การวินิจฉัยโรคกระดูกสันหลังส่วนคอเสื่อม

อาการของโรคกระดูกคอเสื่อมคืออาการปวดเฉียบพลันและปวดมากขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหวของคออย่างแข็งขันและมีอาการของรูระหว่างกระดูกสันหลัง (ปรากฏการณ์สเตอร์ลิง) การเอียงศีรษะของผู้ป่วยไปทางรากกระดูกสันหลังโดยไม่ได้ตั้งใจจะทำให้เกิดอาการปวดมากขึ้น อาการนี้เกิดจากรูระหว่างกระดูกสันหลังมีขนาดเล็กลงและรากกระดูกสันหลังถูกกดทับมากขึ้น อาการปวดอาจมาพร้อมกับการหดตัวของกล้ามเนื้อโดยปฏิกิริยาตอบสนอง ทำให้กระดูกสันหลังเคลื่อนไหวไม่ได้และศีรษะต้องอยู่ในท่าเดิม

ระหว่างการตรวจสอบกรุณาใส่ใจสิ่งต่อไปนี้:

• เกี่ยวกับความรุนแรงของภาวะกระดูกสันหลังส่วนคอเอียง
• ความสูงของไหล่ของคนไข้;
• ความเป็นไปได้ของความไม่สมมาตรของบริเวณเหนือไหปลาร้า
• ความเป็นไปได้ของความไม่สมมาตรในบริเวณคอ (เช่น เป็นผลมาจากพยาธิสภาพแต่กำเนิดหรืออาการกล้ามเนื้อกระตุกอย่างรุนแรง)
• ภาวะของกล้ามเนื้อบริเวณไหล่และแขนส่วนบน (เช่น กล้ามเนื้อฝ่อข้างเดียวอาจบ่งบอกถึงการกดทับของรากกระดูกสันหลังส่วนคอ)
• ตำแหน่งของคาง คางควรอยู่ตามแนวเส้นกึ่งกลาง
• การเคลื่อนไหวของคอ (การงอ-เหยียด การเอียงไปทางขวา-ซ้าย และการหมุน)

การคลำจะทำในตำแหน่งเริ่มต้นของผู้ป่วย:

• นอนหงาย;
• นอนคว่ำหน้า;
• นั่งอยู่บนเก้าอี้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การคลำบริเวณท้ายทอย

• การคลำบริเวณฐานกะโหลกศีรษะ
• การคลำบริเวณส่วนต่างๆ ของเต้านม
• การคลำบริเวณกระดูกสันหลัง
• การคลำบริเวณข้อต่อ:

1. ข้อต่อเล็กๆ ของกระดูกสันหลังจะคลำได้ประมาณ 1-3 มม. ทางด้านข้างระหว่างปุ่มกระดูกสันหลังแต่ละข้าง
2. เมื่อคลำข้อต่อเหล่านี้ จำเป็นต้องผ่อนคลายกล้ามเนื้อคอและไหล่ของผู้ป่วยให้มากที่สุด
3. หากกล้ามเนื้อมีอาการกระตุก ควรคลำบริเวณข้อต่อบริเวณท้องของกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบ

ข้อควรระวัง: เนื่องจากเป็นกระดูกสันหลังช่วงเปลี่ยนผ่านระหว่างบริเวณทรวงอกและคอ ลำตัวของกระดูกสันหลัง C7 มัก _จะนิ่งในระหว่างการงอหรือเหยียดศีรษะ

การคลำกล้ามเนื้อทราพีเซียส:

• การตรวจควรเริ่มจากด้านบน (กะโหลกศีรษะ) โดยการคลำไปตามส่วนต่างๆ ของกระดูกสันหลัง
• การคลำทั้งสองข้างจะเผยให้เห็นอาการปวด การเปลี่ยนแปลงของโทนของกล้ามเนื้อ อาการบวม หรือความไม่สมมาตร

การคลำเอ็นระหว่างกระดูกสันหลังเมื่อได้รับความเสียหายจะทำให้เกิดอาการปวดและกล้ามเนื้อคอกระตุกแบบสะท้อน

การคลำบริเวณข้างลำคอ

การคลำส่วนขวางของกระดูกสันหลัง:

• การคลำของส่วนตามขวางของลำตัวของ C1;
• เคลื่อนไปตามพื้นผิวด้านข้างของคอจากส่วนกระดูกกกหูไปในทิศทางด้านหลัง คลำส่วนกระดูกขวางของกระดูกสันหลังส่วนคอ_C2

