การวินิจฉัยทางรังสีวิทยาของโรคกระดูกอ่อนเสื่อม

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา บทบาทของการตรวจเอกซเรย์ในโรคกระดูกอ่อนของกระดูกสันหลังเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ โดยมีวัตถุประสงค์หลักเพื่อชี้แจงถึงความเป็นไปได้ของผลรองของการเปลี่ยนแปลงของส่วนกระดูกสันหลังต่อไขสันหลัง รากประสาท และหลอดเลือด ตลอดจนเพื่อแยกการเปลี่ยนแปลงของกระดูกหลักและรอยโรคจากสาเหตุต่างๆ (ความผิดปกติทางพัฒนาการ เนื้องอก ฯลฯ) ออกไป ในขณะเดียวกัน เมื่อวิเคราะห์ข้อมูลเอกซเรย์ มักจะพบปัญหาบางประการในการตีความที่ถูกต้อง ในความสัมพันธ์เฉพาะของลักษณะและระดับของผลการตรวจเอกซเรย์และอาการทางคลินิก โดยหลักแล้ว มีสองเหตุผลสำหรับเรื่องนี้ ประการแรก การเปลี่ยนแปลงในกลไกของกระดูกและเอ็นของ PDS ของกระดูกสันหลัง ซึ่งเกิดจากการเสื่อมของหมอนรองกระดูกสันหลัง มักจะพร้อมสำหรับการควบคุมด้วยเอกซเรย์ได้ช้ากว่าการปรากฏของอาการทางคลินิก ประการที่สอง การเปลี่ยนแปลงของกระดูกสันหลังที่เสื่อมและเสื่อมสภาพซึ่งกำหนดไว้อย่างชัดเจนในภาพเอกซเรย์นั้นไม่ได้มาพร้อมกับพยาธิสภาพทางคลินิกที่เกี่ยวข้องเสมอไป หรือเกิดขึ้นโดยมีอาการทางคลินิกเพียงเล็กน้อย ในเรื่องนี้ อาการทางรังสีวิทยาของโรคกระดูกอ่อนเสื่อมซึ่งก่อให้เกิดความผิดปกติทางระบบประสาทหรือหลอดเลือดบางอย่าง มีความสำคัญอย่างยิ่ง

เมื่อวิเคราะห์ภาพรังสี ควรพิจารณาตำแหน่งที่มีอาการออสตีโอคอนโดรซิสมากที่สุดในกระดูกสันหลังก่อน ตัวอย่างเช่น หากตรวจพบสัญญาณออสตีโอคอนโดรซิสจากภาพรังสีเฉพาะที่พื้นผิวด้านหน้าหรือด้านข้างของลำตัวกระดูกสันหลัง ก็ไม่ควรคาดหวังว่าจะมีผลกระทบต่อการสร้างเส้นประสาท ในทางกลับกัน หากมีการเปลี่ยนแปลงในส่วนด้านหลังและด้านข้างของกระดูกสันหลัง อาจเกิดอาการทางคลินิกได้

ในกระดูกสันหลังส่วนอก เนื่องจากมีภาวะหลังค่อมจากสรีรวิทยาและการกระจายแรงที่เกี่ยวข้อง การก่อตัวของกระดูกงอกจึงมักเกิดขึ้นที่ส่วนหน้าและด้านข้างของกระดูกสันหลัง และไม่ก่อให้เกิดกลุ่มอาการปวด

ภาวะลอร์โดซิสที่เด่นชัดในกระดูกสันหลังส่วนคอและส่วนเอวโดยรับน้ำหนักที่ส่วนหลังของหมอนรองกระดูกสันหลังเป็นหลัก จะทำให้หมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนออกบ่อยขึ้นในทิศทางหลังและหลังด้านข้าง ส่งผลให้เกิดไส้เลื่อนและกระดูกงอกด้านหลังและหลังด้านข้างตามมา ซึ่งมักทำให้เกิดอาการทางคลินิกอย่างใดอย่างหนึ่ง

ควรสังเกตว่าภาพรังสีกระดูกสันหลังส่วนคอจะต้องแสดงพื้นที่ฐานกะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลังส่วนอกสองชิ้นแรก ในบริเวณ C7-Th _การตรวจพบซี่โครงส่วนคอและส่วนขวางที่ขยายใหญ่ของลำตัวกระดูกสันหลังมักมีความสำคัญทางคลินิก

ภาพเอกซเรย์ของกระดูกสันหลังส่วนเอวควรครอบคลุมถึงกระดูกเชิงกราน ข้อต่อระหว่างกระดูกเชิงกรานและปีกของกระดูกเชิงกราน

แนวทางและทิศทางของการตรวจเอกซเรย์ของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิก จำเป็นต้องเน้นย้ำถึงความสำคัญของการตรวจเอกซเรย์ในบางกรณีโดยให้ผู้ป่วยยืนและนั่ง ซึ่งจะทำให้สามารถตรวจได้ภายใต้สภาวะกดดันทางสรีรวิทยา

อาการต่อไปนี้ปรากฏบนภาพเอ็กซ์เรย์ด้านข้าง

การแคบลงของช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลัง ซึ่งบ่งบอกถึงความสูงของหมอนรองกระดูกสันหลังที่ลดลงอันเป็นผลจากการสลายตัว การดูดซึม หรือการบีบตัวของมวลที่เสื่อมสภาพ

หมายเหตุ! ช่องกระดูกสันหลังแคบลงอย่างเห็นได้ชัดเป็นอาการในระยะหลังของโรคกระดูกอ่อนแข็ง

ความสำคัญทางคลินิกของการลดลงของความสูงของช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลัง แม้ว่าจะไม่มีไส้เลื่อนด้านหลังด้านข้างหรือกระดูกงอกก็ตาม อาจเกิดจากการเคลื่อนตัวของส่วนโค้งเฉียงของข้อต่อกระดูกสันหลัง ทำให้ส่วนโค้งของกระดูกสันหลังด้านล่างถูกกดเข้าไปในช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลัง ซึ่งแคบลงในทั้งมิติของกะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลังเฉียง นอกจากนี้ อาจเกิดการเคลื่อนตัวเล็กน้อยของส่วนกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันเมื่อเทียบกัน ซึ่งมักเกิดขึ้นพร้อมกับการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมและเสื่อมสภาพในข้อต่อขนาดเล็ก เช่น ข้อกระดูกสันหลังเสื่อมและการเปลี่ยนแปลงเชิงปฏิกิริยาในเอ็นสีเหลืองซึ่งมีผลทางอ้อมต่อไขสันหลัง

