข้าไปในลำไส้เล็กอาจทำให้อินซูลินหลั่งออกจากตับอ่อนเพิ่มขึ้นเพื่อพยายามรักษาระดับน้ำตาลในเลือดให้สมดุล
   • สิ่งนี้อาจทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดลดลงอย่างกะทันหัน (ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ) ทำให้เกิดอาการต่างๆ เช่น หมดสติ เวียนศีรษะ และรู้สึกอ่อนแรงอย่างรุนแรง

2. กลุ่มอาการการทุ่มตลาดตอนปลาย:

   • กลุ่มอาการการทุ่มตลาดช้ามักเกี่ยวข้องกับระดับน้ำตาลในเลือดสูงผิดปกติหลังรับประทานอาหาร
   • อาการการทุ่มตลาดประเภทนี้สามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากการดูดซึมน้ำตาลอย่างรวดเร็วจากลำไส้เข้าสู่กระแสเลือด ซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากกระเพาะอาหารทำงานไม่ปกติเพื่อควบคุมอัตราการที่อาหารผ่านไป
   • น้ำตาลที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้เกิดการปล่อยอินซูลินจำนวนมาก ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและอาการที่เกี่ยวข้องได้

กลุ่มอาการการทุ่มตลาดทั้งสองประเภทอาจทำให้เกิดอาการไม่สบายได้ เช่น รู้สึกอิ่มท้อง อาเจียน ท้องเสีย เวียนศีรษะ และอื่นๆ[7]

นอกจากนี้ การกระจายตัวของของเหลวยังช่วยเพิ่มการขยายตัวของลำไส้เล็กส่วนต้น ส่งผลให้ลำไส้หดตัว ท้องเสีย และท้องอืด[8]ในทางกลับกัน การทุ่มตลาดล่าช้าเกิดขึ้นเนื่องจากภาวะอินซูลินในเลือดสูงหรือภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำที่เกิดปฏิกิริยา[9]การขนส่งสารอาหารที่ไม่ได้ย่อยเข้าสู่ลำไส้อย่างรวดเร็วทำให้เกิดการปล่อยอินซูลินจำนวนมากเข้าสู่ระบบไหลเวียนเพื่อตอบสนองต่อความเข้มข้นของกลูโคสสูงของคาร์โบไฮเดรตที่ไม่ได้ย่อย

อาการ กลุ่มอาการการทุ่มตลาด

กลุ่มอาการทุ่มตลาดอาจทำให้เกิดอาการต่างๆ ที่อาจเกิดขึ้นหลังรับประทานอาหารได้ อาการอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับประเภทของอาการการทิ้ง ได้แก่ การทิ้งอย่างรวดเร็วหรือล่าช้า และลักษณะเฉพาะของผู้ป่วย[10]อาการทั่วไปของกลุ่มอาการทุ่มตลาดมีดังนี้:

กลุ่มอาการทุ่มตลาดประเภทรวดเร็ว:

1. รู้สึกอิ่มและกดดันในช่องท้องหลังรับประทานอาหาร
2. อาเจียนและคลื่นไส้
3. ท้องอืดและท้องอืด
4. ท้องเสีย.
5. อาการวิงเวียนศีรษะและอ่อนแรง
6. อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น (อิศวร)
7. สูญเสียสติ (พบน้อย)

กลุ่มอาการทุ่มตลาดประเภทล่าช้า:

1. รู้สึกหิวและภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (น้ำตาลในเลือดต่ำ) หลายชั่วโมงหลังมื้ออาหาร
2. รู้สึกเป็นลม หนาวสั่น วิงเวียนศีรษะ และหมดสติ
3. อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น
4. เหงื่อออกและกังวลใจ

ความหลากหลายของหลักสูตรทางคลินิกของโรคการทุ่มตลาด

กลุ่มอาการการทิ้งมีสี่ประเภทหลัก: ประเภท vagotonic และประเภทการทำงาน

กลุ่มอาการการทิ้งประเภท Vagotonic

• กลุ่มอาการการทุ่มตลาดประเภทนี้สัมพันธ์กับการปล่อยอินซูลินเข้าสู่กระแสเลือดอย่างรวดเร็วและมากเกินไปหลังมื้ออาหาร
• อาการทางคลินิกของกลุ่มอาการทิ้ง vagotonic อาจรวมถึงอาการต่อไปนี้:
  • อิศวร (ชีพจรเต้นเร็ว)
  • อาการวิงเวียนศีรษะและเป็นลม
  • เหงื่อออก โดยเฉพาะเหงื่อออกเย็น
  • การเต้นของหัวใจผิดปกติ
  • รู้สึกอ่อนแอและไม่สบายตัวทั่วไป
  • ท้องเสียและปวดท้อง
  • อาจมีอาการทางระบบประสาทอื่น ๆ

