การวินิจฉัยโรคกระดูกอ่อนเสื่อม: การซักถาม การตรวจ

การวินิจฉัยทางคลินิกและการทำงานของกระดูกสันหลังเสื่อมนั้นขึ้นอยู่กับหลักการทั่วไปของการวิจัยที่ได้รับการยอมรับในทางการแพทย์: การรวบรวมข้อมูลทางอาการสูญเสียความจำ การตรวจ การคลำ การกำหนดลักษณะและระดับของความบกพร่องของการทำงานของกล้ามเนื้อ ในกระบวนการตรวจทางคลินิกนั้นมีการใช้วิธีพิเศษต่างๆ ในการวินิจฉัยโรคกระดูกสันหลังเสื่อม ได้แก่ การใช้เครื่องมือ การตรวจด้วยรังสี การตรวจทางชีวเคมี การตรวจด้วยไฟฟ้า การตรวจด้วยชีวกลศาสตร์ เป็นต้น ในบางกรณี การตรวจร่างกายผู้ป่วยเพียงครั้งเดียว แม้ว่าจะทำอย่างละเอียดถี่ถ้วนแล้วก็ตาม ก็ไม่สามารถให้เหตุผลเพียงพอสำหรับการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายได้ ในกรณีเช่นนี้ จำเป็นต้องใช้การศึกษาซ้ำหลายครั้ง ซึ่งจะช่วยให้เราสามารถตัดสินพลวัตของกระบวนการทางพยาธิวิทยาได้ นอกจากนี้ เมื่อถึงเวลาตรวจซ้ำ อาจมีอาการใหม่ปรากฏขึ้น หรืออาการที่สังเกตได้เล็กน้อยก่อนหน้านี้ก็อาจชัดเจนขึ้น ชัดเจนขึ้น และมีความจำเพาะเจาะจงมากขึ้น

เมื่อตรวจร่างกายผู้ป่วย จำเป็นต้องคำนึงถึงความสมบูรณ์ของสิ่งมีชีวิตทั้งในแง่สรีรวิทยาและชีวกลศาสตร์ การทำงานผิดปกติของอวัยวะหนึ่งอาจขัดขวางการทำงานของระบบการเคลื่อนไหวทั้งหมดได้ ตัวอย่างเช่น การสั้นลงของขาส่วนล่างหลังจากกระดูกหัก จะทำให้กระดูกเชิงกรานเอียงไปทางขาที่ได้รับบาดเจ็บ กระดูกสันหลังคดงอเพื่อชดเชย การเดินผิดปกติ เป็นต้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

การซักถามคนไข้

“ผู้ที่ถามคำถามได้ดีจะวินิจฉัยโรคได้ดี” (Zakharyin GA, Botkin SP) การตรวจประวัติผู้ป่วยเป็นส่วนสำคัญของการตรวจร่างกายโดยละเอียด การตรวจประวัติผู้ป่วยทำได้โดยการซักถามผู้ป่วย โดยปฏิบัติตามคำแนะนำขององค์การอนามัยโลกในการกำหนดสุขภาพ: “สุขภาพคือภาวะที่สมบูรณ์ทั้งทางร่างกาย จิตใจ และสังคม ไม่ใช่เพียงการไม่มีโรคหรือข้อบกพร่องทางร่างกายเท่านั้น”

การบันทึกประวัติทางการแพทย์จะสร้างขึ้นตามแผนเฉพาะ ขั้นแรกจะรวบรวมประวัติทางการแพทย์ของโรค จากนั้นจึงบันทึกประวัติทางการแพทย์ของชีวิต โดยคำนึงถึงอิทธิพลที่เป็นไปได้ของพันธุกรรม สภาพทางสังคมและครอบครัว และความเสี่ยงจากการทำงาน

เมื่อรวบรวมประวัติทางการแพทย์ แพทย์จะชี้แจงอาการของผู้ป่วย วิเคราะห์ลำดับการเกิดและความสัมพันธ์ของอาการแต่ละอาการของโรคและพลวัตของโรคโดยรวม ระบุปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคและปัจจัยที่ส่งผลต่อการพัฒนาของโรค สอบถามเกี่ยวกับการวินิจฉัยที่จัดทำไว้ก่อนหน้านี้และการรักษาที่ใช้ ประสิทธิภาพและการยอมรับของยา

การตรวจประวัติชีวิตช่วยให้ทราบลักษณะเฉพาะของร่างกายได้ครบถ้วนและทั่วถึงมากขึ้น ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับการรักษาแบบรายบุคคล รวมถึงการป้องกันการกำเริบของโรค สามารถรวบรวมการตรวจประวัติชีวิตได้ตามรูปแบบต่อไปนี้:

• การเจ็บป่วย การบาดเจ็บ การผ่าตัดในอดีต
• ข้อมูลชีวประวัติทั่วไปจำแนกตามช่วงชีวิต;
• การถ่ายทอดทางพันธุกรรม;
• ชีวิตครอบครัว;
• สภาพการทำงานและการดำรงชีวิต
• นิสัยที่ไม่ดี

แพทย์แต่ละคนสามารถใช้ระบบที่เหมาะสมที่สุดในการเก็บรวบรวมประวัติทางการแพทย์สำหรับงานของตน ซึ่งคุณลักษณะต่างๆ ขึ้นอยู่กับความเชี่ยวชาญของแพทย์และกลุ่มผู้ป่วย ข้อกำหนดทั่วไปสำหรับการรวบรวมประวัติทางการแพทย์ควรเป็นความครบถ้วน ความเป็นระบบ และความเป็นรายบุคคล