• ในกรณีกระดูกอ่อนแข็งอย่างรุนแรง เนื้อเยื่อใต้กระดูกอ่อนแข็งจะเกิดการแข็งตัวของเนื้อเยื่อ ซึ่งจะเห็นได้จากภาพเอ็กซ์เรย์ว่าเป็นการแข็งตัวของเนื้อเยื่อกระดูกสันหลังแบบขอบ (marginal sclerosis of the vertebral bodies) อาการทางรังสีวิทยาของกระดูกอ่อนแข็งนี้ไม่มีความสำคัญทางคลินิกใดๆ และอาจเป็นเพียงข้อบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของกระบวนการเสื่อมและเสื่อมเท่านั้น
• ไส้เลื่อนกระดูกอ่อนของกระดูกสันหลัง (Schmorl's nodes) ก็ไม่มีความสำคัญทางคลินิกเช่นกัน ไส้เลื่อนมักเกิดขึ้นในกระดูกสันหลังส่วนอกและส่วนเอวเมื่ออายุมากขึ้น และพบในกระดูกสันหลังส่วนคอได้น้อยครั้ง
• การตรวจวินิจฉัยกระดูกงอกด้านหลังหรือด้านหลังด้านข้างซึ่งมักเป็นสาเหตุของการกดทับของไขสันหลังหรือรากกระดูกสันหลัง โดยเฉพาะที่ระดับคอ ซึ่งช่องกระดูกสันหลังและรูระหว่างกระดูกสันหลังมีความแคบ ทำให้แม้แต่กระดูกงอกขนาดเล็กหรือการยื่นออกมาของหมอนรองกระดูกสันหลังก็สามารถส่งผลกระทบต่อไขสันหลังหรือรากกระดูกสันหลังได้ เป็นที่ทราบกันดีว่าในกระดูกสันหลังส่วนคอ สาเหตุของการกดทับมักเกิดจากกระดูกงอกด้านหลังและด้านหลังด้านข้างมากกว่าหมอนรองกระดูกสันหลังที่เคลื่อนออก ในระดับเอว การกดทับรากของ cauda equina มักเกิดจากหมอนรองกระดูกสันหลังที่ยื่นออกมาหรือหมอนรองกระดูกสันหลังยื่นออกมา เป็นที่ทราบกันดีว่าช่องกระดูกสันหลังกว้างกว่าในกระดูกสันหลังส่วนคอ และภายใต้อิทธิพลของน้ำหนักที่มาก หมอนรองกระดูกสันหลังที่เสื่อมอาจมีแนวโน้มที่จะหย่อนยานด้านหลังได้เร็วกว่า
• นอกจากนี้ยังตรวจพบกระดูกงอกด้านหน้าและยังมองเห็นปฏิกิริยาของเอ็นตามยาวด้านหน้าในรูปแบบของการสร้างแคลเซียมอีกด้วย

บนภาพถ่ายรังสีหน้าผาก:

1. ในกระดูกสันหลังส่วนอกและส่วนเอว สามารถตรวจพบกระดูกงอกได้บนพื้นผิวด้านข้างของลำตัวกระดูกสันหลัง ซึ่งมักจะพบได้หลายจุด ความสำคัญทางคลินิกของกระดูกงอกนั้นน้อยมากและบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของกระบวนการเสื่อมสภาพในระดับนี้เท่านั้น อัตราส่วนของกระดูกงอกด้านข้างต่อส่วนหน้าของลำตัวกระดูกสันหลังลดความสำคัญทางคลินิกของกระดูกงอกลงอย่างมาก (NS Kosinskaya)
2. กระดูกสันหลังส่วนคอ มักตรวจพบข้อเสื่อมแบบไม่มีผนังกั้น ซึ่งเป็นหนึ่งในสัญญาณเริ่มต้นของโรคกระดูกอ่อนเสื่อม โดยมักจะตรวจพบในระยะเริ่มต้น เมื่อการตรวจเอกซเรย์เพื่อการทำงานเท่านั้นที่จะยืนยันการมีอยู่ของการเปลี่ยนแปลงในหมอนรองกระดูกสันหลัง เนื่องมาจากมีการรับน้ำหนักที่มากขึ้นในบริเวณข้อต่อของ Lushka อาการของโรคข้อเสื่อมแบบไม่มีผนังกั้นซึ่งตรวจพบโดยรังสีวิทยามักส่งผลต่อหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและเส้นประสาทกระดูกสันหลังด้วย

• มีความสำคัญทางคลินิกบางประการในการตรวจพบการเคลื่อนตัวของตัวกระดูกสันหลัง ซึ่งอาจส่งผลต่อไขสันหลังและรากกระดูกสันหลังได้ แม้จะไม่มีกระดูกงอกด้านหลังหรือไส้เลื่อนก็ตาม ควรจำไว้ว่าการเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลังในบริเวณเอวอาจเกิดขึ้นได้แม้ไม่มีโรคกระดูกอ่อนเสื่อม โดยมีความผิดปกติในการพัฒนาของกระดูกสันหลัง การเปลี่ยนแปลงของสถิตยศาสตร์ เป็นต้น นอกจากนี้ โรคกระดูกอ่อนเสื่อมของกระดูกสันหลังมักเกิดขึ้นในภายหลัง
• การเรียบของกระดูกสันหลังส่วนคอและส่วนเอวในวัยกลางคนและผู้สูงอายุ โดยเฉพาะการยืดตรงในระดับของส่วนต่างๆ ของร่างกาย ถือเป็นอาการเริ่มแรกของโรคกระดูกอ่อนเสื่อม
• ภาวะกระดูกสันหลังคดเชิงมุมของกระดูกสันหลังส่วนคอหรือส่วนเอวที่อยู่ในตำแหน่งทางสรีรวิทยาของผู้ป่วยมักบ่งชี้ถึงการมีพยาธิสภาพของหมอนรองกระดูกสันหลัง
• โรคข้อเสื่อมของข้อเล็กๆ ในกระดูกสันหลัง (spondyloarthrosis) มักตรวจพบในระดับเดียวกับการเปลี่ยนแปลงของหมอนรองกระดูกสันหลังที่เสื่อมและเสื่อมสภาพ ในขณะเดียวกัน ก็ไม่มีความบังเอิญในระดับความเสียหายของข้อระหว่างกระดูกสันหลังและหมอนรองกระดูกสันหลัง (IL Tager) บางครั้งอาการของ spondyloarthrosis มักจะไม่รุนแรง มักไม่มีอาการ
  และในทางกลับกัน

โรคข้อเข่าเสื่อมมีลักษณะเฉพาะคือมีการเปลี่ยนแปลงของรูปร่างของกระดูกงอกใหม่ ช่องว่างของข้อแคบลง ความยาวของข้อเพิ่มขึ้น มีภาวะเส้นเอ็นใต้กระดูกอ่อนแข็ง ข้อเข่าเสื่อมใหม่บริเวณฐานของกระดูกโค้งมักมีปมปอมเมอร์เป็นรอยตำหนิเล็กๆ ที่ปลายแผ่นกระดูกที่มีรูปร่างชัดเจน และมีปฏิกิริยาสเกลอโรซิสรอบๆ

ความสำคัญทางคลินิกของโรคข้อกระดูกสันหลังเสื่อมคือ มักจะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในเอ็นสีเหลือง ทำให้ช่องกระดูกสันหลังแคบลง ส่งผลต่อไขสันหลัง การเปลี่ยนแปลงในข้อต่อของกระดูกสันหลังยังทำให้ขนาดช่องระหว่างกระดูกสันหลังลดลงในแนวหน้า-หลัง ซึ่งส่งผลต่อรากประสาท กระดูกงอกที่เกิดขึ้นระหว่างโรคข้อกระดูกสันหลังเสื่อมสามารถส่งผลโดยตรงต่อรากประสาทได้เช่นกัน กระดูกงอกอาจส่งผลต่อหลอดเลือดแดงของกระดูกสันหลังได้เช่นกัน