คำเตือน! แรงกดทวิภาคีแม้เพียงเล็กน้อยที่บริเวณกระบวนการตามขวางของ C2 _{ก็อาจทำให้เกิด}อาการปวดได้

• การคลำส่วนตามขวางที่เหลือเป็นไปได้ด้วยการผ่อนคลายกล้ามเนื้อคอและไหล่ให้เต็มที่
• ปุ่มด้านหน้าของส่วนขวางของกระดูก C6 _{ยื่นออกมา}ชัดเจนที่สุด จึงสามารถคลำได้ที่ระดับกระดูกอ่อนคริคอยด์

คำเตือน! ไม่แนะนำให้คลำหลอดเลือดนี้จากทั้งสองข้างพร้อมกัน เนื่องจากหลอดเลือดแดงคอโรติดอยู่ใกล้กับพื้นผิว ณ จุดนี้ การกดทับทั้งสองข้างของหลอดเลือดแดงคอโรติดอาจจำกัดการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดง

การคลำบริเวณคอส่วนหน้า

แพทย์จะคลำบริเวณคอนี้ในขณะที่ยืนอยู่ตรงหน้าคนไข้ โดยคนไข้จะนั่งบนเก้าอี้ในตำแหน่งเริ่มต้น

• ในระดับของรอยบากคอของกระดูกอก จะคลำที่กระดูกอก
• ด้านข้างของกระดูกอก จะคลำข้อต่อระหว่างกระดูกอกกับกระดูกไหปลาร้า
• คลำกระดูกไหปลาร้าขึ้นมาจนถึงระดับไหล่;
• การคลำข้อต่อไหล่และกระดูกไหปลาร้า

ตำแหน่งเริ่มต้นของคนไข้คือ นอนหงาย

• การคลำกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid (ศีรษะของผู้ป่วยควรหันไปทางด้านตรงข้าม)
• ในโพรงเหนือไหปลาร้า (ลึกกว่ากล้ามเนื้อใต้ผิวหนัง) สามารถคลำกล้ามเนื้อสคาลีนาได้

การสูญเสียความรู้สึกมักมาพร้อมกับความผิดปกติของการเคลื่อนไหว ซึ่งผู้ป่วยไม่สามารถตรวจพบได้เสมอไป ตาราง 5.1 แสดงความผิดปกติของการเคลื่อนไหวและการเปลี่ยนแปลงของรีเฟล็กซ์ที่ระดับต่างๆ ของกระดูกสันหลังส่วนคอ

วิธีการวิจัยพิเศษ

การทดสอบการบีบอัด

เป้าหมายคือการระบุความแคบของช่องกระดูกสันหลัง การกดทับของพื้นผิวข้อต่อ และการเกิดอาการปวด

• ตำแหน่งเริ่มต้นของคนไข้: นั่งบนเก้าอี้ จากนั้นแพทย์จะใช้มือกดบริเวณศีรษะของคนไข้ตามขนาดที่วัดได้

การทดสอบการยืดกระดูกสันหลังส่วนคอ วัตถุประสงค์: การขยายช่องเปิดกระดูกสันหลัง - ลดอาการปวด

• ท่านอนเริ่มต้นของคนไข้คือ นอน หรือ นั่ง โดยแพทย์จะใช้มือข้างหนึ่งประคองศีรษะด้านหลัง และมืออีกข้างหนึ่งวางไว้ใต้คาง จากนั้นจึงค่อยๆ ดึงขึ้นตามแนวแกนตั้งอย่างเคร่งครัด โดยไม่กระตุก

การทดสอบการตีบของรูกระดูกสันหลัง:

• ตำแหน่งเริ่มต้นของคนไข้คือ นั่ง แพทย์จะเอียงศีรษะคนไข้ไปทางขวาหรือซ้ายด้วยความพยายามเล็กน้อย การเคลื่อนไหวดังกล่าวทำให้รูของกระดูกสันหลังแคบลงมากขึ้น ส่งผลให้รากประสาทถูกกดทับและเกิดอาการปวด

การทดสอบแรงกดบริเวณไหล่:

• ตำแหน่งเริ่มต้นของคนไข้ คือ นั่งบนเก้าอี้ โดยแพทย์จะกดไหล่คนไข้ด้วยมือข้างหนึ่ง พร้อมกันนั้นก็เอียงศีรษะคนไข้ไปในทิศทางตรงข้ามด้วยมืออีกข้างหนึ่ง

