โรคสงครามเวียดนาม

หลังจากสิ้นสุดปฏิบัติการทางทหารในเวียดนาม เป็นเวลาหลายปีที่ผู้คนจำนวนมากมีอาการป่วยทางจิตที่เรียกว่ากลุ่มอาการเวียดนาม ซึ่งเป็นโรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญชนิดหนึ่ง โดยมักได้รับการวินิจฉัยในผู้ที่อยู่ในภาวะสงคราม จริงๆ แล้ว โรคทางจิตชนิดเดียวกันนี้ถูกเรียกว่า กลุ่มอาการ อัฟกานิสถานและเชเชน ขึ้นอยู่กับว่าปฏิบัติการทางทหารใดที่ส่งผลต่อการเกิดโรคนี้

ระบาดวิทยา

จากข้อมูลบางส่วน พบว่าผู้เข้าร่วมสงครามในพื้นที่อย่างน้อย 12% มีอาการป่วยจากเวียดนามในระดับหนึ่งหรืออีกระดับหนึ่ง (จากข้อมูลอื่นๆ ระบุว่ามีตั้งแต่ 25 ถึง 80%) ความผิดปกติจากความเครียดดังกล่าวได้รับการวินิจฉัยในประชากรโลก 1% และ 15% มีอาการเฉพาะบางอย่างของโรคนี้

ในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา กลุ่มอาการนี้ได้รับการเสริมด้วยกลุ่มอาการของชาวอัฟกานิสถาน คาราบัค ทรานส์นีสเตรียน อับคาเซีย เชชเนีย และปัจจุบันคือดอนบาส และประเภทของพยาธิวิทยาเหล่านี้ก็มีความซับซ้อนมากขึ้นเรื่อยๆ

โรคเวียดนามอาจมีอาการอยู่เพียงไม่กี่สัปดาห์ แต่บางครั้งก็อาจคงอยู่ได้นานเป็นสิบปี

น่าเสียดายที่ไม่มีสถิติที่ชัดเจนเกี่ยวกับกรณีดังกล่าว อย่างไรก็ตาม ผู้เชี่ยวชาญสันนิษฐานว่าอัตราการเกิดโรคจะเพิ่มมากขึ้นเรื่อยๆ ในแต่ละปี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุ โรคเวียดนาม

โรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญประเภทหนึ่งที่เรียกว่าโรคเวียดนาม ถือเป็นโรคจิตเวชที่มีความซับซ้อนมาก มีลักษณะเด่นคือ หงุดหงิดและก้าวร้าว มีความปรารถนาทำลายล้างและถึงขั้นฆ่าคน

สาเหตุของอาการนี้อาจแตกต่างกันออกไป ได้แก่ การเคยใช้ความรุนแรงมาก่อน การได้รับบาดเจ็บทางร่างกาย ความพิการของตนเอง และการใกล้ตาย หากต้องการเข้าข่ายอาการเวียดนาม บุคคลนั้นไม่จำเป็นต้องเป็นทหารผ่านศึกในสงครามเวียดนาม ในกรณีส่วนใหญ่ อาการนี้สามารถเกิดขึ้นกับผู้ที่เข้าร่วมปฏิบัติการทางทหารอื่นๆ ในประเทศอื่นได้

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ปัจจัยเสี่ยง

• การเข้าร่วมปฏิบัติการทางทหาร การไตร่ตรองถึงความรุนแรง ความตาย ความโศกเศร้า
• ประสบการณ์ส่วนตัวและความกลัว มักเกิดจากการเสียชีวิตของเพื่อนหรือคนที่ตนรัก
• การเสี่ยงอันตรายต่อชีวิตตนเอง
• การเข้าร่วมในเหตุการณ์อุบัติเหตุ ภัยพิบัติ
• บาดเจ็บทางร่างกาย รอยฟกช้ำ บาดเจ็บที่สมอง

