โรควิตกกังวลในเด็ก

ความวิตกกังวลในระดับหนึ่งถือเป็นลักษณะปกติของพัฒนาการของเด็ก ตัวอย่างเช่น เด็กอายุ 1 ถึง 2 ขวบส่วนใหญ่มักกลัวการแยกจากแม่ โดยเฉพาะในสถานที่ที่ไม่คุ้นเคย ความกลัวความมืด สัตว์ประหลาด แมลง และแมงมุมมักพบได้บ่อยในเด็กอายุ 3 ถึง 4 ขวบ เด็กที่ขี้อายอาจมีปฏิกิริยาแรกเมื่อเผชิญกับสถานการณ์ใหม่ๆ ด้วยความกลัวหรือการถูกปฏิเสธ ส่วนเด็กโตมักกลัวการบาดเจ็บและความตาย เด็กโตและวัยรุ่นมักวิตกกังวลเมื่อต้องนำเสนอหนังสือในชั้นเรียน ความยากลำบากดังกล่าวไม่ควรถือเป็นอาการของความผิดปกติ อย่างไรก็ตาม หากอาการวิตกกังวลที่ปกติเหล่านี้เด่นชัดมากจนทำให้การทำงานตามปกติหยุดชะงักอย่างมาก หรือเด็กมีความเครียดอย่างรุนแรง ควรพิจารณาเป็นโรควิตกกังวล

ระบาดวิทยา

ในช่วงต่างๆ ของวัยเด็ก เด็กประมาณ 10-15% มีอาการวิตกกังวล (เช่น โรควิตกกังวลทั่วไป โรควิตกกังวลจากการพลัดพราก โรคกลัวสังคม โรคย้ำคิดย้ำทำ โรคกลัวเฉพาะ โรคเครียดเฉียบพลันและหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญ) สิ่งที่โรควิตกกังวลทั้งหมดมีเหมือนกันคือ ภาวะความกลัว ความกังวล หรือความวิตกกังวล ซึ่งส่งผลกระทบต่อวิถีชีวิตของเด็กอย่างมาก และเกินสัดส่วนเมื่อเทียบกับสถานการณ์ที่ทำให้เกิดโรคดังกล่าว

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุ ของโรควิตกกังวลในเด็ก

สาเหตุของโรควิตกกังวลมีพื้นฐานทางพันธุกรรม แต่ได้รับการปรับเปลี่ยนอย่างมีนัยสำคัญจากประสบการณ์ทางจิตสังคม รูปแบบการถ่ายทอดทางพันธุกรรมเป็นแบบหลายยีน และจนถึงปัจจุบันมีการอธิบายยีนเฉพาะเพียงไม่กี่ยีนเท่านั้น ผู้ปกครองที่วิตกกังวลมักจะมีลูกที่วิตกกังวล ซึ่งอาจทำให้ปัญหาของเด็กแย่ลงกว่าที่ควรจะเป็น แม้แต่เด็กปกติก็ยังมีปัญหาในการสงบสติอารมณ์และตั้งสติเมื่ออยู่ต่อหน้าผู้ปกครองที่วิตกกังวล และสำหรับเด็กที่มีแนวโน้มเป็นโรควิตกกังวลทางพันธุกรรม สิ่งนี้เป็นปัญหาที่ร้ายแรงกว่ามาก ใน 30% ของกรณี ผลของการรักษาโรควิตกกังวลเกิดขึ้นได้จากการรักษาผู้ปกครองร่วมกับการรักษาเด็ก

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อาการ ของโรควิตกกังวลในเด็ก

อาการที่พบได้บ่อยที่สุดคือการปฏิเสธที่จะไปโรงเรียน "การปฏิเสธการไปโรงเรียน" ถูกแทนที่ด้วยคำว่า "โรคกลัวโรงเรียน" ความกลัวโรงเรียนที่แท้จริงนั้นพบได้น้อยมาก เด็กส่วนใหญ่ที่ปฏิเสธที่จะไปโรงเรียนอาจมีความวิตกกังวลจากการแยกจากกัน โรคกลัวสังคม โรคตื่นตระหนก หรืออาการเหล่านี้รวมกัน การปฏิเสธที่จะไปโรงเรียนยังพบได้ในเด็กที่มีโรคกลัวบางอย่างด้วย

