กลิคลาดา

กลิคลาไซด์ ซึ่งมีส่วนผสมของกลิคลาไซด์ เป็นยาลดน้ำตาลในเลือดชนิดรับประทานเจเนอเรชันที่ 2 จากกลุ่มอนุพันธ์ของซัลโฟนิลยูเรียที่ใช้รักษาโรคเบาหวานชนิดที่ไม่ต้องใช้อินซูลิน (ชนิดที่ 2) กลิคลาไซด์ช่วยเพิ่มการหลั่งอินซูลินและอาจมีผลต่อการลดภาวะดื้อต่ออินซูลินที่พบในผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภทนี้ ผลของกลิคลาไซด์ ได้แก่ ระดับน้ำตาลในเลือดที่ลดลง ซึ่งคงอยู่ได้ทั้งในระยะสั้นและระยะยาว และเทียบได้กับผลลัพธ์ที่ได้จากยาซัลโฟนิลยูเรียตัวอื่น

ข้อสังเกตโดยเฉพาะอย่างยิ่ง กลิคลาไซด์อาจมีประโยชน์ในผู้ป่วยที่เป็นโรคจอประสาทตาจากเบาหวานผ่านกลไกทางเม็ดเลือด และการเพิ่มกลิคลาไซด์ร่วมกับการรักษาด้วยอินซูลินช่วยลดปริมาณอินซูลินได้ ดังนั้น กลิคลาไซด์จึงมีประสิทธิภาพในการแก้ไขความผิดปกติของระบบเผาผลาญที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวานที่ไม่ต้องใช้อินซูลิน และอาจมีประโยชน์เพิ่มเติมในการชะลอการดำเนินของโรคจอประสาทตาจากเบาหวานได้ คุณสมบัติเหล่านี้ เมื่อรวมกับการยอมรับได้ดีและอุบัติการณ์ของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำที่ต่ำ ทำให้กลิคลาไซด์มีบทบาทสำคัญในกลุ่มยาลดน้ำตาลในเลือดที่รับประทานได้เพื่อควบคุมโรคเบาหวานที่ไม่ต้องใช้อินซูลิน (Palmer & Brogden, 1993)

ตัวชี้วัด ไกลเคลดส์

กลีคลาดาใช้ในการรักษาโรคเบาหวานประเภท 2 ยานี้ใช้ในกรณีที่การเปลี่ยนแปลงด้านอาหาร การออกกำลังกาย และวิถีการดำเนินชีวิตไม่มีประสิทธิภาพเพียงพอที่จะควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด อาจใช้เพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับยาต้านเบาหวานชนิดอื่น เช่น เมตฟอร์มินหรืออินซูลิน ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ของผู้ป่วยแต่ละราย

ปล่อยฟอร์ม

โดยทั่วไปกลีคลาดาจะมีรูปแบบเม็ดสำหรับรับประทานทางปาก

เภสัช

1. กลไกการออกฤทธิ์:

   • ไกลคลาดาออกฤทธิ์โดยการกระตุ้นการหลั่งอินซูลินจากเซลล์เบตาของตับอ่อน
   • นอกจากนี้ยังเพิ่มความไวของเนื้อเยื่อต่ออินซูลิน ซึ่งช่วยเพิ่มการใช้กลูโคสของร่างกายและลดระดับน้ำตาลในเลือด
   • สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือ Gliclada มักจะไม่ก่อให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเมื่อใช้ในปริมาณที่ถูกต้อง ซึ่งทำให้เป็นยาควบคุมน้ำตาลในเลือดที่ผู้ป่วยโรคเบาหวานต้องการ

เภสัชจลนศาสตร์

1. การดูดซึม: โดยทั่วไปแล้ว กลิคลาไซด์จะถูกดูดซึมได้ดีจากทางเดินอาหารหลังการรับประทาน โดยความเข้มข้นสูงสุดในพลาสมาจะถึงภายใน 1-4 ชั่วโมงหลังการรับประทาน
2. การเผาผลาญ: หลังจากการดูดซึมแล้ว กลิคลาไซด์จะถูกเผาผลาญที่ตับ เมตาบอไลต์หลักคือกลิคลาไซด์รูปแบบออกฤทธิ์ ซึ่งแสดงฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือด
3. การขับถ่าย: กลิคลาไซด์ถูกขับออกทางปัสสาวะเป็นหลักในรูปของเมแทบอไลต์ ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตปกติ ครึ่งชีวิตของการกำจัดกลิคลาไซด์อยู่ที่ประมาณ 8-12 ชั่วโมง
4. ตับ: เนื่องจากกลิคลาไซด์ถูกเผาผลาญที่ตับ อาจจำเป็นต้องปรับขนาดยาในผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับบกพร่อง
5. ไต: เนื่องจากกลิคลาไซด์ถูกขับออกมาในปัสสาวะ อาจจำเป็นต้องปรับขนาดยาในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่อง
6. ระยะเวลาการออกฤทธิ์: ระยะเวลาการออกฤทธิ์ของกลิคลาไซด์อยู่ที่ประมาณ 12-24 ชั่วโมง โดยสามารถรับประทานวันละครั้งหรือสองครั้งได้

