การวินิจฉัยโรคกระดูกอ่อนเสื่อม: การตรวจทั่วไป

การตรวจร่างกายทั่วไปจะดำเนินการตามแผนเฉพาะ: ขั้นแรกจะประเมินสภาพทั่วไปของผู้ป่วยโดยพิจารณาจากสภาวะจิตสำนึก ตำแหน่งของลักษณะภายนอกของรูปร่าง ส่วนสูงและประเภทของร่างกาย ท่าทางและการเดิน จากนั้นจึงตรวจผิวหนัง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ต่อมน้ำเหลือง ลำตัว แขนขา และระบบกล้ามเนื้อตามลำดับ

การตรวจทั่วไปยังช่วยให้ทราบถึงภาวะจิตใจของผู้ป่วยด้วย (ความเฉยเมย ความกระสับกระส่าย การเปลี่ยนแปลงของการจ้องมอง ซึมเศร้า ฯลฯ)

ตำแหน่งของผู้ป่วยระหว่างการตรวจสามารถประเมินได้ว่าเป็นเชิงรุก เชิงรับ และเชิงบังคับ

ตำแหน่งที่กระตือรือร้น คือ ตำแหน่งที่คนไข้เลือกด้วยความสมัครใจ โดยไม่มีข้อจำกัดที่ชัดเจน

ท่าทางที่แสดงถึงความรุนแรงของโรคหรือการบาดเจ็บจะสังเกตได้จากรอยฟกช้ำ อัมพาต หรืออัมพาตอย่างรุนแรง ในตำแหน่งที่แสดงถึงความรุนแรงของโรคหรือการบาดเจ็บดังกล่าว ท่าทางดังกล่าวสามารถระบุรูปแบบเฉพาะได้ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะสำหรับการบาดเจ็บหรือโรคแต่ละชนิด

เพื่อเป็นตัวอย่าง เราจะขอเสนอข้อสังเกตดังต่อไปนี้:

• ในกรณีที่เส้นประสาทอัลนาเป็นอัมพาต นิ้วมือจะเหยียดตรงที่กระดูกนิ้วมือหลัก นิ้ว IV และนิ้ว V จะงอที่ข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วมือ นิ้ว V จะงอมากกว่านิ้ว IV
• ในกรณีที่เส้นประสาทเรเดียลเป็นอัมพาต มือจะห้อยลงมาและอยู่ในท่าที่งอฝ่ามือ นิ้วจะถูกกดลงและสามารถเคลื่อนไหวได้เฉพาะในทิศทางที่งอนิ้วต่อไปเท่านั้น

ตำแหน่งที่ถูกบังคับเนื่องจากโรคหรือการบาดเจ็บของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกอาจลามไปทั่วทั้งร่างกาย (เช่น อาการตึงทั่วไป เช่น ในโรคเบคเทอเรฟ ในโรคสมองพิการขั้นรุนแรง เป็นต้น) หรืออาจจำกัดอยู่เฉพาะบริเวณเล็กๆ ที่จำกัดเฉพาะส่วนต่างๆ ควรแยกตำแหน่งดังกล่าวออกเป็น 2 ประเภท:

• ตำแหน่งที่ถูกบังคับซึ่งเกิดจากอาการปวด (ตำแหน่งที่อ่อนโยน) ในกรณีเหล่านี้ ผู้ป่วยจะพยายามรักษาตำแหน่งที่รู้สึกเจ็บปวดน้อยที่สุด (เช่น อาการปวดในโรคกระดูกอ่อนบริเวณกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกสันหลังตอนล่าง)
• ตำแหน่งที่ถูกบังคับเกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในเนื้อเยื่อหรือการรบกวนการจัดเรียงซึ่งกันและกันของส่วนต่างๆ ในปลายข้อต่อ ลักษณะเหล่านี้เห็นได้ชัดเจนโดยเฉพาะในอาการเคลื่อนตัว

การยึดติดและการหดเกร็ง โดยเฉพาะการยึดติดที่ไม่เพียงพอ มักเกิดร่วมกับอาการที่เกิดขึ้นแบบบังคับซึ่งมักเกิดขึ้นกับข้อต่อแต่ละข้อ กลุ่มอาการนี้รวมถึงอาการทางพยาธิวิทยาที่เป็นอาการแสดงของการชดเชย และในบางกรณีอาจพบอาการดังกล่าวในบริเวณที่ได้รับผลกระทบไกลจากบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ตัวอย่างเช่น เมื่อแขนขาสั้นลง การเปลี่ยนแปลงของแกนเชิงกรานก็จะเกิดขึ้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