ประเภทของอาการการทุ่มตลาดเชิงหน้าที่

• อาการ Functional dumping สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดกระเพาะอาหารและลำไส้ แต่ไม่มีการเชื่อมโยงโดยตรงกับภาวะสมาธิสั้นของเส้นประสาทเวกัสหรือการปล่อยอินซูลินมากเกินไป
• อาการทางคลินิกอาจรวมถึงอาการต่างๆ เช่น คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง ท้องร่วง และอาการไม่สบายทั่วไป แต่อาจมีความรุนแรงน้อยกว่าและเฉพาะเจาะจงน้อยกว่าในประเภท vagotonic

กลุ่มอาการการทิ้งตั้งแต่เนิ่นๆ

กลุ่มอาการการทุ่มตลาดในระยะเริ่มแรกเป็นหนึ่งในสองประเภทหลักของกลุ่มอาการทุ่มตลาดที่มักเกิดขึ้นภายใน 30 นาทีหลังรับประทานอาหารในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดกระเพาะอาหารหรือทางเดินอาหาร เช่น การผ่าตัดกระเพาะอาหารออก (การผ่าตัดกระเพาะอาหารออก) หรือการผ่าตัดกระเพาะอาหาร อาการการทิ้งตั้งแต่เนิ่นๆ สัมพันธ์กับการถ่ายเทอาหารในกระเพาะลงสู่ลำไส้เล็กอย่างรวดเร็ว ส่งผลให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์หลายประการ โรคนี้อาจมีความรุนแรงแตกต่างกันไปในผู้ป่วยแต่ละราย

อาการหลักของกลุ่มอาการการทิ้งตั้งแต่เนิ่นๆ ได้แก่:

1. รู้สึกอิ่มเกิน: ผู้ป่วยอาจรู้สึกว่าท้องอิ่มเร็วเกินไปหลังรับประทานอาหาร
2. การอาเจียน: อาจรวมถึงอาการคลื่นไส้อาเจียนหลังรับประทานอาหาร
3. โรคท้องร่วง: ผู้ป่วยอาจพบอุจจาระเหลวหลังรับประทานอาหาร
4. อาการปวดท้อง: ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการปวดหรือไม่สบายบริเวณช่องท้อง
5. เหงื่อออกเพิ่มขึ้น: ผู้ป่วยอาจเริ่มเหงื่อออกและรู้สึกร้อนขึ้นหลังรับประทานอาหาร
6. ใจสั่น: ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการใจสั่นหรือใจสั่น
7. อาการวิงเวียนศีรษะ: คุณอาจรู้สึกเวียนศีรษะหรือเป็นลม

อาการของหลอดเลือด ได้แก่ เหนื่อยล้า อยากนอนหลังรับประทานอาหาร หน้าแดง ใจสั่น เหงื่อออกเร็ว ความดันเลือดต่ำ และเป็นลม อาการของการทิ้งในช่วงปลาย ได้แก่ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ เหงื่อออก ใจสั่น หิว เหนื่อยล้า สับสน ก้าวร้าว ตัวสั่น และเป็นลม[11]

จำแนกด้วย:

• การทิ้งตั้งแต่เนิ่นๆ เล็กน้อย: ผู้ป่วยอาจรู้สึกอิ่ม มีแก๊ส อาหารไม่ย่อย (อาหารไม่ย่อย) และรู้สึกไม่สบายท้องหลังรับประทานอาหาร อาการเหล่านี้อาจไม่รุนแรงและเป็นระยะสั้น
• การทิ้งตั้งแต่เนิ่นๆ อย่างรุนแรง: ในกรณีที่ร้ายแรงกว่านั้น ผู้ป่วยอาจมีอาการอาเจียน ท้องเสีย หมดสติ (ลมหมดสติ) และใจสั่น อาการเหล่านี้อาจรุนแรงมากและอาจต้องไปพบแพทย์

อาการทิ้งตั้งแต่เนิ่นๆ สัมพันธ์กับการดูดซึมน้ำตาลและสารอื่นๆ จากอาหารเข้าสู่กระแสเลือดอย่างรวดเร็ว ซึ่งอาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงระดับน้ำตาลในเลือดและปฏิกิริยาทางสรีรวิทยาอื่นๆ[12]

กลุ่มอาการการทุ่มตลาดตอนปลาย

กลุ่มอาการการทุ่มตลาดเป็นรูปแบบหนึ่งของอาการการทุ่มตลาดที่เกิดขึ้นหลังรับประทานอาหาร โดยปกติจะเกิดขึ้นหลังอาหาร 1-3 ชั่วโมง กลุ่มอาการนี้มักเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดกระเพาะอาหาร เช่น การผ่าตัดกระเพาะอาหารออก (การผ่าตัดกระเพาะอาหารออก) หรือการผ่าตัดกระเพาะอาหาร และขั้นตอนในการรักษาโรคกรดไหลย้อน (GERD) เช่น การผ่าตัด Nissen fundoplication[13]

อาการของโรคการทุ่มตลาดช้าอาจรวมถึง:

1. ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (น้ำตาลในเลือดต่ำ): นี่เป็นหนึ่งในอาการหลัก ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอาจทำให้เกิดอาการอ่อนแรง เวียนศีรษะ เหงื่อออก และตัวสั่น
2. อาการปวดท้อง: ผู้ป่วยอาจมีอาการปวดและไม่สบายท้อง
3. โรคท้องร่วง: อาการท้องร่วงอาจเกิดขึ้นหลังมื้ออาหาร
4. ความรู้สึกไม่สบาย: ผู้ป่วยอาจรู้สึกเหนื่อย กระสับกระส่าย และอาจถึงขั้นเป็นลมในกรณีที่รุนแรงกว่านั้น

จำแนกด้วย:

• การทิ้งช้าเล็กน้อย: ผู้ป่วยอาจรู้สึกอ่อนแรงเล็กน้อย เหงื่อออก และหัวใจเต้นผิดปกติหลังรับประทานอาหาร อาการเหล่านี้อาจไม่สบายแต่ไม่ร้ายแรงจนเกินไป
• การทิ้งล่าช้าอย่างรุนแรง: ในกรณีที่ร้ายแรงกว่านั้น ผู้ป่วยอาจหมดสติ (รู้สึกอ่อนแรงมากล่วงหน้า) มีอาการวิงเวียนศีรษะรุนแรงและใจสั่น ต้องได้รับการดูแลจากแพทย์

องศาของโรคการทุ่มตลาด

ระดับของโรคการทุ่มตลาดอาจมีตั้งแต่ระดับเล็กน้อยไปจนถึงรุนแรง และสามารถจัดระดับตามความรุนแรงและความถี่ของอาการ การประเมินความรุนแรงของโรคการทิ้งสามารถช่วยให้แพทย์สามารถวางแผนการรักษาได้ดีที่สุด

1. ระดับไม่รุนแรง (minor dumping syndrome): ในรูปแบบนี้ อาการมักจะไม่รุนแรงและมีอายุสั้น ผู้ป่วยอาจมีแรงกดดันในช่องท้องเล็กน้อย ไม่ค่อยมีอาการคลื่นไส้และท้องร่วง อาการของโรคการทิ้งอย่างรวดเร็วอาจไม่รุนแรงในช่วงแรก ในขณะที่อาการของโรคการทุ่มตลาดล่าช้าจะรุนแรงน้อยกว่าและยาวนาน
2. ระดับกลาง: อาการจะสังเกตได้ชัดเจนขึ้นและอาจรบกวนการใช้ชีวิตประจำวันของผู้ป่วย ในกรณีของกลุ่มอาการทิ้งอย่างรวดเร็ว อาจรวมถึงรู้สึกอิ่มมาก คลื่นไส้และท้องร่วงหลังรับประทานอาหาร กลุ่มอาการการทุ่มตลาดล่าช้าอาจทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและอาการป่วยไข้ได้ยาวนานขึ้น
3. รุนแรง: ในกลุ่มอาการการทิ้งรูปแบบนี้ อาการจะรุนแรงมากและอาจรบกวนคุณภาพชีวิตได้อย่างมาก ผู้ป่วยอาจมีอาการปวดท้องอย่างรุนแรง อาเจียน ท้องร่วง และเหงื่อออกมากขึ้น ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในกรณีของกลุ่มอาการการทุ่มตลาดล่าช้าอาจรุนแรงและทำให้หมดสติได้

การวินิจฉัย กลุ่มอาการการทุ่มตลาด

เพื่อวินิจฉัยกลุ่มอาการทุ่มตลาด แพทย์ของคุณอาจทำการทดสอบต่อไปนี้:

1. การตรวจทางคลินิก แพทย์จะระบุอาการต่างๆ เช่น คลื่นไส้ อาเจียน เวียนศีรษะ เหงื่อออก และวัดความดันโลหิตและอัตราชีพจร
2. อาการทางระบบทางเดินอาหาร: ผู้ป่วยอาจมีอาการปวดท้องอย่างรุนแรง ท้องร่วง มีลมในท้อง และแรงสั่นสะเทือน
3. การทดสอบกลูโคส: กลุ่มอาการทุ่มตลาดอาจทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดพุ่งสูงขึ้น ดังนั้นแพทย์ของคุณอาจสั่งการตรวจน้ำตาลในเลือด
4. การตรวจระบบทางเดินอาหาร: ในบางกรณี อาจจำเป็นต้องมีการตรวจระบบทางเดินอาหาร เช่น การส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหาร การเอกซเรย์ หรือการตรวจกล้องทางเดินอาหาร เพื่อประเมินกระเพาะอาหารและลำไส้โดยละเอียด
5. การทดสอบในห้องปฏิบัติการ: แพทย์ของคุณอาจทำการตรวจเลือดและปัสสาวะทั่วไปเพื่อประเมินสุขภาพโดยรวมของคุณและระบุปัญหาอื่น ๆ ที่เป็นไปได้