อาการปวดที่เพิ่มขึ้นหรือความรู้สึกที่เปลี่ยนไปบ่งชี้ถึงการกดทับของรากประสาท

การทดสอบความไม่เพียงพอของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง:

• ตำแหน่งเริ่มต้นของคนไข้ - นอนหงาย
• แพทย์จะใช้มือข้างหนึ่งกดไหล่ของคนไข้ (ไปในทิศทางด้านหลัง) และใช้มืออีกข้างหมุนศีรษะของคนไข้ไปในทิศทางตรงข้ามอย่างราบรื่น

อาการเชิงบวกจะแสดงถึงการกดทับเส้นประสาทหรือหลอดเลือดกระดูกสันหลังไม่เพียงพอ ซึ่งจะแสดงออกโดยการสั่นกระตุกหรืออาการเวียนศีรษะ

การทดสอบของ Adson มีไว้สำหรับกลุ่มอาการหน้าไม่เท่ากันโดยเฉพาะ:

• ตำแหน่งของผู้ป่วย - นั่งหรือนอนหงาย

แพทย์จะขอให้คนไข้หันศีรษะไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบอย่างช้าๆ ขณะเดียวกัน แพทย์จะดึงศีรษะของคนไข้ขึ้นเล็กน้อย (โดยให้ขนานกับแกนแนวตั้งอย่างเคร่งครัด!) การอ่อนลงหรือหายไปของชีพจรที่หลอดเลือดแดงเรเดียลเป็นผลมาจากการกดทับของกล้ามเนื้อสคาลีน การทดสอบวัลซัลวา:

• ตำแหน่งเริ่มต้นของคนไข้ คือ นั่ง นอนหงาย

ขอให้คนไข้หายใจเข้าลึก ๆ จากนั้นกลั้นหายใจและออกแรง ๆ

หากผลการทดสอบเป็นบวก ความดันภายในช่องไขสันหลังจะเพิ่มขึ้น โดยแสดงออกมาด้วยอาการปวดในระดับที่ถูกกดทับรากประสาท

อาการของเลอร์มิทท์:

• ตำแหน่งเริ่มต้นของคนไข้: นั่งบนขอบโต๊ะ ขาลง

ด้วยความช่วยเหลือของแพทย์ ผู้ป่วยจะเอียงศีรษะไปข้างหน้าแบบพาสซีฟ (งอ) และงอขาที่ข้อสะโพกในเวลาเดียวกัน

การทดสอบผลบวก - การเคลื่อนไหวเหล่านี้ทำให้เกิดอาการปวดแปลบๆ กระจายไปตามกระดูกสันหลัง ซึ่งเกิดจากการระคายเคืองของเยื่อหุ้มดูรา

การทดสอบช่วงการเคลื่อนไหวของคอ

การตรวจสอบช่วงการเคลื่อนไหว จะทำโดยให้ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งเริ่มต้น คือ นั่งบนเก้าอี้ (เพื่อแก้ไขส่วนอื่นๆ ของกระดูกสันหลัง)

การเคลื่อนไหวพื้นฐานในกระดูกสันหลังส่วนคอมีความโดดเด่นดังนี้:

• การดัดงอ;
• ส่วนขยาย;
• เอียงไปทางขวาและซ้าย;
• การหมุน

การงอและเหยียดประมาณครึ่งหนึ่งเกิดขึ้นระหว่างกระดูกท้ายทอยกับกระดูกสันหลังส่วนคอที่ 1 และ 2 ส่วนที่เหลือของการเคลื่อนไหวเกิดขึ้นที่กระดูกสันหลังส่วนคอด้านล่าง โดยมีช่วงการเคลื่อนไหวที่มากขึ้นที่ กระดูกสันหลังส่วน คอ_{ที่ 5} - ₇

การเอียงด้านข้างจะกระจายอย่างเท่าเทียมกันระหว่างกระดูกสันหลังทุกส่วน

การหมุนเกิดขึ้นร่วมกับการเคลื่อนไหวด้านข้าง การเคลื่อนไหวหมุนเกือบครึ่งหนึ่งเกิดขึ้นระหว่างกระดูกแอตลาสและกระดูกสันหลังส่วนแกน ส่วนที่เหลือกระจายอย่างเท่าเทียมกันระหว่างกระดูกสันหลังส่วนข้างใต้