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

กลไกการเกิดโรค

โดยทั่วไปแล้ว อาการเวียดนามซินโดรมจะเกิดขึ้นจากความเครียดทางจิตใจที่รุนแรง โดยทั่วไปแล้ว เหตุการณ์เหล่านี้เกี่ยวข้องกับสงครามซึ่งยากต่อการยอมรับและเข้าใจ ในกรณีส่วนใหญ่ อาการดังกล่าวเกิดจากความโหดร้าย การสูญเสียชีวิต ความรุนแรง และความเจ็บปวด ภาพที่เห็นมักจะเกี่ยวข้องกับความรู้สึกกลัวและหวาดผวา รวมถึงความรู้สึกว่าตนเองไม่มีทางสู้ได้

สงครามส่งผลกระทบเชิงลบต่อสภาพจิตใจของบุคคลอย่างมาก ความรู้สึกหวาดกลัวและวิตกกังวลตลอดเวลา ความตึงเครียดทางประสาทที่ไม่หยุดหย่อน การครุ่นคิดถึงการฆาตกรรมและความเศร้าโศกของผู้อื่นล้วนส่งผลเชิงลบ ซึ่งสิ่งเหล่านี้ไม่สามารถผ่านไปได้โดยไม่ทิ้งร่องรอยไว้ในจิตใจ

นอกจากนี้ โรคเวียดนามยังพบได้ไม่เฉพาะในผู้เข้าร่วมโดยตรงในปฏิบัติการทางทหารเท่านั้น แต่ยังพบได้ในสมาชิกในครอบครัว อาสาสมัคร นักข่าว แพทย์ เจ้าหน้าที่กู้ภัย รวมถึงผู้ที่อาศัยอยู่ในดินแดนที่มีความขัดแย้งทางทหารอีกด้วย

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

รูปแบบ

ผู้ป่วยที่มีอาการเวียดนามอาจพบอาการที่เพิ่มมากขึ้นหลายระยะ:

1. เกิดการสูญเสียความสุขในชีวิต นอนไม่หลับ สูญเสียความอยากอาหารและความต้องการทางเพศ และการเปลี่ยนแปลงของความนับถือตนเอง
2. ความปรารถนาที่จะแก้แค้นเกิดขึ้น ความคิดที่จะฆ่าตัวตายเกิดขึ้น ซึ่งมักอธิบายได้ด้วยการสูญเสียความหมายของชีวิต
3. ข้อสรุปของผู้ป่วยยังคงยืนกราน เขาไม่ติดต่อและไม่ยอมแพ้ต่อการโน้มน้าวใจ
4. เมื่อเกิดภาวะหลงผิดขึ้น คนไข้จะโทษตัวเองเป็นต้นเหตุของปัญหาแทบทั้งหมด

ในระยะรุนแรง ร่างกายผู้ป่วยจะอ่อนเพลีย มีอาการผิดปกติของหัวใจ และความดันโลหิตเปลี่ยนแปลง

นอกจากนี้ ยังมีหลายระยะของการตอบสนองต่อความเครียดของมนุษย์:

• ระยะเริ่มแรกของการตอบสนองทางอารมณ์
• ระยะ “ปฏิเสธ” (การจำกัดทางอารมณ์ การระงับความคิดเกี่ยวกับเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ)
• ระยะที่ไม่แน่นอนซึ่งมี "การปฏิเสธ" และ "การบุกรุก" (ความคิดและความฝันที่ฝ่าฝืนเจตจำนงของตนเอง) ปรากฏขึ้นเป็นระยะๆ
• ระยะของการประมวลผลข้อมูลอย่างค่อยเป็นค่อยไป ซึ่งมักจะสิ้นสุดด้วยการดูดซึมหรือปรับตัวของบุคคล

โรคเวียดนามอาจมีพยาธิสภาพได้ดังนี้:

• อาการเฉียบพลัน (อาการของโรคเริ่มแรกปรากฏภายใน 6 เดือนหลังได้รับบาดเจ็บและหายไปภายใน 5-6 เดือน)
• โรคเรื้อรัง (อาการต่อเนื่องเกิน 6 เดือน)
• อาการล่าช้า (อาการปรากฏหลังจากช่วงเวลาแฝงบางอย่าง – หกเดือนขึ้นไปหลังจากเหตุการณ์เลวร้าย และยังคงปรากฏต่อเนื่องนานกว่า 6 เดือน)

ผู้ที่ผ่านสงครามยังมีอาการเวียดนามซินโดรมระยะต่างๆ ดังต่อไปนี้:

• ระยะการกระทบขั้นต้น;
• ขั้นของการปฏิเสธ (การระงับ) เหตุการณ์
• ระยะการชดเชย
• ระยะการฟื้นตัว

ตามความเห็นทั่วไปของผู้เชี่ยวชาญหลายๆ คน การฟื้นตัวอาจไม่เกิดขึ้นกับผู้ป่วยทุกคน และช้ากว่าที่ควรมาก

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

แน่นอนว่ากิจกรรมทางจิตที่เพิ่มขึ้นไม่สามารถถูกมองข้ามต่อสุขภาพของบุคคลได้ ซึ่งแสดงออกมาในผลร้ายแรงในภายหลัง บ่อยครั้งที่ความทรงจำที่ไม่ต้องการและภาพที่น่ากลัวจะปรากฏขึ้นในฝันของผู้ป่วย ซึ่งท้ายที่สุดก็นำไปสู่อาการนอนไม่หลับ บ่อยครั้ง ผู้ป่วยกลัวที่จะเข้านอน และหากเขาหลับไป แสดงว่าเขาหลับไม่ต่อเนื่องและไม่สม่ำเสมอ และมักจะตื่นขึ้นมาด้วยเหงื่อเย็น เนื่องจากความฝันดังกล่าวไม่สามารถเรียกได้ว่าเป็นการพักผ่อนอย่างเต็มที่ จิตใจของผู้ป่วยจึงต้องเผชิญกับภาระที่มากเกินไป ซึ่งจะยิ่งทำให้สถานการณ์เลวร้ายลงไปอีก

พยาธิวิทยาจะแสดงอาการออกมาไม่เพียงแต่ในเวลากลางคืนเท่านั้น ในระหว่างวัน อาจเกิดภาพหลอนได้ โดยผู้ป่วยจะเห็นภาพที่น่าสลดใจ และเชื่อมโยงภาพเหล่านั้นกับความเป็นจริง ซึ่งอาจส่งผลเชิงลบและนำไปสู่การแยกตัวจากสังคม

ความซับซ้อนอีกประการหนึ่งคือความรู้สึกผิดที่เพิ่มมากขึ้นซึ่งผู้คนรู้สึกหากพวกเขารอดชีวิตภายใต้สถานการณ์บางอย่างในขณะที่เพื่อนหรือญาติของพวกเขาเสียชีวิต ผู้คนเหล่านี้จะต้องผ่านการประเมินค่านิยมใหม่ที่รุนแรง พวกเขาสูญเสียความสามารถในการเพลิดเพลินกับชีวิตและแม้กระทั่งใช้ชีวิตในโลกสมัยใหม่

ผลที่ร้ายแรงที่สุดของโรคเวียดนามคือความคิดที่จะฆ่าตัวตาย ซึ่งหลายคนก็สามารถทำได้

ในบรรดาอดีตทหารที่เข้าร่วมในปฏิบัติการรบในเวียดนาม มีทหารฆ่าตัวตายมากกว่าที่เสียชีวิตในช่วง 20 ปีหลังสงครามสิ้นสุดลง ในบรรดาทหารที่รอดชีวิต ครอบครัวแตกแยกประมาณ 90% ส่วนใหญ่เกิดจากภาวะซึมเศร้าเรื้อรัง การติดสุราและยาเสพติด เป็นต้น

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

การวินิจฉัย โรคเวียดนาม

การวินิจฉัยเช่น “โรคเวียดนาม” จะทำเมื่อมีเกณฑ์ที่สอดคล้องกันสำหรับโรคนี้:

1. ข้อเท็จจริงที่อยู่ในเขตการสู้รบ ข้อเท็จจริงของภัยคุกคามต่อชีวิตและสุขภาพ สถานการณ์ที่ตึงเครียดที่เกี่ยวข้องกับสงคราม (ความวิตกกังวล ความกังวลทางอารมณ์ต่อชีวิตของผู้อื่น ความกระทบกระเทือนทางจิตใจจากการไตร่ตรองถึงความทุกข์ทรมานของผู้อื่น)
2. การ “เล่นซ้ำ” อย่างต่อเนื่องถึงช่วงเวลาที่เคยประสบมา ฝันร้ายขณะนอนหลับ ปฏิกิริยาของพืชเมื่อพูดถึงสงคราม (หัวใจเต้นเร็ว เหงื่อออก หายใจเร็วขึ้น ฯลฯ)
3. ความปรารถนาที่จะ “ลืม” ช่วงสงครามซึ่งถูกวิเคราะห์ในระดับจิตใต้สำนึก
4. การมีสัญญาณของความเสียหายจากความเครียดต่อระบบประสาทส่วนกลาง (นอนไม่หลับ หงุดหงิดและฉุนเฉียวเป็นระยะๆ ความสนใจลดลง ปฏิกิริยาต่อสิ่งกระตุ้นภายนอกผิดปกติ)
5. การมีอาการของโรคเป็นระยะเวลานาน (มากกว่าหนึ่งเดือน)
6. การเปลี่ยนแปลงทัศนคติต่อสังคม (สูญเสียความสนใจในงานอดิเรกที่มีอยู่ก่อนหน้านี้ ในกิจกรรมวิชาชีพ ความโดดเดี่ยว ความแปลกแยก)

เมื่อเวลาผ่านไป ผู้ป่วยอาจพัฒนาพฤติกรรมเสพติดต่างๆ (รวมถึงการติดสุราหรือยาเสพติด) ซึ่งจะต้องนำมาพิจารณาเมื่อทำการวินิจฉัยโรคด้วย

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือและห้องปฏิบัติการไม่ได้ให้ผลเพื่อยืนยันโรคเวียดนาม

[ 31 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

เมื่อวินิจฉัยโรคเวียดนาม เราต้องระมัดระวัง เนื่องจากโรคนี้มักสับสนกับโรคอื่นๆ ที่เกิดขึ้นจากความเครียดทางจิตใจ การระบุโรคทางกายหรือทางระบบประสาทที่ตอบสนองต่อการรักษาได้ดีนั้นมีความสำคัญมาก หากเริ่มการรักษาในเวลาที่เหมาะสม

ตัวอย่างเช่น การใช้ยาบางชนิด อาการถอนยา และการบาดเจ็บที่ศีรษะ อาจทำให้เกิดอาการ "ล่าช้า" ได้เช่นกัน ซึ่งจะตรวจพบได้หลังจากผ่านไปหลายสัปดาห์ เพื่อตรวจจับและจดจำความผิดปกติทางร่างกายและระบบประสาท จำเป็นต้องรวบรวมประวัติโดยละเอียดให้มากที่สุด และตรวจร่างกายผู้ป่วยไม่เพียงเท่านั้น แต่ยังใช้เทคนิคทางจิตวิทยาด้วย

ในระหว่างที่มีอาการเวียดนาม ผู้ป่วยจะไม่พบความผิดปกติใดๆ ในจิตสำนึกหรือทิศทาง หากพบอาการดังกล่าว จำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยเพิ่มเติมเพื่อตัดสาเหตุทางพยาธิวิทยาของสมองออกไป

ภาพทางคลินิกของโรคเวียดนามมักจะเกิดขึ้นพร้อมกันกับโรคตื่นตระหนกหรือโรควิตกกังวลทั่วไป ในกรณีนี้ ความวิตกกังวลและการตอบสนองอัตโนมัติที่มากเกินไปอาจกลายเป็นอาการทั่วไป

