ข้อห้ามในการฉีดวัคซีน

วัคซีนสมัยใหม่มีข้อห้ามใช้เพียงเล็กน้อย ปราศจากสารตกค้าง สารกันเสีย และสารก่อภูมิแพ้ จึงสามารถใช้กับเด็กและผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ได้โดยไม่ต้องมีการศึกษาหรือทดสอบเบื้องต้น วัคซีนทั้งหมดมีข้อห้ามใช้ที่เกี่ยวข้องกัน 2 ประการ คือ อาการแพ้ส่วนประกอบของวัคซีน และปฏิกิริยาหรือภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงจากวัคซีนโดสก่อนหน้านี้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ข้อห้ามชั่วคราวที่เกี่ยวข้องกับการฉีดวัคซีน

ข้อห้ามชั่วคราว (ที่เกี่ยวข้อง) คือ การที่บุคคลที่ได้รับวัคซีนมีอาการเฉียบพลันหรืออาการกำเริบของโรคเรื้อรัง เนื่องจากในกรณีที่เกิดภาวะแทรกซ้อนหรือผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ วัคซีนอาจถูกนำมาอ้างเป็นสาเหตุได้ จากประสบการณ์พบว่าเมื่อให้วัคซีนแก่เด็กที่มีพยาธิสภาพเฉียบพลันตามข้อบ่งชี้ทางระบาดวิทยา จำนวนปฏิกิริยาและภาวะแทรกซ้อนจะไม่เพิ่มขึ้น และการตอบสนองของภูมิคุ้มกันก็เพียงพอ การฉีดวัคซีนแก่สตรีมีครรภ์ก็เป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์เช่นกัน แม้ว่าจะยังไม่สามารถพิสูจน์ได้ว่าวัคซีนรวมถึงวัคซีนที่มีชีวิตอาจก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนหรือทำให้ทารกมีความผิดปกติได้

วัคซีนแต่ละชนิดมีข้อห้ามใช้จำนวนหนึ่ง ซึ่งการยึดถืออย่างเคร่งครัดจะทำให้การฉีดวัคซีนมีประสิทธิภาพและปลอดภัยสูงสุด

การลดจำนวนข้อห้ามใช้เป็นไปได้เนื่องจากคุณภาพของวัคซีนดีขึ้นและความรู้เกี่ยวกับสาเหตุของภาวะแทรกซ้อนที่เพิ่มมากขึ้น โรคเรื้อรังส่วนใหญ่ถูกแยกออกจากรายชื่อ เหลือเพียงโรคบางชนิดที่เพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเท่านั้น การปฏิบัติตามข้อห้ามใช้ไม่เพียงแต่จะปกป้องผู้ที่ได้รับวัคซีนเท่านั้น แต่ยังปกป้องบุคลากรทางการแพทย์จากการถูกกล่าวหาอีกด้วย อย่างไรก็ตาม การตีความข้อห้ามใช้ที่ขยายออกไปนั้นเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ การเพิ่มจำนวนข้อยกเว้นที่ไม่มีเหตุผลทำให้การครอบคลุมการฉีดวัคซีนลดลง และจากประสบการณ์ของสหภาพโซเวียตและประเทศอื่นๆ แสดงให้เห็นว่าเต็มไปด้วยการระบาดของการติดเชื้อที่ควบคุมได้

แม้ว่าจำนวนข้อห้ามใช้จะลดลงและครอบคลุมการฉีดวัคซีนมากขึ้น แต่เราก็พบว่าความถี่ของอาการรุนแรงและภาวะแทรกซ้อนลดลง ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเป็นรายบุคคลและไม่สามารถคาดการณ์ได้ เช่น เกี่ยวข้องกับสภาพร่างกายก่อนหน้านี้ของบุคคลที่ได้รับการฉีดวัคซีน นอกจากนี้ กฎสำหรับการฉีดวัคซีนให้กับกลุ่มพิเศษที่มีปัญหาสุขภาพซึ่งต้องใช้วิธีการพิเศษตามที่ระบุไว้ด้านล่างยังช่วยอำนวยความสะดวกอีกด้วย

