การวินิจฉัยการอักเสบของส่วนประกอบของมดลูก

การวินิจฉัยความเสียหายของส่วนต่อพ่วงเฉียบพลันจะอาศัยข้อมูลประวัติการรักษา ลักษณะการดำเนินโรค ผลการวิจัยทางคลินิก ห้องปฏิบัติการ และเครื่องมือ

ความทรงจำ

เมื่อศึกษาประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วย ควรให้ความสนใจกับลักษณะทางเพศ การวินิจฉัยและ/หรือการรักษาทางปากมดลูกก่อนหน้านี้ การยุติการตั้งครรภ์ การผ่าตัดอวัยวะเพศ การมีอยู่และระยะเวลาในการใช้ห่วงอนามัย จำเป็นต้องระบุความเชื่อมโยงที่เป็นไปได้ระหว่างการเริ่มต้นของโรคและรอบเดือน ได้แก่ การเพิ่มขึ้นของการติดเชื้อจนถึงระยะการลอกผิวหนัง หากมีโรคที่มีอาการทางคลินิกที่คล้ายคลึงกันในประวัติทางการแพทย์ ให้ชี้แจงระยะเวลาการดำเนินโรค ลักษณะและประสิทธิผลของการรักษา ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค (อุณหภูมิร่างกายต่ำ อ่อนล้า เป็นต้น) การมีประจำเดือนผิดปกติ และภาวะมีบุตรยาก

ผู้ป่วยที่เป็นโรคท่อนำไข่อักเสบเฉียบพลันหรือท่อนำไข่อักเสบมักบ่นว่ามีอาการปวดท้องน้อยในระดับรุนแรงแตกต่างกันไป โดยมีอาการเจ็บที่กระดูกเชิงกราน หลังส่วนล่าง และต้นขาส่วนใน และไม่ค่อยเจ็บที่ทวารหนัก อาการปวดมักเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลันหรือรุนแรงขึ้นเรื่อยๆ ในเวลาไม่กี่วัน ในผู้ป่วยร้อยละ 60-65 พบว่ามีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นและมีตกขาวผิดปกติ เช่น มีเลือด ขุ่น เป็นหนอง อาการหนาวสั่นควรแจ้งให้แพทย์ทราบถึงความเป็นไปได้ที่จะมีกระบวนการเป็นหนองในส่วนประกอบของมดลูก และอาการหนาวสั่นซ้ำๆ ควรยืนยันความคิดเห็นนี้ ผู้ป่วยหลายรายบ่นว่าอาเจียนเมื่อเริ่มเป็นโรค แต่การอาเจียนซ้ำๆ มักบ่งชี้ถึงการแพร่กระจายของการติดเชื้อเกินส่วนประกอบของมดลูก อาการปัสสาวะบ่อยและเจ็บปวดอาจบ่งบอกถึงการอักเสบของส่วนประกอบของมดลูกที่เกิดจากการติดเชื้อบางชนิด ( โกโนค็อกคัสคลาไมเดีย ไมโคพลาสมา)

การตรวจสอบ

อาการของผู้ป่วยที่เป็นท่อนำไข่อักเสบเฉียบพลันแบบไม่เป็นหนองหรือท่อนำไข่อักเสบยังอยู่ในระดับที่น่าพอใจ มักไม่มีอาการมึนเมา สีผิวและเยื่อเมือกไม่เปลี่ยนแปลง ลิ้นชื้น อัตราชีพจรสอดคล้องกับอุณหภูมิร่างกาย ความดันโลหิตอยู่ในเกณฑ์ปกติ การคลำบริเวณท้องน้อยจะเจ็บปวด แต่ไม่มีอาการระคายเคืองเยื่อบุช่องท้อง

ในกรณีที่มีกระบวนการเป็นหนองในส่วนต่อขยาย (pyosalpinx, pyovar, tubo-ovarian formation หรือ tubo-ovarian abscess) โดยทั่วไปแล้วผู้ป่วยจะประเมินว่ามีอาการรุนแรงหรือปานกลาง สีผิวจะซีดลงและเปลี่ยนเป็นสีเขียวอมฟ้าหรือเทา ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการมึนเมา ชีพจรเต้นบ่อย แต่โดยปกติจะสัมพันธ์กับอุณหภูมิร่างกาย ความแตกต่างระหว่างพารามิเตอร์เหล่านี้จะปรากฏขึ้นเมื่อฝีทะลุเข้าไปในช่องท้อง

