ความเสียหายต่อดวงตาในเด็กและวัยรุ่นที่เป็นโรคทางระบบ: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ความพ่ายแพ้ในเด็กและวัยรุ่นที่เป็นโรคระบบและ syndromic เกิดขึ้น 2-82% ของกรณีและรวมถึงส่วนใหญ่เป็นเยื่อหุ้มปัสสาวะอักเสบและ sclerites สเปกตรัมของโรคระบบพร้อมด้วยแผลที่ตามีความกว้างมาก แต่ส่วนใหญ่เป็นโรคที่เกี่ยวกับโรคข้อรูมาตอยด์ นอกจากนี้ตามการจำแนกประเภทโรคที่เกี่ยวกับโรคไขข้อระหว่างประเทศและในประเทศกลุ่มนี้รวมถึงโรคระบบที่ไม่ใช่สาเหตุของโรคไขข้อ.

โรคระบบรวมกับความเสียหายตา

• โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เด็กและเยาวชน.
• โรคกระดูกเชิงกราน ankylosing เด็กและเยาวชน.
• โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินเด็กและเยาวชน.
• โรค Reiter's.
• โรค Behcet.
• Vogt-Koyanagi-Harada Syndrome.
• Sarcoidosis.
• โรคลูปัสโรคระบบประสาทส่วนกลาง.
• โรค Lyme.
• อาการที่หายาก (CINCA, Kogan และอื่น ๆ.).

В ส่วนประกอบของโรคส่วนใหญ่ที่มีความเสียหายตารวมถึงโรคไขข้อและ arthropathy ดังนั้นกลุ่มนี้รวมถึงโรคข้ออักเสบปฏิกิริยาที่มีความเสียหายตารวมทั้งอาการที่หายากบางอย่าง.

การจัดหมวดหมู่

На อยู่บนพื้นฐานของความแตกต่างทางคลินิกด้านหน้า (ชนิด iridocyclitis), อุปกรณ์ต่อพ่วง (ที่เกี่ยวข้องกับส่วนที่แบนและรอบนอกของจอประสาทตาของร่างกายปรับเลนส์ที่) หลัง (retinovaskulit, neyrohorioretinit) uveitis และ panuveit (ที่เกี่ยวข้องกับทุกส่วนของตา).

По ลักษณะของการไหลแยกความแตกต่างของแผลเฉียบพลัน, เฉียบพลัน, เรื้อรังและกำเริบ.

По ลักษณะทางจุลชีววิทยาของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบในโรคระบบในเด็กและวัยรุ่นจำแนกตามประเภทของโรคระบบ.

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เด็กและเยาวชน

ความถี่ของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กและเยาวชนมีความแตกต่างกันตั้งแต่ 6 ถึง 18%, ถึงกับ mono- และ oligoarthritis 78%. В กรณีส่วนใหญ่ (ไม่เกิน 86,6%) โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบก่อนเกิดโรคร่วม.

Uveitis มักเป็นแบบทวิภาคี (ขึ้นกับ 80%), ดำเนินการกับป้ายเล็ก ๆ น้อย ๆ นำไปสู่การวินิจฉัยปลาย ตามปกติแล้วอาการอักเสบของเยื่อหุ้มปอดอักเสบมีลักษณะของหน้า anterior, iridoclitic แต่ยังมีน้อยกว่าลักษณะพิเศษอุปกรณ์ต่อพ่วงและ panoveites.

กระบวนการในสายตาในกรณีที่ไม่มีการตรวจสอบป้องกันโดยแพทย์ทางสายตาจะถูกตรวจพบบ่อยขึ้นในขั้นตอนของการพัฒนาภาวะแทรกซ้อน (dystotype ระยะไกล, การติดเชื้อของนักเรียน, โรคต้อกระจกที่ซับซ้อน) ที่มีนัยสำคัญลดลงในการมองเห็น.

รอบอาจจะมาพร้อมกับความดันเลือดต่ำและไม่เพียง แต่การก่อตัวของตะกอนที่กระจกตา แต่ exudation ลงน้ำเลี้ยงของความรุนแรงที่แตกต่างกันซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของ opacities น้ำเลี้ยงลอยและกึ่งถาวร ส่วนตาหลังมีส่วนร่วมในกระบวนการนี้หายากมาก แต่อาการที่เป็นไปได้ papillita, จุดโฟกัสสีเหลืองขนาดเล็กในช่วงกลางต่อพ่วงอวัยวะ, การจัดกลุ่มที่เกี่ยวข้องกับการเสื่อมสภาพ.