การให้ยาและการบริหาร

1. คำแนะนำการใช้:

   • โดยทั่วไปแล้วกลีคลาดาจะรับประทานก่อนอาหาร
   • ควรกลืนเม็ดยาทั้งเม็ดโดยดื่มน้ำปริมาณเล็กน้อย
   • ขอแนะนำให้รับประทานยาในเวลาเดียวกันทุกวันเพื่อให้ระดับยาในเลือดคงที่

2. ปริมาณ:

   • แพทย์จะกำหนดขนาดยา Glyclada ขึ้นอยู่กับความต้องการของผู้ป่วยแต่ละรายและความรุนแรงของโรค
   • ขนาดเริ่มต้นที่แนะนำสำหรับผู้ใหญ่ คือ 30 มก. รับประทานครั้งเดียวต่อวัน
   • อาจเพิ่มขนาดยาเป็น 60 หรือ 120 มก. ต่อวัน ขึ้นอยู่กับการตอบสนองต่อการรักษาและคำแนะนำของแพทย์

3. ระยะเวลารับสมัคร:

   • ระยะเวลาในการรับประทานกลีคลาดาจะขึ้นอยู่กับลักษณะและความรุนแรงของโรคเบาหวานโดยแพทย์จะเป็นผู้กำหนด
   • โดยปกติแล้วจะต้องใช้ยาเป็นเวลานานเพื่อรักษาระดับน้ำตาลในเลือดให้อยู่ในระดับคงที่

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ ไกลเคลดส์

ไม่แนะนำให้ใช้กลิคลาไซด์ (Gliclad) ในระหว่างตั้งครรภ์ เนื่องจากมีข้อมูลจำกัดเกี่ยวกับความปลอดภัยต่อทารกในครรภ์ การศึกษาที่มีอยู่แสดงให้เห็นว่าการใช้กลิคลาไซด์ในระหว่างตั้งครรภ์ไม่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของมารดาหรือผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ต่อทารกแรกเกิดเมื่อเทียบกับการใช้เมตฟอร์มิน อย่างไรก็ตาม จำนวนการตั้งครรภ์ที่ศึกษายังมีจำกัด ซึ่งเป็นข้อจำกัดที่สำคัญ (Kelty et al., 2020)

ในอีกกรณีหนึ่ง แม้ว่าผลลัพธ์การตั้งครรภ์จะปกติหลังจากได้รับกลิคลาไซด์และรามิพริลในช่วง 16 สัปดาห์แรก แต่ก็พบว่าไม่มีหลักฐานชัดเจนเกี่ยวกับความปลอดภัยของยาเหล่านี้ในระหว่างตั้งครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพิจารณาถึงความเสี่ยงที่ทราบอยู่แล้วที่เกี่ยวข้องกับสารยับยั้ง ACE เช่น รามิพริล (Kolağası et al., 2009)

ดังนั้นควรหลีกเลี่ยงการใช้กลิคลาไซด์ในระหว่างตั้งครรภ์โดยเฉพาะโดยไม่ปรึกษาแพทย์อย่างละเอียดเพื่อให้สามารถประเมินความเสี่ยงและประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้ยานี้ได้