มีแนวโน้มที่จะเกิดความดันโลหิตต่ำ เนื่องจากมีการเปลี่ยนแปลงของดัชนีปริมาตร คือ ปริมาตรของเลือดที่ไหลเวียน พลาสมา และเม็ดเลือดแดงลดลง

ลิ้นยังคงชื้นอยู่ ท้องนิ่ม อาจสังเกตเห็นอาการบวมปานกลางที่ส่วนล่าง อาการระคายเคืองเยื่อบุช่องท้องในกรณีที่ไม่มีแนวโน้มว่าจะเกิดการทะลุจะไม่ถูกตรวจพบ แต่การคลำบริเวณใต้ท้องมักจะเจ็บปวด มักจะสามารถคลำเนื้อเยื่อที่แผ่ออกมาจากอวัยวะในอุ้งเชิงกรานได้ บริเวณที่คลำได้จะสูงกว่าบริเวณที่กระทบกระแทกเนื่องจากฝีท่อนำไข่และรังไข่เชื่อมกับห่วงลำไส้

เมื่อตรวจช่องคลอดและปากมดลูกด้วยเครื่องมือส่องช่องคลอด อาจพบการตกขาวเป็นหนอง เป็นหนอง หรือเป็นเลือด ผลการตรวจด้วยสองมือจะขึ้นอยู่กับระยะ ระดับความรุนแรง และระยะเวลาของกระบวนการอักเสบในส่วนประกอบของมดลูก ในระยะเริ่มต้นของภาวะท่อนำไข่อักเสบเฉียบพลัน อาจไม่สามารถระบุการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของท่อนำไข่ได้ มีเพียงความเจ็บปวดในบริเวณที่ท่อนำไข่อยู่และความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นเมื่อมดลูกเคลื่อนตัวเท่านั้น ความก้าวหน้าของกระบวนการดังกล่าวทำให้เนื้อเยื่ออักเสบบวมมากขึ้น และเริ่มคลำท่อนำไข่ที่นิ่มและเจ็บปวด หากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันติดกันและส่วนระหว่างท่อนำไข่ถูกปิดกั้น สารคัดหลั่งจากการอักเสบจะสะสมอยู่ในช่องว่างของท่อนำไข่: sactosalpinxes การก่อตัวของถุงน้ำเหล่านี้มักมีลักษณะเหมือนท่อส่งไข่ และคลำที่ด้านข้างและด้านหลังของลำตัวมดลูก การที่ท่อนำไข่และรังไข่มีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการอักเสบพร้อมกันจะนำไปสู่การสร้างก้อนเนื้อก้อนเดียวที่มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอและมีความสม่ำเสมอไม่สม่ำเสมอ ในผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบของภาวะท่อนำไข่อักเสบเรื้อรังซึ่งไม่ได้มาพร้อมกับการติดเชื้อภายใน การตรวจด้วยสองมือจะเผยให้เห็นส่วนต่อขยายที่หนาขึ้น เคลื่อนไหวได้เล็กน้อย เจ็บปวดปานกลาง และเป็นเส้นๆ กรณีดังกล่าวจะมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการปวดเฉียบพลันที่ผนังด้านข้างของอุ้งเชิงกรานเล็ก ซึ่งบ่งชี้ถึงปมประสาทในอุ้งเชิงกรานอักเสบ การตรวจด้วยสองมือในการอักเสบของส่วนต่อขยายที่เป็นหนองจะทำให้ตรวจพบมดลูกที่ขยายใหญ่ขึ้นเล็กน้อย ซึ่งเจ็บปวดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรวมเข้าด้วยกัน โดยมักจะรวมเป็นก้อนเนื้อก้อนเดียวที่มีส่วนต่อขยายใหญ่ ในบางกรณี อาจคลำส่วนต่อขยายที่มีลักษณะเหมือนท่อปัสสาวะที่ขยายใหญ่ได้แยกกันที่ด้านข้างและด้านหลังของมดลูก บ่อยครั้ง เนื่องจากอาการปวดเฉียบพลัน จึงไม่สามารถหาข้อมูลที่ชัดเจนเกี่ยวกับสภาพของส่วนต่อขยายได้ แต่ควรจำไว้ว่าการอักเสบของหนองที่ส่วนต่อขยายในระยะสงบของกระบวนการอักเสบนั้นมีลักษณะเป็นเส้นที่ชัดเจน มีความสม่ำเสมอหนาแน่น เคลื่อนไหวได้บ้างพร้อมกับความเจ็บปวดที่ค่อนข้างเด่นชัด ในกระบวนการอักเสบเฉียบพลัน การสร้างส่วนต่อขยายจะมีเส้นที่ชัดเจนและความสม่ำเสมอไม่สม่ำเสมอ มักจะไม่มีการเคลื่อนไหว เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับมดลูกและเจ็บปวดอย่างรุนแรง เนื้อเยื่อรอบมดลูกและส่วนต่อขยายจะยึดติดกัน

