กล้ามเนื้อส่วนต้นอ่อนแรง: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคส่วนใหญ่ที่กล่าวถึงในที่นี้ส่งผลให้เกิดอาการอ่อนแรงของเส้นประสาทส่วนต้นทั้งสองข้างและฝ่อแบบสมมาตร (ยกเว้นโรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวานส่วนต้น กล้ามเนื้ออ่อนแรงจากเส้นประสาท และโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงด้านข้างในระดับหนึ่ง) ที่แขนและขา กลุ่มอาการของกลุ่มเส้นประสาทส่วนต้นและส่วนเอว (plexopathies) ซึ่งมักเป็นข้างเดียวจะไม่กล่าวถึงในที่นี้

อาการอ่อนแรงของกล้ามเนื้อส่วนต้นอาจสังเกตได้บ่อยที่แขน บ่อยที่ขา หรืออาจเกิดขึ้นในลักษณะทั่วไป (ทั้งแขนและขา)

อาการอ่อนแรงของกล้ามเนื้อส่วนต้นซึ่งพบได้บ่อยในบริเวณแขน อาจเป็นอาการของโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงด้านข้าง โรคกล้ามเนื้อบางประเภท (รวมทั้งโรคอักเสบ) ระยะเริ่มต้นของโรค Guillain-Barré โรค Parsonage-Turner (มักเป็นข้างเดียว) โรคเส้นประสาทหลายเส้นร่วมกับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ โรคเส้นประสาทหลายเส้นอะไมลอยด์และโรคเส้นประสาทหลายเส้นรูปแบบอื่นๆ

อาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงบริเวณส่วนต้นซึ่งมักเกิดที่ขา อาจเกิดจากโรคที่คล้ายคลึงกัน ได้แก่ โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงบางชนิด โรคเส้นประสาทอักเสบ (เบาหวาน โรคพิษและโรคทางระบบเผาผลาญบางชนิด) โรคกล้ามเนื้ออักเสบ โรคกล้ามเนื้ออักเสบ และโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงของกระดูกสันหลังบางชนิด โรคบางโรคที่ระบุไว้สามารถทำให้เกิดอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงบริเวณส่วนต้นทั้งแขนและขาพร้อมกันหรือต่อเนื่องกัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุหลักของอาการกล้ามเนื้อส่วนต้นอ่อนแรง ได้แก่:

1. กล้ามเนื้ออ่อนแรง (มีหลายแบบ)
2. โรคกล้ามเนื้ออักเสบ (โรคผิวหนังอักเสบ)
3. โรคเส้นประสาทอักเสบเบาหวานที่ส่วนต้น
4. กล้ามเนื้อประสาทฝ่อลีบ
5. โรคไขสันหลังอักเสบ
6. โรคกิแลง-บาร์เร และโรคเส้นประสาทอักเสบชนิดอื่น
7. โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงด้านข้าง
8. รูปแบบใกล้เคียงของกล้ามเนื้อไขสันหลังเสื่อมแบบก้าวหน้า
9. โรคของเซลล์ประสาทสั่งการมอเตอร์พารานีโอพลาสติค

กล้ามเนื้ออ่อนแรง

เมื่อกล้ามเนื้อส่วนต้นแขนและขาอ่อนแรงลงอย่างค่อยเป็นค่อยไป ควรพิจารณาถึงโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงเป็นอันดับแรก ระยะเริ่มแรกของโรคมีลักษณะกล้ามเนื้ออ่อนแรง ซึ่งระดับจะมากกว่าการฝ่อเล็กน้อยของกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องอย่างเห็นได้ชัด การเคลื่อนไหวแบบกระตุกจะหายไป รีเฟล็กซ์ลึกของแขนขายังคงอยู่หรือลดลงเล็กน้อย ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในทรงกลมของการรับความรู้สึก ในระหว่างการออกแรง ผู้ป่วยอาจรู้สึกเจ็บปวด ซึ่งบ่งชี้ว่ากลุ่มกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องมีส่วนเกี่ยวข้องอย่างแพร่หลายในกระบวนการทางพยาธิวิทยา และบ่งชี้ถึงการหยุดชะงักในการทำงานกลไกปกติของการรวมส่วนที่ทำงานและพักผ่อนของกล้ามเนื้อสลับกัน