เพื่อการวินิจฉัยที่ถูกต้อง สิ่งสำคัญคือต้องสร้างความเชื่อมโยงระหว่างการปรากฏของสัญญาณแรกและเวลาที่เหตุการณ์ทางจิตเวชกระทบกระเทือนจิตใจเกิดขึ้น นอกจากนี้ ในผู้ป่วยโรคเวียดนาม ผู้ป่วยจะ "นึกถึง" เหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจซ้ำแล้วซ้ำเล่า และพยายามปกป้องตัวเองจากสิ่งเตือนใจใดๆ ในขณะเดียวกัน พฤติกรรมดังกล่าวไม่ถือเป็นลักษณะทั่วไปของโรคตื่นตระหนกและโรควิตกกังวลทั่วไป

ผู้ประกอบวิชาชีพทางการแพทย์มักจะต้องแยกความแตกต่างระหว่างโรคเวียดนามกับโรคซึมเศร้า โรคบุคลิกภาพผิดปกติ โรคแยกตัว และยังรวมถึงการเลียนแบบพยาธิวิทยาทางจิตประสาทโดยเจตนาอีกด้วย

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

การรักษา โรคเวียดนาม

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคเวียดนามซินโดรมจะกำหนดไว้ในกรณีต่อไปนี้:

• หากผู้ป่วยมีภาวะเครียดเรื้อรังอยู่ตลอดเวลา
• หากบุคคลนั้นมีปฏิกิริยาตอบสนองแบบโตเกินขนาด
• โดยมีอาการคิดย้ำทำอยู่บ่อยครั้ง ร่วมกับมีอาการผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ
• โดยมีภาพลวงตาและภาพหลอนเกิดขึ้นซ้ำเป็นระยะๆ

การรักษาด้วยยาจะถูกกำหนดให้ใช้ร่วมกับวิธีการต่างๆ เช่น จิตบำบัดและการแก้ไขทางจิต ซึ่งถือเป็นสิ่งจำเป็น

หากภาพทางคลินิกของโรคเวียดนามในผู้ป่วยไม่ชัดเจนมากนัก อาจใช้ยาที่สงบประสาทที่มีส่วนผสมของรากวาเลอเรียน สมุนไพรแม่โสม ดอกโบตั๋น และเมล็ดฮ็อปได้

หากอาการค่อนข้างรุนแรง การใช้ยาระงับประสาทเพียงอย่างเดียวจะไม่มีผลในการรักษา ในกรณีที่ยากลำบาก จำเป็นต้องใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าจากกลุ่มยาที่ยับยั้งการดูดซึมเซโรโทนินแบบเลือกสรร เช่น โพรแซค (Fluoxetine), เฟวาริน (Fluvoxamine), โซโลฟท์ (Sertraline)

ยาที่ระบุไว้จะช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิต ขจัดความวิตกกังวล ปรับสภาพระบบประสาทอัตโนมัติให้เป็นปกติ ขจัดความคิดครอบงำ ลดความก้าวร้าวและความหงุดหงิด และลดความอยากสิ่งเสพติดประเภทต่างๆ

เมื่อใช้ยาต้านอาการซึมเศร้า อาการวิตกกังวลอาจแย่ลงในระยะเริ่มต้นของการรักษา เพื่อให้ผลการรักษาราบรื่นขึ้น การรักษาจะเริ่มด้วยการใช้ยาในปริมาณน้อยก่อน จากนั้นจึงค่อยๆ เพิ่มขนาดยาขึ้น หากผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการตึงเครียดตลอดเวลา แพทย์จะสั่งจ่ายยา Seduxen หรือ Phenazepam เป็นยาเสริมในช่วง 20 วันแรกของการรักษา

ในบรรดายาหลักที่มักใช้สำหรับโรคเวียดนามนั้น ยังมียาบล็อกเบต้าซึ่งช่วยปรับปรุงการทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติ ได้แก่ ยา Anaprilin, Atenolol เป็นต้น