การทดลองในห้องปฏิบัติการ

การตรวจเลือดที่จำเป็น รวมถึงพลวัตของโรค จะช่วยระบุความรุนแรงของกระบวนการอักเสบได้ จำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นมากกว่า 9 • 10 ⁹ /l, ESR มากกว่า 30 มม. / ชม., ปฏิกิริยาบวกต่อโปรตีน C-reactive (-+-+) ปริมาณกรดซาลิกมากกว่า 260 หน่วย, ปริมาณแฮปโตโกลบินในซีรั่มเลือดเพิ่มขึ้นเป็น 4 กรัม / ลิตร (ค่าปกติคือ 0.67 กรัม / ลิตร), ค่าสัมประสิทธิ์อัลบูมิน-โกลบูลินลดลงเป็น 0.8

การวิเคราะห์ปัสสาวะเผยให้เห็นสัญญาณเริ่มต้นของโรคไตที่เรียกว่ากลุ่มอาการทางเดินปัสสาวะแยกเดี่ยว ในผู้ป่วยที่มีฝีท่อรังไข่และท่อนำไข่ จะแสดงเป็นโปรตีนในปัสสาวะไม่เกิน 1 กรัม/ลิตร เม็ดเลือดขาวในปัสสาวะไม่เกิน 15-25 ไมโครเฮมาตูเรีย ปรากฏเป็นทรงกระบอกใสและ/หรือเม็ดเล็ก 1-2 อัน การเกิดกลุ่มอาการทางเดินปัสสาวะเกี่ยวข้องกับอาการมึนเมา ปัสสาวะลำบาก และในบางกรณีบ่งชี้ว่าได้รับยาปฏิชีวนะอย่างไม่สมเหตุสมผล

การวินิจฉัยเครื่องมือ

ปัจจุบัน การตรวจอัลตราซาวนด์ผ่านช่องท้องเป็นวิธีการตรวจทั่วไปในสูตินรีเวช ในหลายกรณี การตรวจนี้ช่วยในการวินิจฉัยกระบวนการอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในได้ แต่การตีความเอคโคแกรมทำได้ยากหากท่อนำไข่ที่อักเสบมีขนาดใหญ่ขึ้นเล็กน้อย หากมีกระบวนการยึดเกาะที่กว้างขวางในอุ้งเชิงกรานเล็ก หรือหากผู้ป่วยมีภาวะอ้วนที่ผนังหน้าท้องด้านหน้า เมื่อสามารถมองเห็นท่อนำไข่ในภาวะท่อนำไข่อักเสบเฉียบพลันได้ จะมีลักษณะเป็นของเหลวที่มีช่องเดียวยาวไม่สม่ำเสมอ มีโครงสร้างภายในที่เป็นเนื้อเดียวกัน และมีผนังบาง อยู่ด้านข้างหรือด้านหลังมดลูก ผนังของไพโอซัลพิงซ์มีรูปร่างที่ชัดเจนของเอคโคจินิกในระดับปานกลาง สารคัดหลั่งที่เป็นหนองนั้นไม่มีเอคโคจินิก การวินิจฉัยแยกโรคหนองในรังไข่และเนื้องอกรังไข่ด้วยอัลตราซาวนด์นั้นแทบจะเป็นไปไม่ได้เลย เนื่องจากเอคโคแกรมของทั้งสองชนิดนั้นมีความคล้ายคลึงกัน โดยเอคโคแกรมเหล่านี้มีลักษณะเป็นทรงกลมที่มีความหนาแน่นของเสียงสะท้อนต่ำและมีแคปซูลที่ค่อนข้างใส ฝีที่ท่อนำไข่และรังไข่มีลักษณะเป็นโพรงหลายช่องที่มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอและมีรูปร่างไม่ชัดเจน การประเมินสภาพของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในที่แม่นยำยิ่งขึ้นจะสามารถทำได้หลังจากนำเอคโคแกรมทางช่องคลอดมาใช้ในสูตินรีเวชวิทยาในทางปฏิบัติ ด้วยความช่วยเหลือของวิธีนี้ จะทำให้สามารถระบุการเปลี่ยนแปลงที่เล็กน้อยที่สุดในส่วนต่างๆ ของท่อนำไข่และโครงสร้างของรังไข่ ระบุขอบเขตระหว่างส่วนที่เปลี่ยนแปลง ระบุลักษณะของของเหลวในส่วนเหล่านั้น และศึกษาโครงสร้างของฝีที่ท่อนำไข่และรังไข่โดยละเอียด