เมื่อการจัดสอบป้องกันจักษุแพทย์ควรจะจำได้ว่าปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาของ uveitis ในโรคไขข้ออักเสบเด็กและเยาวชน - ขาวดำหรือ oligoarthritis ผู้ป่วยเพศหญิงเปิดตัวในช่วงต้นของโรคข้ออักเสบ, การปรากฏตัวของปัจจัย antinuclear Uveitis สามารถเกิดขึ้นในเวลาที่แตกต่างกันจากการเริ่มมีอาการของโรคระบบดังนั้นจึงควรตรวจสอบจักษุวิทยาอย่างเป็นระบบ (ทุกๆ 6 เดือนในกรณีที่ไม่มีการร้องเรียน).

seronegative spondyloarthritis

โรคกระดูกอ่อน

โรคกระดูกเชิงกราน ankylosing เด็กและเยาวชนเป็นโรคอักเสบเรื้อรังลักษณะของการรวมกันของ uveitis กับโรคไขข้อ. มันไม่ค่อยได้รับการยอมรับในการเปิดตัว.

ส่วนใหญ่เด็กชายอายุต่ำกว่า 15 ไม่สบาย อย่างไรก็ตามหลายกรณีของการโจมตีเริ่มต้นเป็นที่รู้จักกัน Uveitis มักจะดำเนินไปในรูปแบบทวิภาคีเฉียบพลันและค่อนข้างอ่อนโยน (ตามชนิดของ uveitis ด้านหน้าจะหยุดได้อย่างรวดเร็วด้วยการรักษาในท้องถิ่น) iritis เฉียบพลันกับ spondylitis ankylosing เด็กและเยาวชนสามารถมาพร้อมกับความเจ็บปวด, photophobia, สีแดงของดวงตา การเปลี่ยนส่วนหลังของตาเป็นเรื่องที่หาได้ยาก.

ผู้ป่วยส่วนใหญ่มี seropositive HLA-B27 и seronegative สำหรับ RF.

โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินเด็กและเยาวชน

Uveitis กับโรคไขข้อ psoriatic เป็นคลินิกคล้ายกับ rheumatoid ดำเนินการตามชนิดของล่วงหน้าเรื้อรังหรือเฉียบพลัน หลักสูตรนี้มักเหมาะสำหรับการรักษามาตรฐาน ควรเน้นว่าโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นปกติเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีส่วนผสมของผิวและความเสียหายร่วมกันและเกือบจะไม่เกิดขึ้นกับโรคสะเก็ดเงินผิวหนังแยก.

กลุ่มอาการของโรค Reuters (urethrookulosinovial syndrome))

กลุ่มอาการ Reiter's กับความเสียหายตาในเด็กค่อนข้างหายาก สามารถทำให้เด็กป่วยที่อายุมากขึ้นได้ 5-12 ปีการพัฒนาโดยทั่วไปของกระบวนการในวัยรุ่นและชายหนุ่ม 19-40 ปีเก่า.

โรคตาด้วยโรค Reiter's ตามกฎเกิดขึ้นในรูปแบบของโรคตาแดงหรือโรคตาอักเสบที่เกี่ยวกับตาชั้นนอกมีความเสียหายต่อชั้นแรกของ stroma การพัฒนาที่เป็นไปได้ของ iridocyclitis ที่ไม่ใช่เม็ด อาการไขสันหลังอักเสบรุนแรงขึ้นอย่างเห็นได้ชัดอาจเกิดขึ้นจากการพัฒนาของต้อกระจกที่ซับซ้อนอาการบวมน้ำของเม็ดเลือดแดงโรคปอดอักเสบเรื้อรังการอักเสบของช่องตาเหล่การลดลงของวิสัยทัศน์.

โรคลูปัสโรคระบบประสาทส่วนกลาง

โรคลูปัสระบบ (systemic lupus erythematosus) เป็นโรค autoimmunologic หลายระบบที่มีแผลที่ผิวหนัง (ผื่นรวมทั้งบนใบหน้าในรูปแบบของ "ผีเสื้อ"); ข้อต่อ (โรคข้ออักเสบที่ไม่กัดกร่อน); ไต (ไตอักเสบ); หัวใจและปอด (เยื่อหุ้มสมอง)).