• รูระหว่างกระดูกสันหลังในโรคกระดูกอ่อนอาจแคบลงได้เนื่องจากการรวมกันของกลุ่มกระดูกสันหลัง กระดูกงอกด้านหลังด้านข้าง กระดูกงอกในโรคข้อเสื่อมที่กระดูกสันหลังส่วนคอ และโรคข้อเสื่อมในกระดูกสันหลังส่วนเอว รูระหว่างกระดูกสันหลังมักจะแคบลงเนื่องจากหมอนรองกระดูกเคลื่อนด้านหลังด้านข้าง การแคบลงของรูระหว่างกระดูกสันหลังในกระดูกสันหลังส่วนคอโดยตรงจากหมอนรองกระดูกเคลื่อนเป็นปรากฏการณ์ที่เกิดขึ้นได้ยาก เนื่องจากการเคลื่อนตัวของรูถูกขัดขวางโดยเอ็นของข้อต่อที่ไม่มีการปกคลุม

ลักษณะเด่นในภาพรังสีของโรคข้อเข่าเสื่อมมีดังนี้

1. ความเป็นระบบของรอยโรค - กระดูกงอกเกิดขึ้นที่กระดูกสันหลังหลายชิ้น (สามารถตรวจพบได้จากการเอ็กซ์เรย์ใบหน้า) กระดูกงอกขนาดใหญ่ที่เกิดขึ้นในกระดูกสันหลังเพียงชิ้นเดียวบ่งชี้ถึงการเสื่อมที่เกิดจากสาเหตุเพียงอย่างเดียวและจากความคงตัวและพบได้บ่อยในโรคกระดูกสันหลังเสื่อมหลังการบาดเจ็บ
2. ความผิดปกติและความไม่สม่ำเสมอของรอยโรค ในโรคกระดูกสันหลังผิดรูป กระดูกงอกบนกระดูกสันหลังแต่ละส่วนจะมีขนาดต่างกัน
3. ความเสียหายต่อกระดูกสันหลังทั้งสองซีก (ส่วนหางและส่วนกะโหลกศีรษะ) กระดูกงอกจะพัฒนาขึ้นทั้งบริเวณใกล้หมอนรองกระดูกกะโหลกศีรษะและส่วนหาง ลักษณะนี้มักตรวจพบในเอกซเรย์เฉพาะในส่วนที่ยื่นออกมาโดยตรงและด้านข้างเท่านั้น
4. การหลอมรวมของกระดูกสันหลังในโรคข้อเสื่อมเกิดจากการหลอมรวมของกระดูกงอก การหลอมรวมนี้เกิดขึ้นแบบไม่สมมาตรและไม่จำเป็นต้องเกิดขึ้นที่ระดับหมอนรองกระดูก มักมี "จงอยปาก" สองอันที่เติบโตเข้าหากันสร้างข้อต่อชนิดหนึ่ง (ไม่ใช่ข้อเสื่อมของกระดูกงอก) ซึ่งกระดูกงอกรองจะเติบโตบนข้อต่อดังกล่าว
5. หมอนรองกระดูก (ช่องกระดูกสันหลัง) ในรูปแบบ "บริสุทธิ์" ของโรคกระดูกสันหลังผิดรูปโดยไม่รวมกับโรคกระดูกอ่อนจะไม่แคบลง ในทางตรงกันข้าม ช่องกระดูกสันหลังจะดูกว้างขึ้นเล็กน้อยและมีลักษณะเป็นเลนส์นูนสองด้านอย่างชัดเจน ซึ่งอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าตัวกระดูกสันหลังมีเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่ขึ้นและยืดออกในบริเวณ "มุม" ของรังสีเอกซ์เนื่องมาจากการเจริญเติบโตของกระดูก
6. กระดูกสันหลังที่มีข้อเสื่อมมักไม่พรุน การไม่มีโรคกระดูกพรุนนั้นอธิบายได้บางส่วนจากข้อเท็จจริงที่ว่ากระดูกสันหลังถูกปกคลุมด้วย "เปลือก" ของกระดูก และจากข้อเท็จจริงที่ว่าหน้าที่ของกระดูกสันหลังยังคงอยู่จนกว่ากระดูกงอกจะพัฒนาเป็นกระดูกงอก

การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของกระดูกสันหลังควรครอบคลุมถึงการเบี่ยงเบนเชิงปริมาณเป็นหลัก อย่างไรก็ตาม จำนวนกระดูกสันหลังทั้งหมดในมนุษย์จะแตกต่างกันเพียงเล็กน้อยและส่วนใหญ่อยู่ในบริเวณกระดูกเชิงกรานและกระดูกก้นกบ ส่วนที่เรียกว่าส่วนเปลี่ยนผ่านจะอ่อนไหวต่อการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวมากที่สุด ได้แก่ กะโหลกศีรษะส่วนคอ กระดูกสันหลังส่วนคอและทรวงอก กระดูกสันหลังส่วนอกและเอว และกระดูกสันหลังส่วนเอว

ในกรณีนี้ การเปลี่ยนแปลงรูปร่างดังกล่าว (โดยเฉพาะอย่างยิ่งของส่วนโค้งและส่วนโค้งของส่วนโค้ง) เกิดขึ้น ซึ่งทำให้กระดูกสันหลังส่วนคอส่วนสุดท้ายมีรูปร่างของกระดูกสันหลังส่วนอก (การพัฒนาของซี่โครงส่วนคอ) ในทำนองเดียวกัน กระดูกสันหลังส่วนอกส่วนสุดท้ายอาจมีเพียงซี่โครงพื้นฐาน ซึ่งไม่ต่างจากส่วนโค้งตามขวางของกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนแรกมากนัก หรือกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนแรกอาจมีส่วนโค้งพื้นฐานของซี่โครง ในบริเวณกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนแรกในช่วงเปลี่ยนผ่าน อาจสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงบางส่วนของกระดูกสันหลังส่วนสุดท้ายตามประเภทของกระดูกสันหลังส่วนเอว หรือกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนแรกตามประเภทของกระดูกสันหลังส่วนเอว คำศัพท์ต่อไปนี้ใช้สำหรับรูปแบบดังกล่าว: กระดูกสันหลังส่วนหลัง กระดูกสันหลังส่วนเอว และกระดูกสันหลังส่วนเอว

ซี่โครงส่วนคอ เป็นที่ทราบกันดีว่าเกือบ 7% ของคนทั้งหมดมีซี่โครงส่วนคอบางประเภท โดยปกติจะอยู่ที่กระดูกสันหลังส่วนคอชิ้นที่ 7 และมักจะเป็นทั้งสองข้างมากกว่าข้างเดียว แม้ว่าจะพบได้ค่อนข้างน้อย แต่ซี่โครงส่วนคอจะพัฒนาขึ้นที่กระดูกสันหลังส่วนคอหลายชิ้น

บริเวณเอวและกระดูกสันหลัง ในบรรดาบริเวณกระดูกสันหลังทั้งหมด บริเวณเอวและกระดูกสันหลังส่วนปลายเป็นส่วนที่มีการเปลี่ยนแปลงมากที่สุดอย่างไม่ต้องสงสัย โดยจะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงในจำนวนกระดูกสันหลัง (แทนที่จะพบจำนวนปกติที่ 5, 4 และ 6 ชิ้น) รูปร่างของส่วนตามขวาง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกระดูกสันหลังส่วนเอว ในส่วนหลังของส่วนโค้งของกระดูกสันหลัง (กระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกสันหลังส่วนก้นกบที่ไม่เชื่อมติดกันและแบบเชื่อมติด_กัน ) และสุดท้ายคือในส่วนข้อต่อของกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกสันหลังส่วนก้นกบที่ 1