ขั้นแรก แพทย์ควรทำการศึกษา เนื่องจากในระหว่างการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟ กล้ามเนื้อจะผ่อนคลายอย่างสมบูรณ์ ซึ่งช่วยให้ประเมินสภาพของระบบกล้ามเนื้อและเอ็นได้ จากนั้นจึงทำการศึกษาการเคลื่อนไหวแบบแอ็คทีฟและการเคลื่อนไหวที่มีแรงต้าน (โดยปกติจะเป็นมือของแพทย์)

การเคลื่อนไหวที่มีแรงต้านจากมือของนักบำบัด ถือเป็นการทดสอบแบบไอโซเมตริกสำหรับกลุ่มกล้ามเนื้อเฉพาะ (MMT)

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

วิธีการศึกษาขอบเขตการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนคอ

การตรวจควรเริ่มด้วยการหมุนกระดูกสันหลังส่วนคอแบบพาสซีฟ

ลักษณะทางชีวกลศาสตร์ของกระดูกสันหลังส่วนคอ:

• การหมุนหัวเริ่มด้วยส่วน C _1-2;
• เฉพาะเมื่อข้อต่อ C1-2 หมุนไปแล้ว 30° เท่านั้น จึงจะรวมส่วนที่อยู่ด้านล่างไว้
• _{การหมุน C2}จะเริ่มต้นเมื่อหัวหมุนอย่างน้อย 30° เท่านั้น

ข้อควรระวัง! หากการคลำที่ spinous process ของ C2 _พบว่าเริ่มหมุนเร็วขึ้น แสดงว่า PDS มีความแข็งหรือมีการปิดกั้นการทำงาน

โดยปกติแล้ว คนไข้จะสามารถหมุนศีรษะได้ 90° (เช่น เอาคางแตะไหล่)

การตรวจกลุ่มกล้ามเนื้อท้ายทอย-แอตแลนโต-แอกเซียล: แพทย์จะงอกระดูกสันหลังส่วนคอของผู้ป่วยอย่างไม่ตั้งใจ (งอให้มากที่สุด) ในกรณีนี้ ส่วน C2 C7 _จะ "ล็อก" และสามารถหมุนได้เฉพาะส่วน C1-2 เท่านั้น โดยปกติ การหมุนศีรษะควรเอียงไปทางขวาและซ้ายอย่างน้อย 45°

การศึกษาการหมุนของ PDS ของคอส่วนล่าง: แพทย์จับศีรษะของผู้ป่วยด้วยมือแล้วเหยียดคอ (ยืดออกให้มากที่สุด) ในกรณีนี้ ส่วนคอส่วนบนจะ "ปิด" และหมุนศีรษะไปด้านข้างแบบพาสซีฟเนื่องจากกระดูกสันหลังส่วนล่าง โดยปกติแล้ว การเคลื่อนไหวในแต่ละทิศทางจะอยู่ที่ 60° ขึ้นไป

การตรวจสอบการเคลื่อนไหวของข้อต่อกระดูกสันหลังส่วนคอที่อยู่ข้างใต้: แพทย์จะวางนิ้วของมือข้างหนึ่งบนกระดูกสันหลังที่ต้องการตรวจ และใช้มืออีกข้างหมุนศีรษะแบบพาสซีฟ

การศึกษาการเอียงด้านข้าง:

• ตำแหน่งเริ่มต้นของคนไข้ คือ นอนหงาย ศีรษะห้อยจากโซฟา
• แพทย์ใช้มือข้างหนึ่งประคองศีรษะคนไข้และเอียงไปด้านข้าง กระดูกนิ้วมือส่วนปลายของนิ้วชี้ของมืออีกข้างสัมผัสกับช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลัง ส่วนตรงกลางสัมผัสกับข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังและส่วนตามขวางที่อยู่ติดกัน
• วิธีนี้จะตรวจสอบส่วนต่างๆ ทั้งหมดตามลำดับ เริ่มตั้งแต่ C ₀ _ ถึง C ₆ _ ₇ทั้งสองด้าน

1. การยืดหยุ่น:

• ความเอียงสูงสุดที่เป็นไปได้อยู่ภายใน 70-85°
• การเคลื่อนไหวที่กระตือรือร้นจะต้องดำเนินการโดยไม่ต้องใช้ความพยายามหรือความตึงเครียดอย่างฉับพลัน
• ในระหว่างการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟ คางของผู้ป่วยควรสัมผัสกับหน้าอก

อาการปวดเกิดขึ้น:

• การงอคออย่างแข็งขันอาจเกิดจากกล้ามเนื้อหรือเอ็นได้ หรืออาจเกิดจากหมอนรองกระดูกสันหลังได้รับความเสียหาย
• การเคลื่อนไหวคอแบบเฉยๆ อาจเกิดจากการยืดของเส้นเอ็น

2. ส่วนขยาย - สามารถส่วนขยายได้สูงสุดภายใน 60-70°

อาการปวดเกิดขึ้น:

• การเคลื่อนไหวที่กระตือรือร้นสะท้อนถึงกระบวนการทางพยาธิวิทยาในกล้ามเนื้อบริเวณคอและไหล่
• ในกรณีที่เกิดการเสียหายบริเวณข้อต่อเหลี่ยม

3. เอียงศีรษะไปทางขวาและซ้าย - สามารถเอียงศีรษะได้สูงสุดในแต่ละทิศทางภายใน 30-45°

อาการปวดเกิดขึ้น:

• กรณีเกิดการเสียหายของกล้ามเนื้อบริเวณคอและไหล่;
• กรณีได้รับความเสียหายต่อข้อต่อเล็ก ๆ ของกระดูกสันหลังส่วนคอ อันเป็นผลจากความไม่มั่นคงของข้อต่อส่วนคอ
• กรณีหมอนรองกระดูกสันหลังได้รับความเสียหาย

4. การหมุนคือการเคลื่อนไหวที่เป็นไปได้สูงสุดที่ดำเนินการภายใน 75°

อาการปวดจะเกิดขึ้นที่กล้ามเนื้อคอและไหล่ทั้งตอนที่หดและตอนที่ยืด

5. การงอคอ:

• ถ้าการหมุนทำโดยให้คอตรง กระดูกสันหลังส่วนคอและส่วนบนของทรวงอกทั้งหมด (จนถึงระดับ Th ₄ ) จะมีส่วนร่วมในการเคลื่อนไหว
• โดยมีการเอียงศีรษะเล็กน้อยและมีการเคลื่อนไหวแบบหมุน ส่วนใหญ่จะเกี่ยวข้องกับ_{ส่วน C3} C4
• ในการเอียงไปข้างหน้าสูงสุด การเคลื่อนไหวแบบหมุนจะเกิดขึ้นเนื่องจากส่วน C, -C ₂ (ตาราง 5.7)

6. การยืดคอ:

• ข้อต่อคอ-ท้ายทอยถูกแยกออกจากการเคลื่อนไหวหมุน
• กลุ่ม_C3 - _C4มีส่วนร่วมในการเคลื่อนไหว

หมายเหตุ! เหนือกระดูกสันหลังส่วนคอและกระดูกสันหลังส่วนคอ Th1 มีเส้นประสาทส่วนคอ 8 เส้นโผล่ออกมา สามหรือสี่เส้นแรกสร้างกลุ่มเส้นประสาทส่วนคอ ห้าเส้นที่เหลือและเส้นประสาทส่วนอกเส้นแรกสร้างกลุ่มเส้นประสาทส่วนแขน

การกำหนดขอบเขตการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนคอ (ซม.)

การเคลื่อนไหวแบบงอและเหยียดในระนาบซากิตตัล ในตำแหน่งของบุคคล - ยืนโดยจ้องมองตรงไปข้างหน้า ระยะห่างจากส่วนที่ยื่นออกมาของท้ายทอยถึงส่วนกระดูกสันหลังส่วนคอที่ 7 จะถูกกำหนด ด้วยการงอคอไปข้างหน้าสูงสุด ระยะห่างนี้จะเพิ่มขึ้นโดยเฉลี่ย 5 ซม. และด้วยการเคลื่อนไหวในทิศทางตรงข้าม ระยะห่างจะลดลง 6 ซม.

การเอียงด้านข้างเป็นการเคลื่อนไหวในระนาบหน้าผาก ปริมาตรของการเคลื่อนไหวถูกกำหนดโดยการวัดระยะห่างจากกระดูกกกหูของกระดูกขมับหรือจากติ่งหูไปยังกระดูกต้นแขนของกระดูกสะบัก

ในตำแหน่งยืนอิสระ รวมถึงหลังจากทำการโค้งตัวในระนาบด้านหน้า (โดยไม่มีองค์ประกอบการหมุน) ความแตกต่างเป็นเซนติเมตรเป็นการวัดความคล่องตัวของส่วนนี้ของกระดูกสันหลัง

