ข้อบ่งชี้และข้อห้ามในการส่องกล้องตรวจช่องคลอด

ข้อบ่งชี้ในการส่องกล้องตรวจช่องคลอดเพื่อวินิจฉัย:

1. ความผิดปกติของรอบเดือนในแต่ละช่วงของชีวิตผู้หญิง
2. ตกขาวมีเลือดในช่วงหลังหมดประจำเดือน
3. สงสัยว่าเป็นโรคหรืออาการดังต่อไปนี้:
   • เนื้องอกมดลูกชนิดใต้เยื่อเมือก
   • ภาวะเยื่อบุโพรงกล้ามเนื้อเจริญผิดที่
   • มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก;
   • ความผิดปกติด้านการพัฒนาของมดลูก;
   • พังผืดภายในมดลูก
   • เศษไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์ในโพรงมดลูก;
   • สิ่งแปลกปลอมในโพรงมดลูก;
   • การเจาะทะลุของผนังมดลูก
4. การชี้แจงเกี่ยวกับตำแหน่งของอุปกรณ์คุมกำเนิดแบบฝังหรือชิ้นส่วนของอุปกรณ์คุมกำเนิด
5. ภาวะมีบุตรยาก
6. การแท้งบุตร
7. การตรวจควบคุมโพรงมดลูกหลังจากการผ่าตัดมดลูก ไฝไฮดาติดิฟอร์ม เนื้องอกเยื่อบุโพรงมดลูก
8. การประเมินประสิทธิผลและการติดตามระหว่างการบำบัดด้วยฮอร์โมน
9. ภาวะหลังคลอดมีภาวะแทรกซ้อน

ข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการส่องกล้องตรวจมดลูกเพื่อวินิจฉัยคือความผิดปกติของรอบเดือนต่างๆ เป็นที่ทราบกันดีว่าการขูดมดลูกเพื่อวินิจฉัยตามปกติโดยไม่ใช้การส่องกล้องตรวจมดลูกอาจทำให้การวินิจฉัยคลาดเคลื่อนได้ 25% ของผู้ป่วย จากข้อมูลของเรา พบว่าผู้ป่วย 30-90% (ขึ้นอยู่กับลักษณะของพยาธิวิทยา) ในระหว่างการส่องกล้องตรวจมดลูกเพื่อควบคุมซึ่งดำเนินการหลังจากการขูดมดลูก จะตรวจพบเศษของโพลิปหรือเยื่อบุโพรงมดลูกที่เปลี่ยนแปลงไป โพลิปที่ตรวจพบมักถือว่าเป็นการกลับมาของโรคอีกครั้ง ซึ่งนำไปสู่วิธีการที่ไม่ถูกต้องในการจัดการผู้ป่วยที่มีกระบวนการไฮเปอร์พลาซึมของเยื่อบุโพรงมดลูก นอกจากนี้ อาจมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเยื่อบุโพรงมดลูกส่วนที่เหลือ

การตกขาวผิดปกติจากบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ (มีเลือดหรือหนอง) ในวัยหมดประจำเดือนเป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการส่องกล้องตรวจช่องคลอด จากข้อมูลของเรา พบว่าการตกขาวผิดปกติจากบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ในวัยหมดประจำเดือนร้อยละ 53.6 เกิดจากโพลิปในเยื่อบุโพรงมดลูก ความแม่นยำในการวินิจฉัยมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกในวัยหมดประจำเดือนอยู่ที่เกือบ 100% ในกรณีนี้ เราสามารถระบุตำแหน่งของกระบวนการดังกล่าวและอัตราการเกิดโรคได้ ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในการเลือกวิธีการดูแลผู้ป่วย

เนื้องอกมดลูกใต้เยื่อเมือก ในระหว่างการส่องกล้องตรวจมดลูกเพื่อวินิจฉัย จะพิจารณาขนาดและตำแหน่งของต่อมน้ำเหลือง เลือกวิธีการเอาต่อมน้ำเหลืองออก และประเมินความจำเป็นในการบำบัดด้วยฮอร์โมนก่อนการผ่าตัด

การวินิจฉัยโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ด้วยกล้องตรวจโพรงมดลูกนั้นค่อนข้างซับซ้อนและต้องอาศัยประสบการณ์พอสมควร โดยผลการตรวจทั้งสองแบบมักเป็นบวกเทียมและลบเทียม หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการวินิจฉัย ควรเสริมข้อมูลการตรวจโพรงมดลูกด้วยอัลตราซาวนด์และการวัดด้วยเครื่องวัดปริมาตร ในกรณีของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ภายใน การส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกเพื่อวินิจฉัยจะเผยให้เห็นระดับความรุนแรงและอุบัติการณ์ของกระบวนการนี้ ซึ่งจะกำหนดวิธีการจัดการผู้ป่วย

ภาวะมีบุตรยาก การตรวจด้วยกล้องตรวจโพรงมดลูกและท่อนำไข่ยังคงเป็นวิธีการคัดกรองหลักในการตรวจผู้ป่วยภาวะมีบุตรยาก หากสงสัยว่ามีพยาธิสภาพของมดลูก แพทย์จะทำการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกเพื่อยืนยันหรือแยกแยะโรค ในสตรีที่มีภาวะมีบุตรยาก มักตรวจพบทั้งกระบวนการไฮเปอร์พลาซึมของเยื่อบุโพรงมดลูกและความผิดปกติของพัฒนาการของมดลูก อาจตรวจพบสิ่งแปลกปลอม (เศษกระดูกจากการตั้งครรภ์ครั้งก่อน เชือกรัดมดลูก ชิ้นส่วนของอุปกรณ์สอดในมดลูก) ในระหว่างการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูก อาจทำการสวนท่อนำไข่หรือส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกเพื่อชี้แจงสภาพของท่อนำไข่

ในกรณีของการแท้งบุตรที่เป็นนิสัย การส่องกล้องตรวจมดลูกยังช่วยแยกแยะความผิดปกติในพัฒนาการของมดลูกและสิ่งแปลกปลอมในโพรงมดลูกได้อีกด้วย

ภาวะแทรกซ้อนหลังคลอด การส่องกล้องตรวจช่องคลอดสามารถเผยให้เห็นและกำจัดไม่เพียงแต่เนื้อเยื่อรกที่เหลืออยู่เท่านั้น แต่ยังประเมินสภาพของแผลเป็นในมดลูกหลังการผ่าตัดคลอดได้อีกด้วย และในกรณีของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ ให้ล้างโพรงมดลูกด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและกำจัดส่วนที่อักเสบ (เยื่อเมือกที่ติดเชื้อ ลิ่มเลือด เมือก)

หากสงสัยว่ามีเศษไข่ที่ได้รับการผสมแล้วหลังการแท้งบุตร (เศษเนื้อเยื่อรกหลังการคลอดบุตร) สิ่งสำคัญมากคือการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกเพื่อเอาเนื้อเยื่อพยาธิวิทยาออกโดยเฉพาะโดยไม่ทำลายส่วนที่เหลือของเยื่อบุโพรงมดลูก ซึ่งถือเป็นมาตรการป้องกันการเกิดพังผืดภายในมดลูก

ข้อบ่งชี้สำหรับการส่องกล้องตรวจมดลูกเพื่อวินิจฉัยโรคมีอยู่มากมาย ได้แก่ การศึกษาควบคุมเพื่อประเมินประสิทธิผลของการรักษาที่ดำเนินการ (เช่น การผ่าตัดมดลูกหรือการบำบัดด้วยฮอร์โมน) ดังนั้น การตรวจพบกระบวนการเพิ่มจำนวนเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกหลังการบำบัดด้วยฮอร์โมนจะช่วยให้สามารถวินิจฉัยการกลับเป็นซ้ำของโรคได้ และกำหนดวิธีการอื่นๆ ในการจัดการผู้ป่วย

แพทย์บางคนเชื่อว่าคำว่า "การกลับเป็นซ้ำของกระบวนการแพร่กระจายในเยื่อบุโพรงมดลูก" ใช้ได้เฉพาะในกรณีที่มีการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกในระหว่างการขูดมดลูกครั้งก่อน และผู้ป่วยได้รับการบำบัดด้วยฮอร์โมนครบชุด มิฉะนั้น คำว่า "การกลับเป็นซ้ำ" จะไม่ถูกต้อง

การส่องกล้องตรวจช่องคลอดแบบควบคุม (ปีละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 3 ปี) มีไว้สำหรับสตรีวัยหมดประจำเดือนที่มีการตรวจพบภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกฝ่อตัวพร้อมกับมีตกขาวเป็นเลือดจากบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์

