ไกลโบเมท

Glibomet เป็นยาผสมที่มีส่วนประกอบสำคัญ 2 ชนิด ได้แก่ กลิเบนคลาไมด์และเมตฟอร์มินไฮโดรคลอไรด์ กลิเบนคลาไมด์จัดอยู่ในกลุ่มซัลโฟนิลยูเรียและช่วยลดระดับน้ำตาลในเลือดโดยกระตุ้นการหลั่งอินซูลินจากตับอ่อน เมตฟอร์มินไฮโดรคลอไรด์จัดอยู่ในกลุ่มบิ๊กวไนด์และช่วยลดการผลิตกลูโคสในตับ เพิ่มความไวของเนื้อเยื่อต่ออินซูลิน และปรับปรุงการดูดซึมกลูโคส Glibomet ใช้ในการรักษาโรคเบาหวานประเภท 2 โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยกลิเบนคลาไมด์หรือเมตฟอร์มินเพียงอย่างเดียวอย่างมีประสิทธิภาพ

ตัวชี้วัด ไกลโบเมตา

Glibomet (glibenclamide, metformin hydrochloride) ใช้ในการรักษาโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ในผู้ใหญ่ ข้อบ่งชี้ในการใช้ ได้แก่ กรณีที่การเปลี่ยนแปลงด้านอาหาร การออกกำลังกาย และวิถีการดำเนินชีวิตไม่ได้ผลเพียงพอที่จะควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ ยาผสมนี้อาจแนะนำสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดให้ได้ตามเป้าหมายด้วยการใช้ glibenclamide หรือ metformin เพียงอย่างเดียว

ปล่อยฟอร์ม

โดยทั่วไป Glibomet มีจำหน่ายในรูปแบบเม็ดสำหรับรับประทานทางปาก

เภสัช

1. ไกลเบนคลาไมด์:

   • กลิเบนคลาไมด์จัดอยู่ในกลุ่มยาที่เรียกว่าซัลโฟนิลยูเรีย ซึ่งเป็นยาที่กระตุ้นการหลั่งอินซูลิน
   • กลไกการออกฤทธิ์ของกลิเบนคลาไมด์คือ เพิ่มการปล่อยอินซูลินจากเซลล์เบต้าของตับอ่อนโดยการปิดช่องโพแทสเซียมในเซลล์เบต้า ซึ่งทำให้เกิดการดีโพลาไรเซชันของเยื่อหุ้มเซลล์และการเข้าสู่เซลล์ของแคลเซียมในเวลาต่อมา ทำให้เกิดการปล่อยอินซูลิน
   • ไกลเบนคลาไมด์ยังเพิ่มความไวของเนื้อเยื่อต่ออินซูลินอีกด้วย

2. เมตฟอร์มินไฮโดรคลอไรด์:

   • เมตฟอร์มินเป็นยาในกลุ่มบิ๊กวนิด กลไกการออกฤทธิ์เกี่ยวข้องกับการลดลงของการผลิตกลูโคสในตับและการปรับปรุงความไวต่ออินซูลินของส่วนปลาย
   • ช่วยลดการดูดซึมกลูโคสจากอาหารในลำไส้และเพิ่มการใช้กลูโคสของกล้ามเนื้อ

3. ผลรวม:

   • การรวมกันของกลิเบนคลาไมด์กับเมตฟอร์มินช่วยให้สามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้สมบูรณ์และสมดุลมากขึ้นในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2
   • การรวมกันของยาสองตัวนี้ช่วยลดระดับน้ำตาลในเลือดโดยการกระตุ้นการหลั่งอินซูลินและปรับปรุงความไวของเนื้อเยื่อต่ออินซูลิน รวมถึงลดการดูดซึมกลูโคสจากอาหารและลดการผลิตกลูโคสในตับ

เภสัชจลนศาสตร์

1. ไกลเบนคลาไมด์:

   • การดูดซึม: โดยทั่วไปแล้วกลิเบนคลาไมด์จะถูกดูดซึมอย่างรวดเร็วและสมบูรณ์จากทางเดินอาหารหลังจากรับประทานทางปาก
   • การเผาผลาญ: กลิเบนคลาไมด์จะถูกเผาผลาญในตับเพื่อสร้างเมตาบอไลต์ที่ออกฤทธิ์ นอกจากนี้ยังมีฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือดอีกด้วย
   • การขับถ่าย: ไกลเบนคลาไมด์และสารเมตาบอไลต์จะถูกขับออกมาทางปัสสาวะเป็นหลัก
   • ระยะเวลาการออกฤทธิ์: ไกลเบนคลาไมด์ออกฤทธิ์ประมาณ 12-24 ชั่วโมง จึงมักจะรับประทานวันละครั้งหรือสองครั้ง

2. เมตฟอร์มินไฮโดรคลอไรด์:

   • การดูดซึม: โดยทั่วไปเมตฟอร์มินไฮโดรคลอไรด์จะถูกดูดซึมจากทางเดินอาหารอย่างช้าๆ และไม่สมบูรณ์
   • การเผาผลาญ: เมตฟอร์มินแทบไม่ถูกเผาผลาญในร่างกาย แต่จะคงสภาพเดิมและขับออกมาทางปัสสาวะ
   • การขับถ่าย: เมตฟอร์มินประมาณร้อยละ 90 จะถูกขับออกทางไตโดยไม่เปลี่ยนแปลง
   • ระยะเวลาการออกฤทธิ์: เมตฟอร์มินมักออกฤทธิ์ประมาณ 12 ชั่วโมง และมักรับประทานวันละสองหรือสามครั้ง

การให้ยาและการบริหาร

1. คำแนะนำการใช้:

   • โดยทั่วไปแล้วยาเม็ด Glibomet มักรับประทานทางปาก
   • พวกมันถูกกลืนทั้งตัวโดยเติมน้ำปริมาณเล็กน้อย
   • ควรทานยานี้ในระหว่างหรือหลังอาหารทันที

2. ปริมาณ:

   • แพทย์จะเป็นผู้กำหนดขนาดยา Glibomet และอาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับความต้องการของผู้ป่วยแต่ละรายและลักษณะเฉพาะของโรค
   • ขนาดเริ่มต้นปกติสำหรับผู้ใหญ่ คือ เม็ดหนึ่งที่ประกอบด้วยกลิเบนคลาไมด์และเมตฟอร์มิน รับประทานวันละครั้งหรือสองครั้ง
   • อาจมีการเปลี่ยนแปลงขนาดยาตามคำแนะนำของแพทย์ ขึ้นอยู่กับระดับน้ำตาลในเลือดของคนไข้

3. ระยะเวลารับสมัคร:

   • โดยทั่วไปแพทย์จะเป็นผู้กำหนดระยะเวลาในการรับประทาน Glibomet โดยขึ้นอยู่กับลักษณะและความรุนแรงของโรคเบาหวาน
   • โดยทั่วไปจะต้องใช้ยาเป็นเวลานานเพื่อควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ ไกลโบเมตา

การใช้ยากลิเบนคลาไมด์ร่วมกับเมตฟอร์มิน (Glibomet) ในระหว่างตั้งครรภ์มีความเสี่ยงหลายประการและต้องได้รับการดูแลจากแพทย์อย่างใกล้ชิด ต่อไปนี้คือประเด็นสำคัญบางประการตามการวิจัย:

1. เมตฟอร์มิน: ถือว่าค่อนข้างปลอดภัยสำหรับการใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ และอาจใช้แทนอินซูลินในการรักษาเบาหวานขณะตั้งครรภ์ (GDM) ได้ เมตฟอร์มินไม่ก่อให้เกิดข้อบกพร่องแต่กำเนิด และอาจช่วยลดความเสี่ยงของการแท้งบุตร ครรภ์เป็นพิษ และการเกิดเบาหวานขณะตั้งครรภ์ในภายหลัง อย่างไรก็ตาม ผู้หญิงประมาณ 46% ที่รับประทานเมตฟอร์มินอาจต้องได้รับอินซูลินเพิ่มเติมเพื่อควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด (Holt & Lambert, 2014)
2. กลิเบนคลาไมด์: ลดระดับน้ำตาลในเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพในสตรีที่เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ โดยอาจลดอัตราความล้มเหลวของการรักษาได้เมื่อเทียบกับเมตฟอร์มิน อย่างไรก็ตาม การใช้ยานี้อาจเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของครรภ์เป็นพิษ ภาวะตัวเหลืองในทารกแรกเกิด การเข้าพักในหอผู้ป่วยหนักในทารกแรกเกิดเป็นเวลานาน ภาวะตัวโต และภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในทารกแรกเกิด (Holt & Lambert, 2014)

ควรสังเกตว่าผลกระทบในระยะยาวของการใช้ยาลดน้ำตาลในเลือดทางปากในครรภ์ยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเต็มที่ และจำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อประเมินความปลอดภัยและประสิทธิผลของยา การใช้ Glibomet ในระหว่างตั้งครรภ์ควรดำเนินการหลังจากหารือกับแพทย์ผู้ทำการรักษาอย่างรอบคอบเท่านั้น ซึ่งแพทย์ผู้ทำการรักษาจะสามารถประเมินความเสี่ยงและประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นทั้งหมดได้