การผสมผสานระหว่างลักษณะภายนอกของรูปร่าง ความสูงและโครงสร้าง ท่าทางและการเดิน

ความคิดเกี่ยวกับลักษณะภายนอกของคนไข้จะได้มาจากการตรวจร่างกายโดยพิจารณาจากการประเมินทางสายตาจากอาการต่างๆ ดังต่อไปนี้

1. ลักษณะของประเภทร่างกาย - ความสูง, ขนาดตามขวาง, ความเป็นสัดส่วนของแต่ละส่วนของร่างกาย, ระดับการพัฒนาของกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อไขมัน
2. สภาพร่างกาย ซึ่งลักษณะท่าทางและการเดินมีความสำคัญมากในการประเมิน ท่าทางตรง เดินเร็วและคล่องตัวบ่งบอกถึงการฝึกฝนร่างกายและสุขภาพที่ดี ท่าทางผิดปกติ เดินช้า เหนื่อย และเอียงตัวไปข้างหน้าเล็กน้อย แสดงถึงความอ่อนแอทางร่างกาย ซึ่งเกิดจากโรคบางอย่างหรือการออกแรงทางร่างกายมากเกินไป
3. อายุของผู้ป่วย อัตราส่วนระหว่างอายุจริงและอายุที่คาดคะเนตามข้อมูลการตรวจร่างกาย สำหรับโรคบางชนิด ผู้ป่วยจะดูอ่อนกว่าวัย (เช่น โรคหัวใจที่เกิดขึ้นก่อนวัยอันควร) ในขณะที่โรคอื่นๆ (เช่น โรคหลอดเลือดแดงแข็ง โรคเกี่ยวกับการเผาผลาญไขมัน ฯลฯ) จะดูแก่กว่าอายุจริง
4. สีผิว ลักษณะการกระจายสี ซึ่งเป็นอาการบ่งชี้ของโรคบางชนิดในระบบไหลเวียนเลือดโดยทั่วไปและเฉพาะที่ ความผิดปกติของการเผาผลาญเม็ดสี เป็นต้น

เพื่อระบุความเบี่ยงเบนทางสัณฐานวิทยาที่กล่าวไว้ข้างต้น จึงมีการใช้วิธีการตรวจวัดร่างกาย

ประเภทของรัฐธรรมนูญ

ในประเทศของเรา ชื่อเรียกประเภทรัฐธรรมนูญที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดคือชื่อที่เสนอโดย MV Chernorutsky ซึ่งได้แก่ asthenic, normosthenic, hypersthenic นอกจากนี้ ยังมีชื่อเรียกประเภทรัฐธรรมนูญอื่นๆ ที่พบได้ในเอกสารต่างๆ

รูปร่างลักษณะที่ผอมแห้ง มีลักษณะเด่น คือ อกแคบ แบน มุมเอพิกัสตริกเฉียบพลัน คอยาว แขนขาเรียวและยาว ไหล่แคบ ใบหน้ารูปไข่ กล้ามเนื้อพัฒนาไม่แข็งแรง ผิวซีดและบาง

รูปร่างแบบไฮเปอร์สเทนิค คือ รูปร่างสูงใหญ่ ล่ำสัน คอสั้น หัวกลม อกกว้าง และพุงยื่น

รูปร่างแบบนอร์โมสเทนิก - กระดูกและกล้ามเนื้อเจริญเติบโตดี, รูปร่างได้สัดส่วน, ไหล่กว้าง, หน้าอกนูน

การจำแนกประเภทดังกล่าวมีข้อเสียที่สำคัญ เนื่องจากไม่ได้รวมประเภทโครงสร้างระดับกลางไว้ด้วย นั่นคือเหตุผลว่าทำไมวิธีการวัดผลเชิงวัตถุจึงถูกนำมาใช้มากขึ้นเรื่อยๆ