ในผู้ป่วยร้อยละ 2 ที่มีการฝ่อของเยื่อบุโพรงมดลูกร่วมกับมีตกขาวเป็นเลือดในช่วงวัยหมดประจำเดือน มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก เยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวผิดปกติ และมะเร็งท่อนำไข่จะได้รับการวินิจฉัยโดยการตรวจด้วยกล้องตรวจโพรงมดลูกหลังจาก 6 เดือนและ 1.5-2 ปี ในเรื่องนี้ ผู้เขียนหนังสือเชื่อว่าผู้ป่วยที่มีการฝ่อของเยื่อบุโพรงมดลูก (ยืนยันด้วยการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูก) ร่วมกับมีตกขาวเป็นเลือดควรจัดอยู่ในกลุ่มเสี่ยงสูงที่จะเกิดมะเร็งของอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน ในกลุ่มนี้ อาจตรวจพบกระบวนการไฮเปอร์พลาเซียที่ไม่ร้ายแรงในมดลูกโดยไม่มีอาการทางคลินิกในภายหลังได้เช่นกัน

ในผู้ป่วยร้อยละ 31.8 มีการวินิจฉัยโพลิปในเยื่อบุโพรงมดลูกและเยื่อบุช่องปากมดลูกระหว่างการตรวจด้วยกล้องตรวจโพรงมดลูกแบบไดนามิกในช่วงเวลา 1.5 ถึง 6 ปี

สามารถใช้ของเหลวและก๊าซเพื่อขยายโพรงมดลูกได้ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากข้อบ่งชี้ส่วนใหญ่อาจต้องมีการจัดการภายในมดลูก (การขูดมดลูกเพื่อวินิจฉัย การตัดต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อเมือกและติ่งเนื้อขนาดใหญ่) จึงแนะนำให้ทำการส่องกล้องตรวจช่องคลอดด้วยของเหลว

ดังนั้น การส่องกล้องตรวจมดลูกจึงเป็นวิธีเดียวที่ให้ข้อมูลได้ดีมากในการตรวจหาพยาธิสภาพของมดลูก โดยไม่เพียงแต่จะช่วยให้ระบุลักษณะของพยาธิสภาพ ตำแหน่ง และความชุกของพยาธิสภาพได้เท่านั้น แต่ยังช่วยสรุปกลยุทธ์ในการจัดการผู้ป่วยได้อีกด้วย

ข้อห้ามในการส่องกล้องตรวจช่องคลอด

ข้อห้ามในการส่องกล้องตรวจมดลูกเพื่อวินิจฉัยเป็นเช่นเดียวกับการแทรกแซงภายในมดลูก:

1. โรคติดเชื้อ (ไข้หวัดใหญ่, ต่อมทอนซิลอักเสบ, ปอดบวม, ไตอักเสบ ฯลฯ)
2. โรคอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะสืบพันธุ์
3. ระดับความบริสุทธิ์ของสเมียร์ช่องคลอด III-IV
4. อาการรุนแรงของโรคระบบหัวใจและหลอดเลือด และอวัยวะในเนื้อหัวใจ (ตับ ไต)
5. การตั้งครรภ์
6. โรคตีบของช่องคอ
7. มะเร็งปากมดลูกระยะลุกลาม
8. เลือดออกทางมดลูก

ข้อห้ามใช้สามารถเป็นแบบสัมบูรณ์และสัมพันธ์กัน ดังนั้น โรคตีบและมะเร็งปากมดลูกจึงเป็นข้อห้ามใช้แบบสัมพันธ์กัน เนื่องจากการส่องกล้องตรวจช่องคลอดสามารถทำได้โดยใช้เครื่องตรวจไฟโบรไฮสเทอโรสโคปโดยไม่ต้องขยายช่องปากมดลูกและทำให้เกิดการบาดเจ็บน้อยที่สุด

เลือดออกทางมดลูกถือเป็นข้อห้ามเนื่องจากการศึกษามีข้อมูลน้อยในกรณีที่มีเลือดออกมาก หากจำเป็นต้องทำการศึกษาเพื่อปรับปรุงภาพรวม แนะนำให้ใช้กล้องตรวจช่องคลอดที่มี 2 ช่องเพื่อให้ของเหลวไหลเข้าและไหลออกอย่างต่อเนื่อง ในกรณีนี้ แรงดันที่เกิดจากของเหลวควรเพียงพอที่จะกดหลอดเลือดและหยุดเลือด ตลอดจนล้างโพรงมดลูกจากลิ่มเลือด ในบางครั้ง เพื่อลดเลือดออก เพียงแค่ใส่ยาที่บีบตัวมดลูกเข้าไปในปากมดลูกหรือฉีดเข้าเส้นเลือดก็เพียงพอแล้ว