ข้อห้าม

1. ภาวะแพ้: ผู้ที่ทราบว่ามีอาการแพ้ต่อกลิเบนคลาไมด์ เมตฟอร์มิน หรือส่วนประกอบใดๆ ของยา ไม่ควรใช้กลิโบเมต
2. โรคเบาหวานชนิดที่ 1: ไม่แนะนำให้ใช้ Glibomet ในการรักษาโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีอินซูลินไม่เพียงพอ
3. ยาลดน้ำตาลในเลือด: การใช้ไกลเบนคลาไมด์อาจมีข้อห้ามในผู้ป่วยที่ใช้ยาลดน้ำตาลในเลือดหรืออินซูลินบางชนิด โดยเฉพาะถ้ายาดังกล่าวอาจนำไปสู่ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำได้
4. ภาวะตับวาย: สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะตับวายขั้นรุนแรง ควรใช้ Glibomet อย่างระมัดระวังและภายใต้การดูแลของแพทย์ เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญยาอาจต้องปรับขนาดยา
5. การตั้งครรภ์และให้นมบุตร: มีข้อมูลจำกัดเกี่ยวกับความปลอดภัยของกลิเบนคลาไมด์และเมตฟอร์มินในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร ดังนั้นการใช้ยาในช่วงนี้ควรปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์เท่านั้น
6. ประชากรวัยเด็ก: ประสิทธิผลและความปลอดภัยของ Glibomet ในเด็กยังไม่ได้รับการยืนยัน ดังนั้นการใช้ยาในเด็กอาจต้องปรึกษาแพทย์
7. ผู้สูงอายุ: ผู้ป่วยสูงอายุอาจต้องได้รับการดูแลและการติดตามอย่างสม่ำเสมอมากขึ้นเมื่อใช้ Glibomet

ผลข้างเคียง ไกลโบเมตา

1. ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ โดยเฉพาะหากใช้ยาไม่ถูกต้อง หรือใช้ร่วมกับยารักษาเบาหวานชนิดอื่น
2. อาการผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร เช่น คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย ท้องผูก
3. อาการผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ (มีปัญหาในการปัสสาวะ)
4. มีรสชาติเหมือนโลหะในปาก
5. ระดับกรดแลคติกในเลือดเพิ่มสูงขึ้น (lactic acidosis) โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่อง
6. ระดับยูเรียและครีเอตินินในเลือดเพิ่มสูงขึ้น
7. อาการแพ้ เช่น ผื่นผิวหนัง คัน ลมพิษ
8. เพิ่มความไวต่อแสงแดด (photosensitivity)

ยาเกินขนาด

1. ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ: ถือเป็นผลข้างเคียงที่ร้ายแรงและพบบ่อยที่สุดจากการใช้ยาซัลโฟนิลยูเรียเกินขนาด ซึ่งรวมถึงกลิเบนคลาไมด์ อาการอาจรวมถึงความหิว อาการสั่น หมดสติ หัวใจเต้นผิดจังหวะ ความกังวลใจ และอาจถึงขั้นชักได้
2. ภาวะกรดเกินในเลือด: ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเป็นอันตรายจากการใช้เมตฟอร์มินเกินขนาด ได้แก่ ภาวะหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรงและรวดเร็ว ง่วงซึม อ่อนแรง ปวดท้อง และอาเจียน
3. ผลข้างเคียงอื่นๆ: อาจรวมถึงอาการปวดศีรษะ เวียนศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย และความผิดปกติต่างๆ ของการทำงานของหัวใจและระบบประสาทส่วนกลาง

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

1. ยาที่เพิ่มฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือด:

   • ยาที่ลดระดับน้ำตาลในเลือด (เช่น อินซูลิน อนุพันธ์ซัลโฟนิลยูเรียชนิดอื่น) อาจเพิ่มประสิทธิภาพการลดน้ำตาลในเลือดของกลิเบนคลาไมด์ ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
   • ยาที่ลดระดับน้ำตาลในเลือด เช่น ยาต้านเบาหวานชนิดอื่น หรือยาที่มีส่วนผสมของแอลฟากลูโคซิเดส อาจช่วยเพิ่มผลการลดน้ำตาลในเลือดของไกลเบนคลาไมด์ได้เช่นกัน

2. ยาที่เพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะกรดแลคติกในเลือด:

   • ยาที่อาจเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดกรดแลคติก เช่น ยาปฏิชีวนะบางชนิด (เช่น แมโครไลด์) สารทึบแสงสำหรับเอกซเรย์บางชนิด หรือแอลกอฮอล์ อาจเพิ่มผลข้างเคียงของเมตฟอร์มิน เช่น กรดเมตาบอลิกได้

3. ยาที่ส่งผลต่อการทำงานของไต:

   • เนื่องจากเมตฟอร์มินถูกกำจัดออกทางไตเป็นหลัก ยาที่ส่งผลต่อการทำงานของไต (เช่น ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์บางชนิด (NSAIDs) หรือยาขับปัสสาวะ) อาจเพิ่มความเสี่ยงของการสะสมของเมตฟอร์มินในร่างกายและเพิ่มผลข้างเคียงได้

4. ยาที่ส่งผลต่อการทำงานของตับ:

   • เนื่องจากกลิเบนคลาไมด์ถูกเผาผลาญในตับ ยาที่ส่งผลต่อการทำงานของตับ (เช่น สารยับยั้งหรือสารกระตุ้นเอนไซม์ของตับ) อาจทำให้เภสัชจลนศาสตร์ของยาเปลี่ยนแปลงได้

5. ยาที่ส่งผลต่อระบบย่อยอาหาร:

   • ยาบางชนิด เช่น ยาลดกรด อาจทำให้การดูดซึมของเมตฟอร์มินจากทางเดินอาหารช้าลงหรือลดลง