เด็กบางคนบ่นโดยตรงว่าวิตกกังวล โดยอธิบายว่าเป็นความกังวลเกี่ยวกับบางสิ่งบางอย่าง เช่น “ฉันกลัวว่าจะไม่มีวันได้เจอคุณอีก” (วิตกกังวลจากการแยกจาก) หรือ “ฉันกลัวว่าเด็กๆ จะหัวเราะเยาะฉัน” (โรคกลัวสังคม) ในขณะเดียวกัน เด็กส่วนใหญ่บรรยายความรู้สึกไม่สบายตัวว่าเป็นอาการทางกาย เช่น “ฉันไปโรงเรียนไม่ได้เพราะปวดท้อง” อาการดังกล่าวอาจทำให้เกิดความสับสนได้ เนื่องจากเด็กมักจะพูดความจริง อาการปวดท้อง คลื่นไส้ และปวดหัว มักเกิดขึ้นในเด็กที่เป็นโรควิตกกังวล

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การวินิจฉัย ของโรควิตกกังวลในเด็ก

การวินิจฉัยจะแตกต่างกันออกไป ขึ้นอยู่กับโรควิตกกังวลแต่ละชนิด

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การรักษา ของโรควิตกกังวลในเด็ก

ความผิดปกติทางจิตใจในเด็กสามารถรักษาได้ด้วยการบำบัดพฤติกรรม (การเผชิญกับปัจจัยที่ทำให้เกิดความวิตกกังวลและการป้องกันการตอบสนอง) บางครั้งอาจใช้ร่วมกับยา ในการบำบัดพฤติกรรม เด็กจะถูกจัดให้อยู่ในสถานการณ์ที่ทำให้เกิดความวิตกกังวลอย่างเป็นระบบ โดยระดับความรุนแรงจะค่อยๆ เปลี่ยนแปลงไป การบำบัดจะช่วยให้เด็กค่อยๆ ปรับตัวเข้ากับสถานการณ์ดังกล่าวได้น้อยลง และความวิตกกังวลจะลดลง โดยช่วยให้เด็กอยู่ในสถานการณ์ที่ทำให้เกิดความวิตกกังวล (การป้องกันการตอบสนอง) การบำบัดพฤติกรรมจะมีประสิทธิผลสูงสุดเมื่อนักบำบัดที่มีประสบการณ์ที่คุ้นเคยกับพัฒนาการของเด็กทำความเข้าใจหลักการเหล่านี้

ในกรณีที่ไม่รุนแรง การบำบัดพฤติกรรมเพียงอย่างเดียวก็เพียงพอแล้ว แต่ในกรณีที่รุนแรงกว่านั้น อาจต้องใช้ยา หรือหากไม่มีนักบำบัดที่มีประสบการณ์ซึ่งเชี่ยวชาญด้านการบำบัดพฤติกรรมในเด็ก ยาต้านการดูดซึมเซโรโทนินแบบเลือกสรร (SSRIs) มักเป็นทางเลือกแรกเมื่อจำเป็นต้องใช้ยา

เด็กส่วนใหญ่สามารถทนต่อการบำบัดด้วย SSRI ได้โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน ในบางครั้งอาจเกิดอาการไม่สบายท้อง ท้องเสีย หรือนอนไม่หลับ เด็กบางคนอาจพบผลข้างเคียงทางพฤติกรรม เช่น อาการกระสับกระส่ายและขาดการยับยั้งชั่งใจ เด็กบางส่วนไม่สามารถทนต่อ SSRI ได้ ในกรณีนี้ ยาต้านอาการซึมเศร้าแบบไตรไซคลิกเซโรโทนิน เช่น คลอมีพรามีนหรืออิมิพรามีนเป็นทางเลือกที่ยอมรับได้ โดยทั้งสองชนิดให้ในขนาดเริ่มต้น 25 มก. ทางปากก่อนนอน ซึ่งมักจะเพียงพอ หากจำเป็นต้องใช้ขนาดที่สูงขึ้น ควรตรวจติดตามระดับยาในซีรั่มและคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ระดับยาในเลือดไม่ควรเกิน 225 นาโนกรัม/มล. เนื่องจากระดับที่สูงขึ้นมักเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของผลข้างเคียงจากการที่ผลการรักษาเพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อย เนื่องจากการดูดซึมและการเผาผลาญยาแตกต่างกันมาก ขนาดยาที่จำเป็นเพื่อให้ได้ระดับการรักษาจึงแตกต่างกันมาก ในบางกรณี อาจจำเป็นต้องแบ่งขนาดยาออกเป็นสองหรือสามขนาดเพื่อลดผลข้างเคียง

