คีตา

คีตามีนเป็นเพียงอนุพันธ์ของ phencyclidine เกือบ 200 ชนิดซึ่งใช้ในคลินิก ส่วนที่เหลือถูกปฏิเสธเนื่องจากมีผลข้างเคียงจำนวนมากจากผลกระทบทางจิต คีโตมิมีอยู่ในรูปของสารละลายกรดอ่อน ๆ ที่มีคลอไรด์เบนโซโทเนียม stabilizer

[1], [2], [3], [4]

คีตามีน: สถานที่บำบัด

คีตามีนเป็นยาพิเศษไม่เพียง แต่ในแง่ของผลกระทบทางโลหิตวิทยาที่เป็นเอกลักษณ์เท่านั้น แต่ยังสามารถใช้เป็นยา premedication (ในเด็ก) และฉีดเข้าไปในม. การใช้ ketamine ในการเหนี่ยวนำให้เกิดการระงับความรู้สึกดีที่สุดคือในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนระหว่างผ่าตัด (ASA ระดับสูงกว่าระดับ III) เมื่อต้องการกระตุ้น symathomimetic และ bronchargeilating ของ ketamine คีตามีนถูกระบุไว้สำหรับการระงับความรู้สึกในผู้ป่วยด้วย:

• hypovolemia;
• cardiomyopathy (โดยไม่ต้องมีแผลที่เกิดจากหลอดเลือดหัวใจตีบ)
• อาการตกเลือดและการติดเชื้อพิษ
• หัวใจเต้น;
• แผลพุพอง;
• โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดที่มีการแบ่งตัวจากขวาไปซ้าย
• โรคหลอดลมอักเสบ
• ทางเดินหายใจ (เช่นโรคหอบหืด)

คีตามีนเป็นตัวยาที่เหมาะสำหรับการเหนี่ยวนำต่อเนื่องและ intubation ของหลอดลม มันสามารถใช้สำหรับการระงับความรู้สึกของการคลอดบุตร Propofol, ketamine และ etomidate มีความปลอดภัยในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อภาวะ hyperthermia ที่เป็นมะเร็ง, porphyria เฉียบพลันแบบไม่สม่ำเสมอ

ในทุกกรณีข้างต้นคีตามีนเพื่อรักษาความรู้สึก สามารถฉีดได้โดยการฉีดยาหรือ boluses เป็นเวลานานในรูปแบบ monoanesthetic หรือใช้ร่วมกับยาอื่น ๆ ในหลอดเลือดดำหรือสูดดม ควรสังเกตว่าเมื่อใช้ ketamine โดยไม่มี opioids สำหรับการผ่าตัดช่องเจ็บปวดต้องใช้ปริมาณมากซึ่งจะช่วยชะลอการฟื้นตัวได้อย่างมีนัยสำคัญ คีตามีนเป็นยาชาที่ใช้ในทางเลือกในด้านสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาโดยมีการแทรกแซงในการวินิจฉัยและการรักษาระยะสั้น

การรวมกันของยา DB (midazolam, diazepam) และ / หรือ opioids (alfentanil, remifentanil) จะทำให้ผิวนุ่มขึ้นหรือช่วยลดอาการคลื่นไส้และความดันโลหิตสูงที่ไม่พึงประสงค์ นี้จะขยายตัวบ่งชี้สำหรับการใช้ ketamine ในผู้ป่วยที่มีภาวะลิ้นและโรคหัวใจขาดเลือด นอกจากนี้ยังมีการป้องกันปฏิกิริยากระตุ้น ความเป็นไปได้ในการสร้างความเข้มข้นสูงของออกซิเจนเป็นที่น่าพอใจในการผ่าตัดทรวงอกและในผู้ป่วยที่มีภาวะ COPD ร่วมกัน

คีตามีนร่วมกับดีบีและ / หรือยา opioids ถูกใช้ในการระงับความรู้สึกระหว่างการเป็นสื่อกระแสสลับและระงับความรู้สึกในช่วงหลังผ่าตัด เขาพิสูจน์ความสามารถพิเศษของเขาในการฝึกเด็ก ในเด็ก ketamine มักไม่ค่อยเกิดอาการทางจิตปฏิกิริยาทางจิต ดังนั้นจึงใช้ไม่เพียง แต่สำหรับการเหนี่ยวนำการบำรุงรักษาของการระงับความรู้สึกและการระงับความรู้สึก แต่ยังอยู่ในการปฏิบัติงานของการปิดล้อมในระดับภูมิภาคและการให้ขั้นตอนนอกห้องปฏิบัติการ:

• angiosurgical, การวินิจฉัยและการรักษา;
• การวิจัยทางรังสีวิทยา
• การรักษาแผลและผ้าพันแผล
• ขั้นตอนทันตกรรม
• รังสีรักษา ฯลฯ

เมื่อใช้ผ้าพันแผลมักใช้ยาลดความรู้สึก (ยาระงับความรู้สึก) ของ ketamine นี้พร้อมกับการฟื้นตัวอย่างรวดเร็วของสติก่อให้เกิดการรับประทานอาหารในช่วงต้นซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีแผลไหม้ เนื่องจากความกดดันต่ำของการหายใจด้วยตนเองและยาแก้ปวดที่ดี, ketamine เป็นสิ่งที่ขาดไม่ได้ในผู้ป่วยที่มีแผลไหม้ที่ใบหน้าและทางเดินหายใจ