ปรากฏการณ์ทางคลินิกหลักสามารถบันทึกได้อย่างชัดเจนในการศึกษาไฟฟ้ากล้ามเนื้อ: สัญญาณลักษณะเฉพาะคือการรวมตัวของเส้นใยกล้ามเนื้อจำนวนมากในระยะเริ่มต้น ซึ่งสะท้อนให้เห็นในรูปแบบของรูปแบบ "หนาแน่น" ที่เป็นลักษณะเฉพาะของศักยภาพการทำงานของหน่วยมอเตอร์ เนื่องจากในโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง เส้นใยกล้ามเนื้อเกือบทั้งหมดของกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา แอมพลิจูดของศักยภาพการทำงานของหน่วยมอเตอร์จึงลดลงอย่างมาก

โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงไม่ใช่การวินิจฉัยโรค คำศัพท์นี้ระบุถึงระดับความเสียหายของกล้ามเนื้อเท่านั้น โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงไม่ใช่โรคเสื่อมทุกชนิด การทำความเข้าใจลักษณะของโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงจะช่วยให้สามารถพัฒนาวิธีการรักษาที่เหมาะสมได้ โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงบางชนิดเป็นอาการของโรคที่อาจรักษาให้หายได้ เช่น โรคเกี่ยวกับการเผาผลาญหรือโรคที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง

การทดสอบในห้องปฏิบัติการสามารถให้ข้อมูลอันมีค่าเกี่ยวกับสาเหตุที่เป็นไปได้ของโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงได้ การศึกษาชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อเป็นการศึกษาที่มีประโยชน์มากที่สุด นอกจากการศึกษาโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบใช้แสงหรือแบบอิเล็กตรอนแล้ว การศึกษาทางฮิสโตเคมีและภูมิคุ้มกันเคมีด้วยเอนไซม์สมัยใหม่ยังมีความจำเป็นอย่างยิ่ง

โรคกล้ามเนื้อเสื่อมชนิดแรกที่ควรพิจารณาคือกล้ามเนื้อเสื่อม โรคกล้ามเนื้อเสื่อมชนิด "กล้ามเนื้อมัดเล็ก" เป็นโรคที่พบได้บ่อยที่สุด โดยมีอาการแสดงเป็นกล้ามเนื้ออ่อนแรงบริเวณต้นแขน ซึ่งมีลักษณะเป็น "กล้ามเนื้อมัดเล็ก" อาการของโรคนี้มักตรวจพบในช่วงทศวรรษที่ 2 ของชีวิต โดยโรคนี้มีลักษณะอาการที่ไม่รุนแรงมากนัก โดยจะแสดงอาการเป็นกล้ามเนื้ออ่อนแรง จากนั้นกล้ามเนื้อมัดเล็กบริเวณกระดูกเชิงกรานและส่วนต้นของขาจะฝ่อลง และกล้ามเนื้อบริเวณไหล่จะได้รับผลกระทบพร้อมกันด้วย แต่ในบางรายอาจมีอาการกล้ามเนื้อมัดเล็กบริเวณไหล่ร่วมด้วย ผู้ป่วยจะเริ่มใช้วิธี "กล้ามเนื้อมัดเล็ก" ที่เป็นเอกลักษณ์ในการดูแลตนเอง โดยผู้ป่วยจะมีอาการเดินงอตัว สะโพกยื่น สะบักยื่น และเดินกะโผลกกะเผลก กล้ามเนื้อผิดปกติอีกประเภทหนึ่งสามารถวินิจฉัยได้ง่ายมาก นั่นก็คือ กล้ามเนื้อผิดปกติแบบ Duchenne ที่มีภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรง ซึ่งตรงกันข้าม อาการของโรคนี้จะลุกลามอย่างรวดเร็วและเริ่มมีอาการเมื่ออายุ 5-6 ปี โดยเฉพาะในเด็กผู้ชาย โรคกล้ามเนื้อเสื่อมเบคเกอร์มีลักษณะคล้ายคลึงกับโรคกล้ามเนื้อเสื่อมดูเชนน์ โดยมีลักษณะเฉพาะคือกล้ามเนื้อจะได้รับผลกระทบ แต่จะไม่รุนแรง ส่วนต้นแขนจะได้รับผลกระทบในกระบวนการทางพยาธิวิทยาของโรคกล้ามเนื้อเสื่อมบริเวณหน้าและสะบัก