เพื่อวินิจฉัยและจัดการอาการการทิ้งอย่างแม่นยำ สิ่งสำคัญคือต้องปรึกษาแพทย์ผู้มีประสบการณ์และทำการทดสอบที่แนะนำ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ควรพิจารณาปัจจัยต่อไปนี้และสาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ ของอาการเพื่อวินิจฉัยแยกโรคของการทุ่มตลาด:

1. ภาวะน้ำตาลในเลือดภายหลังตอนกลางวัน: อาการทุ่มตลาดอาจทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (น้ำตาลในเลือดต่ำ) หลังมื้ออาหาร อย่างไรก็ตาม ภาวะอื่นๆ เช่น โรคเบาหวานหรือภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในภาวะอินซูลินในเลือดสูง อาจทำให้เกิดอาการคล้ายคลึงกันได้เช่นกัน
2. การผ่าตัด: หากผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดในกระเพาะอาหารหรือลำไส้ สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาว่าขั้นตอนการผ่าตัดใดที่ได้รับการดำเนินการ และภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการผ่าตัด
3. สาเหตุอื่นๆ ของอาการ: อาการของโรคการทุ่มตลาดอาจรวมถึงคลื่นไส้ อาเจียน เวียนศีรษะ เหงื่อออก อ่อนแรง ชีพจรเต้นเร็ว และอื่นๆ อาการเหล่านี้อาจเกิดขึ้นร่วมกับอาการอื่นๆ เช่น โรคกรดไหลย้อน (GERD) อาการลำไส้แปรปรวน (IBS) อาการแพ้อาหาร และอื่นๆ

เพื่อวินิจฉัยกลุ่มอาการทุ่มตลาดและแยกแยะสาเหตุที่เป็นไปได้อื่นๆ ของอาการ ผู้ป่วยอาจได้รับการทดสอบต่างๆ รวมถึงการตรวจติดตามระดับน้ำตาลในเลือด การทดสอบระบบทางเดินอาหาร (เช่น esophagogastroduodenoscopy) และการสำรวจประวัติและอาการ หลังจากทำการทดสอบที่จำเป็นทั้งหมดแล้วเท่านั้นจึงจะสามารถวินิจฉัยและกำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสมได้

การรักษา กลุ่มอาการการทุ่มตลาด

การรักษากลุ่มอาการทุ่มตลาดขึ้นอยู่กับชนิดของโรค (เร็วหรือช้า) และความรุนแรงของอาการ การรักษามักเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงการบริโภคอาหาร การควบคุมการบริโภคอาหาร และการใช้ยาในบางกรณี ต่อไปนี้คือการรักษาและขั้นตอนในการจัดการกับกลุ่มอาการทุ่มตลาด:

1. ขั้นที่ 1: ไลฟ์สไตล์และอาหาร:

   • ขั้นตอนแรกในการรักษากลุ่มอาการทุ่มตลาดเกี่ยวข้องกับการให้ความรู้แก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับวิถีชีวิตและการเปลี่ยนแปลงการบริโภคอาหาร
   • ผู้ป่วยควร:
     • กินอาหารช้าๆ และเคี้ยวให้ละเอียด
     • แบ่งมื้ออาหารออกเป็นมื้อเล็กๆ หลายๆ มื้อตลอดทั้งวัน
     • หลีกเลี่ยงการดื่มของเหลวระหว่างมื้ออาหารและหลังอาหาร 30-60 นาที
     • ลดการบริโภคน้ำตาลและคาร์โบไฮเดรตชนิดเร็วซึ่งจะช่วยลดอาการได้
     • เพิ่มปริมาณโปรตีนเพื่อปรับปรุงความอิ่ม

2. ขั้นที่ 2: ยา:

   • ในบางกรณี แพทย์อาจสั่งยาเพื่อจัดการกับอาการของโรคการทุ่มตลาด
   • ตัวอย่างของยาดังกล่าว ได้แก่ กรดอะซิติลซาลิไซลิก (แอสไพริน) หรือออคทรีโอไทด์ (ยาที่สามารถลดการหลั่งอินซูลินและควบคุมอาการ)

3. ขั้นตอนที่ 3: ปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญ:

   • ผู้ป่วยที่มีอาการทุ่มตลาดอาจต้องได้รับคำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญหลายราย รวมถึงนักโภชนาการ แพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ แพทย์ระบบทางเดินอาหาร และศัลยแพทย์
   • การให้คำปรึกษาสามารถช่วยพัฒนาแผนการรักษาและการจัดการอาการเป็นรายบุคคลได้

4. ขั้นตอนที่ 4: การตรวจสุขภาพเป็นประจำ:

   • ผู้ป่วยที่มีอาการทิ้งควรไปพบแพทย์เป็นประจำและรักษาสุขภาพของตนเองไว้
   • แพทย์สามารถติดตามการเปลี่ยนแปลงของอาการและแนะนำการปรับเปลี่ยนการรักษาหากจำเป็น