ในขณะเดียวกัน ควรเน้นย้ำว่าการวิเคราะห์ความผิดปกติและการเปลี่ยนแปลงของกระดูกสันหลังบนภาพรังสีเอกซ์ควรครอบคลุม ตัวอย่างเช่น การระบุการไม่เชื่อมกันของส่วนโค้งของกระดูกสันหลังส่วนกระเบนเหน็บชิ้นที่ 1 เป็นไปไม่ได้เลยที่จะไม่ใส่ใจสภาพของส่วนโค้งของกระดูกสันหลังส่วนเอว หมอนรองกระดูก และส่วนโค้งของกระดูกสันหลัง เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของส่วนโค้งมักมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของส่วนโค้ง ประการที่สอง เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของส่วนโค้งมักมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของส่วนโค้ง เช่น กระดูกอ่อนเสื่อม ข้อเสื่อมของข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลัง เป็นต้น ประสบการณ์แสดงให้เห็นว่าการตรวจพบการเปลี่ยนแปลงที่ตรวจพบได้ง่ายแต่ไม่มีนัยสำคัญนั้นทำให้มองข้ามการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นจริงอื่นๆ ที่ตรวจพบได้ยากแต่มีความสำคัญทางคลินิกมากกว่า

ในกรณีอาการปวดกล้ามเนื้อสะโพกอย่างรุนแรง เรื้อรัง และดื้อต่อการรักษาแบบแผน ซึ่งการตรวจเอกซเรย์บ่งชี้ถึงกระดูกเชิงกรานเคลื่อน กระดูกสันหลังแยก กระดูกสันหลังเคลื่อนที่ กระดูกงอก หรือการเปลี่ยนแปลงทางรูมาตอยด์ ไม่ควรสรุปว่าอาการเหล่านี้เป็นสาเหตุของอาการปวดกล้ามเนื้อสะโพก หมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนภายในอาจเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของโรคหมอนรองกระดูกสันหลังโดยทั่วไป

ในจำนวนสัญญาณที่รวมกันทั้งหมดนี้ บางส่วนเป็นแบบสุ่ม ในขณะที่บางส่วนอาจเน้นย้ำถึงความผิดปกติแต่กำเนิดเท่านั้น ดังนั้นจึงบ่งชี้ถึงตำแหน่งที่มีแรงต้านทานน้อยที่สุดของกระดูกสันหลังส่วนเอว

ผู้เขียนจำนวนหนึ่ง (Lascasas, Pison, Junghans) หันความสนใจทั้งหมดไปที่มุมที่เกิดจากกระดูกสันหลังส่วน L4 และส่วน L5 ตามลำดับ พร้อมทั้งกระดูกสันหลังส่วนกระเบนเหน็บ

มุมกระดูกสันหลังส่วนเอวไม่เกิน 118° มุมจุงฮันส์ซึ่งกำหนดโดยแกนกลางของกระดูกสันหลัง L5-S1 เปิดอยู่ที่ 143° และหมอนรองกระดูกสันหลัง-กระดูกสันหลังส่วนเอวเปิดอยู่ที่ 20°

ขอบกะโหลกศีรษะและคอ ในบริเวณกะโหลกศีรษะและคอช่วงเปลี่ยนผ่าน พบความผิดปกติและรูปแบบต่างๆ หลายประเภท เช่น ก) การดูดซึมของกระดูกแอตลาส และ ข) "การแสดงออก" ของกระดูกแอตลาส

ในการดูดซึม กระดูกสันหลังส่วนคอส่วนแรกจะหลอมรวมกับกระดูกท้ายทอยในบริเวณที่มีมวลด้านข้างทั้งสองหรือหนึ่งส่วน การหลอมรวมของส่วนโค้งของกระดูกแอตลาสยังอาจสังเกตได้โดยมีมวลด้านข้างที่เป็นอิสระบางส่วน ร่วมกับการดูดซึม มักพบรอยแตกร้าวในส่วนโค้งหลังของกระดูกแอตลาส และพบได้น้อยมากในส่วนโค้งหน้า (VA Dyachenko) เงื่อนไขที่ตรงกันข้ามคือ "การปรากฏของกระดูกแอตลาส" กล่าวคือ การปรากฏตัวของส่วนที่ยื่นออกมาผิดปกติตามขอบของรูของกระดูกท้ายทอย ซึ่งคล้ายกับกระดูกแอตลาสพื้นฐาน รูปแบบนี้ไม่มีความสำคัญในทางปฏิบัติ

ความผิดปกติและความแตกต่างของกระบวนการข้อต่อของกระดูกสันหลังส่วนใหญ่จะลดลงเหลือเพียงจุดต่อไปนี้

• ตำแหน่งที่แตกต่างกันของข้อต่อที่สัมพันธ์กับระนาบซากิตตัลของร่างกายคือสิ่งที่ปุตติเรียกว่า "ความผิดปกติของการเคลื่อนตัวของข้อต่อ" ตัวอย่างเช่น โดยปกติแล้ว ข้อต่อของกระดูกสันหลังส่วนเอวจะอยู่ในระนาบที่ใกล้กับระนาบซากิตตัล แต่ในกรณีของ "ความผิดปกติของการเคลื่อนตัวของข้อต่อ" เราจะพบว่าข้อต่อด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองด้านอยู่ในระนาบด้านหน้ามากกว่า ความสัมพันธ์ที่ตรงกันข้ามจะสังเกตได้ในข้อต่อระหว่าง L5 และ S1 ซึ่งโดยปกติแล้วข้อต่อจะอยู่ในระนาบด้านหน้า

"Tropism" หมายถึงรูปแบบทางสัณฐานวิทยาของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ระนาบของข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังทางด้านขวาตั้งอยู่ในตำแหน่งที่ไม่สมมาตรเมื่อเทียบกับระนาบของข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังทางด้านซ้าย

มักพบปรากฏการณ์การเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลังบริเวณเอวและกระดูกสันหลังส่วนเอว ข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังที่ประกอบไม่สมบูรณ์ร่วมกับการบาดเจ็บเพิ่มเติมหรือการรับน้ำหนักเกินของกระดูกสันหลังอาจเป็นสาเหตุของโรคข้อเสื่อมและทำให้เกิดอาการปวดบริเวณเอว

• การหมุนของแกนยาวของเหลี่ยมเทียบกับแกนยาวของตัว
• ความผิดปกติในขนาดของกระบวนการข้อต่อหรือเฉพาะด้านข้อต่อเท่านั้น
• ข้อต่อคูนิฟอร์ม
• รอยแยกตามขวางที่แบ่งกระบวนการออกเป็นฐานและส่วนยอด (นิวเคลียสการสร้างกระดูกเสริม)
• การขาดกระบวนการข้อต่อ
• โรคข้อเข่าเสื่อม
• ข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังส่วนเอวกับกระดูกเชิงกรานที่มีข้อต่อไม่แน่น ควรสังเกตว่าความผิดปกติและรูปแบบต่างๆ ของข้อต่อของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่อธิบายไว้ทั้งหมดนั้นเกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลังส่วนเอวเป็นหลัก