เมื่อนำเสนอข้อมูลของเด็กที่มีภาวะแทรกซ้อนของหัวใจในการตีความข้อมูลที่ได้รับนั้นจำเป็นต้องคำนึงถึงผลกระตุ้นของคีตา

คีตามีนปกติจะได้รับ IV ในกุมารเวชศาสตร์เขาสามารถฉีดยาใน / m ปากเปล่าหรือปากมดลูก ด้วยการแนะนำ m /, ปริมาณที่สูงขึ้นเป็นสิ่งจำเป็นซึ่งจะอธิบายโดยผลกระทบของการเดินผ่านยาครั้งแรกผ่านตับ

ในหลายประเทศการใช้คีตามีน จำกัด ในการใช้ยาทาร์ปีน ด้วยวิธีการเหล่านี้ในการบริหารยาระงับความรู้สึกไม่ได้มาพร้อมกับภาวะซึมเศร้าของการหายใจ อย่างไรก็ตามประสิทธิภาพของการดมยาสลบในช่องปากด้วย ketamine ถูกตั้งคำถามเนื่องจากความเกี่ยวพันของตัวรับ opioid ในเส้นประสาทไขสันหลังษันมีขนาดเล็กกว่ามอร์ฟีนเป็นพัน ๆ เท่า อาจ LS ไม่เพียง แต่เกี่ยวกับกระดูกสันหลังเท่านั้น แต่ยังมีผลต่อระบบ การบริหารภายในช่องปากเป็นการระงับความรู้สึกในระยะสั้นและระยะสั้น การเพิ่ม S - (+) isomer ของ ketamine ไปยัง bupivacaine จะเพิ่มระยะเวลา แต่ไม่ใช่ความรุนแรงของ epidural block

กลไกการทำงานและผลทางเภสัชวิทยา

Ketamine มีผลกระทบหลักในระดับลัดวงจร ผลกระทบที่ซับซ้อนของมันรวมถึงการยับยั้งการคัดเลือกของการส่งผ่านของเซลล์ประสาทใน cerebral cortex โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสถานที่เชื่อมโยงและ thalamus พร้อมกันส่วนของระบบ limbic รวมทั้งฮิบโปจะถูกกระตุ้น เป็นผลให้มีความสับสนเกี่ยวกับการทำงานของการเชื่อมต่อที่ไม่เฉพาะเจาะจงในสมองกลางและฐานดอก นอกจากนี้การถ่ายโอนของแรงกระตุ้นในการสร้างตาข่ายของ medulla oblongata จะถูกยับยั้งแรงกระตุ้นจาก nocueptive afferent จากไขสันหลังหลังจะถูกบล็อกในศูนย์สมองที่สูงขึ้น

สันนิษฐานว่ากลไกการสะกดจิตและยาแก้ปวดของการกระทำของ ketamine เนื่องจากผลต่อผู้รับหลายประเภท ยาชาเฉพาะส่วนและยาแก้ปวดบางส่วนมีความสัมพันธ์กับการปิดกั้นยา nonxidexynaptic non-competitive ของตัวรับ NMDA ที่สามารถซึมผ่าน Ca2 + ไอออน คีตามีนรับตัวรับ opioid ในแตรกระดูกสันหลังและส่วนหลังของไขสันหลังอักเสบนอกจากนี้ยังมีความสัมพันธ์กับ antagonistic กับ monoaminergic ผู้รับ muscarinic และช่องแคลเซียม anticholinergic ผลประจักษ์โดย bronchodilation, การกระทำ sympathomimetic, เพ้อและกำจัดบางส่วนโดยยา anticholinesterase ผลของคีตาไม่เกี่ยวข้องกับการรับยา GABA และการปิดกั้นช่องโซเดียมในระบบประสาทส่วนกลาง กิจกรรมที่มีความสัมพันธ์กับเปลือกนอกมากกว่าฐานดอกน่าจะเกิดจากการกระจายตัวของ NMDA receptors ในระบบประสาทส่วนกลาง

มีอิทธิพลต่อระบบประสาทส่วนกลาง

การระงับความรู้สึกกับคีตามีความแตกต่างจากที่เกิดจากยาชาอื่น ๆ ประการแรกสภาพน้ำยาฟลูฟันนี้แตกต่างจากการนอนหลับปกติ ตาของผู้ป่วยสามารถเปิดได้นักเรียนจะงอกขึ้นในระดับปานกลาง การตอบสนองหลายครั้งยังคงมีอยู่ แต่ไม่ควรถือว่าเป็นการป้องกัน ดังนั้นการสะท้อนกระจกตาและการกลืนจะไม่ถูกกดขี่อย่างสมบูรณ์ เสียงที่เพิ่มขึ้นโดยทั่วไปของกล้ามเนื้อโครงร่างการไหลบ่าและน้ำลายไหล การเคลื่อนไหวของแขนขาลำตัวและศีรษะไม่สามารถควบคุมได้โดยไม่ขึ้นกับการกระตุ้นด้วยการผ่าตัด เพื่อให้ความเข้มข้นของยาระงับความรู้สึกในพลาสมามีตัวแปรแยกจากกัน: 0.6 ถึง 2 ไมโครกรัมต่อมิลลิลิตรสำหรับผู้ใหญ่และ 0.8-4 ไมโครกรัมต่อมิลลิลิตรสำหรับเด็ก