การส่องกล้องเป็นวิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติมที่ใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับโรคอักเสบเฉียบพลันของส่วนประกอบของมดลูก ไม่เพียงแต่สามารถชี้แจงการวินิจฉัยและระบุระดับความเสียหายของท่อนำไข่และรังไข่เท่านั้น แต่ยังสามารถรับวัสดุสำหรับการตรวจแบคทีเรียด้วยกล้องและแบคทีเรียวิทยา แยกพังผืด กำจัดหนองที่สะสม ตรวจสอบการส่งยาปฏิชีวนะไปยังแผล เป็นต้น ความเสี่ยงของการตรวจด้วยกล้องคือความเป็นไปได้ของการแพร่กระจายของการติดเชื้อซึ่งจำกัดการใช้งานในระดับหนึ่ง แนะนำให้ใช้วิธีนี้เฉพาะในกรณีของช่องท้องเฉียบพลันที่ไม่ทราบสาเหตุ แต่ในกรณีที่มีภาพทางคลินิกของการอักเสบเฉียบพลันของส่วนประกอบของมดลูกเป็นหลัก วิธีนี้ได้รับการพิสูจน์แล้วและทำให้ผู้เขียนสามารถยืนยันการมีอยู่ของกระบวนการอักเสบในส่วนประกอบได้ใน 69.8% ของกรณี 16% - เพื่อระบุพยาธิวิทยาทางการผ่าตัด 4% - เพื่อตรวจหาการตั้งครรภ์นอกมดลูก ภาวะมดลูกโป่งพอง การบิดของก้านเนื้องอกรังไข่ ในผู้หญิง 10% ไม่พบพยาธิวิทยาของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน ประสบการณ์ของเราในการใช้กล้องส่องช่องท้องเพื่อวินิจฉัยการอักเสบของส่วนประกอบของมดลูกทำให้เราสามารถแบ่งปันมุมมองของผู้เขียนได้อย่างเต็มที่

ภาพจากกล้องส่องช่องท้องทำให้เห็นภาพชัดเจนถึงลักษณะและการแพร่กระจายของกระบวนการอักเสบในอุ้งเชิงกรานเล็ก ท่อนำไข่บวมน้ำและมีการเคลื่อนไหวที่อ่อนแรง โดยมีของเหลวขุ่นไหลออกมาจากปลายแอมพูลลาร์ที่เป็นอิสระ บ่งบอกถึงการมีอยู่ของท่อนำไข่อักเสบเฉียบพลัน ในกรณีของท่อนำไข่อักเสบเป็นหนอง อาจพบตะกอนที่มีไฟบรินหรือไฟบรินเป็นหนอง และหนองไหลออกมาจากช่องว่างของท่อนำไข่ที่บริเวณซีรัมของท่อนำไข่ การขยายตัวของท่อนำไข่ที่มีลักษณะเหมือนรีทอร์ตพร้อมปลายแอมพูลลาร์ที่ปิดสนิท บ่งบอกถึงการเกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบในอุ้งเชิงกราน การมีอยู่ของเยื่อบุช่องท้องอักเสบในอุ้งเชิงกรานสามารถสรุปได้จากภาวะเลือดคั่งในเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมและช่องท้องภายในร่วมกับบริเวณที่มีเลือดออก ตะกอนที่มีไฟบรินและ/หรือเป็นหนอง ขุ่น มีเลือดออก หรือมีหนองในช่องหลังมดลูก เมื่อเนื้อเยื่อต่อมไพโอซัลพิงซ์หรือท่อรังไข่แตก อาจมองเห็นรูพรุนได้ ในกรณีที่มีกระบวนการยึดเกาะที่กว้างขวาง ภาวะแทรกซ้อนนี้จะบ่งชี้โดยหนองจำนวนมากที่ไหลออกมาจากบริเวณที่ส่วนต่อขยายที่เปลี่ยนแปลงไป