ความเสียหายต่อตาอาจเกิดขึ้นได้เช่นโรคตาแดงหรือโรคไขข้ออักเสบ มากกว่าปกติพัฒนา retinovaskulita ธรรมชาติกระจายหนักกับกลางอุดเส้นเลือดจอประสาทตาและเส้นเลือดอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นอาการบวมน้ำที่จอประสาทตาเลือดออกในกรณีที่รุนแรง - อาการกำเริบ hemophthalmus.

โรค Behcet

ความเสียหายต่อดวงตาในโรค Behcet เป็นอาการที่ร้ายแรงและไม่เอื้ออำนวยในเชิง prognostically.

Uveitis with Behcet's disease เป็นแบบทวิภาคีและสามารถดำเนินการได้ทั้งในประเภทของ uveitis ด้านหน้าและด้านหลัง ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้น 2-3 ปีหลังจากมีอาการเป็นครั้งแรก ควรสังเกตว่าโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบในโรค Behcet เกิดขึ้นอีกครั้งโดยมีระยะเวลากำเริบตั้งแต่ 2-4 สัปดาห์ถึงหลายเดือน.

สัญญาณที่โดดเด่นของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบในโรค Behcet เป็น hypopion ของความรุนแรงที่แตกต่างกันในหนึ่งในสามของผู้ป่วย ด้วยความเหลื่อมล้ำล่วงหน้าการพยากรณ์โรคสำหรับการมองเห็นเป็นสิ่งที่ดีเด่น เมื่อ panuveite และการมีส่วนร่วมของกระบวนการหลังตาที่เกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรงที่นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงกลับไม่ได้อยู่ในสายตาของ (ฝ่อประสาทตาเสื่อม, ม่านตา, hemophthalmus กำเริบ) ลักษณะของการมี retinovasculitis ที่มีการอุดตันของเส้นประสาทม่านตา.

Sarcoidosis

Sarcoidosis เป็นโรคเรื้อรังหลายระบบเรื้อรังที่มีสาเหตุมาจากสาเหตุที่ไม่ชัดเจน.

У เด็กโต 8-10 ปีของ sarcoidosis เกิดขึ้นกับแผลลักษณะของปอดผิวหนังและดวงตาที่อายุน้อยกว่า 5 ปีทำเครื่องหมายสาม - โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ, arthropathy ผื่น ควรสังเกตว่าโรคข้ออักเสบใน sarcoidosis เกิดขึ้นเฉพาะในเด็กในผู้ใหญ่ข้อต่อไม่เกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยา.

Uveitis เป็นกฎที่ดำเนินการภายนอกที่มีเครื่องหมายเล็ก ๆ น้อย ๆ แต่มันเป็นเรื่องยากตามชนิดของเรื้อรัง granulomatous ล่วงหน้า uveitis กับการก่อตัวของขนาดใหญ่ "ตะกอนไขมัน" precipitates และการก่อตัวของ nodules บนม่านตา. เมื่อมีส่วนร่วมในกระบวนการของส่วนหลัง, ตาบน fundus เผยให้เห็น foci สีเหลืองขนาดเล็ก 1\8-1\4 РД (choroidal granulomas) ปรากฏการณ์ของ periphlete, อาการบวมน้ำของเม็ดเลือดแดง ลักษณะของการพัฒนาอย่างรวดเร็วของภาวะแทรกซ้อนที่มีวิสัยทัศน์ลดลง.

โรค Vogt-Koyanagi-Harada (uveamenegal syndrome)

Vogt-Koyanagi-Harada Syndrome เป็นโรคที่เกี่ยวกับระบบที่เกี่ยวข้องกับตัววิเคราะห์เสียงและภาพผิวหนังและ meninges.

การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับการระบุของอาการที่ซับซ้อน: การเปลี่ยนแปลงในผิวและผม - ผมร่วง, polyosis, vitiligo; อ่อนแอทางระบบประสาท simtomatika (parasthesia, ปวดหัว ฯลฯ ) ในรูปแบบของ uveameningitis รุนแรงในเด็กโรคไม่ค่อยเกิดขึ้น.

uveitis โรค Vogt-Koyanagi-ฮาราดะไหลผ่านประเภททวิภาคีรุนแรงเรื้อรังหรือกำเริบ panuveita granulomatous ในรูปแบบตกตะกอนขนาดใหญ่หลายก้อนในม่านตาและความหนาของ neovascularization ของไอริสและมุมหน้าห้องซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดันลูกตา ปรากฎการณ์ของ vitriate ลักษณะอาการบวมน้ำของเส้นประสาทตาไขสันหลังอักกระดูกและบางครั้งอาจเกิดขึ้นในเขตภาคกลาง บริเวณรอบนอก (บ่อยครั้งมากขึ้นในส่วนล่าง) จะมีการระบุจุดสีเหลืองที่มีขอบเขตชัดเจน ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วของประเภทของโรคต้อหินทุติยภูมิ, เยื่อ vitreal เกิดขึ้น การพยากรณ์โรคในสายตาไม่เอื้ออำนวย.

Lajm-Borrelioz

Lajm-ʙorrelioz (Lyme borreliosis) ส่งผ่านกัดเห็บ ixodid ติดเชื้อ Borrelia burgdorferi, ดำเนินการเป็นขั้นตอน:

• I ขั้นตอน - รูขุมรายต่ํากวาง, เนื้องอกในระดับภูมิภาค;
• II ระยะ - การแพร่กระจายของเลือดในอวัยวะต่าง ๆ รวมทั้งดวงตาและข้อต่อ.

ความพ่ายแพ้ของดวงตาอาจมีลักษณะแตกต่างกันไหลเช่นตาแดง, โรคไขข้ออักเสบ, โรคโพรงหู อย่างมีนัยสำคัญ retinovascular หรือ panoveitis เกิดขึ้น Uveitis ตอบสนองต่อการรักษาได้ดีการคาดการณ์เกี่ยวกับวิสัยทัศน์มักเป็นที่นิยม.

ซินโดรม CINCA

สำหรับกลุ่มอาการ CINCA (chronic infantile neurologic cutaneous articular) การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังอพยพ (ลมพิษ), arthropathy กับ epiphyseal และเปลี่ยนแปลง metaepiphysis, CNS lesions, deafness, เสียงแหบ.

Uveitis พัฒนาใน 90% ของผู้ป่วยที่มีอาการ CINCA, ส่วนใหญ่เป็นล่วงหน้ามักไม่ค่อยมีอาการเยื่อบุผิวด้านหลัง แต่มีการพัฒนาอย่างรวดเร็วของต้อกระจกที่ซับซ้อน ลักษณะของ papillitis, การฝ่อของเส้นประสาทในเส้นประสาทที่นำไปสู่การลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการมองเห็น.

โรคของโคแกน

กลุ่มอาการของโรคโคแกนมีไข้, โรคไขข้อ, ปวดท้อง, hepatosplenomegaly, lymphadenopathy มีการลดลงของการได้ยินอาการวิงเวียนศีรษะเสียงและความเจ็บปวดในหู, aortitis, วาล์วหลอดเลือดล้มเหลว vasculitis ของขนาดเล็กและขนาดกลาง arteries. เมื่อมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการของตามี keratitis คั่นระหว่างตา, ตาแดง, episcleritis / scleritis, น้อยกว่า - vitriate. retinovaskulit.

โรคคาวาซากิ

อาการทั่วไปของโรคคาวาซากิคือไข้, vasculitis ผิว (ผื่นโพลีเมอร์), "สีแดงเข้ม" ลิ้นลอก; lymphadenopathy สูญเสียการได้ยิน แพ้ตาส่วนใหญ่เป็นโรคตาแดงเฉียบพลันทวิภาคี อย่างมีนัยสำคัญมีอาการเยื่อหุ้มปอดอักเสบซึ่งดำเนินการอย่างอ่อนโยนโดยไม่มีอาการเป็นล่วงหน้าทวิภาคีบ่อยขึ้นในเด็กที่มีอายุมากกว่า 2 ปี.