นอกจากนี้คีตาในทางตรงกันข้ามกับยาเสพติดจิตเวชอื่น ๆ ภายใน / ยากล่อมประสาทก่อให้เกิดอาการปวดที่ค่อนข้างเด่นชัด นอกจากนี้ยังพบว่ายาลดความอ้วนในพลาสมามีความหมายน้อยกว่าการสูญเสียสติ ด้วยเหตุนี้ผลการลดอาการปวดจะกระทำโดยปริมาณยา subaneesthetic และนอกจากนี้ยังมีช่วงเวลาที่มีอาการปวดลดลงหลังการระงับความรู้สึกด้วยการใช้ ketamine anaestheticia ยาแก้ปวดมีผลต่อร่างกายมากกว่าองค์ประกอบเกี่ยวกับอวัยวะภายในของอาการปวด

หลังจากที่ได้รับยากระตุ้น ketamine (2 มก. / กก.) การตื่นขึ้นจะเกิดขึ้นหลังจากผ่านไป 10-20 นาที อย่างไรก็ตามการฟื้นฟูความสมบูรณ์ของการวางแนวในบุคคลสถานที่และเวลาเกิดขึ้นหลังจากเวลาอีก 15-30 นาทีบางครั้งหลังจาก 60-90 นาที ในช่วงเวลานี้ความทรงจำ anterograde ยังคง แต่ไม่เป็นที่เด่นชัดเช่นเดียวกับในเบนโซ

ผลต่อการไหลเวียนของเลือดในสมอง

คีตามีนเป็นยาขยายหลอดลมสมองเพิ่ม MC (ประมาณ 60%), PMO2 และเพิ่มความดันในกะโหลก ความไวของหลอดเลือดไปยังก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์จะยังคงอยู่ดังนั้น hypercapnia จะทำให้ความดันภายในสมองลดลงเนื่องจากคีตามีน อย่างไรก็ตามปัจจุบันยังไม่มีความเห็นพ้องกับความสามารถของคีตาเพื่อเพิ่มความดันภายในเซลล์โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่สมองและไขสันหลังปู

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

ภาพ Electroencephalographic

ในการประยุกต์ใช้ ketamine EEG มีความเฉพาะเจาะจงมาก ในกรณีที่ไม่มีอัลฟา - อัลฟาจังหวะกิจกรรม dominates hypersynchronous 9 dominates ซึ่งสะท้อนให้เห็นถึงการกระตุ้นของ CNS และ epileptiform กิจกรรมใน thalamus และ limbic ระบบ (แต่ไม่อยู่ใน cortex) นอกจากนี้คลื่น 6 คลื่นยังบ่งบอกถึงการใช้ยาแก้ปวดในขณะที่คลื่นอัลฟ่า - เกี่ยวกับการขาด การปรากฏตัวของ 5 กิจกรรมเกิดขึ้นพร้อมกับการสูญเสียสติ ในปริมาณที่สูง ketamine สามารถทำให้เกิดการระบาดของโรคได้ การกำหนดระดับความลึกของการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับ ketamine บนพื้นฐานของการวิเคราะห์ EEG และการเปลี่ยนแปลงของมันทำให้เกิดปัญหาบางอย่างเนื่องจากเนื้อหาข้อมูลต่ำ นี้ยังไม่เอื้อต่อการเป็นไปได้ของการใช้เวลา nystagmus เมื่อใช้ Ketamine เพิ่มความกว้างของการตอบสนองของเปลือกนอกต่อ SSEP และในระดับน้อยกว่าแฝงของพวกเขา การตอบสนองต่อปัญหา SVP จะถูกระงับ

คีตามีนไม่มีการเปลี่ยนแปลงเกณฑ์การหดเกร็งในผู้ป่วยโรคลมชัก แม้จะมีความเป็นไปได้ที่จะเกิด myoclonus แม้ในผู้ป่วยที่มีสุขภาพดีก็ตาม แต่ยานั้นก็ไม่มีอาการชัก

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

มีผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด

Ketamine เป็นยาชาเฉพาะที่เกี่ยวกับผลกระทบต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด การใช้มันมักจะมาพร้อมกับการเพิ่มความดันโลหิต (เฉลี่ย 25%), อัตราการเต้นหัวใจเพิ่มขึ้น (เฉลี่ย 20%) และ CB นี้มาพร้อมกับการทำงานที่เพิ่มขึ้นและการบริโภคออกซิเจนโดยกล้ามเนื้อหัวใจ ในหัวใจที่แข็งแรงความต้องการออกซิเจนที่เพิ่มขึ้นจะได้รับการชดเชยโดยการเพิ่มขึ้นของ CB และการลดลงของความต้านทานต่อหลอดเลือดหัวใจ คีตามีนสามารถเพิ่มความดันในหลอดเลือดแดงปอดได้อย่างมีนัยสำคัญความต้านทานต่อหลอดเลือดปอดเส้นเลือดปอด