การเคลื่อนไหวแบบหมุนในระนาบขวาง กำหนดโดยการวัดระยะห่างจากกระดูกต้นแขนของกระดูกสะบักไปยังจุดที่ต่ำที่สุดของคางในตำแหน่งเริ่มต้น (ดูด้านบน) จากนั้นจึงทำการเคลื่อนไหว สำหรับการเคลื่อนไหวแบบหมุนของกระดูกสันหลังส่วนคอ ระยะห่างนี้จะเพิ่มขึ้นโดยเฉลี่ยประมาณ 6 ซม.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การศึกษาเกี่ยวกับระบบกล้ามเนื้อ

• กลุ่มกล้ามเนื้อศีรษะส่วนหลังประกอบด้วยกล้ามเนื้อลึกและสั้นของกระดูกสันหลังส่วนคอ

หน้าที่: หดข้างเดียว - เอียงศีรษะไปข้างหลังและด้านข้าง และหดสองข้าง - ถอยหลัง

การทดสอบ: เมื่อผู้ป่วยยืดศีรษะ มือของแพทย์จะต้านการเคลื่อนไหวนี้ในระดับที่พอเหมาะ

• กล้ามเนื้อสเตอโนไคลโดมาสตอยด์ หน้าที่: กล้ามเนื้อเกร็งทั้งสองข้างจะเหยียดศีรษะไปด้านหลัง เมื่อเกร็งทั้งสองข้าง กล้ามเนื้อจะเอียงศีรษะไปด้านเดียวกัน ในขณะที่ใบหน้าของผู้ป่วยจะหันไปในทิศทางตรงข้าม

การทดสอบ: ขอให้ผู้ป่วยเอียงศีรษะไปด้านข้าง พร้อมทั้งหันหน้าไปในทิศทางตรงข้ามกับที่เอียงศีรษะ แพทย์จะวัดความต้านทานต่อการเคลื่อนไหวนี้ และคลำกล้ามเนื้อที่หดตัว

• กล้ามเนื้อทราพีเซียส หน้าที่: การหดตัวของมัดกล้ามเนื้อส่วนบนจะทำให้กระดูกสะบักยกขึ้น มัดกล้ามเนื้อส่วนล่างจะกดลง กล้ามเนื้อทั้งหมดจะดึงกระดูกสะบักให้เข้าใกล้กระดูกสันหลังมากขึ้น

การทดสอบเพื่อตรวจสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อส่วนบน โดยแพทย์จะใช้มือวัดแรงต้านขณะที่คนไข้พยายามยกไหล่ขึ้น

การทดสอบเพื่อตรวจสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อส่วนกลาง โดยมือของผู้ตรวจจะให้แรงต้านขณะที่คนไข้พยายามขยับไหล่ไปด้านหลัง

การทดสอบเพื่อตรวจสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อส่วนล่าง โดยขอให้คนไข้ขยับแขนที่ยกขึ้นกลับไป

• กล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่ ทำหน้าที่: หดและหมุนไหล่เข้าด้านใน (การคว่ำหัวไหล่)
• กล้ามเนื้อหน้าอกเล็ก ทำหน้าที่ เคลื่อนกระดูกสะบักไปข้างหน้าและลงล่าง และเมื่อกระดูกสะบักยึดติดแล้ว จะยกซี่โครงขึ้น เป็นกล้ามเนื้อช่วยหายใจ

การทดสอบเพื่อตรวจสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหน้าอก:

• เพื่อตรวจส่วนไหปลาร้าของกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่ ผู้ป่วยจะถูกขอให้ลดระดับและยกแขนขึ้นเหนือระนาบแนวนอน ในขณะที่แพทย์ต้านการเคลื่อนไหว
• เพื่อตรวจส่วนกระดูกหน้าอกและซี่โครงของกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่ แพทย์ขอให้คนไข้เหยียดแขนออก 90° แต่แพทย์ต่อต้านการเคลื่อนไหวนี้
• เพื่อตรวจสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหน้าอกเล็ก ผู้ป่วยจะยกแขนขึ้นโดยงอข้อศอกเล็กน้อยและตรึงไว้ในท่านี้ หน้าที่ของแพทย์คือเพิ่มการยกแขนขึ้นด้านข้าง

• กล้ามเนื้อเดลทอยด์ หน้าที่: ส่วนหน้าของกล้ามเนื้อจะยกแขนที่ยกขึ้นไปข้างหน้า ส่วนตรงกลางจะดึงไหล่ไปในระนาบแนวนอน ส่วนหลังจะดึงไหล่ไปด้านหลัง เมื่อกล้ามเนื้อทั้งหมดหดตัว แขนจะยกขึ้นประมาณ 70°

