ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบหลายรูปแบบในเด็ก

ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบหลายรูปร่าง (catecholaminergic arrhythmia) เป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เกิดจากภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบหลายรูปร่างอย่างน้อย 2 รูปร่าง และเกิดจากการออกแรงทางกายหรือได้รับไอโซโพรเทอเรนอล ภาวะนี้มักมาพร้อมกับอาการหมดสติและมีความเสี่ยงสูงที่จะเสียชีวิตจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเฉียบพลัน ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบหลายรูปร่างแบบหลายรูปร่างทางพันธุกรรมอาจถือได้ว่าเป็นโรคทางพันธุกรรม

อาการของภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบหลายรูปแบบ

ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบหลายรูปร่างเกิดขึ้นจากความเครียดทางอารมณ์หรือทางร่างกาย รวมถึงการว่ายน้ำ ในกว่า 30% ของกรณี อาการหมดสติจะมาพร้อมกับอาการชัก ซึ่งทำให้วินิจฉัยได้ช้า ผู้ป่วยเหล่านี้ รวมถึงผู้ป่วยที่มี SYH QT จะได้รับการติดตามโดยแพทย์ระบบประสาทเป็นเวลานาน และได้รับการบำบัดด้วยยากันชัก ตามปกติแล้ว ในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจนอกช่วงที่เกิดอาการ จะบันทึกภาวะหัวใจเต้นช้าและค่า Q-Tc ปกติ ปฏิกิริยาต่อการทดสอบความเครียดนั้นสามารถทำซ้ำได้สูง และการทดสอบนั้นเองเป็นกุญแจสำคัญในการวินิจฉัยโรค เนื่องจากมีแนวโน้มสูงที่จะกระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบหลายรูปร่างในกลุ่มนี้ ผู้ป่วยมีลักษณะเฉพาะคืออาการหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ค่อยๆ เพิ่มขึ้น ตั้งแต่ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบหลายรูปร่างเพียงครั้งเดียว ไปจนถึงภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบหลายรูปร่าง ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบหลายรูปร่าง และภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบหลายรูปร่าง หากไม่ได้รับการรักษา อัตราการเสียชีวิตจากโรคนี้จะสูงมาก โดยอาจสูงถึง 30-50% เมื่ออายุ 30 ปี ยิ่งไปกว่านั้น ยิ่งอาการทางคลินิกของโรคเกิดขึ้นเร็วเท่าไร ความเสี่ยงที่จะเสียชีวิตจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเฉียบพลันก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น

การรักษาภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบหลายรูปแบบ

เบต้าบล็อกเกอร์ [นาโดลอล, บิโซโพรลอล (คอนคอร์), อาทีโนลอล, โพรพราโนลอล] เป็นส่วนประกอบที่จำเป็นของการบำบัดด้วยยาสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นเร็วหลายรูปแบบ โดยจะช่วยลดความเสี่ยงของการเสียชีวิตกะทันหันได้อย่างมาก ควรให้ยาเหล่านี้ในปริมาณที่สูงกว่ายาที่จ่ายให้กับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นเร็วหลายรูปแบบถึง 2 เท่า ยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือนาโดลอล บ่อยครั้งการใช้ยาป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเพียงตัวเดียวไม่เพียงพอ โดยทั่วไป การบำบัดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบผสมเท่านั้นที่มีประสิทธิภาพสำหรับผู้ป่วยดังกล่าว โดยจะเพิ่มยาป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอีกตัวหนึ่งลงในเบต้าบล็อกเกอร์ โดยคำนึงถึงผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นต่อปัจจัยกระตุ้น เช่น ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเหนือห้องหัวใจ ในคนหนุ่มสาว ยาต่อไปนี้อาจมีประสิทธิภาพเป็นยาต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดที่ 2: เม็กซิเลทีนในขนาด 5 มก./กก. ต่อวัน, แลปปาโคนิทีนไฮโดรโบรไมด์ในขนาด 1 มก./กก. ต่อวัน, โพรพาฟีโนนในขนาด 5 มก./กก. ต่อวัน, อะมิโอดาโรนในขนาด 5-7 มก./กก. ต่อวัน, เวอราพามิลในขนาด 2 มก./กก. ต่อวัน หรือไดเอทิลอะมิโนโพรพิโอนิลเอทอกซีคาร์บอนิลอะมิโนฟีโนไทอะซีน (เอทาซิซีน) ในขนาด 1-2 มก./กก. ต่อวัน คาร์บามาเซพีนอาจมีประสิทธิภาพในการรักษาแบบผสมผสานในเด็กเพื่อวัตถุประสงค์ในการต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ การเลือกใช้ยาต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจะดำเนินการภายใต้การควบคุมข้อมูล ECG และการติดตาม Holter โดยคำนึงถึงขนาดยาอิ่มตัว ขอแนะนำให้คำนวณผลการรักษาสูงสุดของยาโดยคำนึงถึงช่วงเวลาของวันที่มีภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วมากที่สุด ข้อยกเว้นคือยาออกฤทธิ์นานและอะมิโอดาโรน ขนาดยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจะพิจารณาเป็นรายบุคคล หากช่วง QT เพิ่มขึ้นมากกว่า 25% ของค่าเริ่มต้น ยาประเภท III จะถูกหยุดใช้ การบำบัดทางเมตาบอลิซึมประกอบด้วยยาลดความดันโลหิตและสารต้านอนุมูลอิสระ นอกจากนี้ยังใช้สารยับยั้ง ACE เพื่อปรับปรุงพารามิเตอร์เฮโมไดนามิกในภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง

การพัฒนาของอาการหมดสติในระหว่างการรักษา ภาวะหัวใจเต้นช้าในไซนัสซึ่งจำกัดความเป็นไปได้ของการบำบัดรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในภายหลัง ตลอดจนความเสี่ยงสูงของการเสียชีวิตจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างกะทันหันในระหว่างการรักษา (ประเมินจากความเข้มข้นของปัจจัยเสี่ยงแต่ละบุคคล) เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาแบบแทรกแซง การฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้าจะดำเนินการในเด็กที่มีภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบหลายรูปแบบที่หมดสติ หากการบำบัดรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะไม่สามารถป้องกันการเกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบหลายรูปแบบได้ เมื่อพบปัจจัยกระตุ้นการเกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบหลายรูปแบบ โหมดควบคุมของปัจจัยเหล่านี้จะเชื่อมต่อเข้ากับอุปกรณ์ที่ฝังไว้ (โหมดกระตุ้นภาวะหัวใจเต้นเร็ว เป็นต้น) ในกรณีที่มีภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบซ้ำซากรุนแรง ควรหารือถึงความเหมาะสมของการทำลายแหล่งกำเนิดของภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบหลายรูปแบบหรือจุดกระตุ้นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะด้วยสายสวนความถี่วิทยุ การปลูกถ่ายหัวใจจะไม่ทำในผู้ป่วยที่เกิดภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วบ่อยครั้ง หรือในกรณีที่เกิดภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วบ่อยครั้งโดยมีอัตราการเต้นของหัวใจที่สูง (มากกว่า 200 ครั้งต่อนาที) ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็ว เนื่องจากในกรณีนี้ การกระตุ้นการทำงานของอุปกรณ์ปลูกถ่ายป้องกันภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วสำหรับภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วอาจไม่มีเหตุสมควร ในกรณีรุนแรง จำเป็นต้องใช้วิธีการรักษาภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วทั้งหมดเท่าที่เป็นไปได้ (การให้ยา nadolol ร่วมกับ mexiletine) ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การผ่าตัดตัดระบบประสาทซิมพาเทติกด้านซ้ายได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]