ที่น่าสนใจผลต่อการไหลเวียนโลหิตของ ketamine ไม่ขึ้นอยู่กับปริมาณที่ใช้และการให้ยาซ้ำ ๆ ทำให้เกิดผลข้างเคียงน้อยหรือแม้กระทั่งตรงกันข้าม Ketamine มีผลกระตุ้นที่คล้ายกันใน hemodynamics และโรคหัวใจ ความดันเลือดแดงในปอดสูงขึ้น (เช่นเดียวกับ mitral หรือ malformations ที่มีมา แต่กำเนิด) อัตราการเพิ่มขึ้นของความต้านทานต่อหลอดเลือดในปอดสูงกว่าของ systemic อย่างใดอย่างหนึ่ง

กลไกการกระตุ้นผลกระทบของคีตามินต่อการไหลเวียนโลหิตไม่ชัดเจน มีเหตุผลที่จะเชื่อได้ว่านี่ไม่ใช่สิ่งที่อยู่รอบนอก แต่มีอิทธิพลเหนือศูนย์กลางผ่านตัวรับ NMDA ในนิวเคลียสของทางเดียว ดังนั้นการกระตุ้นความเห็นอกเห็นใจเป็นศูนย์กลางเหนือกว่าผลกระทบ inotropic เชิงลบโดยตรงของคีตาบนกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด นอกจากนี้ยังมีการปลดปล่อยของอะดรีนาลีนและยา norepinephrine ที่ให้ความเห็นใจ

มีผลต่อระบบทางเดินหายใจ

ผลกระทบของคีตาต่อความไวของระบบทางเดินหายใจที่มีต่อคาร์บอนไดออกไซด์มีน้อย อย่างไรก็ตามการลดลงชั่วคราวของ MOD หลังจากใช้ยาเหนี่ยวนำแล้ว ปริมาณที่สูงเกินไปการบริหารจัดการอย่างรวดเร็วหรือการใช้ยา opioids ร่วมกันอาจทำให้เกิดภาวะหยุดหายใจได้ ในกรณีส่วนใหญ่ก๊าซในเลือดแดงไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ (การเพิ่มขึ้นของ RaCO2 ภายใน 3 มิลลิเมตรปรอท) เมื่อรวมกับยาชาอื่น ๆ หรือยาแก้ปวดระคายเคืองระบบทางเดินหายใจอย่างรุนแรงอาจเกิดขึ้นได้ ในเด็กมีผลต่อความรู้สึกเศร้าของ ketamine ในการหายใจมากขึ้น

คีตา, halothane หรือ enflurane เหมือนผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบหลอดลมช่วยลดความต้านทานปอดในปริมาณย่อยยาชาจะมีประสิทธิภาพในการบรรเทาอาการหลอดลมแม้จะมีสถานะ asthmaticus กลไกการทำงานของ bronchiocyline ใน ketamine ไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด มันจะสันนิษฐานว่ามีความเกี่ยวข้องกับผลกระทบติกของ catecholamines เช่นเดียวกับการยับยั้งการโดยตรงของ nicotinic postsynaptic, muscarinic และฮีสตามีผู้รับของหลอดลม

สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณา (โดยเฉพาะในเด็ก) การหลั่งน้ำลายที่เพิ่มขึ้นกับพื้นหลังของคีตาและความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการอุดตันของทางเดินลมหายใจและภาวะขาดสารอาหาร นอกจากนี้ยังมีกรณีของความทะเยอทะยานที่ไม่เด่นในระหว่างการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับ ketamine แม้จะมีความคงตัวในการกลืนไอจามและอาเจียนสะท้อน

ผลต่อระบบทางเดินอาหารและไต

คีตามีนไม่มีผลต่อการทำงานของตับและไตแม้จะใช้ซ้ำ แม้ว่าจะมีหลักฐานว่า ketamine ลดการไหลเวียนของเลือดในตับประมาณ 20%

[19], [20], [21], [22], [23], [24],

ผลต่อการตอบสนองต่อต่อมไร้ท่อ

ผลต่อมไร้ท่อของคีตามีส่วนขัดแย้งกันมาก hyperdynamics ของการไหลเวียนของโลหิตเป็นผลมาจากการกระตุ้นระบบ adrenocortical การปลดปล่อย norepinephrine ภายในและ adrenaline ต่อมามีหลักฐานเพิ่มเติมเกี่ยวกับกลไกกลางของปฏิกิริยาหัวใจและหลอดเลือดเหล่านี้ หลังจากการเหนี่ยวนำคีโตนระดับฮอร์โมน prolactin และ luteinizing ยังเพิ่มขึ้น

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],

ผลต่อการส่งผ่านระบบประสาทและกล้ามเนื้อ

Ketamine ช่วยเพิ่มกล้ามเนื้อ แต่เชื่อกันว่ามันสามารถกระตุ้นการทำงานของการผ่อนคลายกล้ามเนื้อ กลไกของการปฏิสัมพันธ์ดังกล่าวไม่ได้เกิดขึ้น แนะนำว่ามันรบกวนการเกาะกับแคลเซียมไอออนหรือการขนส่งของพวกเขารวมถึงการลดความไวของเมมเบรน postsynaptic ไปสู่ relaxants ระยะเวลาของภาวะหยุดหายใจขณะที่เกิดจาก suxamethonium เพิ่มขึ้นอาจสะท้อนถึงการปราบปราม ketamine ของกิจกรรม cholinesterase พลาสม่า

