โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

โรคหลอดเลือดผิดปกติจากความดันโลหิตสูงเป็นผลมาจากความดันโลหิตสูงระยะยาว มักเป็นระยะ I-II B

โรคนี้มีลักษณะเด่นคือหลอดเลือดดำบริเวณก้นตาขยายตัว มีการเปลี่ยนแปลงของลักษณะการบิดเบี้ยวของหลอดเลือด หลอดเลือดแตกแขนง หลอดเลือดแดงมีสัดส่วนไม่สมดุล และอาจมีเลือดออกเป็นจุดเล็กๆ หากตรวจพบโรคดังกล่าว จำเป็นต้องได้รับการรักษาฉุกเฉิน มิฉะนั้น ผู้ป่วยอาจสูญเสียการมองเห็นบางส่วนหรือทั้งหมด

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

โรคหลอดเลือดผิดปกติจากความดันโลหิตสูงเกิดจากความดันโลหิตสูง เรื้อรัง ความดันโลหิตจะถือว่าสูงหากค่าซิสโตลิกเท่ากับหรือมากกว่า 140 มม.ปรอท และค่าไดแอสโตลิกเท่ากับหรือมากกว่า 90 มม.ปรอท

ภาวะนี้อาจเกิดจากสาเหตุหลายประการ ประการแรก คือ พันธุกรรม น้ำหนักตัวเกิน นิสัยไม่ดี ขาดการออกกำลังกาย บริโภคอาหารรสเค็มมากเกินไป และขาดเกลือแมกนีเซียมและโพแทสเซียมในร่างกาย

บางครั้งความดันโลหิตสูงขึ้นอันเป็นผลจากโรคและภาวะทางพยาธิวิทยาอื่นๆ เช่น ความผิดปกติของการทำงานของระบบต่อมไร้ท่อ พยาธิสภาพของระบบประสาทส่วนกลาง เป็นต้น

ภาวะความดันโลหิตสูงเป็นเวลานานทำให้โครงสร้างของผนังหลอดเลือดได้รับความเสียหาย ส่งผลให้เลือดไปเลี้ยงร่างกายลดลง การทำงานของอวัยวะและระบบบางส่วนหยุดชะงัก ซึ่งอาจก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงกว่านี้ได้

สถานการณ์อาจเลวร้ายลงได้จากการบาดเจ็บต่างๆ โรคกระดูกอ่อน ความผิดปกติของการเผาผลาญ โรคเลือด การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับอายุ การเป็นพิษเรื้อรัง ฯลฯ

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

ระยะเริ่มต้นของโรคหลอดเลือดแดงตีบเนื่องจากความดันโลหิตสูงอาจไม่มีอาการใดๆ ร่วมด้วย แต่จะเริ่มรู้สึกไม่สบายตัวในภายหลัง เมื่อผู้ป่วยสังเกตเห็นว่าการมองเห็นลดลง มีแมลงวัน จุด และดวงดาวปรากฏขึ้นต่อหน้าต่อตา ในระหว่างการตรวจ จักษุแพทย์จะตรวจพบหลอดเลือดแดงที่จอประสาทตาตีบ มีอาการผิดปกติ มีอาการคล้ายเกลียว (Guist) และมีการเปลี่ยนแปลงของลูเมนหลอดเลือด ในระยะที่รุนแรงกว่านั้น จะมีการอุดตันของการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือด มีเลือดออก และมีเลือดคั่งในรูปแบบของสารที่ซึมผ่านออกมา

โรคนี้เริ่มจากการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดงที่เล็กที่สุดในบริเวณปลายของจอประสาทตาและรอบๆ จุดรับภาพ ลูเตีย เมื่อเวลาผ่านไป พยาธิสภาพจะค่อยๆ แย่ลง มีสัญญาณของหลอดเลือดแข็ง ช่องว่างของหลอดเลือดจะไม่สม่ำเสมอ คดเคี้ยวและหลอดเลือดแดงเล็กๆ จะถูกทำลายเป็นระยะๆ อาการของจอประสาทตาเสียหายจะถูกเพิ่มเข้าไปในอาการผิดปกติที่กล่าวข้างต้นด้วย เช่น การมองเห็นแย่ลงและพร่ามัว เลือดออกที่บริเวณต่างๆ ของลูกตา

การเปลี่ยนแปลงเริ่มแรกในโรคหลอดเลือดจากความดันโลหิตสูงยังคงสามารถกำจัดได้ แต่ในกรณีที่รุนแรงกว่านั้น การรักษาจะยากกว่ามาก

โรคหลอดเลือดผิดปกติชนิดความดันโลหิตสูง

สิ่งที่คุณจำเป็นต้องจำเกี่ยวกับการพัฒนาของโรคหลอดเลือดผิดปกติชนิดความดันโลหิตสูง:

• โรคหลอดเลือดผิดปกติประเภทนี้เกิดจากความดันโลหิตสูงเป็นเวลานานโดยเฉพาะ ดังนั้น หลอดเลือดดำบริเวณก้นตาจึงขยายตัว มีเลือดออกเล็กน้อยที่ลูกตา และระบบประสาททำงานผิดปกติ
• หากไม่ดำเนินการใดๆ โรคจะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงหลายอย่างในจอประสาทตา โดยเฉพาะบริเวณจอประสาทตาจะขุ่นมัว ซึ่งสามารถแก้ไขได้ด้วยการรักษาโรคความดันโลหิตสูงอย่างทันท่วงทีและเหมาะสม
• แม้ในระยะเริ่มแรกของโรคหลอดเลือดผิดปกติ โรคนี้สามารถตรวจพบได้โดยการตรวจดูจอประสาทตาอย่างละเอียด เมื่อผู้ป่วยยังไม่รู้สึกถึงอาการเสื่อมของการมองเห็น วิธีการตรวจหลอดเลือดด้วยสารเรืองแสงจะช่วยให้เราสามารถระบุภาพการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดที่เล็กที่สุดได้ค่อนข้างชัดเจน

ภาวะหลอดเลือดจอประสาทตาบวมเนื่องจากความดันโลหิตสูงอาจมาพร้อมกับความเสียหายของหลอดเลือดในระบบทางเดินปัสสาวะ หัวใจ และระบบประสาทส่วนกลาง บางครั้งหลอดเลือดไม่มีเวลาปรับตัวให้เข้ากับแรงดันที่มากเกินไป หลอดเลือดจึงเปราะบางลง ทำให้เกิดเลือดออกในเนื้อเยื่อของสมองและหัวใจ เนื่องมาจากการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนเลือดในสมอง จึงทำให้เกิดความผิดปกติทางระบบประสาท เช่น หงุดหงิด ขี้ระแวง ไม่มั่นคงทางอารมณ์ ความจำและสมาธิเสื่อมลง กิจกรรมทางจิตอ่อนแอลง หากไม่ได้รับการรักษา ความผิดปกติจะกลายเป็นสิ่งที่ไม่สามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

โรคหลอดเลือดแดงตีบตันทั้งสองตา

เนื่องจากความดันโลหิตสูงมักส่งผลต่อหลอดเลือดทั่วร่างกาย จึงทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดความดันโลหิตสูงขึ้นพร้อมกันในทั้งสองตา

โรคจะค่อยๆ ลุกลามไปตามระยะต่างๆ ของการพัฒนา ความผิดปกติของหลอดเลือดจะแสดงออกมาในรูปของการตีบแคบของช่องว่างของหลอดเลือดแดงและการขยายตัวของช่องว่างของหลอดเลือดดำ ส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดหยุดชะงัก โดยทั่วไป การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวจะสังเกตเห็นได้เฉพาะเมื่อตรวจดูบริเวณก้นตาอย่างละเอียดเท่านั้น

ความผิดปกติของการทำงานของหลอดเลือดจะค่อยๆ พัฒนาเป็นการเปลี่ยนแปลงของผนังหลอดเลือดแดงซึ่งหนาขึ้น มีองค์ประกอบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันปรากฏขึ้น เนื่องจากผนังหนาขึ้น การไหลเวียนของเลือดในจอประสาทตาจึงถูกขัดขวาง โดยส่วนใหญ่เกิดจากการไหลเวียนของเลือดที่ลดลง

เมื่อเวลาผ่านไป การไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาคจะเกิดการรบกวนมากขึ้นเรื่อยๆ โดยจะสังเกตเห็นบริเวณจอประสาทตาบวมหรือมีเลือดออกเล็กน้อย เมื่อตรวจดูจอประสาทตา จะพบหลอดเลือดแดงที่หนาและแคบลง รวมถึงหลอดเลือดดำที่ขยายตัวและคดเคี้ยว

โรคหลอดเลือดแดงตีบที่จอประสาทตาจากความดันโลหิตสูงเป็นความผิดปกติของจอประสาทตาเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดผิดปกติอย่างรุนแรง จอประสาทตาถูกปกคลุมด้วยบริเวณที่มีเลือดออก (microinfarctions) และไขมันสะสมในชั้นเนื้อเยื่อของจอประสาทตา อาการบวมของจอประสาทตาจะแย่ลง

นอกจากนี้ ยังไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและการเปลี่ยนแปลงของผนังหลอดเลือดออกไปได้ ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวได้แก่ การอุดตันของหลอดเลือดแดงเรตินาส่วนกลางและกิ่งก้านของหลอดเลือด หลอดเลือดดำก็ได้รับผลกระทบด้วยเช่นกัน โดยอาจเกิดการอุดตันของหลอดเลือดดำเรตินาหลักและกิ่งก้านของหลอดเลือดได้ ภาวะโภชนาการของเส้นประสาทตาถูกขัดขวาง ภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดค่อนข้างร้ายแรงและอาจนำไปสู่การเสื่อมถอยของการมองเห็นอย่างกะทันหันและมักไม่สามารถกลับคืนได้