การทดสอบเพื่อตรวจสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ: ผู้ป่วยยกแขนตรงขึ้นไปในระดับแนวนอน (จาก 15° ถึง 90°) มือของแพทย์จะวัดความต้านทานต่อการเคลื่อนไหวนี้

• กล้ามเนื้อรอมบอยด์ หน้าที่: ดึงกระดูกสะบักให้เข้าใกล้กระดูกสันหลังมากขึ้น โดยยกขึ้นเล็กน้อย

การทดสอบเพื่อตรวจสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ โดยผู้ป่วยวางมือบนเอวและดึงสะบักเข้าหากัน พร้อมทั้งดึงข้อศอกกลับ แพทย์จะต้านการเคลื่อนไหวนี้

• กล้ามเนื้อเซอร์ราตัสแอนทีเรียร์ หน้าที่: กล้ามเนื้อหดตัว (โดยมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อทราพีเซียสและกล้ามเนื้อรอมบอยด์) เพื่อดึงกระดูกสะบักให้เข้าใกล้ซี่โครงมากขึ้น ส่วนล่างของกล้ามเนื้อช่วยยกแขนขึ้นเหนือระนาบแนวนอน ทำให้กระดูกสะบักหมุนรอบแกนซากิตตัล

การทดสอบเพื่อตรวจสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ: ผู้ป่วยยกแขนขึ้นเหนือระดับแนวนอน โดยปกติ กระดูกสะบักจะหมุนรอบแกนซากิตตัล เคลื่อนออกจากกระดูกสันหลัง มุมล่างจะหมุนไปข้างหน้าและด้านข้าง และอยู่ติดกับหน้าอก

• กล้ามเนื้อ Supraspinatus หน้าที่: ส่งเสริมการยกไหล่ขึ้น 15° โดยเป็นตัวช่วยเสริมการทำงานของกล้ามเนื้อเดลทอยด์ ดึงแคปซูลของข้อไหล่ ป้องกันไม่ให้ถูกบีบ

การทดสอบเพื่อตรวจสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ: ผู้ป่วยยกไหล่ขึ้นเป็นมุม 15° ผู้ตรวจจะต้านการเคลื่อนไหวนี้และคลำกล้ามเนื้อที่หดตัวในโพรง supraspinatus

• กล้ามเนื้ออินฟราสปินาทัส หน้าที่: หมุนไหล่ออกด้านนอก (supination) และหดแคปซูลของข้อไหล่

การทดสอบเพื่อตรวจสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อนั้นทำได้โดยให้ผู้ป่วยหมุนแขนออกด้านนอก งอข้อศอก และแพทย์ต้านการเคลื่อนไหวนี้

• กล้ามเนื้อลัตติสซิมัส ดอร์ซี ทำหน้าที่ ดึงไหล่เข้าหาลำตัว และหมุนแขนเข้าด้านใน (คว่ำลง)

การทดสอบเพื่อตรวจสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ: ผู้ป่วยจะลดไหล่ให้ยกขึ้นมาในระดับแนวนอน แพทย์จะต้านการเคลื่อนไหวนี้

• กล้ามเนื้อลูกหนู หน้าที่: งอไหล่ที่ข้อไหล่และงอแขนที่ข้อศอก หงายปลายแขนขึ้น

การทดสอบเพื่อตรวจสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ: ผู้ป่วยงอแขนที่ข้อศอกและเหยียดแขนที่คว่ำลงก่อนหน้านี้ แพทย์จะต่อต้านการเคลื่อนไหวนี้

• กล้ามเนื้อไตรเซปส์ บราคิไอ ทำหน้าที่ ร่วมกับกล้ามเนื้อข้อศอก ทำหน้าที่เหยียดแขนบริเวณข้อศอก

การทดสอบเพื่อตรวจสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ ผู้ป่วยจะเหยียดปลายแขนที่งอไว้ก่อนหน้านี้ให้ตรง แพทย์จะต่อต้านการเคลื่อนไหวนี้

• กล้ามเนื้อ Brachioradialis หน้าที่: งอปลายแขนจากตำแหน่งหงายลงมาที่ตำแหน่งแนวกลาง งอแขนที่ข้อศอก