Granulomatosis ของ Wegener

ลักษณะทั่วไปของ granulomatosis ของ Wegener ได้แก่ ไข้, ข้ออักเสบ, การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน, ปอด; stomatitis, โรคหูน้ำหนวก, vasculitis ผิวหนัง; ความเสียหายของไต สำหรับโรคตาอักเสบตาอักเสบตาตาและโรคตาแดงที่ไม่ค่อยมีลักษณะเป็นแผลพุพอง Uveitis ดำเนินไปตามชนิดของ retinovacutitis.

ยา

มียาในประเทศและเป็นระบบ.

การรักษาในท้องถิ่นรวมถึงการใช้ glucocorticoids, NSAIDs, mydriatics ฯลฯ ความเข้มและระยะเวลาของมันแตกต่างกันขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคตา บทบาทสำคัญในการรักษาในท้องถิ่นคือการเล่นโดยยาเสพติด glucocorticoid ซึ่งใช้ในรูปแบบของยาหยอดยาทาตา สำหรับการแนะนำของ parabulbar หรือภายใต้ conjunctiva ก็เป็นไปได้ที่จะใช้ยาเสพติดเป็นเวลานานซึ่งจะช่วยให้การลดจำนวนของการฉีด.

ในกรณีที่ไม่มีผลดีต่อการใช้ยาในประเทศและในกรณีของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบรุนแรงการรักษาด้วยระบบจะถูกกำหนด (ร่วมกับนักกายภาพบำบัด).

มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการรักษาโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบจากภูมิหลังของโรคในระบบ ได้แก่ glucocorticoids, metrotrescate และ cyclosporin A. ยาเหล่านี้มักใช้ในการผสมต่างๆซึ่งช่วยลดปริมาณการใช้งานของแต่ละคนได้.

ข้อมูลเกี่ยวกับประสิทธิภาพและความเหมาะสมในการใช้สารยับยั้ง TNF-a ในเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นข้อถกเถียงกันมาก Infliximab (remicade) เป็นตัวแทนทางชีววิทยาแอนติบอดีที่ละลายน้ำได้กับ TNF-a ฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำในขนาด 3-5 มก. / กก. โดยใช้ครั้งละ 2-6 สัปดาห์ทุกๆ 8 สัปดาห์.

Etanercept (enbrel) เป็นตัวแทนทางชีวภาพตัวรับที่ละลายน้ำได้สำหรับ TNF-a ใช้ในขนาด 0.4 มก. / กก. หรือ 25 มิลลิกรัมฉีดเข้าใต้ผิวหนัง 2 ครั้งต่อสัปดาห์.

В เมื่อเร็ว ๆ นี้ผู้เชี่ยวชาญด้าน rheumatologists และ ophthalmologists ไม่ต้องการให้ monotherapy กับยาตัวใดตัวหนึ่ง แต่ยังรวมกันในปริมาณที่ต่ำกว่า.

ควรให้ความสำคัญว่าการรักษาด้วยระบบอย่างสม่ำเสมอซึ่งมักมีผลในทางบวกต่อการเกิดโรคที่ไม่สามารถป้องกันโรคปากมดลูกได้ นอกจากนี้มักพบว่าโรคตาอย่างรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการกำจัดกระบวนการร่วม (เป็นระบบ) เมื่อ rheumatologists ลดความรุนแรงของการรักษาอย่างมากเหลือเพียงปริมาณยาบำรุงรักษาหรือ จำกัด การใช้ NSAIDs.

นั่นคือเหตุผลที่จำเป็นเสมอที่จะจำความแตกแยกที่เป็นไปได้ของความรุนแรงและความรุนแรงของโรคตาและระบบเมื่อการแก้ปัญหาของคำถามของกลยุทธ์ในการรักษาระบบที่มีปัญหาที่ยอดเยี่ยม.

การผ่าตัดรักษา

เนื่องจากความรุนแรงของโรคหลอดเลือดอักเสบอุดตันในโรคระบบในเด็กที่มีพัฒนาการของภาวะแทรกซ้อนที่หลากหลายสถานที่สำคัญในการรักษาโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบคือการแทรกแซงการผ่าตัด:

• การผ่าตัดรักษาโดยการละเมิดความโปร่งใสของสื่อออปติคอล (กระจกตาเลนส์น้ำแร่); การกำจัดต้อกระจก, vitrectomy;
• การแทรกแซงของมะเร็งปากมดลูกประเภทต่างๆ;
• การรักษารองพื้นม่านตารอง (เลเซอร์และเครื่องมือ).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]