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดตีบจากความดันโลหิตสูง

เพื่อการรักษาโรคหลอดเลือดแดงตีบที่เกิดจากความดันโลหิตสูงให้ได้ผลดีและเหมาะสม จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยที่เหมาะสม โดยจักษุแพทย์จะเป็นผู้เลือกวิธีการวินิจฉัยและกำหนดวิธีการวินิจฉัย

วิธีการวินิจฉัยที่พบบ่อยคือการส่องกล้องตรวจตา ซึ่งรวมถึงการกำหนดจำนวนหลอดเลือดในแสงสีแดงและแสงที่ไม่มีสีแดง สาระสำคัญของวิธีนี้คือหลอดเลือด (โดยเฉพาะหลอดเลือดแดง) ในจอประสาทตาจะมองเห็นได้ไม่ชัดเจนในสเปกตรัมสีแดงเท่ากับในแสงปกติหรือแสงที่ไม่มีสีแดง หลอดเลือดแดงที่แคบลงจากภาวะหลอดเลือดตีบเนื่องจากความดันโลหิตสูงจะมองเห็นได้น้อยกว่าหลอดเลือดปกติและหายไปจากสายตาโดยสิ้นเชิงเมื่อตรวจด้วยแสงสีแดง การใช้วิธีนี้สามารถประเมินสภาพของหลอดเลือดในจอประสาทตาได้อย่างเป็นรูปธรรม

อาจจำเป็นต้องทำอัลตราซาวนด์หลอดเลือดเพื่อให้เห็นภาพการไหลเวียนของเลือดที่สมบูรณ์ การสแกนแบบดอปเปลอร์ช่วยให้คุณประเมินการเปลี่ยนแปลงของผนังหลอดเลือดได้ บางครั้งอาจกำหนดให้ทำการตรวจเอกซเรย์โดยใช้สารทึบแสงเพื่อสังเกตการเปิดผ่านของลูเมนหลอดเลือดหรือ MRI

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา โรคหลอดเลือดผิดปกติในเด็กพบได้บ่อยขึ้น สิ่งสำคัญคือในเด็ก โรคนี้ต้องได้รับการตรวจพบโดยเร็วที่สุด เนื่องจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดในจอประสาทตาในเด็กจะเกิดขึ้นได้เร็วกว่ามาก อาการของโรคหลอดเลือดผิดปกติสามารถตรวจพบได้โดยการตรวจดูเครือข่ายเส้นเลือดฝอยของจอประสาทตาอย่างละเอียด

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การรักษาโรคหลอดเลือดผิดปกติจากความดันโลหิตสูง

การรักษาหลักสำหรับโรคหลอดเลือดแดงตีบจากความดันโลหิตสูงควรเน้นไปที่การกำจัดความดันโลหิตสูงและทำให้ความดันโลหิตคงที่ โดยแพทย์จะสั่งยาลดความดันโลหิต

มีกลุ่มยาหลายกลุ่มที่ทราบว่ามีผลต่อความดันโลหิตสูง:

• ยาบล็อกเบต้า – ทำให้หัวใจเต้นช้าลง ลดความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลาย ยาเหล่านี้ได้แก่ อะทีโนลอล โลเครน เป็นต้น
• ยาที่ยับยั้งเอนไซม์แปลงแองจิโอเทนซิน - ยับยั้งการผลิตเรนินในร่างกายซึ่งทำให้ความดันเพิ่มขึ้น ได้แก่ เพรสทาเรียม คาโปเทน สไปราพริล เป็นต้น
• สารที่ปิดกั้นช่องแคลเซียมในผนังหลอดเลือดและเพิ่มช่องว่างของหลอดเลือด (โครินฟาร์ เฟโลดิพีน ฯลฯ)
• ยาขับปัสสาวะที่ขับของเหลวส่วนเกินออกจากร่างกาย เช่น ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ โคลปาไมด์ เป็นต้น

นอกจากยาลดความดันโลหิตแล้ว อาจใช้ยาต่อไปนี้ด้วย:

• ยาขยายหลอดเลือด ใช้เพื่อกระตุ้นการไหลเวียนของเลือดทั้งในเส้นเลือดฝอยและหลอดเลือดขนาดใหญ่ ยาเหล่านี้ได้แก่ Trental, Vasonite เป็นต้น
• ยาที่ช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือด (solcoseryl, pentoxifylline, actovegin);
• สารที่ลดการซึมผ่านของผนังหลอดเลือด (พาร์มิดีน, แปะก๊วย, ฯลฯ)
• ยาละลายเลือด (แอสไพริน, คาร์ดิโอแมกนิล, ไดไพริดาโมล);
• วิตามินรวมรวมทั้งกรดแอสคอร์บิกและนิโคตินิก วิตามินบี
• ตัวแทนสำหรับการปรับปรุงกระบวนการเผาผลาญในเนื้อเยื่อ (ATP, โคคาร์บอกซิเลส)