ท่าทาง

นอกจากรูปร่างแล้ว การวางตัวตามปกติหรือที่เรียกกันทั่วไปว่า ท่วงท่า ก็มีความสำคัญต่อรูปลักษณ์ภายนอกเช่นกัน การวางตัวของบุคคลนั้นไม่เพียงแต่มีความสำคัญในด้านสุนทรียศาสตร์เท่านั้น แต่ยังส่งผล (ในเชิงบวกหรือเชิงลบ) ต่อตำแหน่ง พัฒนาการ สภาพ และการทำงานของอวัยวะและระบบต่างๆ ในร่างกายอีกด้วย การวางตัวขึ้นอยู่กับตำแหน่งของศีรษะ คอ ไหล่ สะบัก รูปร่างของกระดูกสันหลัง ขนาดและรูปร่างของช่องท้อง การเอียงของกระดูกเชิงกราน รูปร่างและตำแหน่งของแขนขา และแม้กระทั่งตำแหน่งของเท้า

ท่าทางปกติจะมีลักษณะลำตัวและศีรษะตั้งตรง ขาส่วนล่างเหยียดตรงที่ข้อสะโพกและข้อเข่าตรงเต็มที่ หน้าอก “เปิด” ไหล่หดไปข้างหลังเล็กน้อย สะบักแนบชิดกับหน้าอก และท้องหดเข้า

ในบุคคลที่มีรูปร่างปกติ ท่าทางปกติ ผ่อนคลาย ส้นเท้าชิดกันและนิ้วเท้าแยกออกจากกัน เส้นแรงโน้มถ่วงซึ่งเป็นแกนตั้งของลำตัวเริ่มต้นจากกลางกระหม่อม ลากลงมาในแนวตั้ง ตัดกับเส้นสมมติที่เชื่อมระหว่างช่องหูภายนอก มุมขากรรไกรล่างและข้อต่อสะโพก และสิ้นสุดที่หลังเท้า โดยปกติแล้ว ในบุคคลที่มีท่าทางถูกต้อง ส่วนโค้งของกระดูกสันหลังส่วนเอวจะมีความลึกมากที่สุดในบริเวณกระดูกสันหลังส่วนเอว 3 _ส่วนโค้งของ กระดูกสันหลังส่วนเอว ₁₂จะกลายเป็นส่วนโค้งของกระดูกสันหลังส่วนอก ซึ่งส่วนโค้งของ_{กระดูกสันหลังส่วนอก} 6 จะเป็นจุด ยอด

สัญญาณของการทรงตัวปกติ

1. ตำแหน่งของกระบวนการ spinous ของ vertebral bodies ตามแนวดิ่ง ลงมาจากปุ่มกระดูกท้ายทอย และผ่านไปตามภูมิภาค intergluteal
2. กระดูกสะบักวางอยู่ในระดับเดียวกัน
3. มุมของสะบักทั้งสองข้างอยู่ในระดับเดียวกัน
4. รูปสามเหลี่ยมที่เท่ากันเกิดจากลำตัวและแขนที่ห้อยลงมาอย่างอิสระ
5. การแก้ไขความโค้งของกระดูกสันหลังในระนาบซากิตตัล

ความผิดปกติของท่าทางส่วนใหญ่จะแสดงออกมาในรูปแบบของการเพิ่มขึ้นหรือลดลงของส่วนโค้งตามธรรมชาติของกระดูกสันหลัง ความเบี่ยงเบนของตำแหน่งของไหล่ ลำตัว และศีรษะ

การพัฒนาของท่าทางที่ผิดปกติ (ไม่ใช่ทางสรีรวิทยา) นั้นมีพื้นฐานมาจากปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์ดังต่อไปนี้:

• ประเภทโครงสร้างกระดูกสันหลังตามกายวิภาคและองค์ประกอบ;
• การขาดการฝึกซ้อมกายภาพอย่างเป็นระบบ
• ความบกพร่องทางการมองเห็น;
• ความผิดปกติของโพรงหลังจมูกและการได้ยิน
• โรคติดเชื้อที่พบบ่อย;
• โภชนาการไม่ดี;
• เตียงนอนขนนนุ่มและสปริง;
• โต๊ะที่ไม่เหมาะกับวัยของนักเรียน;
• เวลาไม่เพียงพอสำหรับการออกกำลังกายเพื่อสุขภาพ เวลาพักผ่อนไม่เพียงพอ
• ระบบกล้ามเนื้อที่พัฒนาไม่เต็มที่ โดยเฉพาะบริเวณหลังและช่องท้อง
• ความผิดปกติของฮอร์โมน