ขอบกระดูกเชิงกรานช่วงเปลี่ยนผ่าน

กระดูกเชิงกรานประกอบด้วยกระดูกสันหลัง 5 ชิ้น ซึ่งมีช่องเปิดของกระดูกเชิงกราน 4 คู่ ที่ปลายด้านล่างของกระดูกเชิงกรานมีช่องเปิดเฉพาะซึ่งเมื่ออยู่ติดกับกระดูกก้นกบชิ้นที่ 1 อย่างเหมาะสม ก็จะสร้างช่องเปิดคู่ที่ 5 ดังนั้น กระดูกเชิงกรานจึงประกอบด้วยกระดูกสันหลังอีกชิ้นหนึ่ง

กระดูกสันหลังส่วนก้นกบชิ้นที่ 1 และชิ้นที่ 2 ส่วนใหญ่จะเชื่อมต่อกันด้วยข้อต่อ และกระดูกสันหลังส่วนก้นกบชิ้นที่ 1 และกระดูกสันหลังส่วนกระดูกเชิงกรานชิ้นสุดท้ายอาจเชื่อมต่อกันด้วยกระดูก จากภาพรังสีเอกซ์ มักจะสามารถระบุการหลอมรวมของกระดูกระหว่างกระดูกสันหลังส่วนก้นกบชิ้นสุดท้ายและกระดูกสันหลังส่วนก้นกบชิ้นที่ 1 ได้

การศึกษาด้วยรังสีเอกซ์ทำให้สามารถระบุรูปแบบสัณฐานวิทยาของกระดูกก้นกบ (IL Tager) ได้ดังนี้: ก) สมบูรณ์แบบ; ข) ดูดซึมโดยข้างเดียว; ค) ดูดซึมโดยสองข้าง

การจำแนกทางคลินิกของการเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลังส่วนเอว

ประเภทออฟเซ็ต	ความมั่นคงของส่วนกระดูกสันหลัง	โรคระบบประสาทถูกกดทับ	กลยุทธ์การรักษา
เอ	การเคลื่อนตัวที่มั่นคง	ไม่มีเลยหรือปานกลาง	การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม
ใน	การเคลื่อนตัวที่มั่นคง	แสดงออก	การคลายความกดทับของช่องกระดูกสันหลัง
กับ	อคติไม่เสถียร	ไม่มีเลยหรือปานกลาง	การรักษาเสถียรภาพ
ดี	อคติไม่เสถียร	แสดงออก	การคลายความดันและการทำให้คงตัว

รูปร่างที่สมบูรณ์แบบของกระดูกก้นกบมีลักษณะเด่นคือมีกระดูกก้นกบชิ้นที่ 1 แยกจากกันพร้อมเขาและส่วนขวาง และกระดูกสันหลังชิ้นอื่นๆ ที่แยกจากกันและมีขนาดเล็กลง ในกรณีนี้ กระดูกสันหลังชิ้นสุดท้ายอาจผิดรูปและเชื่อมติดกันได้

การกลืนเข้าข้างเดียว - เมื่อกระดูกสันหลังส่วนก้นกบที่ 1 มีรูปร่างเป็นกระดูกสันหลังส่วนก้นกบเพียงด้านเดียว กระดูกสันหลังส่วนก้นกบจะเชื่อมกับกระดูกสันหลังส่วนก้นกบเพียงด้านเดียว โดยสร้างช่องกระดูกสันหลังส่วนก้นกบที่ 5 ขึ้นที่ด้านที่เชื่อมเข้าด้วยกัน สังเกตการหลอมรวมกันในระดับต่างๆ ได้แก่ กระดูกเชื่อมติดกันอย่างสมบูรณ์ โดยช่องกระดูกสันหลังส่วนก้นกบปิดสนิท และมีการสร้างส่วนด้านข้างของกระดูกสันหลังส่วนก้นกบ เช่น ขอบล่างของกระดูกสันหลังส่วนก้นกบ หรือส่วนด้านข้างของกระดูกสันหลังส่วนก้นกบอยู่ติดกับส่วนด้านข้างของกระดูกสันหลังส่วนก้นกบ แต่มีช่องว่างห่างกันหลายมิลลิเมตร ช่องว่างเชิงเส้น หรือแม้แต่ช่องว่างเพียงเล็กน้อย

ในกรณีของการดูดซึมแบบสองข้าง กระดูกสันหลังส่วนก้นกบชิ้นที่ 1 จะเคลื่อนเข้าไปในกระดูกเชิงกรานอย่างสมบูรณ์ โดยสร้างช่องเปิดของกระดูกเชิงกรานคู่ที่ 5 ในกรณีนี้ กระดูกก้นกบประกอบด้วยกระดูกสันหลังหนึ่งหรือสองชิ้นในรูปแบบของชิ้นส่วนรูปไข่ ในกรณีเหล่านี้ ยังสังเกตเห็นการดูดซึมในระดับที่แตกต่างกัน: นอกจากการหลอมรวมของกระดูกอย่างสมบูรณ์แล้ว ยังมีกระดูกก้นกบบางรูปแบบที่มีส่วนด้านข้างของกระดูกสันหลังส่วนก้นกบชิ้นที่ 1 ที่ยังไม่หลอมรวมอย่างสมบูรณ์กับกระดูกเชิงกราน ซึ่งแยกจากกันด้วยช่องว่างแคบๆ หรือแม้แต่รอยหยักของช่องว่าง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

การเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลัง

กระดูกสันหลังเคลื่อนที่ได้รับการศึกษาทางคลินิก รังสีวิทยา และการทดลองโดย GI Turner (1926) เป็นที่ทราบกันดีว่าการเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลังไม่สามารถเกิดขึ้นได้หากไม่มีการหยุดการตรึงของกระดูกสันหลังในหมอนรองกระดูกสันหลัง โดยพื้นฐานแล้ว การเคลื่อนตัวในแต่ละกรณีควรพิจารณาว่าเป็น "ความหลวม" ของหมอนรองกระดูกสันหลัง และกระดูกสันหลังเคลื่อนที่ - เป็น "โรคของหมอนรองกระดูกสันหลัง" กระดูกสันหลังเคลื่อนที่แบ่งออกเป็น 3 ระดับ:

• องศาที่ 1 กระดูกสันหลังที่เคลื่อนนั้นเลื่อนไปข้างหน้าเล็กน้อย โดยเปิดพื้นผิวของกระดูกสันหลังส่วนคอชิ้นที่ 1 ออกมาบางส่วน
• ระดับที่ 2 - เปิดเผยพื้นผิวด้านบนของกระดูกสันหลังส่วนกระเบนเหน็บอย่างเห็นได้ชัด กระดูกสันหลังชิ้นที่ 5 เอียงไปข้างหน้าอย่างมาก
• ระดับที่ 3 - ส่วนบนทั้งหมดของกระดูกสันหลังส่วนกระเบนเหน็บถูกเปิดออก
• องศาที่ 4 กระดูกสันหลังเคลื่อนเข้าไปในกระดูกเชิงกราน