[33], [34], [35], [36]

ความอดทนและการพึ่งพา

การบริหาร ketamine จะช่วยกระตุ้นการทำงานของเอนไซม์ ส่วนนี้อธิบายถึงการพัฒนาความอดทนต่อยาแก้ปวดในผู้ป่วยที่ได้รับยาซ้ำ ๆ มีอาการคล้าย ๆ กันเช่นในผู้ป่วยที่มีแผลไหม้ด้วยการใส่บ่อยๆในการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับ ketamine ขณะนี้ยังไม่มีข้อมูลที่น่าเชื่อถือเกี่ยวกับข้อ จำกัด ด้านความปลอดภัยในการใช้ ketamine ซ้ำ ๆ การพัฒนาความอดทนยังเห็นด้วยกับรายงานของการพึ่งพา ketamine คีตามีนหมายถึงยาที่ใช้ในทางที่ผิดซึ่งไม่ใช่เพื่อวัตถุประสงค์ทางการแพทย์

เภสัชจลนศาสตร์

เภสัชพลศาสตร์ของคีตามีนยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างระมัดระวังเช่นเดียวกับยาชาอื่น ๆ อีกมากมาย คีโตะมีความสามารถในการละลายไขมันสูง (สูงกว่าโซเดียมไธโอปานดีประมาณ 5-10 เท่า) ซึ่งมีปริมาณกระจายอยู่ในปริมาณมาก (ประมาณ 3 ลิตรต่อกิโลกรัม) เนื่องจากความสามารถในการละลายไขมันและน้ำหนักโมเลกุลต่ำจึงสามารถซึมซับผ่าน BBB ได้อย่างรวดเร็วและมีผลอย่างรวดเร็ว ความเข้มข้นสูงสุดในพลาสมามีความยาว 1 นาทีหลัง IV และ 20 นาทีหลังจากฉีด IM เมื่อยายากล่อมประสาทมีผลหลังจาก 20-45 นาที (ขึ้นอยู่กับขนาดยา) การผูกพ้องกับโปรตีนพลาสม่านั้นไม่สำคัญนัก

จลศาสตร์ของ LS ถูกอธิบายโดยแบบจำลองสองภาค หลังจากใช้ยาเม็ดกลมยาจะแพร่กระจายไปยังอวัยวะต่างๆและเนื้อเยื่อได้อย่างรวดเร็ว (11-16 นาที) การเผาผลาญของคีตามีนเกิดขึ้นในตับโดยมีส่วนร่วมของเอนไซม์ microsomal ของ cytochrome P450 ในกรณีนี้เกิดการเผาผลาญหลายรูปแบบ N-demethylation ส่วนใหญ่เกิดขึ้นกับการก่อตัวของ norketamina ซึ่งถูกไฮดรอกซิเลตให้ hydroxynorquetamine Norketamine มีการใช้งานน้อยกว่า ketamine ถึง 3-5 เท่า กิจกรรมของสารอื่น (hydroxyketamines) ได้รับการศึกษาเพียงเล็กน้อย ในอนาคตในรูปของอนุพันธ์ของ glucuronide ที่ไม่ได้ใช้งานสารเมตาบอไลท์จะถูกขับออกโดยไต น้อยกว่า 4% ของ ketamine ที่ยังไม่ได้รับการขับออกมาในปัสสาวะน้อยกว่า 5% โดยมีอุจจาระ

การกวาดล้างของคีตามานออกจากร่างกายเกือบจะเท่ากับการไหลเวียนของเลือดในตับ (1.4 ลิตรต่อนาที) ดังนั้นการลดลงของการไหลเวียนของเลือดในตับจะช่วยลดการกวาดล้างของ ketamine กวาดล้างตับสูงและปริมาณการกระจายตัวมากอธิบายถึง T1 / 2 LS ที่ค่อนข้างสั้นในขั้นตอนการกำจัด - ตั้งแต่ 2 ถึง 3 ชั่วโมง

ข้อห้าม

การใช้ส่วนผสมของคีตาและ S-enantiomer ถูกห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีความเสียหายในสมองและเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะเนื่องจากอันตรายจากการต่อไปเพิ่มมันและหอบ เนื่องจากมีความเสี่ยงความดันโลหิตสูง, หัวใจเต้นเร็วและการเพิ่มขึ้นของการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจไม่ควรนำมาใช้เป็นยาชา แต่เพียงผู้เดียวในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจกระเป๋าหน้าท้องอิศวร paroxysmal ในผู้ป่วยที่มีการโป่งพองของหลอดเลือดความดันโลหิตสูงของหลอดเลือดและความดันโลหิตสูงมีอาการความดันโลหิตสูงและปอด ห้ามใช้ยา Ketamine ในผู้ป่วยที่ไม่ต้องการให้เกิดความดันลูกตาเพิ่มขึ้น (โดยเฉพาะอาการบาดเจ็บที่ตาเปิดอยู่) นอกจากนี้เขายังมีข้อห้ามในการเจ็บป่วยทางจิต (เช่นโรคจิตเภท) เช่นเดียวกับการเกิดอาการไม่พึงประสงค์ที่จะคีตาหรือ analogues ในอดีตที่ผ่านมา มันเป็นที่พึงปรารถนาที่จะใช้คีตาความเสี่ยงของการเพ้อหลังการผ่าตัด (ในสุรายาเสพติด) น่าจะเป็นของการบาดเจ็บศีรษะแตกต่างที่จำเป็นสถานะการประเมินผล neuropsychiatric