รายชื่อโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงแบบไม่เสื่อม (ซึ่งแน่นอนว่ายังไม่สมบูรณ์ในที่นี้และนำเสนอเฉพาะในรูปแบบหลักเท่านั้น) ควรเป็นโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงจากต่อมไทรอยด์เรื้อรัง (และโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงจากต่อมไร้ท่ออื่นๆ) โดยทั่วไป โรคทางต่อมไร้ท่อใดๆ สามารถนำไปสู่การพัฒนาของโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงเรื้อรังได้ ลักษณะเด่นของโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงในโรคลูปัสเอริทีมาโทซัสคือการหดตัวของกล้ามเนื้อที่เจ็บปวด โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงจากเนื้องอกมักเกิดขึ้นก่อนการปรากฏของอาการของมะเร็ง จำเป็นต้องจำไว้ว่าอาจเกิดโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงจากสเตียรอยด์ที่เกิดจากแพทย์ร่วมกับอาการอ่อนแรงที่ขาส่วนต้นได้ การวินิจฉัย "โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงในวัยหมดประจำเดือน" ควรทำหลังจากแยกสาเหตุอื่นๆ ของกล้ามเนื้ออ่อนแรงออกแล้วเท่านั้น โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงในความผิดปกติของการเผาผลาญไกลโคเจนมักเกิดขึ้นในวัยเด็กและมีลักษณะเฉพาะคือปวดกล้ามเนื้อขณะออกแรง โดยทั่วไป การรวมกันของอาการอ่อนแรงของกล้ามเนื้อส่วนต้นกับอาการปวดขณะออกแรงควรแจ้งให้แพทย์ทราบถึงความผิดปกติที่อาจเกิดขึ้นจากการเผาผลาญ และควรแจ้งให้ทำการตรวจทางห้องปฏิบัติการและตัดชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อออก

โรคกล้ามเนื้ออักเสบ

ในกรณีส่วนใหญ่ คำว่า "โรคกล้ามเนื้ออักเสบ" หมายถึงโรคภูมิต้านทานตนเองที่เกิดขึ้นกับกล้ามเนื้อบริเวณปลายแขนและกล้ามเนื้อบริเวณกระดูกเชิงกราน (และกล้ามเนื้อคอ) เป็นหลัก อายุและลักษณะของการเริ่มต้นของโรคนั้นแตกต่างกันมาก โดยทั่วไปแล้ว จะเริ่มมีอาการและอาการกำเริบขึ้นอย่างช้าๆ โดยมีอาการกำเริบและเพิ่มขึ้นเป็นระยะๆ มีอาการกลืนลำบากในระยะเริ่มต้น กล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบมีอาการปวด และข้อมูลทางห้องปฏิบัติการยืนยันว่ามีกระบวนการอักเสบเฉียบพลัน การตอบสนองของเอ็นยังคงอยู่ ตามกฎแล้ว ระดับของครีเอตินฟอสโฟไคเนสในเลือดจะสูงขึ้น ซึ่งบ่งชี้ว่าเส้นใยกล้ามเนื้อถูกทำลายอย่างรวดเร็ว อาจเกิดไมโอโกลบินในปัสสาวะได้ ในขณะที่การอุดตันของท่อไตด้วยไมโอโกลบินอาจนำไปสู่การพัฒนาของไตวายเฉียบพลัน (เช่นในกลุ่มอาการ "การกดทับ" หรือ "กลุ่มอาการบดขยี้") การมีผื่นแดงที่ใบหน้าและหน้าอก ("โรคกล้ามเนื้ออักเสบ") ช่วยในการวินิจฉัย ในผู้ชาย โรคกล้ามเนื้ออักเสบมักเป็นแบบพาราเนื้องอก

EMG เผยให้เห็น "การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อ" ตามที่กล่าวข้างต้นและกิจกรรมที่เกิดขึ้นเองซึ่งบ่งชี้ถึงความเสียหายต่อกิ่งปลายของเส้นประสาท ในระยะเฉียบพลันของโรค การตรวจชิ้นเนื้อมักจะยืนยันการวินิจฉัยได้เสมอหากการตรวจชิ้นเนื้อเผยให้เห็นการแทรกซึมของลิมโฟไซต์และเซลล์พลาสมารอบหลอดเลือด อย่างไรก็ตาม ในระยะเรื้อรัง ภาวะกล้ามเนื้ออักเสบอาจแยกแยะจากโรคกล้ามเนื้อเสื่อมได้ยาก

