อาการวัยทอง (วัยหมดประจำเดือน) - การรักษา

การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน (HRT) คือการใช้เอสโตรเจน (ET) หรือเอสโตรเจน-เจสทาเจนในผู้หญิงในช่วงวัยหมดประจำเดือน อาการทางคลินิกของกลุ่มอาการวัยหมดประจำเดือนเกิดจากการขาดเอสโตรเจน ดังนั้นการใช้การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนจึงสมเหตุสมผล โปรเจสตินเป็นยาที่ออกฤทธิ์เหมือนโปรเจสเตอโรนตามธรรมชาติ ใช้เป็นการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนเพื่อป้องกันภาวะเอสโตรเจนเกิน (ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัว มะเร็งอวัยวะเพศและมะเร็งเต้านม) ร่วมกับการใช้เอสโตรเจนเพียงอย่างเดียวในผู้หญิงที่มีมดลูก การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันและรักษาโรคกระดูกพรุน โรคฝ่อของอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ และการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดในเบื้องต้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ภาวะวัยทองขั้นรุนแรงหรือภาวะหมดประจำเดือนที่ไม่ปกติ

เป้าหมายของการรักษาโรควัยหมดประจำเดือน

• รักษาสภาวะการทำงานปกติของเนื้อเยื่อที่ขึ้นอยู่กับฮอร์โมน
• การลดอาการของโรควัยหมดประจำเดือน
• การพัฒนาคุณภาพชีวิตของสตรีสูงวัย
• ป้องกันการเกิดโรคกระดูกพรุน

การรักษาภาวะวัยหมดประจำเดือนแบบไม่ใช้ยา

อาหารประกอบด้วยผลิตภัณฑ์ที่ประกอบด้วยโปรตีนถั่วเหลือง (40 มก.) ซึ่งมีไฟโตเอสโตรเจน 75 มก.

การบำบัดด้วยยาสำหรับโรควัยหมดประจำเดือน

ในการรักษาอาการวัยหมดประจำเดือน จะใช้เฉพาะเอสโตรเจนจากธรรมชาติเท่านั้น ซึ่งมีโครงสร้างทางเคมีเหมือนกับเอสโตรเจนที่สังเคราะห์ในร่างกายผู้หญิง

• เอสตราไดออลและอนุพันธ์:
  • 17b-เอสตราไดออล;
  • เอสตราไดออล วาเลอเรต;
  • เอสตราไดออลเบนโซเนต;
  • เอสโตรเจนในม้าคอนจูเกต
• เอสโตรน:
  • เอสโตรเจนในม้าคอนจูเกต
• เอสไตรออล:
  • เอสไตรออล;
  • เอสไตรออลซักซิเนต

เพื่อป้องกันกระบวนการไฮเปอร์พลาเซียและมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก ผู้หญิงที่มีมดลูกสมบูรณ์ต้องใช้โปรเจสตินเป็นรอบหรือต่อเนื่อง

โปรเจสโตเจนที่ใช้ในการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนแบ่งออกเป็น 2 กลุ่มหลัก:

1. โปรเจสเตอโรนและสารประกอบคล้ายโปรเจสเตอโรน:
   • โปรเจสเตอโรนธรรมชาติ
   • อนุพันธ์สังเคราะห์ของสารประกอบ:
     • ไดโดรเจสเตอโรน;
     • อนุพันธ์จากการตั้งครรภ์
     • อนุพันธ์นอร์เพร็กนี
2. อนุพันธ์ของ 19-นอร์เทสโทสเตอโรน
   • โปรเจสโตเจนที่ถูกเอทินิลเลต:
     • อนุพันธ์เอสแทรน: นอร์เอทิสเทอโรน, ไลน์สเตรนอล;
     • อนุพันธ์ของต่อมเพศ: เลโวนอร์เจสเทรล
   • โปรเจสโตเจนที่ไม่ผ่านกระบวนการเอทินิเลต:
     • ไดเอโนเจสต์
   • แอนติมิเนอรัลคอร์ติคอยด์:
     • ดรอสไพรโนน

การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนมี 3 ระบบหลัก:

• การบำบัดด้วยยาเดี่ยวด้วยเอสโตรเจนหรือโปรเจสโตเจน
• การบำบัดแบบผสมผสาน (เอสโตรเจน-โปรเจสโตเจน) ในรูปแบบการรักษาแบบเป็นรอบ
• การบำบัดแบบผสมผสาน (เอสโตรเจน-เจสโตเจน) ในรูปแบบการรักษาแบบต่อเนื่องระยะเดียว

หากมดลูกยังสมบูรณ์ การเลือกวิธีการรักษาและยาจะขึ้นอยู่กับระยะของวัยหมดประจำเดือน

ในวัยก่อนหมดประจำเดือนที่มดลูกยังสมบูรณ์ แพทย์จะสั่งจ่ายยาคุมกำเนิดแบบรวมเป็นรอบ ยาที่แนะนำ:

• เอสตราไดออลวาเลอเรต 2 มก. และเลโวนอร์เจสเทรล 0.15 มก. ระยะเวลา 6-12 เดือน
• เอสตราไดออลวาเลอเรต 2 มก. และนอร์เจสเทรล 0.5 มก. ระยะเวลา 6–12 เดือน
• เอสตราไดออลวาเลอเรต 1–2 มก. และเมดรอกซีโปรเจสเตอโรนอะซิเตท 10 มก. ระยะเวลา 6–12 เดือน
• 17b-estradiol 2 มก. และ norethisterone acetate 1 มก. ระยะเวลา 6–12 เดือน
• เอสตราไดออลวาเลอเรต 2 มก. และไซโปรเทอโรนอะซิเตท 1 มก. เป็นเวลา 6-12 เดือน (ระบุสำหรับอาการของภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนสูงเกินในระหว่างวัยหมดประจำเดือน)

ในกรณีที่ไม่มีมดลูก (หลังการผ่าตัดมดลูกออก) จะมีการกำหนดให้ใช้เอสโตรเจนเพียงอย่างเดียวเป็นช่วงๆ หรือต่อเนื่อง:

• 17b-เอสตราไดออล 2 มก.

ในวัยหมดประจำเดือน จะใช้การบำบัดแบบผสมผสานอย่างต่อเนื่อง:

• tibolone 2.5 มก. - 1 เม็ดต่อวัน;
• 17b-estradiol 2 mg และ norethisterone acetate 1 mg รับประทานครั้งละ 1 เม็ด วันละ 1 ครั้ง

ในกรณีที่มีข้อห้ามในการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนแบบระบบ ขอแนะนำดังต่อไปนี้:

• เอสตราไดออล 0.05–0.1 มก. 1 แผ่นติดบนผิวหนังสัปดาห์ละครั้ง - 6–12 เดือน
• เอสตราไดออล 0.5-1 มก. 1 ครั้งต่อวัน ทาที่ผิวหนังบริเวณหน้าท้องหรือก้น เป็นเวลา 6 เดือน

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับกลุ่มอาการวัยหมดประจำเดือน

ห้ามใช้ในกรณีที่มีอาการวัยหมดประจำเดือน

การให้ความรู้แก่ผู้ป่วย

แนะนำให้ดำเนินชีวิตอย่างมีสุขภาพดี:

• การออกกำลังกาย;
• หลีกเลี่ยงกาแฟและเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
• การเลิกสูบบุหรี่;
• การลดหรือการขจัดความเครียดทางจิตใจ (หากเป็นไปได้)

การจัดการผู้ป่วยเพิ่มเติม

การตรวจติดตามจะดำเนินการตลอดรอบการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน โดยจำเป็นต้องดำเนินการปีละครั้ง:

• การตรวจเต้านม;
• อัลตราซาวด์อวัยวะสืบพันธุ์;
• การวัดความหนาแน่น

หากเกิดอาการทางพยาธิวิทยาที่ต่อมน้ำนม และภาวะประจำเดือนมาไม่ปกติหรือเลือดออกแบบไม่เป็นรอบ ควรทำการเอกซเรย์เต้านมและอัลตราซาวนด์บริเวณอวัยวะเพศในกรณีฉุกเฉิน