[37], [38],

ความอดทนและผลข้างเคียง

มีข้อมูลเกี่ยวกับความเป็นพิษต่อระบบประสาทของสารเสถียรภาพของ ketamine chlorbutanol ในการบริหาร subarachnoid และ epidural เป็นที่เชื่อกันว่าโอกาสของความเป็นพิษดังกล่าวต่ำสำหรับ S - (+) isomer ของ ketamine

ปวดเมื่อได้รับยา

ด้วยการแนะนำของคีตาไม่มีปฏิกิริยาใด ๆ จากผนังหลอดเลือดดำ

ในระหว่างการเหนี่ยวนำและแม้กระทั่งกับการรักษาด้วยการระงับความรู้สึกด้วย ketamine (โดยไม่ทำให้กล้ามเนื้อผ่อนคลาย) กล้ามเนื้อจะเพิ่มขึ้นการกระตุกของกล้ามเนื้อโครงร่างและการเคลื่อนไหวของแขนขาไม่ได้ตั้งใจ บ่อยครั้งที่มันไม่ได้เป็นสัญญาณของการระงับความรู้สึกไม่เพียงพอ แต่เป็นผลมาจากการกระตุ้นของระบบ limbic

เมื่อเทียบกับยาชาอื่น ๆ แล้ว pregnenolone ไม่ก่อให้เกิดการกระตุ้นระหว่างการเหนี่ยวนำ

การยับยั้งการหายใจ

ในกรณีส่วนใหญ่ Ketamine มีภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจระยะสั้น แต่ด้วยการดูแลอย่างรวดเร็วการใช้ยาขนาดใหญ่ร่วมกับ opioids ผู้ป่วยที่อ่อนแอมักต้องการการสนับสนุนทางเดินหายใจ ผลกระทบที่สำคัญของ ketamine ได้แก่ การเพิ่มสีของกล้ามเนื้อ masticatory, การจมรากของลิ้น, การผลิตน้ำลายและเสมหะในหลอดอาหารมากเกินไป เพื่อป้องกันอาการไอและภาวะขาดสารอาหารในช่องคลอดที่เกิดจากการเพิ่มปริมาณไขมันในร่างกายการใช้ gli-coprolrolate เป็นที่นิยมในการ atropine หรือ scopolamine ซึ่งสามารถเจาะทะลุ BBB ได้ง่ายและอาจเพิ่มโอกาสในการเป็นไข้

Hemodynamic changes / การเปลี่ยนแปลงเกี่ยวกับพลศาสตร์

การกระตุ้นระบบหัวใจและหลอดเลือดเป็นผลข้างเคียงของ ketamine และไม่ได้เป็นที่พึงปรารถนาเสมอ ผลกระทบดังกล่าวได้รับการป้องกันโดยดีบีดีเช่นเดียวกับ barbiturates, droperidol, anhaletics สูดดม การใช้ adrenoblockers อย่างมีประสิทธิภาพ (และ alpha และ beta), clonidine หรือ vasodilators อื่น ๆ นอกจากนี้ยังพบว่ามีอาการหัวใจเต้นเร็วและความดันโลหิตสูงที่มีขนาดเล็กลงด้วยเทคนิคการฉีดยา (ketamine) ที่มีหรือไม่มี DB

โปรดทราบว่าผล hyperdynamic ของคีตาในผู้ป่วยที่มี hypovolemia รุนแรงที่ทดแทนปริมาณที่ไม่ถูกกาลเทศะและการรักษาป้องกันการกระแทกไม่เพียงพอสามารถนำไปสู่การสูญเสียความเป็นไปได้ของการชดเชยของกล้ามเนื้อหัวใจ เมื่อยืดเยื้อแน่นอนของกฎระเบียบช็อตของกิจกรรมการเต้นของหัวใจในระดับมัธยมศึกษาของไขกระดูก oblongata และโครงสร้างมันเสียเพื่อให้พื้นหลังของการกระตุ้นของคีตาไหลเวียนของเลือดเกิดขึ้น

ปฏิกิริยาภูมิแพ้

คีตามินไม่ได้เป็น histaminolyzer และมักไม่ก่อให้เกิดอาการแพ้

[39], [40], [41]

อาการคลื่นไส้อาเจียนหลังผ่าตัดและอาการคลื่นไส้อาเจียน

คีโตเอนไซม์และโซเดียมไฮโดรคาร์บอนในปริมาณน้อยเป็นสารก่อให้เกิดการหลุดลอกออกมาสูง

ในยาระงับความรู้สึกทางหลอดเลือดดำเพื่อกระตุ้นให้เกิด POTR ketamine สามารถเปรียบเทียบได้กับ etomidate เท่านั้น อย่างไรก็ตามผลกระทบของยาเสพติดในกรณีส่วนใหญ่สามารถป้องกันได้โดยการป้องกันที่เหมาะสม