นับตั้งแต่มีการศึกษาเกี่ยวกับกระดูกสันหลังเคลื่อนที่ครั้งแรก ก็มีความพยายามหลายครั้งที่จะจัดระบบให้เป็นระบบ การจำแนกประเภทที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดคือของ Meyerding (1932) ซึ่งจำแนกการเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลังออกเป็น 4 ระดับโดยอาศัยการตรวจกระดูกสันหลัง การเคลื่อนตัวขึ้นไปจนถึงส่วน j ของกระดูกสันหลังสอดคล้องกับระดับ I จาก j เป็น S เป็นระดับ II จาก S เป็น s เป็นระดับ III และจาก s และไกลออกไปถึงระดับ IV Junge และ Kuhl (1956) เสนอให้เพิ่มระดับ V เข้าในการจำแนกประเภทของ Meyerding ซึ่งหมายถึงการเคลื่อนตัวอย่างสมบูรณ์ของกระดูกสันหลังเมื่อเทียบกับกระดูกสันหลังพื้นฐาน Newman, Wiltse และ Macnab (1976) เสนอการจำแนกประเภทตามปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรค (กระดูกสันหลังเคลื่อนที่ผิดปกติจากการเสื่อมและบาดเจ็บเนื่องจากกระดูกสันหลังเสื่อม)

การจำแนกประเภททางคลินิกของ spondylolisthesis ที่เสนอโดย VV Dotsenko et al. (2002) สามารถใช้เป็นส่วนเสริมให้กับการจำแนกประเภททางรังสีวิทยาและสาเหตุของโรคที่มีอยู่

ออฟเซ็ตที่มั่นคง:

• อาการปวดหลังไม่มีหรือไม่ต่อเนื่อง
• กิจกรรมของผู้ป่วยลดลงเล็กน้อยหรือปกติ
• ไม่จำเป็นต้องรับประทานยาแก้ปวด;
• ผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องตรึงร่างกายจากภายนอก
• ไม่มีสัญญาณภาพรังสีของการไม่เสถียร

อคติไม่เสถียร:

• อาการปวดหลังเรื้อรัง
• กิจกรรมของผู้ป่วยลดลง
• การติดยาเสพติดอย่างรุนแรง;
• ความจำเป็นในการตรึงจากภายนอก
• อาการไม่เสถียรจากภาพรังสี

โรคระบบประสาทถูกกดทับ (ระดับปานกลาง):

• โรครากประสาทอักเสบเป็นระยะๆ สามารถรักษาด้วยวิธีอนุรักษ์ได้
• ไม่มีสัญญาณของการ “สูญเสีย” การทำงานของราก
• กิจกรรมของผู้ป่วยเป็นปกติหรือลดลงเล็กน้อย

โรคระบบประสาทถูกกดทับ (ออกเสียงว่า):

• อาการปวดรากประสาทที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องในระดับของกระดูกสันหลังที่เคลื่อน ไม่สามารถรักษาด้วยวิธีปกติได้
• อาการที่เพิ่มมากขึ้นของ “การสูญเสีย” การทำงานของรากหรือรากพืช;
• กิจกรรมของผู้ป่วยลดลง

ภาวะกระดูกสันหลังเสื่อมคือช่องว่างระหว่างส่วนโค้งของกระดูกสันหลัง ไม่ใช่ที่บริเวณรอยต่อระหว่างส่วนโค้งกับตัวกระดูกสันหลังตามที่ผู้เขียนบางคนตีความอย่างผิดพลาด (โดยปกติแล้ว จะมีชั้นกระดูกอ่อนอยู่ระหว่างส่วนโค้งและส่วนโค้งของกระดูกสันหลังจนถึงอายุ 8 ปี) ช่องว่างของภาวะกระดูกสันหลังเสื่อมนั้นอยู่ตรงใต้ส่วนโค้งของส่วนโค้งเหนือข้อต่อ ซึ่งแสดงให้เห็นจากการสังเกตของ VA Dyachenko และส่วนใหญ่มักอยู่ในแนวขวาง-เฉียง คือ จากด้านในและด้านบน ด้านนอกและด้านล่าง ในกรณีอื่นๆ ช่องว่างจะข้ามส่วนโค้งในแนวขวาง ใต้ฐานของส่วนโค้งเหนือข้อต่อและส่วนโค้งของส่วนโค้งนั้น พื้นผิวของช่องว่างมีรูปร่างคล้ายหูเป็นรูปสามเหลี่ยม เรียบ ไม่มีหนาม พื้นผิวของช่องว่างมักจะสมมาตรแบบทวิภาคี

ส่วนใหญ่แล้วอาการกระดูกสันหลังเสื่อมจะตรวจพบในกระดูกสันหลังเพียง 1 ชิ้นเท่านั้น และพบได้น้อยใน 2 ชิ้น โดยมักจะตรวจพบในทางคลินิกด้านรังสีวิทยาในผู้ป่วยที่มีอายุระหว่าง 20-30 ปี

โรคกระดูกสันหลังเคลื่อนที่ร่วมกับโรคกระดูกสันหลังสลายเกิดขึ้นในผู้ชายบ่อยกว่าผู้หญิง 5-6 เท่า และมักตรวจพบเมื่ออายุมากกว่า 30 ปี

ในกรณีที่มีการเคลื่อนตัวในระดับที่เด่นชัด การวินิจฉัยโรคกระดูกสันหลังเคลื่อนที่ระดับที่ 1 จะทำโดยอาศัยการตรวจทางคลินิก โดยพบว่าลำตัวสั้นลงในบริเวณเอว ซี่โครงอยู่ใกล้กับสันอุ้งเชิงกราน ส่วนกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ 5 คลำเหนือกระดูกเชิงกราน ซึ่งจะตรวจพบรอยบุ๋มลึก ขณะเดียวกัน กระดูกเชิงกรานจะคงตำแหน่งแนวตั้ง รอยพับตามขวางของผิวหนัง (โดยเฉพาะในผู้หญิง) ห้อยลงมาเหนือหน้าท้องและบริเวณเอว ตรวจพบความตึงของกล้ามเนื้อยาว ในกรณีที่มีกระดูกสันหลังแอ่นมากขึ้น ลำตัวจะเอียงไปข้างหลังเล็กน้อย ตามที่ VD Chaklin ระบุ โรคกระดูกสันหลังเคลื่อนที่ในรูปแบบที่รุนแรงที่สุดมักมาพร้อมกับโรคกระดูกสันหลังคดด้วย

ในกรณีกระดูกสันหลังเคลื่อนที่รุนแรง การตรวจร่างกายมักพบว่าเอวสั้นลงและมีรอยพับตามขวางในบริเวณเอวเหนือสันกระดูกเชิงกราน การสั้นลงนี้ไม่ได้เกิดจากการเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลัง แต่เกิดจากการยืดตรงของกระดูกเชิงกราน ทำให้สันกระดูกเชิงกรานอยู่ใกล้กับซี่โครงส่วนล่างมากขึ้น

ภาวะกระดูกสันหลังเคลื่อนที่มักทำให้การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังในบริเวณเอวส่วนล่างลดลง ซึ่งอธิบายได้จากการสูญเสียส่วนที่เคลื่อนไหวได้ของกระดูกสันหลังอันเนื่องมาจากหมอนรองกระดูกสันหลังได้รับความเสียหาย และกล้ามเนื้อบริเวณเอวหดตัว