ความผิดปกติของท่าทางที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ หลังแบน หลังโค้งมนและหลังค่อม หลังงอ มักมีการเปลี่ยนแปลงของผนังหน้าท้องด้านหน้ามาด้วย

อาจมีการผสมผสานท่าทางที่เบี่ยงเบนไปจากเดิมได้หลายแบบ เช่น หลังเว้าโค้งมน หลังเว้าแบน มักมีความผิดปกติของรูปร่างหน้าอก กระดูกสะบักมีปีก และตำแหน่งไหล่ที่ไม่สมมาตร

ความโค้งด้านข้างของกระดูกสันหลังส่วนเอว

ความโค้งด้านข้างของกระดูกสันหลังส่วนเอวหรือ ischalgic scoliosis เกิดขึ้นได้ค่อนข้างบ่อย ทิศทางของกระดูกสันหลังคดจะบ่งบอกได้จากด้านนูนของความโค้งด้านข้าง หากความโค้งนี้ชี้ไปที่ขาที่ได้รับผลกระทบ (และผู้ป่วยเอียงไปทางด้านที่ "แข็งแรง") จะเรียกว่ากระดูกสันหลังคดแบบโฮโมแลเทอรัลหรือโฮโมโลกัส หากทิศทางเป็นตรงกันข้าม จะเรียกว่ากระดูกสันหลังคดแบบเฮเทอโรแลเทอรัลหรือเฮเทอโรโลกัส

กระดูกสันหลังคดซึ่งบริเวณเอวที่ได้รับผลกระทบจะเอียงส่วนบนของร่างกายไปด้วย เรียกว่า กระดูกสันหลังคดแบบเหลี่ยมมุม เมื่อส่วนบนของร่างกายเบี่ยงเบนไปในทิศทางตรงข้าม กระดูกสันหลังคดจะเรียกว่า กระดูกสันหลังรูปตัว S

สำหรับโรคกระดูกสันหลังคดแบบขาดเลือด แรงกดแบบสถิต-พลวัตภายใต้เงื่อนไขของหมอนรองกระดูกที่ได้รับผลกระทบถือเป็นปัจจัยสำคัญ เมื่อพิจารณาจากภูมิหลังนี้ เมื่อเกิดอาการปวดขึ้น กลไกพิเศษในการระงับปวดและกลไกอื่นๆ ของความโค้งของกระดูกสันหลังจะเกิดขึ้น โรคกระดูกสันหลังคดเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของกล้ามเนื้อกระดูกสันหลังบางประเภท และกล้ามเนื้อเหล่านี้จะตอบสนองต่อแรงกระตุ้นไม่เพียงแต่จากรากประสาทเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเนื้อเยื่ออื่นๆ ของกระดูกสันหลังด้วย ซึ่งควบคุมโดยเส้นประสาทไซนูเวิร์ทีบรัล หากสำหรับโรคกระดูกสันหลังคดแบบสลับกันที่แสดงอาการชัดเจน แรงกระตุ้นจากรากประสาทข้างเดียวอาจเป็นปัจจัยสำคัญ ในกรณีอื่นๆ จำเป็นต้องคำนึงถึงแรงกระตุ้นจากเอ็นตามยาวด้านหลังและเนื้อเยื่ออื่นๆ ทั้งทางด้านขวาและด้านซ้าย ผู้เขียนหลายคนให้ความสนใจกับกล้ามเนื้อกระดูกสันหลังในฐานะแหล่งของ proprioception โดยมีบทบาทสำคัญต่อความเสียหายของเส้นประสาทที่ไวต่อความรู้สึกในระดับลึกและเส้นประสาทซิมพาเทติกของข้อต่อและกล้ามเนื้อ

ภาวะกระดูกสันหลังคดมักเกิดขึ้นโดยมีอาการปวดปานกลางและรุนแรง และพบภาวะกระดูกสันหลังคดแบบถาวรที่รุนแรงมากกว่า (มากกว่า 2 เท่า) ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดเฉียบพลันและรุนแรง

กระดูกสันหลังคดแบบมุมฉากพบได้บ่อย โดยพบได้น้อยกว่าแบบรูปตัว S และพบร่วมกับการผิดรูปในระนาบซากิตตัล (โดยปกติคือกระดูกสันหลังคดหลังค่อม) ร้อยละ 12.5 ของกรณี การเกิดจุดยอดที่สองในทิศทางตรงข้ามในกระดูกสันหลังคดแบบรูปตัว S เห็นได้ชัดว่าเกี่ยวข้องกับความรุนแรงและระยะเวลาของความโค้งหลักของกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนล่าง