การรักษากลุ่มอาการทุ่มตลาดเป็นรายบุคคล และสามารถปรับให้เหมาะกับความต้องการและอาการเฉพาะของผู้ป่วยแต่ละราย สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์และนักโภชนาการเพื่อจัดการกับภาวะนี้และปรับปรุงคุณภาพชีวิตหลังการผ่าตัดทางเดินอาหาร

ยาสำหรับอาการทิ้ง

ยาหลายชนิดสามารถใช้รักษาและจัดการอาการของโรคทุ่มตลาดได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการเปลี่ยนแปลงอาหารและวิถีชีวิตไม่ได้ช่วยบรรเทาอาการได้เพียงพอ ต่อไปนี้คือยาบางชนิดที่สามารถใช้สำหรับอาการทิ้งได้:

1. Octreotide เป็นอะนาล็อก somatostatin ที่ยับยั้งฮอร์โมนในทางเดินอาหารบางชนิด ผลการรักษาสังเกตได้จากความล่าช้าในการเทอาหารในกระเพาะอาหาร การปล่อยฮอร์โมนในทางเดินอาหารลดลง ระยะเวลาการขนส่งผ่านลำไส้เล็กยาวนานขึ้น การปล่อยอินซูลินลดลง และการหดตัวของหลอดเลือดในอวัยวะภายใน การศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่า octreotide บรรเทาอาการของการทุ่มตลาดด้วยการรักษาทั้งระยะสั้นและระยะยาว[14]
2. อะคาร์โบสเป็นตัวยับยั้งการแข่งขันของขอบแปรงลำไส้α-กลูโคซิเดสซึ่งมีความสัมพันธ์กับเอนไซม์สูงกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับสารตั้งต้นปกติ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากนี่เป็นปฏิกิริยาที่ผันกลับได้ การสลายโอลิโกแซ็กคาไรด์ไปเป็นโมโนแซ็กคาไรด์จึงล่าช้า การแปลงที่ล่าช้านี้จะช่วยป้องกันผลกระทบจากการทุ่มตลาดล่าช้า การศึกษาได้แสดงให้เห็นถึงการลดอาการของภาวะน้ำตาลในเลือดภายหลังตอนกลางวัน[15]
3. Prokinetics: ผู้ป่วยบางรายอาจได้รับยา prokinetics เช่น metoclopramide หรือ domperidone เพื่อปรับปรุงการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารและลำไส้
4. ยาฆ่าเชื้อ: บางครั้งอาจกำหนดให้ยาฆ่าเชื้อเช่น metronidazole เพื่อลดการเจริญเติบโตของแบคทีเรียในลำไส้และลดอาการ
5. ยาอื่นๆ: ในบางกรณี อาจใช้ยาอื่นๆ เช่น ยารักษาระดับน้ำตาลในเลือด หากกลุ่มอาการทุ่มตลาดทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

การรักษาด้วยยาควรได้รับการดูแลจากแพทย์ซึ่งจะเป็นผู้กำหนดแนวทางที่ดีที่สุดในการจัดการอาการของโรคการทุ่มตลาดในแต่ละกรณี ควรปฏิบัติตามคำแนะนำและปริมาณที่แพทย์ให้ และควรรายงานผลข้างเคียงหรือการเปลี่ยนแปลงด้านสุขภาพ

การผ่าตัดรักษาโรคการทุ่มตลาด

การผ่าตัดรักษากลุ่มอาการทุ่มตลาดอาจได้รับการพิจารณาเมื่อวิธีการอนุรักษ์ไม่สามารถบรรเทาอาการได้เพียงพอ หรือเมื่อกลุ่มอาการทุ่มตลาดเกิดจากความผิดปกติในการผ่าตัดหรือภาวะแทรกซ้อน เช่น การตีบ (ตีบ) ของอะนาสโตโมส (ส่วนต่อของลำไส้) หรือปัญหาทางกายวิภาคอื่น ๆ อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดรักษากลุ่มอาการทุ่มตลาดถือเป็นทางเลือกสุดท้ายและไม่ค่อยได้ดำเนินการ ต่อไปนี้เป็นวิธีการผ่าตัดที่เป็นไปได้สำหรับกลุ่มอาการทุ่มตลาด:

1. การแก้ไข Anastomosis: หากพบการตีบ (ตีบ) หรือความผิดปกติอื่น ๆ ใน anastomoses (การเชื่อมต่อระหว่างส่วนต่าง ๆ ของลำไส้) อาจจำเป็นต้องมีการแก้ไขโครงสร้างและการทำงานของการผ่าตัด
2. การแก้ไขกายวิภาค: ในบางกรณี การผ่าตัดฟื้นฟูกายวิภาคของระบบย่อยอาหารอาจจำเป็นเพื่อขจัดปัจจัยที่ทำให้เกิดอาการการทุ่มตลาด
3. การผ่าตัดลำไส้: ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย อาจทำการผ่าตัดเพื่อตัด (เอา) ส่วนหนึ่งของลำไส้ออกเพื่อเปลี่ยนลักษณะทางกายวิภาคของระบบทางเดินอาหาร และลดอาการของโรคการทุ่มตลาด
4. การฝังทางเบี่ยงกระเพาะอาหารหรือลำไส้: เป็นขั้นตอนที่มีการสร้างทางเบี่ยงพิเศษหรือเส้นทางเพิ่มเติมสำหรับการเคลื่อนย้ายอาหารเพื่อลดความเสี่ยงของการทิ้งอาการ
5. การใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์: ในบางกรณี อุปกรณ์ทางการแพทย์ เช่น ผ้าพันแผล อาจใช้เพื่อควบคุมความเร็วที่อาหารเคลื่อนผ่านทางเดินอาหาร