ข้อห้าม

1. ภาวะแพ้: ผู้ที่มีประวัติแพ้กลิคลาไซด์หรือส่วนประกอบใดๆ ของยาไม่ควรใช้กลิคลาดา
2. โรคเบาหวานชนิดที่ 1: ไม่แนะนำให้ใช้กลิคลาไซด์ในการรักษาโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีอินซูลินไม่เพียงพอ
3. ยาต้านเบาหวาน: การใช้กลิคลาไซด์อาจมีข้อห้ามในผู้ป่วยที่ใช้ยาต้านเบาหวานบางชนิดหรืออินซูลิน โดยเฉพาะถ้ายาดังกล่าวอาจนำไปสู่ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
4. ความบกพร่องของตับ: ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องของตับรุนแรง ควรใช้ Glyclada ด้วยความระมัดระวังและภายใต้การดูแลของแพทย์ เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญของยาอาจต้องปรับขนาดยา
5. การตั้งครรภ์และให้นมบุตร: มีข้อมูลจำกัดเกี่ยวกับความปลอดภัยของกลิคลาไซด์ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร ดังนั้นการใช้ยาในช่วงนี้ควรทำตามคำแนะนำของแพทย์เท่านั้น
6. ประชากรวัยเด็ก: ประสิทธิผลและความปลอดภัยของ Glyclada ในเด็กยังไม่ได้รับการยืนยัน ดังนั้นการใช้ยาในเด็กอาจต้องปรึกษาแพทย์
7. ผู้สูงอายุ: ในผู้ป่วยสูงอายุ อาจจำเป็นต้องมีการสั่งยาอย่างระมัดระวังมากขึ้นและติดตามการใช้ยาอย่างสม่ำเสมอเมื่อใช้กลิคลาไซด์

ผลข้างเคียง ไกลเคลดส์

1. ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณไม่ได้ปฏิบัติตามอาหารหรือรับประทานร่วมกับยาต้านเบาหวานตัวอื่นๆ
2. ภาวะแพ้แสงแดด (photosensitivity) ของผิวหนัง
3. ระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มสูงขึ้น (ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง) เมื่อรับประทานยาในปริมาณสูง
4. อาการผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร เช่น คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย ท้องผูก
5. ปวดหัว อ่อนเพลีย ง่วงซึม
6. ระดับเอนไซม์ตับสูง
7. ในบางกรณี อาจเกิดอาการแพ้ได้ เช่น ผื่นผิวหนัง อาการคัน หรืออาการบวมน้ำ

ยาเกินขนาด

1. ปวดหัวและเวียนศีรษะ
2. อาการหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือใจสั่น
3. หายใจไม่สม่ำเสมอ หรือหายใจลำบาก
4. อาการอ่อนแรง ง่วงซึม หรือ เหนื่อยล้า
5. อาการวิตกกังวล ประหม่า หรือหงุดหงิด
6. ความอดอยากหรือความสั่นเทิ้ม
7. การสูญเสียสติหรือโคม่า

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

1. ยาที่เพิ่มผลการลดน้ำตาลในเลือด: ยาที่ลดระดับน้ำตาลในเลือด (เช่น อินซูลินหรือยาลดน้ำตาลในเลือดชนิดอื่น) อาจเพิ่มผลการลดน้ำตาลในเลือดของกลิคลาไซด์ ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ และต้องได้รับการตรวจติดตามระดับน้ำตาลในเลือดอย่างใกล้ชิด
2. ยาที่เพิ่มระดับน้ำตาลในเลือด: ยาบางชนิด เช่น กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ (เช่น เพรดนิโซน) หรือยาขับปัสสาวะบางชนิด (เช่น ยาขับปัสสาวะไทอาไซด์) อาจทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดสูงขึ้น ซึ่งอาจทำให้ประสิทธิภาพของกลีคลาดาลดลงและต้องปรับขนาดยา
3. ยาที่ส่งผลต่อตับ: เนื่องจากกลีคลาดาถูกเผาผลาญในตับ ยาที่ส่งผลต่อการทำงานของตับ (เช่น สารยับยั้งหรือตัวกระตุ้นเอนไซม์ของตับ) อาจทำให้เภสัชจลนศาสตร์ของกลีคลาดาเปลี่ยนแปลงไป ซึ่งอาจต้องปรับขนาดยากลีคลาดาในผู้ป่วยที่มีภาวะตับทำงานผิดปกติ
4. แอลกอฮอล์: การดื่มแอลกอฮอล์ร่วมกับกลิคลาไซด์อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ เนื่องจากแอลกอฮอล์อาจเพิ่มผลการลดน้ำตาลในเลือดของกลิคลาไซด์
5. ยาที่ส่งผลต่อการทำงานของไต: เนื่องจาก Glyclada ถูกขับออกมาทางปัสสาวะ ยาที่ส่งผลต่อการทำงานของไต (เช่น ยาขับปัสสาวะหรือยาที่เป็นพิษต่อไต) อาจทำให้เภสัชจลนศาสตร์ของยาเปลี่ยนแปลงและต้องปรับขนาดยา