เพื่อประเมินความรุนแรงของกระดูกสันหลังคดแบบขาดเลือด โดยคำนึงถึงลักษณะไดนามิกของโรค Ya.Yu.Popelyansky ระบุระดับความรุนแรงได้ 3 ระดับ:

• ระดับที่ 1 - กระดูกสันหลังคดจะตรวจพบจากการทดสอบการทำงาน (การยืดลำตัว การงอและก้มตัวไปด้านข้าง) เท่านั้น
• ระดับที่ 2 - กระดูกสันหลังคดจะมองเห็นได้ชัดเจนเมื่อตรวจดูด้วยสายตาในท่ายืน การผิดรูปไม่คงที่ จะหายไปเมื่อทรุดตัวลงเมื่อนั่งขนานกับเก้าอี้และในท่านอนคว่ำ
• ระดับที่ 3 - กระดูกสันหลังคดเรื้อรัง ไม่หายเมื่อนั่งเก้าอี้ หรือเมื่อคนไข้นอนคว่ำ

หมายเหตุ! เมื่อเกิดโรคกระดูกสันหลังคดแล้ว จะคงอยู่เป็นเวลานาน ไม่ว่าจะเกิดขึ้นครั้งแรกหรือเกิดขึ้นซ้ำๆ ในผู้ป่วยรายเดียวกันก็ตาม

กระดูกสันหลังคดแบบสลับกันนั้นขึ้นอยู่กับความสัมพันธ์ทางกายวิภาคที่เฉพาะเจาะจงระหว่างหมอนรองกระดูกเคลื่อนและรากกระดูก หมอนรองกระดูกเคลื่อนในผู้ป่วยเหล่านี้จะไม่ใหญ่และมักจะเป็นทรงกลม สถานการณ์นี้ทำให้ผู้ป่วยสามารถเลื่อนรากกระดูกผ่านจุดที่หมอนรองกระดูกเคลื่อนมากที่สุดไปทางขวาหรือซ้ายได้ภายใต้เงื่อนไขที่เหมาะสม จากนั้นจะเกิดกระดูกสันหลังคดแบบสลับกัน ในกรณีดังกล่าว การก้มลำตัวจะช่วยลดแรงตึงของรากกระดูกเหนือหมอนรองกระดูกเคลื่อนและช่วยให้เปลี่ยนตำแหน่งของลำตัวได้ง่ายขึ้น ผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคกระดูกสันหลังคดประเภทนี้จะพบกับปรากฏการณ์กระดูกสันหลังคดหายไประหว่างการดึง (การออกกำลังกาย การบำบัดด้วยการดึง) ด้วยเทคนิคนี้ อาการปวดรากกระดูกและกระดูกสันหลังคดจะหายไป วิธีการบำบัดด้วยการออกกำลังกายเหล่านี้ยืนยันได้อย่างชัดเจนว่าปริมาตรของกระดูกสันหลังคดที่เคลื่อนซึ่งลดลงระหว่างการดึงจะหยุดแรงตึงของรากกระดูกและการระคายเคืองจากรากกระดูก และนำไปสู่การกำจัดการเสียรูปได้ทันที อย่างไรก็ตาม ทันทีที่คนไข้สามารถลุกขึ้นยืนได้อีกครั้ง กล่าวคือ ทำให้กระดูกสันหลังรับน้ำหนัก และด้วยเหตุนี้จึงทำให้ปริมาตรของหมอนรองกระดูกเคลื่อนกลับคืนมา อาการปวดรากประสาทและกระดูกสันหลังคดที่เคยเกิดขึ้นก็จะกลับมาอีกครั้ง

มุมมองแบบรวมของการเกิดโรคกระดูกสันหลังคดในโรคกระดูกอ่อนจะอธิบายไม่เพียงแต่สาเหตุและประเภทต่างๆ ของโรคเท่านั้น แต่ยังช่วยอำนวยความสะดวกในการวินิจฉัย ช่วยให้ตัดสินเกี่ยวกับการดำเนินของโรคได้ถูกต้องมากขึ้น รวมถึงประสิทธิภาพของการรักษาอีกด้วย