รายชื่อข้อห้ามทางการแพทย์ในการฉีดวัคซีนตามปฏิทินการป้องกันภูมิคุ้มกันแห่งชาติ*

วัคซีน	ข้อห้ามใช้
วัคซีนทุกชนิด	อาการแพ้รุนแรงหรือภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับวัคซีนครั้งก่อน
วัคซีนมีชีวิตทุกชนิด	ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง (ขั้นปฐมภูมิ) ภูมิคุ้มกันบกพร่อง; มะเร็ง การตั้งครรภ์
บีซีจี	น้ำหนักแรกเกิดของทารกน้อยกว่า 2000 กรัม แผลเป็นคีลอยด์
กรมชลประทาน	โรคระบบประสาทที่ลุกลาม ประวัติการชักแบบไม่มีไข้
วัคซีนมีชีวิต: วัคซีนป้องกันโรคหัด (MSV) วัคซีนป้องกันโรคคางทูม (MPV) วัคซีนป้องกันโรคหัดเยอรมัน รวมถึงวัคซีนรวมชนิดไดและไตร	อาการแพ้รุนแรงต่อยาอะมิโนไกลโคไซด์ (เจนตามัยซิน, กานามัยซิน เป็นต้น) สำหรับวัคซีนที่ผลิตในต่างประเทศที่เตรียมจากตัวอ่อนไก่: อาการแพ้อย่างรุนแรงต่อโปรตีนไข่ไก่
วัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบ บี (HBV)	อาการแพ้ยีสต์ขนมปัง
ไข้หวัดใหญ่	อาการแพ้โปรตีนไข่ไก่, อะมิโนไกลโคไซด์, อาการแพ้รุนแรงจากวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่ชนิดใดๆ ก่อนหน้านี้ ข้อห้ามสำหรับวัคซีนที่มีเชื้อเป็น - ดูคำแนะนำในการใช้

* โรคติดเชื้อเฉียบพลันและโรคไม่ติดเชื้อ โรคเรื้อรังที่กำเริบขึ้นเป็นข้อห้ามในการฉีดวัคซีนชั่วคราว การฉีดวัคซีนตามกำหนดจะทำภายใน 2-4 สัปดาห์หลังจากหายป่วยหรือในช่วงพักฟื้นหรือระยะสงบของโรค ในกรณีของการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันเล็กน้อย โรคลำไส้เฉียบพลัน ฯลฯ ให้ฉีดวัคซีนทันทีเมื่ออุณหภูมิร่างกายกลับสู่ปกติ

ข้อห้ามการฉีดวัคซีนที่เป็นเท็จ

ในทางปฏิบัติ มักมีกรณี "ยกเว้น" การฉีดวัคซีนสำหรับเด็กที่ไม่มีข้อห้ามใดๆ เหตุผลหลักที่ไม่สมเหตุสมผลสำหรับการยกเว้นและการเลื่อนการฉีดวัคซีน ได้แก่ "โรคสมองเสื่อมในครรภ์" "โรคแบคทีเรียผิดปกติ" "ไทรอยด์โต" ภูมิแพ้ และโรคโลหิตจาง แม้ว่าจะมีการอ้างอิงถึงการปฏิเสธของผู้ปกครอง แต่ก็เกิดขึ้นในน้อยกว่า 1% ของกรณี และสามารถลดลงได้อย่างมากด้วยการอธิบายอย่างต่อเนื่อง

โรคสมองเสื่อมในครรภ์ (Perinatal encephalopathy หรือ PEP) เป็นการวินิจฉัยที่ไม่รวมอยู่ในหมวดหมู่ใหม่ พยาธิวิทยาของระบบประสาทส่วนกลางควรกำหนดโดยใช้คำศัพท์เฉพาะ ระยะเฉียบพลันของความเสียหายในครรภ์จะสิ้นสุดลงภายในเดือนแรกของชีวิต หลังจากนั้นอาจเกิดความผิดปกติที่คงที่หรือถดถอยลงได้ เช่น กล้ามเนื้อเกรอะกรัง พัฒนาการทางจิตใจและการเคลื่อนไหวที่ล่าช้า การนอนหลับและการตื่นนอนที่ไม่สม่ำเสมอ โดยปกติแล้วอาการเหล่านี้มักรวมถึงความวิตกกังวล (ส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับอาการปวดท้อง) อาการเกรฟ (รูปแบบปกติ) หรืออาการสั่นของคาง (ลักษณะเด่นทางพันธุกรรม) ไม่น่าแปลกใจที่จนกระทั่งเมื่อไม่นานนี้ 80-90% ของเด็กทั้งหมดในปีแรกของพื้นที่โพลีคลินิกมี "การวินิจฉัย" ว่าเป็นโรค PEP!