กระบวนการอักเสบในกล้ามเนื้อที่เกิดจากจุลินทรีย์บางชนิดนั้นแตกต่างจากกลุ่มหลักของโรคกล้ามเนื้ออักเสบหลายจุด ตัวอย่างเช่น โรคกล้ามเนื้ออักเสบจากไวรัส ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการปวดเฉียบพลันรุนแรงและมี ESR สูงมาก อาการปวดรุนแรงยังเป็นลักษณะเฉพาะของโรคกล้ามเนื้ออักเสบแบบจำกัดในโรคซาร์คอยโดซิสและโรคไตรคิโนซิส โรคนี้ยังมีลักษณะเฉพาะของโรคกล้ามเนื้ออักเสบหลายจุดแบบรูมาติก (polymyalgia rheumatica) ซึ่งเป็นโรคของกล้ามเนื้อที่เกิดขึ้นในวัยผู้ใหญ่และวัยชรา และเกิดขึ้นพร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรงกล้ามเนื้ออ่อน แรงที่แท้จริง มักจะไม่มีอาการหรือแสดงอาการเพียงเล็กน้อย การเคลื่อนไหวทำได้ยากเนื่องจากอาการปวดอย่างรุนแรง โดยเฉพาะกล้ามเนื้อไหล่และกระดูกเชิงกราน EMG และการตรวจชิ้นเนื้อไม่พบสัญญาณของความเสียหายต่อเส้นใยกล้ามเนื้อ ESR สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (50-100 มม. ต่อชั่วโมง) ตัวบ่งชี้ทางห้องปฏิบัติการบ่งชี้ถึงกระบวนการอักเสบกึ่งเฉียบพลัน CPK มักจะปกติ อาจเกิดภาวะโลหิตจางเล็กน้อยได้ คอร์ติโคสเตียรอยด์มีผลอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยบางรายเกิดหลอดเลือดแดงในกะโหลกศีรษะอักเสบ (หลอดเลือดแดงขมับอักเสบ) ในเวลาต่อมา

โรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวานที่บริเวณใกล้เคียง (กล้ามเนื้ออ่อนแรงจากเบาหวาน)

อาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงอาจเป็นอาการแสดงของโรคระบบประสาทส่วนปลาย ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นโรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวาน แพทย์ไม่ค่อยรู้จักโรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวานประเภท 1 มากนัก ซึ่งเกี่ยวข้องกับกลุ่มกล้ามเนื้อส่วนต้น ซึ่งแตกต่างกับโรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวานประเภท 1 ที่รู้จักกันดี ซึ่งมีอาการผิดปกติของระบบประสาทรับความรู้สึกและการเคลื่อนไหวแบบสมมาตรทั้งสองข้างที่ปลายแขนและขา ผู้ป่วยเบาหวานที่เป็นผู้ใหญ่บางรายมีอาการอ่อนแรงที่ปลายแขนและขา ซึ่งมักจะไม่สมมาตร มักมีอาการปวด แต่อาการผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่เห็นได้ชัดเจนที่สุดคืออาการอ่อนแรงและกล้ามเนื้อส่วนต้นฝ่อ มีอาการลำบากในการเดินขึ้นและลงบันได ลุกขึ้นจากท่านั่ง และเปลี่ยนจากท่านอนหงายเป็นท่านั่ง รีเฟล็กซ์ของเอ็นร้อยหวายอาจยังคงอยู่ แต่รีเฟล็กซ์ของเข่ามักจะไม่มี กล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าจะรู้สึกเจ็บเมื่อคลำ เป็นอัมพาต และขาดสารอาหาร ตรวจพบอาการอ่อนแรงใน M. ileopsoas (ภาพที่คล้ายคลึงกันของความอ่อนแอและการฝ่อที่ไม่สมมาตรที่ใกล้เคียงกันนั้นแสดงโดยโรคต่างๆ เช่น โรครากประสาทอักเสบจากมะเร็งหรือโรคต่อมน้ำเหลือง)

สำหรับการพัฒนาของโรคเส้นประสาทอักเสบเบาหวานที่บริเวณใกล้เคียง (เช่นเดียวกับการพัฒนาของโรคเส้นประสาทอักเสบเบาหวานประเภทอื่น ๆ) การมีภาวะผิดปกติทางการเผาผลาญที่รุนแรงไม่จำเป็นเลย โดยบางครั้งสามารถตรวจพบได้เป็นครั้งแรกระหว่างการทดสอบระดับกลูโคสในเลือด (เบาหวานแฝง)

กล้ามเนื้ออ่อนแรงจากเส้นประสาท (กระดูกไหล่ กระดูกเชิงกราน)

โรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวานชนิดไม่สมมาตรที่ปลายแขนขาส่วนล่างควรแยกความแตกต่างจากโรคเส้นประสาทส่วนเอวข้างเดียวที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งเป็นโรคที่คล้ายกับโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงของไหล่ที่เป็นที่รู้จักดี การสังเกตทางคลินิกในช่วง 10 ปีที่ผ่านมาแสดงให้เห็นว่ากระบวนการทางพยาธิวิทยาที่คล้ายกันสามารถส่งผลต่อเส้นประสาทส่วนเอวได้เช่นกัน ภาพทางคลินิกแสดงโดยอาการของเส้นประสาทต้นขาข้างเดียวที่ได้รับผลกระทบเฉียบพลันพร้อมกับการพัฒนาของอัมพาตของกล้ามเนื้อที่ควบคุมโดยเส้นประสาทนั้น การตรวจอย่างละเอียด รวมทั้งการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการทดสอบความเร็วการนำกระแสประสาท สามารถเผยให้เห็นการได้รับผลกระทบเล็กน้อยของเส้นประสาทที่อยู่ติดกัน เช่น เส้นประสาท obturator ซึ่งแสดงอาการเป็นกล้ามเนื้อ adductor ของต้นขาที่อ่อนแรง โรคนี้ไม่ร้ายแรง สามารถฟื้นตัวได้ภายในไม่กี่สัปดาห์หรือไม่กี่เดือน

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องแน่ใจว่าผู้ป่วยไม่มีโรคอื่นอีก 2 โรคที่ต้องใช้การวินิจฉัยและการรักษาเฉพาะ โรคแรกคือความเสียหายของรากกระดูกสันหลังส่วนเอวที่สามหรือสี่ ในกรณีนี้ เหงื่อออกที่พื้นผิวด้านหน้าของต้นขาส่วนบนจะไม่ถูกรบกวน เนื่องจากเส้นใยประสาทอัตโนมัติออกจากไขสันหลังในรากไม่ต่ำกว่ากระดูกสันหลังส่วนเอวที่สอง

เหงื่อออกมากผิดปกติเนื่องจากเนื้องอกร้ายในอุ้งเชิงกรานที่ส่งผลต่อกลุ่มเส้นประสาทส่วนเอวซึ่งเส้นใยประสาทอัตโนมัติจะผ่านเข้าไป สาเหตุอีกประการหนึ่งของการกดทับกลุ่มเส้นประสาทส่วนเอวที่ควรคำนึงถึงคือภาวะเลือดออกในช่องท้องหลังที่เกิดขึ้นเองในผู้ป่วยที่ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือด ในสถานการณ์นี้ ผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บปวดเนื่องจากเลือดที่กดทับเส้นประสาทต้นขาในตอนแรก เพื่อบรรเทาอาการปวด ผู้ป่วยจึงใช้ยาแก้ปวด ยาแก้ปวดจะเสริมฤทธิ์ของยาต้านการแข็งตัวของเลือด ส่งผลให้ปริมาณเลือดที่กดทับเพิ่มขึ้นและกดทับเส้นประสาทต้นขา ตามด้วยอาการอัมพาต

ไขสันหลังอักเสบ

กรณีของโรคไขสันหลังอักเสบที่มีอาการอัมพาตที่ตำแหน่งต้นแขนเริ่มพบได้น้อย เนื่องจากโรคโปลิโอแทบจะหายไปจากการรักษาทางคลินิกแล้ว การติดเชื้อไวรัสชนิดอื่น เช่น ที่เกิดจากไวรัสคอกซากีชนิดเอ อาจเลียนแบบอาการทางระบบประสาทของโรคโปลิโอได้ ทำให้เกิดอัมพาตที่ตำแหน่งต้นแขนแบบไม่สมมาตรโดยไม่มีการตอบสนองใดๆ แต่ยังคงไวต่อความรู้สึกอยู่ ตรวจพบเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น ระดับโปรตีนเพิ่มขึ้นเล็กน้อย และระดับแลคเตตในน้ำไขสันหลังค่อนข้างต่ำ