เมื่อทำการเก็บประวัติผู้ป่วย จำเป็นต้องพิจารณาถึงความเป็นไปได้ที่ผู้ป่วยจะเข้าร่วมการฝึกกายภาพบำบัดหรือเล่นกีฬาเพื่อสุขภาพ ดังนั้น จึงจำเป็นต้องสอบถามผู้ป่วย (ประวัติการเล่นกีฬา) ว่าผู้ป่วยเคยเข้าร่วมการฝึกกายภาพบำบัดหรือเล่นกีฬาเพื่อสุขภาพหรือไม่ ความสำเร็จด้านกีฬา มีอาการบาดเจ็บที่ระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก (MSS) หรือไม่ (หากมี เมื่อใด แนวทางการรักษา ประสิทธิผลของการรักษา) ความอดทนต่อกิจกรรมทางกาย

ในการสัมภาษณ์ผู้ป่วย สิ่งสำคัญคือต้องระบุปัจจัยจำนวนหนึ่งที่ทราบกันว่ามีส่วนสนับสนุนต่อการพัฒนาการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาและชีวกลศาสตร์ในระบบโครงกระดูกและกล้ามเนื้อ ได้แก่ การรับน้ำหนักคงที่ที่ไม่เพียงพอต่อการเคลื่อนไหวแบบเดิม การรับน้ำหนักคงที่ที่เพียงพอ - เป็นเวลานานในตำแหน่งที่รุนแรง การรับน้ำหนักแบบไดนามิกที่ไม่เพียงพอในรูปแบบของความพยายามอย่างมากหรือการเคลื่อนไหวกระตุก การยืดกล้ามเนื้อมากเกินไปแบบพาสซีฟ ผลของรีเฟล็กซ์การรับรู้ความเจ็บปวด (ระบบอวัยวะรับความรู้สึก ระบบกระดูกสันหลัง ระบบข้อ ระบบรับความรู้สึกระบบมอเตอร์) ภาวะอาหารไม่เพียงพอระหว่างการอยู่นิ่ง

จากประวัติที่รวบรวมไว้ แพทย์สามารถสร้างแนวคิดเบื้องต้นเกี่ยวกับผู้ป่วยและโรคของเขาได้ และสร้างสมมติฐานการทำงาน จากนั้นจึงทำการตรวจสอบผู้ป่วยอย่างละเอียดถี่ถ้วนในแง่มุมของสมมติฐานนี้ และสามารถยืนยันหรือปฏิเสธว่าสมมติฐานไม่ถูกต้องได้

การตรวจร่างกายทางคลินิก

การตรวจร่างกายผู้ป่วยทางคลินิกช่วยให้เราสามารถระบุไม่เพียงแต่ความผิดปกติทางกายวิภาคที่ร้ายแรงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงอาการภายนอกเล็กน้อยที่แทบสังเกตไม่เห็น ซึ่งเป็นอาการเริ่มแรกของโรคอีกด้วย

การตรวจร่างกายผู้ป่วยควรเปรียบเทียบกันเสมอ ในบางกรณี การตรวจร่างกายดังกล่าวอาจทำได้โดยเปรียบเทียบกับส่วนลำตัวและแขนขาที่แข็งแรงและสมมาตร ในกรณีอื่นๆ เนื่องจากส่วนสมมาตรมักได้รับความเสียหาย จึงจำเป็นต้องเปรียบเทียบกับโครงสร้างร่างกายปกติในจินตนาการ โดยคำนึงถึงลักษณะตามวัยของผู้ป่วย การตรวจร่างกายยังมีความสำคัญเนื่องจากจะกำหนดแนวทางการวิจัยเพิ่มเติม

ระบบการเคลื่อนไหวไม่ได้หมายถึงอวัยวะแยกจากกันที่ไม่เกี่ยวข้องกัน อวัยวะที่ช่วยพยุงและเคลื่อนไหวเป็นระบบการทำงานเดียว และการเบี่ยงเบนในส่วนใดส่วนหนึ่งย่อมเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในส่วนอื่นๆ ของลำตัวและแขนขาที่ชดเชยข้อบกพร่องอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ การปรับตัวเพื่อชดเชยมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับกิจกรรมของระบบประสาทส่วนกลาง และความเป็นไปได้ในการดำเนินการเปลี่ยนแปลงเพื่อปรับตัวนั้นได้รับการรับรองโดยโซนมอเตอร์ของเปลือกสมอง อย่างที่ทราบกันดีว่าโซนหลังเป็นตัววิเคราะห์สิ่งเร้าการรับรู้ตำแหน่งของร่างกายที่ส่งมาจากกล้ามเนื้อโครงร่าง เอ็น และข้อต่อ

การเปลี่ยนแปลงของลำตัวและแขนขาส่งผลต่ออวัยวะภายใน ดังนั้นเพื่อหลีกเลี่ยงความผิดพลาด ไม่ควรจำกัดการตรวจให้ตรวจเฉพาะบริเวณที่ได้รับผลกระทบเพียงจุดเดียว

ควรแยกแยะระหว่างการตรวจทั่วไปและการตรวจพิเศษของผู้ป่วย

การตรวจร่างกายทั่วไปเป็นวิธีพื้นฐานอย่างหนึ่งในการตรวจร่างกายผู้ป่วยโดยแพทย์เฉพาะทาง แม้ว่าจะเป็นเพียงขั้นตอนแรกของการตรวจวินิจฉัย แต่ก็สามารถใช้เพื่อทราบถึงสภาพทั่วไปของผู้ป่วย ข้อมูลอันมีค่าที่จำเป็นในการวินิจฉัยโรค และบางครั้งอาจใช้เพื่อกำหนดแนวทางการรักษาโรคได้ ผลการตรวจร่างกายทั่วไปของผู้ป่วยจะกำหนดการใช้การตรวจร่างกายแบบกำหนดเป้าหมายอื่นๆ ในระดับหนึ่งได้

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]