ปฏิกิริยาของการกระตุ้น

แม้ว่าตามวรรณคดีความถี่ของปฏิกิริยาตื่นขึ้นกับคีตามินเป็นยาชาเฉพาะที่หรือขั้นพื้นฐานจะแตกต่างกันไประหว่าง 3 ถึง 100% ปฏิกิริยาที่สำคัญทางคลินิกในผู้ป่วยผู้ใหญ่จะพบได้ใน 10-30% ของกรณี ความถี่ของปฏิกิริยากระตุ้นเกิดขึ้นจากอายุ (มากกว่า 15 ปี), ขนาดยา (> 2 มก. / กก. IV), เพศ (บ่อยครั้งมากขึ้นในผู้หญิง), ความอ่อนไหวต่อจิตใจ, ประเภทบุคลิกภาพและการใช้ยาอื่น ๆ ความฝันมีแนวโน้มมากขึ้นในบุคคลที่มักจะมองเห็นความฝันอันสดใส ดนตรีระหว่างการระงับความรู้สึกไม่ลดความถี่ของปฏิกิริยาจิต ในเด็กทั้งสองเพศปฏิกิริยาตื่นขึ้นมาน้อยลง การเปลี่ยนแปลงทางจิตในเด็กหลังจากการใช้ ketamine และ inhalational anesthetics ไม่แตกต่างกัน ปฏิกิริยาตื่นขึ้นมาจะไม่ค่อยเกิดขึ้นกับการใช้ ketamine ซ้ำ ๆ ตัวอย่างเช่นพวกเขาจะหายากหลังจากการระงับความรู้สึกสาม ketamine และอื่น ๆ คีตามีนไม่มีตัวคู่อริ ใช้ยาอื่น ๆ เช่น barbiturates, antidepressants, DB, antipsychotics เพื่อลดและรักษาปฏิกิริยาตื่นขึ้นแม้ว่าจะมีบางแหล่งที่มา droperidol อาจเพิ่มความเป็นไปได้ในการเกิด delirium ประสิทธิภาพดีที่สุดโดย DB โดยเฉพาะ midazolam กลไกของผลกระทบนี้ไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แต่อาจเป็นผลมาจากผลของยาระงับประสาทและผลกระทบของโรคประจำตัว การป้องกันโรคที่มีประสิทธิภาพทำได้โดยการให้ยา piracetam เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด

สาเหตุของการเกิดปฏิกิริยาตื่นขึ้นมาคือการละเมิดการรับรู้และ / หรือการตีความสิ่งเร้าที่ได้ยินและภาพซึ่งเป็นผลมาจากภาวะซึมเศร้าของนิวเคลียสรีเลย์หูและภาพ การสูญเสียความไวของผิวหนังและผิวหนังช่วยลดความสามารถในการรับแรงโน้มถ่วง

อิทธิพลต่อภูมิคุ้มกัน

คีตามีนไม่เพียง แต่จะไม่ยับยั้งภูมิคุ้มกัน แต่เพิ่มเนื้อหาของ T- และ B-lymphocytes เพียงเล็กน้อย

ปฏิสัมพันธ์

ไม่แนะนำให้ใช้คีตามินเพื่อใช้โดยไม่ใช้ยาอื่นในการระงับความรู้สึก ประการแรกปฏิกิริยาทางจิตจะถูกป้องกันไม่ให้ตื่นขึ้น มีความสำคัญกับความไม่สะดวกที่เกิดจากการชะลอตัวในช่วงฟื้นตัว ประการที่สองช่วยลดผลข้างเคียงอื่น ๆ ของยาแต่ละชนิด ประการที่สามผลยาแก้ปวดของคีตามีนไม่เพียงพอที่จะทำการแทรกแซงบาดแผลและการบริหารยาที่มีขนาดใหญ่จะช่วยยืดระยะเวลาการฟื้นตัวได้อย่างมีนัยสำคัญ

Ketamine เป็นตัวกลางที่มีผลต่อภาวะซึมเศร้าของ sodium thiopental และ propofol ในด้านการไหลเวียนโลหิตในระหว่างการเหนี่ยวนำและการบำรุงรักษาของการระงับความรู้สึก นอกจากนี้ยังช่วยลดค่าใช้จ่ายในการดมยาสลบด้วย propofolovuyu ปฏิสัมพันธ์ของพวกเขาเป็นสารเติมแต่งดังนั้นปริมาณของยาแต่ละตัวควรจะลดลงประมาณครึ่งหนึ่ง

อาการซึมเศร้าของระบบประสาทส่วนกลางที่เกิดจากการสูดดมยาชาและ DB ช่วยป้องกันไม่ให้มีความเห็นอกเห็นใจ ดังนั้นการใช้ร่วมกับคีตามินอาจจะมาพร้อมกับความดันเลือดต่ำ นอกจากนี้การระงับความรู้สึกตัวเองอาจทำให้เกิดภาพหลอนประสาทหูตาและความสับสน อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดปฏิกิริยากระตุ้นขึ้น โซเดียมและไดโพรซัม Thiopental ป้องกันการเพิ่ม MC ใน ketamine การใช้ ketamine ร่วมกับ atropine ร่วมกันอาจทำให้เกิดการเต้นเร็วและจังหวะการเต้นของหัวใจได้โดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุ นอกจากนี้ atropine ยังช่วยเพิ่มความเป็นไปได้ในการเกิดอาการปวดหลังผ่าตัด Pancuronium สามารถเพิ่มผลต่อการกระตุ้นหัวใจของคีตาได้ Verapamil ช่วยลดความดันโลหิตสูงที่เกิดจาก ketamine แต่ไม่สามารถควบคุมระดับหัวใจได้