การทำการส่องกล้องตรวจมดลูกในระหว่างมีประจำเดือนก็เป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์เช่นกัน ไม่ใช่เพียงเพราะมีความเสี่ยงที่เซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกจะแพร่กระจายเข้าไปในช่องท้องเท่านั้น แต่ยังเป็นเพราะมองเห็นได้ไม่ชัดเจนอีกด้วย

ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าของเหลวที่ใช้ในการยืดโพรงมดลูกระหว่างการส่องกล้องตรวจภายในมดลูกจะเข้าไปในช่องท้องพร้อมกับนำอนุภาคของเยื่อบุโพรงมดลูกไปด้วย ดังนั้น ในกรณีของโรคมะเร็ง เซลล์มะเร็งจึงสามารถเข้าไปในโพรงมดลูกได้ การศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าเซลล์มะเร็งที่เข้าไปในช่องท้องระหว่างการส่องกล้องตรวจภายในมดลูกไม่ได้ทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลง และความถี่ของการกำเริบหรือการแพร่กระจายในมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกจะไม่เพิ่มขึ้น ตามที่ Roberts et al. (1960) กล่าวไว้ เซลล์มะเร็งจะเข้าไปใน vena cava inferior แม้ว่าจะขูดมดลูกเพื่อวินิจฉัยตามปกติและการตรวจด้วยสองมือในผู้ป่วยมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกก็ตาม อย่างไรก็ตาม ควรพยายามหลีกเลี่ยงไม่ให้ของเหลวจากโพรงมดลูกเข้าไปในช่องท้องผ่านท่อนำไข่ที่ผ่านได้ เพื่อทำเช่นนี้ หากสงสัยว่าเป็นมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก แพทย์จะพยายามสร้างแรงดันในโพรงมดลูกให้น้อยที่สุด เพื่อให้สามารถตรวจได้อย่างเหมาะสม

ข้อห้ามเด็ดขาดในการส่องกล้องตรวจช่องคลอดคือ โรคติดเชื้อ (โดยเฉพาะความเสียหายต่ออวัยวะเพศ) เนื่องจากมีความเสี่ยงในการแพร่กระจายกระบวนการติดเชื้อโดยการนำเชื้อโรคเข้าไปในท่อนำไข่และช่องท้อง

ในขณะเดียวกัน การเกิดหนองในมดลูกในผู้ป่วยหลังวัยหมดประจำเดือนไม่ได้ตัดความเป็นไปได้ที่จะเกิดการส่องกล้องตรวจช่องคลอด เนื่องจากตามข้อมูลของเรา สาเหตุของการเกิดหนองในมดลูกมักเกิดจากโพลิปเยื่อบุโพรงมดลูกขนาดใหญ่ และควรผ่าตัดเอาออกภายใต้การควบคุมของกล้องตรวจช่องคลอด ผู้ป่วยในกลุ่มนี้ต้องได้รับการรักษาด้วยยาต้านการอักเสบที่ซับซ้อน (รวมถึงยาปฏิชีวนะ) และการสุขาภิบาลช่องคลอดก่อน เมื่อเทียบกับการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย ควรทำการตรวจช่องคลอดด้วยของเหลวร่วมกับการขยายช่องปากมดลูกด้วยเครื่องขยาย Hegar หมายเลข 11 ขึ้นไป (เพื่อให้แน่ใจว่าของเหลวไหลออกได้ดี)

จำเป็นต้องใช้วิธีการที่คล้ายกันนี้เมื่อทำการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกในผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบร่วมกับไข่ที่เหลือ หรือโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอด ควรเติมยาฆ่าเชื้อลงในของเหลวที่ใช้ขยายโพรงมดลูก ในช่วงหลังการผ่าตัด จำเป็นต้องให้การรักษาด้วยยาต้านการอักเสบต่อไป

การต้องการตั้งครรภ์ถือเป็นข้อห้ามในการส่องกล้องตรวจภายในมดลูกเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะแท้งบุตร ยกเว้นในกรณีที่ใช้การส่องกล้องตรวจภายในมดลูกเพื่อส่องกล้องตรวจทารกในครรภ์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]