การผ่าตัดรักษากลุ่มอาการทุ่มตลาดต้องใช้แนวทางที่ครอบคลุม รวมถึงการประเมินความเสี่ยงและผลประโยชน์ของผู้ป่วยแต่ละราย การตัดสินใจในการแทรกแซงการผ่าตัดควรกระทำเป็นรายบุคคลโดยแพทย์และผู้ป่วย หลังจากปรึกษาหารืออย่างรอบคอบและประเมินประวัติทางการแพทย์แล้ว

อาหารสำหรับอาการทุ่มตลาด

การรับประทานอาหารมีบทบาทสำคัญในการจัดการอาการและบรรเทาอาการของผู้ป่วย โดยเฉพาะหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารหรือลำไส้ อาหารมีเป้าหมายเพื่อลดอัตราการขับถ่ายในกระเพาะอาหาร ป้องกันการดูดซึมน้ำตาลและส่วนประกอบอาหารอื่นๆ อย่างรวดเร็วที่อาจทำให้เกิดอาการของโรคการทิ้งอาหารได้ คำแนะนำด้านอาหารสำหรับกลุ่มอาการทุ่มตลาดมีดังนี้:

1. มื้อเล็กๆ หลายมื้อ: แบ่งมื้ออาหารออกเป็นมื้อเล็กๆ 6-8 มื้อตลอดทั้งวัน เพื่อลดปริมาณอาหารที่เข้ากระเพาะในคราวเดียว
2. การเคี้ยวอาหาร: เคี้ยวอาหารให้ดีและช้าๆ เพื่อช่วยในระยะเริ่มแรกของการย่อยอาหารในปาก
3. หลีกเลี่ยงของเหลวพร้อมกับมื้ออาหาร: หลีกเลี่ยงการดื่มของเหลวพร้อมกับมื้ออาหารและเป็นเวลา 30-60 นาทีหลังรับประทานอาหารเพื่อป้องกันการถ่ายท้องอย่างรวดเร็วและลดความเสี่ยงของอาการเททิ้ง
4. ลดน้ำตาลและคาร์โบไฮเดรตเร็ว: จำกัดปริมาณน้ำตาล ขนมหวาน เครื่องดื่มที่มีน้ำตาล และอาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตเร็วสูง เนื่องจากอาจทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว
5. เพิ่มปริมาณโปรตีน: รวมอาหารที่มีโปรตีน เช่น เนื้อสัตว์ ปลา ไข่ เต้าหู้ และผลิตภัณฑ์จากนมในอาหารของคุณเพื่อเพิ่มความรู้สึกอิ่ม
6. อาหารที่มีโปรตีนและไขมันสูง: ในบางกรณี การเพิ่มปริมาณโปรตีนและไขมันสามารถช่วยชะลอการผ่านของอาหารผ่านทางเดินอาหารได้
7. หลีกเลี่ยงอาหารบางชนิด: อาหารบางชนิดอาจเพิ่มอาการของโรคการทิ้งในแต่ละคน ปรึกษาแพทย์หรือนักโภชนาการเพื่อระบุอาหารแต่ละชนิดที่ควรหลีกเลี่ยง
8. อาหารเสริม: แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ทานอาหารเสริมบางชนิด เช่น ธาตุเหล็กหรือวิตามิน เพื่อชดเชยการขาดสารอาหารที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงในการย่อยอาหาร

สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าอาหารสำหรับผู้ป่วยกลุ่มอาการทุ่มตลาดอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความต้องการและความอดทนของแต่ละบุคคล ขอแนะนำให้ปรึกษากับแพทย์หรือนักโภชนาการก่อนทำการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในการรับประทานอาหารเพื่อพัฒนาแผนการบำบัดด้วยอาหารที่เหมาะสม

หลักเกณฑ์ทางคลินิก

คำแนะนำทางคลินิกสำหรับการจัดการกลุ่มอาการทุ่มตลาดอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสถานการณ์เฉพาะของผู้ป่วยและประเภทของกลุ่มอาการทุ่มตลาด (รวดเร็วหรือล่าช้า) อย่างไรก็ตาม คำแนะนำทั่วไปสำหรับการจัดการกลุ่มอาการทุ่มตลาดมีดังนี้

1. การปรับเปลี่ยนอาหาร:

   • กินอาหารมื้อเล็กๆ: กินอาหารมื้อเล็กๆ เพื่อลดปริมาณอาหารที่ลงท้องอย่างรวดเร็ว
   • หลีกเลี่ยงคาร์โบไฮเดรตและน้ำตาลอย่างรวดเร็ว: จำกัดการบริโภคน้ำตาลและคาร์โบไฮเดรตที่ย่อยง่าย เช่น ลูกอม ขนมหวาน และอนุพันธ์ของขนมปังขาว
   • บริโภคโปรตีนและเส้นใย: รวมอาหารที่มีโปรตีนและเส้นใยสูง เช่น ผักและผลิตภัณฑ์จากธัญพืชไม่ขัดสีในอาหารของคุณ
   • ดื่มน้ำระหว่างมื้ออาหาร: หลีกเลี่ยงการดื่มของเหลวพร้อมกับมื้ออาหารเพื่อหลีกเลี่ยงการเร่งกระบวนการย่อยอาหาร

2. ยา:

   • แพทย์อาจสั่งจ่ายยา เช่น ออคเทรโอไทด์ เพื่อจัดการกับอาการของโรคทุ่มตลาด โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากอาการยังคงรุนแรงและไม่ดีขึ้นจากการรับประทานอาหาร

3. มื้ออาหารปกติ:

   • รักษาตารางการรับประทานอาหารอย่างสม่ำเสมอและอย่าข้ามมื้ออาหาร ซึ่งสามารถช่วยลดอาการได้

4. อาหารที่ถูกสุขลักษณะ:

   • เคี้ยวอาหารช้าๆ และรับประทานอาหารในสภาพแวดล้อมที่ผ่อนคลายเพื่อปรับปรุงการย่อยอาหาร

5. ปรึกษากับแพทย์:

   • สิ่งสำคัญคือต้องขอคำปรึกษาจากแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินอาหารเพื่อวางแผนการรักษาเฉพาะบุคคลให้เหมาะสมกับสถานการณ์เฉพาะของคุณ

คำแนะนำเหล่านี้เป็นเพียงคำแนะนำทั่วไปและสามารถปรับแต่งให้ตรงตามความต้องการเฉพาะของผู้ป่วยแต่ละรายได้ สิ่งสำคัญคือต้องติดตามอาการอย่างใกล้ชิดและทำงานร่วมกับแพทย์ของคุณเพื่อค้นหากลยุทธ์ที่ดีที่สุดในการจัดการกลุ่มอาการทุ่มตลาด

การป้องกัน

การป้องกันกลุ่มอาการทุ่มตลาดรวมถึงการแทรกแซงและการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตหลายอย่างที่สามารถช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดอาการดังกล่าวหรือบรรเทาผลกระทบหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารและลำไส้ได้ คำแนะนำบางส่วนมีดังนี้:

1. โภชนาการที่เหมาะสม:

   • ควรรับประทานอาหารช้าๆ และควรเคี้ยวอาหารให้ละเอียด
   • แบ่งมื้ออาหารออกเป็นมื้อเล็กๆ หลายๆ มื้อตลอดทั้งวัน แทนที่จะแบ่งมื้อใหญ่หลายๆ มื้อ
   • หลีกเลี่ยงการรับประทานคาร์โบไฮเดรตจำนวนมากในคราวเดียว โดยเฉพาะคาร์โบไฮเดรตชนิดเร็ว เช่น น้ำตาลและขนมหวาน

2. ออกกำลังกาย:

   • หลังจากรับประทานอาหาร คุณสามารถเดินสั้นๆ หรือออกกำลังกายเบาๆ เพื่อช่วยปรับปรุงการย่อยอาหาร

3. หลีกเลี่ยงเครื่องดื่มในช่วงเวลาอาหาร:

   • เครื่องดื่มสามารถทำให้อาหารในกระเพาะกลายเป็นของเหลวและช่วยให้อาหารผ่านกระเพาะได้อย่างรวดเร็ว ควรดื่มของเหลวครึ่งชั่วโมงก่อนและหลังอาหาร

4. การหยุดสูบบุหรี่:

   • การสูบบุหรี่อาจทำให้อาการของโรคทุ่มทิ้งแย่ลงได้ ดังนั้นจึงควรหลีกเลี่ยง

5. การควบคุมกลูโคส:

   • การรับประทานอาหารที่มีดัชนีน้ำตาลในเลือดต่ำสามารถช่วยลดความเสี่ยงที่ระดับน้ำตาลในเลือดจะพุ่งสูงขึ้นได้

6. การปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์:

   • สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์หลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารและลำไส้ เขาหรือเธอสามารถให้คำแนะนำและแผนการควบคุมอาหารเป็นรายบุคคลได้

7. พูดคุยกับแพทย์ของคุณ:

   • หากคุณมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะเป็นโรค Dumping หรือกำลังมีอาการอยู่แล้ว โปรดปรึกษาเรื่องนี้กับแพทย์ของคุณ แพทย์ของคุณจะสามารถให้คำแนะนำและการรักษาที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นได้