ทางด้านระบบประสาท ผู้ป่วยมักมีอาการเจ็บปวดบริเวณเอว ซึ่งมักแสดงออกมาในรูปแบบของอาการปวดเส้นประสาทบริเวณเอว (lumbar radiculitis) หรืออาการปวดหลังส่วนล่าง (lumboschialgia) อาการปวดบางครั้งอาจเกิดขึ้นทันทีหลังจากรับน้ำหนักมากเกินไปหรือเคลื่อนไหวอย่างกะทันหัน

ภาวะกระดูกสันหลังเคลื่อนที่เทียมพบได้ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ในผู้หญิงสูงอายุที่มีภาวะอ้วน และพบได้น้อยกว่ามากในผู้ชาย (10:1) กระดูกสันหลังเคลื่อนตัวในระดับปานกลาง โดยทั่วไป กระดูกสันหลังส่วนเอวส่วน IV จะเคลื่อนตัวไปเป็นรูปตัว V ในระหว่างการตรวจทางคลินิก จะสังเกตเห็นภาวะกระดูกสันหลังคดเอียงมากผิดปกติและกล้ามเนื้อส่วนเอวตึง

หมายเหตุ! จากข้อมูลทางคลินิกเพียงอย่างเดียว หากไม่ได้ตรวจเอกซเรย์ การวินิจฉัยโรคกระดูกสันหลังเคลื่อนที่ประเภทนี้แทบจะเป็นไปไม่ได้เลย เนื่องจากโรคกระดูกสันหลังเคลื่อนที่ในระดับที่ไม่รุนแรงสามารถทำได้

ปัจจุบันมีการแยกแยะระหว่าง:

• กระดูกสันหลังเคลื่อนที่แบบคงที่ (แบบใช้งานได้) คือ การเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลังไปด้านหน้า โดยจะ "คงที่" จากการมีช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังกับการเสื่อมของกระดูกร่วมกับโรคกระดูกอ่อน หรือในกรณีที่ไม่มีโรคกระดูกสันหลังเคลื่อนที่ ก็จะทำการยืดส่วนระหว่างข้อต่อของส่วนโค้งร่วมกับโรคกระดูกอ่อนของกระดูก
• กระดูกสันหลังเคลื่อนที่แบบคงที่หรือไม่คงที่ ซึ่งหมายถึง ภาวะกระดูกอ่อนและกระดูกสันหลังเคลื่อนร่วมกับภาวะข้อเสื่อมเฉพาะที่ของคู่ข้อต่อที่สอดคล้องกับหมอนรองกระดูกนี้
• การเคลื่อนตัวของหน้าที่อันเนื่องมาจากการมีอยู่ของโรคกระดูกอ่อน แต่ไม่มีการผิดรูปของส่วนโค้งและข้อต่อที่สังเกตได้จากรังสีวิทยา

การเคลื่อนตัวไปข้างหลังของกระดูกสันหลังมีชื่อเรียกต่างๆ กัน เช่น retrospondylolisthesis หรือ retroposition ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่ถือว่าโรคหมอนรองกระดูกเสื่อมเป็นสาเหตุของการเคลื่อนตัวไปข้างหลังของกระดูกสันหลัง ทั้งนี้ สาเหตุของการเคลื่อนตัวไปข้างหลังอาจเกิดจากการบาดเจ็บและการอักเสบ

ในกลไกของการเคลื่อนตัวไปด้านหลัง Brocher กำหนดบทบาทหลักให้กับแรงดึงด้านหลังที่สำคัญจากเอ็นสีเหลืองและเอ็นเหยียดหลังอันทรงพลังซึ่งเป็นตัวต่อต้านเอ็นตามยาวด้านหน้า

การตรวจทางคลินิกไม่มีสัญญาณที่ชัดเจนใดๆ ที่จะตรวจพบการเคลื่อนตัวไปข้างหลังของกระดูกสันหลังได้ การตรวจเอกซเรย์เท่านั้นที่สามารถวินิจฉัยขั้นสุดท้ายได้ รายละเอียดของการเคลื่อนที่ดังกล่าวจะไม่ปรากฏในภาพฉายด้านหลัง สำหรับกรณีนี้ จำเป็นต้องใช้ภาพด้านข้างอย่างยิ่ง โดยต้องระบุการละเมิดแบบขั้นบันไดของเส้นที่ลากผ่านรูปร่างด้านหลังของกระดูกสันหลังในระดับของการเคลื่อนตัว

ต่างจาก "pseudospondylolisthesis" ตรงที่ข้อเข่าเสื่อมจะไม่ถูกตรวจพบพร้อมกับการเคลื่อนตัวไปด้านหลัง การเคลื่อนตัวไปด้านหลังของกระดูกสันหลังถือเป็นการเคลื่อนตัวทางพยาธิวิทยาที่รุนแรงและทำให้เกิดความพิการได้มากที่สุด

การเคลื่อนตัวไปด้านหลังส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในบริเวณกระดูกสันหลังช่วงเอว II-III การตรวจเอกซเรย์เชิงหน้าที่มีประโยชน์อย่างยิ่ง เพราะช่วยให้สามารถบันทึกการเคลื่อนตัวไปด้านหลังได้อย่างชัดเจน ไม่เพียงแต่รวมถึงระดับของ "ความหลวม" ใน PDS ของกระดูกสันหลังที่เกี่ยวข้อง

ดังนั้น เช่นเดียวกับการเคลื่อนตัวไปข้างหน้า การเคลื่อนตัวไปข้างหลังสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกระดับของกระดูกสันหลังส่วนเอว แต่สัดส่วนของความคงที่ของกระดูกสันหลังและระดับความคงที่ของกระดูกสันหลังจะตรงกันข้ามกับอัตราส่วนของ "pseudospondylolisthesis" ดังนั้น ในกรณีของภาวะลอร์โดซิสสูง กระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนล่างจะเคลื่อนไปข้างหน้า และกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนบนจะเคลื่อนไปข้างหลัง แต่ในกรณีของภาวะลอร์โดซิสต่ำ อัตราส่วนจะกลับกัน สิ่งนี้ทำให้เราสรุปได้ว่าระดับความคงที่ของกระดูกสันหลังและทิศทางความคงที่ของกระดูกสันหลังส่วนอกและเอวขึ้นอยู่กับความคงที่ของกระดูกสันหลังส่วนอกเท่านั้น

การศึกษาภาพรังสีแสดงให้เห็นว่าการเคลื่อนตัวไปด้านหลังของกระดูกสันหลังเกิดขึ้นในโซนการเปลี่ยนผ่านของภาวะ kypholordosis ซึ่งในจุดนี้เป็นจุดที่มีการรับน้ำหนักในแนวตั้งมากที่สุดคือส่วนหลังของหมอนรองกระดูก ซึ่งการเปลี่ยนแปลงทางเสื่อมสภาพ (osteochondrosis) เกิดขึ้นเนื่องจากการบีบอัดเป็นเวลานาน แต่เนื่องจากหมอนรองกระดูกและกระดูกสันหลังในโซนการเปลี่ยนผ่านตั้งอยู่ในตำแหน่งที่ส่วนท้องอยู่สูงกว่าส่วนหลัง ดังนั้นการเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลังในระดับนี้จึงเกิดขึ้นได้เฉพาะด้านหลังเท่านั้น ซึ่งใช้ได้กับภาวะ kypholordosis และ hypolordosis