ในเด็กดังกล่าว แพทย์ระบบประสาทจะต้องยืนยันว่าไม่มีพยาธิสภาพที่ค่อยๆ แย่ลงเท่านั้น ซึ่งเป็นเหตุให้กุมารแพทย์มีสิทธิที่จะฉีดวัคซีนให้กับเด็กได้ตรงเวลา การปฏิเสธของแพทย์ระบบประสาทจะถือว่าถูกต้องก็ต่อเมื่อมีการวินิจฉัยว่าเด็กมีอาการชักแบบไม่มีไข้ โรคสมองบวม หรือโรคทางระบบประสาทส่วนกลางที่ค่อยๆ แย่ลงอื่นๆ

การวินิจฉัยโรค Dysbacteriosis นั้นทำได้เฉพาะกับผู้ป่วยที่มีอาการผิดปกติของลำไส้ซึ่งต้องรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในปริมาณมากเท่านั้น ซึ่งโดยปกติแล้วจะไม่เกิดคำถามเกี่ยวกับการฉีดวัคซีน ในกรณีอื่นๆ การวินิจฉัยนี้จะใช้ไม่ได้ การละเมิดภาวะ biocenosis ของลำไส้เป็นผลจากโรคลำไส้ใดๆ เช่น การติดเชื้อในลำไส้ การแพ้อาหาร การดูดซึมแล็กโทสและคาร์โบไฮเดรตอื่นๆ บกพร่อง โรค celiac และโรคลำไส้แปรปรวน ไม่จำเป็นต้องทำการทดสอบ "เพื่อหา dysbacteriosis" ในกรณีเหล่านี้ (และโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออุจจาระเป็นปกติ) เนื่องจากการทดสอบดังกล่าวไม่ได้ระบุสาเหตุที่แท้จริงของอาการผิดปกติ และยังมีราคาแพงอีกด้วย ไม่ว่าในกรณีใดๆ การเปลี่ยนแปลงของจุลินทรีย์ในอุจจาระไม่ใช่เหตุผลที่จะปฏิเสธการฉีดวัคซีนหรือเลื่อนการฉีดวัคซีนออกไป

ต่อมไทมัสที่ขยายใหญ่ขึ้นในภาพเอ็กซ์เรย์มักตรวจพบโดยบังเอิญ อาจเกิดจากความผิดปกติทางกายวิภาคหรือเป็นผลจากภาวะเพิ่มจำนวนเซลล์หลังความเครียด ในทั้งสองกรณี การวินิจฉัย "ต่อมไทมัสโต" ไม่ถูกต้อง เด็กเหล่านี้ตอบสนองต่อการฉีดวัคซีนได้ตามปกติและควรฉีดวัคซีนตรงเวลา

อาการแพ้ในเด็กไม่ใช่เหตุผลที่จะปฏิเสธการฉีดวัคซีน กฎเกณฑ์ในการดำเนินการมีดังต่อไปนี้ การใช้ครีมที่มีสเตียรอยด์ (รวมถึงพิเมโครลิมัส - เอลิเดล) สเตียรอยด์ในรูปแบบสเปรย์หรือยาสูดพ่นไม่ส่งผลต่อการฉีดวัคซีน

ภาวะโลหิตจางจากสาเหตุทางระบบทางเดินอาหารไม่ควรเป็นสาเหตุของการปฏิเสธการฉีดวัคซีน หลังจากฉีดวัคซีนแล้ว ควรกำหนดให้เด็กรับประทานธาตุเหล็ก หากเป็นภาวะโลหิตจางรุนแรง จำเป็นต้องชี้แจงสาเหตุ พร้อมทั้งตัดสินใจเกี่ยวกับลักษณะของการรักษาและระยะเวลาในการฉีดวัคซีน

การรักษาแบบประคับประคอง (ยาปฏิชีวนะ ยาต่อมไร้ท่อ ยาหัวใจ ฯลฯ) ไม่สามารถถือเป็นข้อห้ามได้ เช่นเดียวกับข้อมูลประวัติความจำเสื่อมเกี่ยวกับโรคร้ายแรงในกรณีที่ไม่มีอาการแสดงที่ชัดเจน ข้อบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของโรคลมบ้าหมูในประวัติครอบครัวของเด็ก ภาวะแทรกซ้อนจากการฉีดวัคซีน อาการแพ้ในรูปแบบใดๆ กรณีพี่น้องเสียชีวิตในช่วงหลังการฉีดวัคซีน ไม่ควรถือเป็นข้อยกเว้นในการฉีดวัคซีน ข้อยกเว้น - การมีผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องในครอบครัว - จำเป็นต้องตรวจเด็กแรกเกิดก่อนฉีดวัคซีน BCG และเปลี่ยนจาก OPV เป็น IPV

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]