การป้องกันโรคจากการทุ่มตลาดอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสถานการณ์และลักษณะคนไข้ของแต่ละบุคคล สิ่งสำคัญคือต้องปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์เป็นรายบุคคลเพื่อพัฒนากลยุทธ์ที่ดีที่สุดในการป้องกันและการจัดการภาวะนี้

รายชื่องานวิจัยที่มีชื่อเสียงที่เกี่ยวข้องกับการศึกษาเรื่อง dumping syndrome

1. Abell, TL & Minocha, A. "ภาวะแทรกซ้อนทางเดินอาหารของการผ่าตัดลดความอ้วน: การวินิจฉัยและการรักษา" (2006) - บทความนี้กล่าวถึงภาวะแทรกซ้อนในทางเดินอาหารที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดลดความอ้วน รวมถึง Dumping Syndrome
2. Sigstad, H. "ดัชนีการวินิจฉัยทางคลินิกในการวินิจฉัยกลุ่มอาการทุ่มตลาด" (1970) - การศึกษาพื้นฐานที่ให้ดัชนีการวินิจฉัยกลุ่มอาการทุ่มตลาด
3. van der Kleij, FG, Vecht, J., Lamers, CB, & Masclee, AA "ค่าการวินิจฉัยของการยั่วยุทิ้งในผู้ป่วยหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหาร" (1996) - การวิจัยแนวทางการวินิจฉัย Dumping Syndrome หลังการผ่าตัดกระเพาะอาหาร
4. ศิลปะเจและคณะ "ประสิทธิภาพของสูตรออกเทรโอไทด์แบบอะนาล็อกของโซมาโตสแตตินที่ออกฤทธิ์ยาวนานในการทิ้งหลังผ่าตัด" (2552) - การศึกษาการรักษา Dumping Syndrome ด้วยออคเทรโอไทด์
5. Lawaetz, O. และคณะ "โปรไฟล์ฮอร์โมนในลำไส้และการขับถ่ายในกระเพาะอาหารในกลุ่มอาการทุ่มตลาด" (1983) - การวิจัยสำรวจพยาธิกำเนิดของโรค Dumping Syndrome ผ่านโปรไฟล์ฮอร์โมนในลำไส้และอัตราการขับถ่ายในกระเพาะอาหาร
6. Johnson, LP, Sloop, RD, & Jesseph, RE "ความสำคัญทางสาเหตุของระยะเริ่มแรกของอาการในกลุ่มอาการการทุ่มตลาด" (1962) - การศึกษาเบื้องต้นเกี่ยวกับสาเหตุของอาการทุ่มตลาด

วรรณกรรม

• Saveliev VS คลินิกศัลยศาสตร์ ในเล่ม 3 ฉบับที่ 1 : คู่มือระดับชาติ / เอ็ด. โดย VS Saveliev. ค. ซาเวเลฟ, เอไอ คิริเอนโก. - มอสโก : GEOTAR-Media, 2551.
• Chissov, VI มะเร็งวิทยา / เอ็ด โดย VI Chissov, MI Davydov - มอสโก : GEOTAR-Media, 2008. I. Chissov, MI Davydov - มอสโก : GEOTAR-Media, 2008
• "Dumping syndrome (การวินิจฉัย การรักษา การป้องกัน)": เอกสาร - VP Akimov และผู้ร่วมเขียน จัดพิมพ์ในปี 2010 เอกสารนี้ครอบคลุมประเด็นต่างๆ ของการวินิจฉัย การรักษา และการป้องกันโรคจากการทุ่มตลาด
• กลุ่มอาการทุ่มตลาด: มุมมองสมัยใหม่เกี่ยวกับการเกิดโรค การวินิจฉัย และการรักษา การศึกษาครั้งนี้อภิปรายเกี่ยวกับการเกิดโรคของการทุ่มตลาด การจำแนกประเภท และอาการในระยะเริ่มแรกและระยะหลังของโรค ขึ้นอยู่กับผลงานของ VP Akimov และคณะ ผู้ตรวจสอบกลไกการเกิดกลุ่มอาการและเสนอวิธีการวินิจฉัยและการรักษา รวมถึงการใช้ยาแอนติเซโรโทนินและอนุพันธ์ของโซมาโตสเตติน
• กลุ่มอาการทุ่มตลาด (การวินิจฉัย การรักษา การป้องกัน): เอกสารผู้แต่ง: VP Akimov และคนอื่น ๆ จัดพิมพ์ภายใต้การอุปถัมภ์ของกระทรวงศึกษาธิการและวิทยาศาสตร์แห่งสหพันธรัฐรัสเซีย สถาบันการแพทย์ระดับบัณฑิตศึกษาแห่งเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก และมหาวิทยาลัยแห่งรัฐยาโรสลาฟ ไวส์นอฟโกรอด ในปี 2010 เอกสารนี้มี 151 หน้าและให้การวิเคราะห์อย่างละเอียดเกี่ยวกับกลุ่มอาการการทุ่มตลาด รวมถึง การวินิจฉัย การรักษา และวิธีการป้องกัน