จากมุมมองของกลไกการลื่นไถล ควรสังเกตด้วยว่ากระบวนการข้อต่อนั้น เนื่องจากอยู่ในตำแหน่งที่มุมหนึ่งกับหลัง จึงไม่สามารถต้านทานการเคลื่อนตัวไปด้านหลังของกระดูกสันหลังได้ ซึ่งยังได้รับแรงดึงอย่างต่อเนื่องจากกระดูกสันหลังที่ได้รับจากเอ็นสีเหลืองในระหว่างการเคลื่อนไหวเหยียดออก

เมื่อประเมินการมีอยู่ของการเคลื่อนตัวไปด้านหลัง ควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ของสิ่งที่เรียกว่าการเคลื่อนตัวถอยหลังแบบเท็จ ในกรณีดังกล่าว เรากำลังพูดถึงการเพิ่มขึ้นของขนาดกระดูกสันหลังด้านหน้า-ด้านหลังเมื่อเทียบกับกระดูกสันหลังส่วนที่อยู่ด้านล่าง การเพิ่มขึ้นดังกล่าวสามารถสังเกตได้ในทางกลับกันว่าเป็นจริง (ตัวอย่างเช่น หลังจากการรวมตัวของกระดูกหักจากการกดทับ ด้วยโรค Paget เนื้องอกหลอดเลือด ฯลฯ) หรือเป็นเท็จ - เนื่องมาจากกระดูกงอกที่ขอบด้านหลัง

คำเตือน! การวางตำแหน่งถอยหลังแบบผิดๆ อาจทำให้เกิดอาการทางระบบประสาทที่เด่นชัด เนื่องจากมักจะเกิดการเปลี่ยนแปลงเสื่อมของหมอนรองกระดูกร่วมด้วย

จากการสังเกตทางคลินิกและทางรังสีวิทยาทำให้เราสามารถแยกกลุ่มการเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลังออกเป็น 2 กลุ่มได้อีก คือ การเคลื่อนตัวแบบขั้นบันไดและการเคลื่อนตัวแบบรวมกัน

ในกรณีกระดูกสันหลังเคลื่อนที่แบบด้านไม่เท่า กระดูกสันหลัง 2 ชิ้น (อาจมีมากกว่านั้น) จะเคลื่อนที่ไปในทิศทางเดียวกันพร้อมๆ กัน คือ ไปข้างหน้าหรือข้างหลัง

การเคลื่อนตัวรวมกันมีลักษณะเฉพาะคือการเคลื่อนตัวพร้อมกันของกระดูกสันหลัง 2 ชิ้นในทิศทางตรงข้าม

การวินิจฉัยโรคกระดูกอ่อนเสื่อมจะทำโดยอาศัยการมีอาการทางรังสีหลายอย่างที่กล่าวข้างต้น ในคลินิก เพื่อประเมินการเปลี่ยนแปลงทางรังสีที่พบอย่างครอบคลุม แนะนำให้ใช้เกณฑ์ต่อไปนี้

เกณฑ์ที่แสดงถึงความผิดปกติของหน้าที่ในการรองรับของหมอนรองกระดูกสันหลัง ได้แก่ ช่องระหว่างกระดูกสันหลังแคบลง แผ่นปลายของกระดูกสันหลังมีการอัดแน่น การมีการเจริญเติบโตของกระดูกงอกด้านหน้าหรือด้านหลัง (กระดูกงอก) การเอียงของกระดูกสันหลังในบริเวณส่วนหน้าของขอบขอบ การสะสมแคลเซียมของวงแหวนเส้นใย การเกิดข้อเสื่อมและข้อเสื่อมใหม่ สำหรับกระดูกสันหลังส่วนคอ สัญญาณที่บ่งบอกโรคข้อเสื่อมได้ชัดเจนคือ การเปลี่ยนแปลงของส่วนโค้งที่ไม่ชัดเจน การเสียรูป และการเกิดข้อเสื่อมแบบไม่มีผนัง

เกณฑ์ที่แสดงถึงความบกพร่องของการทำงานของระบบกล้ามเนื้อของกระดูกสันหลัง ซึ่งแสดงให้เห็นและระบุได้ชัดเจนที่สุดระหว่างการทดสอบการทำงาน ได้แก่ การเคลื่อนไหวผิดปกติหรือความไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ ("การอุดตัน") ของส่วนใดส่วนหนึ่งหรือมากกว่านั้น สัญญาณของการตรึงบนภาพรังสี ได้แก่ การยืดตรงของความโค้งตามสรีรวิทยาหรือการค่อมเชิงมุมในบริเวณนั้น การโค้งงอหลัง กระดูกสันหลังคด การเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลัง และในกรณีขั้นสูง ได้แก่ การบรรจบกันของกระดูกสันหลังส่วนขวาง "การอุดตัน" ในบริเวณนั้น (อาการของ "การค้ำยัน") เช่นเดียวกับบริเวณที่มีการสะสมของแคลเซียมของหมอนรองกระดูกที่มีรูปร่างเป็นสามเหลี่ยม โดยหันปลายสุดเข้าไปในช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลัง สัญญาณของความไม่สามารถเคลื่อนไหวได้มักสังเกตได้ร่วมกับสัญญาณของความคล่องตัวมากเกินไปใน PDS (pseudospondylolisthesis, subluxation ตาม Kovacs เป็นต้น)

เพื่อประเมินระยะและความรุนแรงของโรคกระดูกอ่อนแข็ง อาจแนะนำให้ใช้การจำแนกประเภท Zeker ดังนี้

• ระยะที่ 1 - มีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนหนึ่งหรือหลายส่วน
• ระยะที่ 2 - มีการเปลี่ยนแปลงปานกลาง: กระดูกสันหลังส่วนคอตรงขึ้น หมอนรองกระดูกหนาขึ้นเล็กน้อย มีการเคลื่อนออกด้านหน้าและด้านหลังที่เด่นชัดปานกลาง หรือความผิดปกติของกระดูกสันหลังส่วนคอ
• ระยะที่ 3 - มีการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัด คือ เหมือนเดิม แต่ช่องเปิดระหว่างกระดูกสันหลังแคบลงอย่างเห็นได้ชัด
• ระยะที่ 4 - กระดูกอ่อนผิดปกติอย่างเห็นได้ชัด โดยมีช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังและช่องกระดูกสันหลังแคบลง มีการเคลื่อนออกของกระดูกจำนวนมากไปด้านหลัง - ในทิศทางของช่องกระดูกสันหลัง

คำเตือน! อาการทางคลินิกอาจไม่ได้เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของกระดูกที่ตรวจพบโดยรังสีวิทยาในกระดูกสันหลังเสมอไป

ในการปฏิบัติทางคลินิกของแพทย์รังสีวิทยา แพทย์ระบบประสาท แพทย์กระดูกและข้อ แพทย์รูมาโตโลจิสต์ และผู้เชี่ยวชาญอื่นๆ ที่ทำงานกับผู้ป่วยประเภทนี้ มักมีกรณีของความไม่สอดคล้องกันระหว่างอาการทางรังสีวิทยาของความเสียหายที่กระดูกสันหลังกับความรุนแรงของอาการทางคลินิก