โรค Guillain-Barré และโรคเส้นประสาทอักเสบชนิดอื่น

ไมเอลิติสที่กล่าวข้างต้นควรแยกความแตกต่างจากกลุ่มอาการ Guillain-Barré ซึ่งเป็นงานที่ยากมากในช่วงวันแรกของโรค อาการทางระบบประสาทมีความคล้ายคลึงกันมาก - แม้แต่ความเสียหายของเส้นประสาทใบหน้าก็สามารถสังเกตได้ในทั้งสองโรค ความเร็วการนำกระแสประสาทในช่วงวันแรกอาจยังคงเป็นปกติ ซึ่งใช้ได้กับระดับโปรตีนในน้ำไขสันหลังเช่นกัน ภาวะพลีโอไซโทซิสบ่งชี้ว่าไมเอลิติสเป็นบวก แม้ว่าจะพบในกลุ่มอาการ Guillain-Barré โดยเฉพาะในกลุ่มอาการ Guillain-Barré ที่มีต้นกำเนิดจากไวรัส (เช่น เกิดจากไวรัส Epstein-Barr) การมีส่วนเกี่ยวข้องของระบบประสาทอัตโนมัติเป็นเกณฑ์การวินิจฉัยที่สำคัญ ซึ่งยืนยันได้ว่าเป็นกลุ่มอาการ Guillain-Barré หากพิสูจน์ได้ว่ามีการทำงานของอัตราการเต้นของหัวใจต่อการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสหรือตรวจพบอาการอื่นๆ ของความไม่เพียงพอของระบบประสาทอัตโนมัติส่วนปลาย พบความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะในภาวะทางพยาธิวิทยาทั้งสองแบบ ซึ่งใช้ได้กับอัมพาตของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจเช่นกัน บางครั้งการสังเกตการดำเนินไปของโรคพร้อมการประเมินสถานะทางระบบประสาทและความเร็วการนำกระแสประสาทซ้ำๆ กันจะช่วยให้วินิจฉัยโรคได้อย่างถูกต้อง โรคเส้นประสาทอักเสบชนิดอื่นๆ มีลักษณะเฉพาะคือมีการเน้นที่บริเวณต้นแขนเป็นหลัก (โรคเส้นประสาทอักเสบชนิดต่างๆ ในระหว่างการรักษาด้วยวินคริสติน เมื่อผิวหนังสัมผัสกับปรอท โรคเส้นประสาทอักเสบชนิดต่างๆ ในหลอดเลือดแดงอักเสบชนิดเซลล์ยักษ์) บางครั้ง CIDP ก็มีอาการคล้ายกัน

โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงด้านข้าง

การเกิดโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงด้านข้างที่บริเวณส่วนต้นของมือไม่ใช่ปรากฏการณ์ที่เกิดขึ้นบ่อยนัก แต่ก็เป็นไปได้ค่อนข้างมาก อาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงแบบไม่สมมาตร (ในช่วงเริ่มต้นของโรค) ร่วมกับอาการสะท้อนกลับมากเกินไป (และอาการกระตุก) เป็นเครื่องหมายทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะของโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงด้านข้าง EMG เผยให้เห็นการมีส่วนเกี่ยวข้องของกระจกตาด้านหน้าแม้ในกล้ามเนื้อที่ยังคงสภาพดี โรคนี้ดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

กล้ามเนื้อกระดูกสันหลังเสื่อมลงอย่างก้าวหน้า

ภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงของไขสันหลังเสื่อมแบบค่อยเป็นค่อยไปบางรูปแบบ (Werdnig-Hoffman amyotrophy, Kugelberg-Welander amyotrophy) เกี่ยวข้องกับภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงของไขสันหลังส่วนต้นที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม มักไม่มีอาการกระตุกของกล้ามเนื้อ แต่การทำงานของหูรูดยังคงอยู่ EMG มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการวินิจฉัย โดยปกติระบบการนำสัญญาณของไขสันหลังจะไม่เกี่ยวข้อง

กลุ่มอาการพารานีโอพลาสติก

โรคของเซลล์ประสาทสั่งการแบบพารานีโอพลาสติค (การเกี่ยวข้องของไขสันหลัง) บางครั้งอาจเลียนแบบอาการกล้ามเนื้อไขสันหลังเสื่อมแบบค่อยเป็นค่อยไป

อาการกล้ามเนื้อส่วนต้นอ่อนแรงจะตรวจพบได้อย่างไร?

การตรวจเลือดทั่วไปและทางชีวเคมี การวิเคราะห์ปัสสาวะ EMG การตรวจชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อ การทดสอบระดับ CPK ในเลือด การทดสอบความเร็วการนำสัญญาณประสาท การทดสอบน้ำไขสันหลัง การปรึกษาหารือกับนักบำบัด หากจำเป็น การตรวจคัดกรองมะเร็งและการทดสอบอื่นๆ (ตามที่ระบุ)