SSRIs ที่ใช้ในเด็กโตและวัยรุ่น

การตระเตรียม	ขนาดยาเริ่มต้น	ปริมาณการบำรุงรักษา	ความคิดเห็น
ซิทาโลแพรม	20 มก. ครั้งเดียว	40 มก. ครั้งเดียวต่อวัน	เอสซิทาโลแพรมอะนาล็อก
เอสซิทาโลแพรม	10 มก. ครั้งเดียว	20 มก. ครั้งเดียวต่อวัน	SSRIs ที่มีการคัดเลือกมากที่สุด
ฟลูออกเซน	10 มก. ครั้งเดียว	40 มก. ครั้งเดียวต่อวัน	ครึ่งชีวิตยาวนาน SSRI ที่กระตุ้นได้มากที่สุด การสะสมของยาอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยบางราย
ฟลูวอกซามีน	50 มก. ครั้งเดียว	100 มก. วันละ 2 ครั้ง	อาจเพิ่มระดับคาเฟอีนและแซนทีนอื่นๆ
พาโรเซทีน	10 มก. ครั้งเดียว	50 มก. ครั้งเดียวต่อวัน	มีฤทธิ์สงบประสาทที่เด่นชัดที่สุดในบรรดา SSRI ทั้งหมด อาการถอนยาอาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยบางราย
เซอร์ทราลีน	25 มก. ครั้งเดียว	50 มก. ครั้งเดียวต่อวัน	FDA อนุมัติให้ใช้รักษาโรคย้ำคิดย้ำทำในเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี

¹อาจเกิดผลข้างเคียงทางพฤติกรรม เช่น ขาดการยับยั้งชั่งใจและกระสับกระส่าย อาการเหล่านี้มักมีความรุนแรงเล็กน้อยถึงปานกลาง การลดขนาดยาหรือเปลี่ยนไปใช้ยาชนิดเดียวกันมักจะเพียงพอที่จะจัดการกับผลข้างเคียงทางพฤติกรรมได้ ในบางกรณี อาจเกิดผลข้างเคียงที่รุนแรง เช่น ความก้าวร้าวและพฤติกรรมฆ่าตัวตาย ผลข้างเคียงเหล่านี้เกิดขึ้นได้เฉพาะบุคคลและอาจเกิดขึ้นได้กับยาต้านอาการซึมเศร้าทุกชนิดและเกิดขึ้นได้ตลอดเวลาในระหว่างการรักษา ดังนั้นควรติดตามเด็กและวัยรุ่นที่ได้รับการรักษาด้วยยาเหล่านี้อย่างใกล้ชิด

ขนาดยาเป็นเพียงค่าประมาณ มีความแตกต่างอย่างมากทั้งในด้านผลการรักษาและผลข้างเคียง ควรใช้ยาเกินขนาดเริ่มต้นเฉพาะในกรณีที่จำเป็นเท่านั้น ตารางนี้ไม่สามารถทดแทนข้อมูลที่สมบูรณ์เกี่ยวกับการใช้ยาได้

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับความรุนแรง ความพร้อมของการรักษาที่เหมาะสม และความสามารถในการฟื้นตัวของเด็ก ในกรณีส่วนใหญ่ เด็กๆ จะต่อสู้กับอาการวิตกกังวลจนเป็นผู้ใหญ่และหลังจากนั้น อย่างไรก็ตาม เด็กจำนวนมากเรียนรู้ที่จะควบคุมความกลัวของตนเองด้วยการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]