การใช้ยาที่ช่วยลดการไหลเวียนของเลือดในตับจะส่งผลให้ความสามารถในการกำจัดคีตาขาวลดลง ผลกระทบนี้สามารถโดยเฉพาะอย่างยิ่งระงับ anesthetics การเตรียมยา diazepam และ lithium จะชะลอการกำจัดคีโม การใช้ ketamine และ euphyllin ร่วมกันช่วยลดอุบัติการณ์การชัก การผสม ketamine และ barbiturates ในกระบอกฉีดยาเดียวกันจะทำให้เกิดการตกตะกอน

ข้อควรระวัง

แม้จะมีข้อดีที่แยกกันอย่างเห็นได้ชัดและความปลอดภัยของญาติที่ไม่ใช่ยาเสพติดยากล่อมประสาท sedbituric มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องพิจารณาปัจจัยต่อไปนี้:

• อายุ ในผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยที่หมดลงควรลด dose ของ pregnenolone และ ketamine สำหรับผู้ใหญ่ ในเด็กอาจทำให้เกิดอาการซึมเศร้าทางเดินหายใจและต้องการการสนับสนุนทางเดินหายใจ
• ระยะเวลาของการแทรกแซง เมื่อมีการแทรกแซงเป็นเวลานานกับพื้นหลังของการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับการใช้ยาชา ketamine ความยากลำบากในการประเมินความลึกของการระงับความรู้สึกและการกำหนดสูตรยาของยาอาจเกิดขึ้นได้
• โรคหัวใจและหลอดเลือดร่วมกัน ควรใช้ยา Ketamine ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่เป็นระบบหรือปอดเนื่องจากมีความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมาก ผลกระทบ cardiodepressor ของ ketamine อาจปรากฏในผู้ป่วยที่มีการพร่องของหุ้น catecholamine กับบาดแผลบาดแผลหรือภาวะติดเชื้อ ในกรณีเช่นนี้ต้องมีการฝึกอบรมก่อนผ่าตัดเพื่อกู้คืน BCC
• โรคไตร่วมกันไม่มีผลต่อการเปลี่ยนแปลงทางเภสัชจลนศาสตร์และปริมาณยา ketamine
• บรรเทาอาการปวดในระหว่างแรงงาน, ผลกระทบต่อทารกในครรภ์, ธนาคารอาคารสงเคราะห์ไม่เป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ที่ไม่ได้ยับยั้งความจุมดลูกก็อำนวยความสะดวกในการเปิดเผยข้อมูลของลำคอของเธอเพื่อที่จะสามารถนำมาใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดในการใช้แรงงาน คีตามีนถือว่าปลอดภัยสำหรับทารกในครรภ์หากได้รับการสกัดภายใน 10 นาทีหลังการเหนี่ยวนำ แรกเกิด Neurophysiological หลังจากสถานะการจัดส่งผ่านวิธีธรรมชาติที่สูงขึ้นหลังการใช้งานของคีตาเมื่อเทียบกับการรวมกันที่มีโซเดียม thiopental ออกไซด์ dinitrogenom แม้ว่าในทั้งสองกรณีต่ำกว่าหลังจากการฉีดยาชาแก้ปวด ข้อมูลเกี่ยวกับความปลอดภัยของ etomidata สำหรับทารกในครรภ์จะหายไป การอ้างอิงเพียงครั้งเดียวระบุว่าข้อห้ามใช้ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร สำหรับการใช้ยาแก้ปวดในการคลอดบุตรการใช้ยานี้เป็นไปไม่ได้เนื่องจากไม่มียาแก้ปวด;
• พยาธิภายในกะโหลกศีรษะ การใช้งานของคีตาในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่สมองและเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะถือว่าเป็นข้อห้ามที่มันควรจะเป็นพาหะในใจว่าหลายต้นการศึกษาเกี่ยวกับผลกระทบของยาเสพติดกับความดันในกะโหลกศีรษะได้รับการดำเนินการกับพื้นหลังของการหายใจของตัวเองของผู้ป่วย ในประเภทเดียวกันของผู้ป่วยการใช้ ketamine กับพื้นหลังของการระบายอากาศทางกลจะมาพร้อมกับการลดลงของความดันภายในกะโหลก การบริหาร midazolam, diazepam หรือ thiopental sodium ไม่ได้นำไปสู่การเพิ่มความดันภายในและเพิ่มการใช้ ketamine แม้จะปลอดภัยกว่า
• ยาสลบบนพื้นฐานผู้ป่วยนอก ควรคำนึงถึงการหลั่งน้ำลายที่เพิ่มขึ้นบนพื้นหลังของการใช้คีตารวมทั้งความเป็นไปได้ที่จะเกิดปฏิกิริยาทางจิตระหว่างการกระตุ้น

[42], [43], [44], [45], [46]