การทดสอบเพื่อตรวจสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ: ผู้ป่วยงอแขนที่ข้อศอก โดยให้ปลายแขนหันออกจากตำแหน่งหงายไปตำแหน่งกึ่งกลางระหว่างตำแหน่งหงายและหงายลง ผู้ตรวจจะต้านทานการเคลื่อนไหวนี้

• กล้ามเนื้อ Pronator teres ทำหน้าที่ หมุนปลายแขนให้หงายขึ้นและส่งเสริมการงอแขน
• กล้ามเนื้อ Pronator quadratus ทำหน้าที่ หมุนปลายแขนและมือ

การทดสอบเพื่อตรวจสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ pronator teres และ quadratus: ผู้ป่วยจะงอปลายแขนที่เหยียดออกไปก่อนหน้านี้จากตำแหน่งที่หงายขึ้น แพทย์จะต่อต้านการเคลื่อนไหวนี้

• กล้ามเนื้อเฟลกเซอร์ คาร์ไพ เรเดียลิส ทำหน้าที่ งอข้อมือและยกมือออกด้านข้าง

การทดสอบเพื่อตรวจสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ โดยให้ผู้ป่วยงอและยกข้อมือขึ้น แพทย์จะต้านทานการเคลื่อนไหวนี้และคลำเอ็นที่ตึงในบริเวณข้อต่อข้อมือ

• กล้ามเนื้อเฟลกเซอร์ คาร์ไพ อัลนาริส ทำหน้าที่ งอข้อมือและเหยียดมือออก

การทดสอบเพื่อตรวจสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ โดยให้ผู้ป่วยงอและหดข้อมือ แพทย์จะต่อต้านการเคลื่อนไหวนี้

• กล้ามเนื้องอนิ้วผิวเผิน หน้าที่: งอนิ้วกลางของนิ้ว II-V และนิ้วมือด้วย ทำหน้าที่งอข้อมือ

การทดสอบเพื่อตรวจสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ โดยให้ผู้ป่วยงอนิ้วกลางของนิ้ว II-V ขณะตรึงนิ้วหลักไว้ แพทย์จะต้านการเคลื่อนไหวนี้

• กล้ามเนื้อเอ็กซ์เทนเซอร์ คาร์ไพ เรเดียลิส ลองกัส และ เบรวิส ทำหน้าที่ เหยียดและยกข้อมือขึ้น

การทดสอบเพื่อตรวจสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ โดยให้ผู้ป่วยเหยียดและยกข้อมือขึ้น แพทย์จะต่อต้านการเคลื่อนไหวนี้

• กล้ามเนื้อเอ็กซ์เทนเซอร์ คาร์ไพ อัลนาริส ทำหน้าที่ ดึงและยืดข้อมือ

การทดสอบเพื่อตรวจสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ โดยให้ผู้ป่วยเหยียดและหดข้อมือ แพทย์จะต่อต้านการเคลื่อนไหวนี้

• กล้ามเนื้อเหยียดนิ้ว หน้าที่: ยืดกระดูกนิ้วมือหลักของข้อ II-V รวมถึงมือด้วย

การทดสอบเพื่อตรวจสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ: ผู้ป่วยจะเหยียดนิ้วมือหลักของนิ้ว II-V โดยให้นิ้วกลางและนิ้วปลายงออยู่ แพทย์จะต่อต้านการเคลื่อนไหวนี้

• ซูพิเนเตอร์ ทำหน้าที่: หมุนปลายแขนให้ซูพิเนเตอร์

การทดสอบเพื่อตรวจสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ: ผู้ป่วยหงายแขนที่เหยียดออกไปก่อนหน้านี้จากตำแหน่งคว่ำลง แพทย์จะต้านการเคลื่อนไหวนี้

ข้อควรระวัง! เมื่อทำการทดสอบกล้ามเนื้อ แพทย์ควรคลำกล้ามเนื้อที่หดตัวเมื่อมีแรงต้านต่อการเคลื่อนไหวของส่วนแขนขา

กล้ามเนื้อระหว่างกระดูก กล้ามเนื้องอนิ้ว การเหยียดนิ้วหัวแม่มือ

การทำงาน:

• การนำนิ้วมาประกบกันและแยกออกจากกัน
• การกำนิ้วให้เป็นกำปั้น
• การยืดนิ้วหัวแม่มือ;
• การหมุนแปรงเข้าด้านใน

การเคลื่อนไหวทั้งหมดดำเนินการภายใต้แรงต้านที่วัดได้จากมือของแพทย์