แพทย์จะแนะนำให้คนไข้ทบทวนการรับประทานอาหารและวิถีชีวิตของตนเอง ได้แก่ เลิกสูบบุหรี่ เลิกดื่มแอลกอฮอล์ จำกัดการบริโภคเกลือ และปรับปรุงสมดุลทางจิตใจและอารมณ์

การป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

การป้องกันโรคหลอดเลือดตีบเนื่องจากความดันโลหิตสูงนั้นเกี่ยวข้องโดยตรงกับการทำให้ความดันโลหิตคงที่ โดยเฉพาะกับผู้ที่มีแนวโน้มเป็นโรคความดันโลหิตสูงทางพันธุกรรม การใช้ชีวิตอย่างมีสุขภาพดีและการตรวจร่างกายอย่างสม่ำเสมอโดยแพทย์โรคหัวใจจะช่วยป้องกันการเกิดโรคความดันโลหิตสูงได้

ใครก็ตามที่ประสบกับภาวะความดันโลหิตสูงเป็นระยะๆ หรืออย่างต่อเนื่องเป็นพิเศษ ควรพิจารณาป้องกันภาวะหลอดเลือดผิดปกติจากความดันโลหิตสูง

ขั้นแรก คุณต้องใส่ใจกับวิถีชีวิตปกติของคุณ และอาจเปลี่ยนแปลงมันเล็กน้อย คุณควรเพิ่มกิจกรรมทางกายเข้าไปในกิจวัตรประจำวันของคุณ ซึ่งประกอบด้วยการออกกำลังกายในตอนเช้าและการวอร์มอัพเป็นระยะๆ คุณสามารถปั่นจักรยาน เดิน และจ็อกกิ้งเบาๆ ได้

ประการที่สอง จำเป็นต้องสร้างสมดุลของอาหารประกอบด้วยผัก ผักใบเขียว เบอร์รี่และผลไม้ รวมถึงซีเรียล เนื้อไม่ติดมันและอาหารทะเล จำเป็นต้องลดปริมาณเกลือ หลีกเลี่ยงเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ต่ำ หากมีน้ำหนักเกิน จำเป็นต้องดำเนินการเพื่อทำให้น้ำหนักปกติ

ประการที่สาม คุณต้องควบคุมภาวะอารมณ์ของคุณ หลีกเลี่ยงและต่อต้านความเครียด ไม่ทำงานหนักเกินไป นอนหลับให้เพียงพอ หาเวลาทั้งทำงานและพักผ่อนให้เหมาะสม

ได้รับการพิสูจน์ทางวิทยาศาสตร์แล้วว่าคนที่มีความสุขมักไม่ค่อยเป็นโรคความดันโลหิตสูงและโรคหลอดเลือดผิดปกติ แม้ว่าจะมีพันธุกรรมมาเกี่ยวข้องก็ตาม ดังนั้น การป้องกันที่ดีที่สุดก็คือการใช้ชีวิตอย่างมีสุขภาพดี การมีศีลธรรมในครอบครัว และมีงานที่ชอบ

การพยากรณ์โรคหลอดเลือดตีบจากความดันโลหิตสูง

การพยากรณ์โรคหลอดเลือดจากความดันโลหิตสูงส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการเริ่มการรักษาอย่างตรงเวลาและการรักษาระดับความดันโลหิตให้คงที่

หากเป็นความดันโลหิตสูงเป็นเวลานานโดยไม่ได้รับการรักษาที่เหมาะสม อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงตามมา ส่งผลให้ไม่เพียงแต่การมองเห็นเสื่อมลงเท่านั้น แต่บางครั้งอาจถึงขั้นตาบอดสนิทได้

หากเริ่มดำเนินมาตรการการรักษาอย่างทันท่วงที การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดอาจกลับคืนได้และหายไปอย่างสมบูรณ์หลังจากความดันโลหิตคงที่แล้ว

โรคหลอดเลือดแดงตีบจากความดันโลหิตสูงจำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน นอกจากนี้ อาการความดันโลหิตสูงอย่างต่อเนื่องเป็นเหตุผลเพียงพอที่จะต้องติดต่อไม่เพียงแต่แพทย์ด้านหัวใจเท่านั้น แต่ยังรวมถึงจักษุแพทย์ด้วย ซึ่งจะทำการตรวจป้องกันและประเมินสภาพหลอดเลือดของคุณ