มีภาพการส่องกล้อง 5 ภาพ คือ ท่อนำไข่อักเสบเฉียบพลัน; ท่อนำไข่อักเสบเฉียบพลันที่มีเยื่อบุช่องท้องอักเสบ; ท่อนำไข่และรังไข่อักเสบเป็นหนองเฉียบพลันที่มีเยื่อบุช่องท้องอักเสบเชิงกรานหรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจาย; การก่อตัวของท่อนำไข่และรังไข่อักเสบเป็นหนอง; การแตกของท่อนำไข่หรือการก่อตัวของท่อนำไข่และรังไข่ เยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจาย

สิ่งสำคัญโดยเฉพาะสำหรับแพทย์คือการระบุปัจจัยของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดกระบวนการอักเสบเฉียบพลัน เพื่อจุดประสงค์นี้ ขอแนะนำให้ใช้การวินิจฉัยด่วนในวงกว้างมากขึ้น: การใช้กล้องจุลทรรศน์แบบใช้แสงและฟลูออเรสเซนต์เพื่อตรวจเนื้อเยื่อจากเชื้อแบคทีเรีย การตรวจสารคัดหลั่งจากหนองในรังสีอัลตราไวโอเลตที่ส่งผ่าน โครมาโทกราฟีแก๊ส-ของเหลว และวิธีการอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์ทางอ้อม แนวคิดที่แม่นยำยิ่งขึ้นเกี่ยวกับสาเหตุของโรคสามารถทำได้โดยใช้วิธีการวิจัยทางวัฒนธรรม ทั้งแบบดั้งเดิมและแบบไม่ใช้ออกซิเจนอย่างเคร่งครัด เวลาที่ใช้ในการวิจัยแบคทีเรียวิทยาจะคุ้มค่าในความแม่นยำของผลลัพธ์ที่ได้ ซึ่งรับประกันความเป็นไปได้ในการแก้ไขการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างมีประสิทธิภาพ อย่างไรก็ตาม ควรจำไว้ว่าความน่าเชื่อถือของผลการทดสอบแบคทีเรียวิทยาไม่เพียงแต่ขึ้นอยู่กับงานที่มีคุณภาพของบริการห้องปฏิบัติการเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับความถูกต้องของการเก็บตัวอย่างโดยแพทย์ด้วย สาเหตุที่แท้จริงของกระบวนการอักเสบสะท้อนให้เห็นในผลการศึกษาสารคัดหลั่งที่นำมาโดยตรงจากบริเวณที่อักเสบระหว่างการผ่าตัดเปิดหน้าท้องหรือการส่องกล้อง ความน่าเชื่อถือของการศึกษาเนื้อหาที่ได้จากการเจาะช่องช่องคลอดส่วนหลังค่อนข้างต่ำ

เมื่อคำนึงถึงบทบาทที่เพิ่มขึ้นของเชื้อคลามีเดียในสาเหตุของการอักเสบเฉียบพลันของส่วนประกอบของมดลูก จึงจำเป็นต้องคำนึงถึงข้อเท็จจริงนี้ในระหว่างการตรวจโดยใช้วิธีการวินิจฉัยทางเซลล์วิทยาและเซรุ่มวิทยาที่มีอยู่ การศึกษาทางแบคทีเรียวิทยาและแบคทีเรียวิทยาที่มุ่งเป้าไปที่การระบุการติดเชื้อหนองในที่เป็นไปได้ยังคงมีความเกี่ยวข้อง

ดังนั้นการศึกษาประวัติอย่างละเอียด การประเมินสภาพทั่วไป และข้อมูลจากการตรวจทางสูตินรีเวช รวมถึงการทดสอบในห้องปฏิบัติการ (การทดสอบทางคลินิกและทางชีวเคมี การตรวจทางแบคทีเรียวิทยาและการส่องกล้องของสารคัดหลั่งและหนอง) การใช้คลื่นอัลตราซาวนด์ และหากจำเป็น การส่องกล้อง ช่วยให้วินิจฉัยการอักเสบเฉียบพลันของส่วนประกอบของมดลูกได้อย่างแม่นยำ กำหนดความรุนแรงและขอบเขตของกระบวนการ ลักษณะของเชื้อก่อโรค และดำเนินการรักษาที่เหมาะสมได้