หากผู้ป่วยมีอาการติดยาเสพติดจนเกิดอาการก้าวร้าว จะต้องใช้ยาที่มีส่วนผสมของเกลือลิเธียมและคาร์บามาเซพีน

หากผู้ป่วยประสบกับอาการประสาทหลอนลวงร่วมกับความวิตกกังวลอย่างต่อเนื่อง การรับประทานยาคลายเครียด Thioridazine, Chlorprothixene และ Levomenromazine ในปริมาณเล็กน้อยอาจให้ผลดีได้

ในกรณีที่ซับซ้อน เช่น อาการประสาทหลอนตอนกลางคืน และอาการนอนไม่หลับ มักจะกำหนดให้ใช้ยากลุ่มเบนโซไดอะซีพีน เช่นเดียวกับ Halcion หรือ Dormicum

ยา Nootropic (Piracetam) มีผลกระตุ้นระบบประสาทโดยทั่วไป โดยใช้ในการรักษาโรคกลุ่มอาการอ่อนแรง ยาดังกล่าวจะรับประทานในช่วงเช้า

จิตบำบัดควรเป็นองค์ประกอบที่จำเป็นของการบำบัดที่ซับซ้อนสำหรับโรคเวียดนาม ในกรณีส่วนใหญ่ การบำบัดทางจิตบำบัดเพื่อแก้ไขพฤติกรรมมักดำเนินการในรูปแบบต่างๆ ทั้งแบบรายบุคคลและแบบกลุ่ม

สามารถใช้วิธีการเพิ่มเติมต่อไปนี้ได้สำเร็จ:

• การสะกดจิต
• การฝึกอบรมอัตโนมัติ;
• เทคนิคการผ่อนคลาย;
• การบำบัดทางศิลปะ (การถ่ายทอดอารมณ์และความกลัวผ่านภาพ)

การป้องกัน

การเกิดขึ้นของโรคเวียดนามไม่สามารถป้องกันได้ เช่นเดียวกับความโหดร้ายและการสูญเสียชีวิตระหว่างปฏิบัติการทางทหารและความขัดแย้งที่ไม่สามารถป้องกันได้

อย่างไรก็ตาม การสนับสนุนทางจิตใจอย่างทันท่วงทีมักช่วยให้สามารถรักษาตัวเองได้ในระยะเริ่มต้น นั่นเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องให้ความช่วยเหลือดังกล่าวแก่ทุกคนที่เกี่ยวข้องกับสถานการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ โดยไม่มีข้อยกเว้น ซึ่งในกรณีนี้ก็คือปฏิบัติการทางทหาร

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

พยากรณ์

โรคเวียดนามไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ในชั่วข้ามคืน โดยปกติการรักษาจะต้องใช้เวลานาน และผลลัพธ์จะขึ้นอยู่กับหลายสถานการณ์ เช่น:

• จากความทันท่วงทีในการขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญ
• จากการมีการสนับสนุนจากครอบครัวและคนที่รัก;
• จากทัศนคติของผู้ป่วยต่อผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จ
• จากการไม่มีการบาดเจ็บทางจิตใจเพิ่มเติม

ตัวอย่างเช่น หากผู้ป่วยหันไปหาผู้เชี่ยวชาญในระยะที่อาการกำเริบในระยะเริ่มต้น ระยะเวลาในการรักษาและฟื้นฟูร่างกายอาจอยู่ระหว่าง 6 เดือนถึง 1 ปี ส่วนอาการเรื้อรังจะรักษาเป็นเวลา 1 หรือ 2 ปี ส่วนอาการที่รักษาช้าจะรักษานานกว่า โดยต้องรักษาต่อเนื่องอย่างน้อย 2 ปี

หากโรคเวียดนามมีภาวะแทรกซ้อนจากความผิดปกติทางพยาธิวิทยาใดๆ มักจำเป็นต้องได้รับการฟื้นฟูและการบำบัดทางจิตเวชตลอดชีวิต