การวินิจฉัยอาการปวดหัว

ตามที่ MKGB-2 มีอาการปวดศีรษะ anamnesis การตรวจร่างกายและระบบประสาทเช่นเดียวกับวิธีการเพิ่มเติมในการตรวจสอบไม่ได้เปิดเผยสาเหตุของอาการปวดอินทรีย์เช่น ไม่รวมถึงลักษณะทุติยภูมิของกระดูกศรีษะ สำหรับอาการปวดหัวรองโดดเด่นด้วยความสัมพันธ์ที่ใกล้ชิดระหว่างกาลเวลาเริ่มต้นและโรคเปิดตัว cephalgia เพิ่มขึ้นอาการทางคลินิกของอาการปวดหัวในการกำเริบของโรคและการไหลบรรเทา cephalgia มีอาการลดลงหรือการรักษาโรค สาเหตุของอาการปวดหัวสามารถสร้างได้จากการเก็บรวบรวมการตรวจร่างกายการตรวจร่างกายและระบบประสาทตลอดจนวิธีการวิจัยเพิ่มเติม

การวินิจฉัยอาการปวดศีรษะแบบเบื้องต้นขึ้นอยู่กับการร้องเรียนและข้อมูลการวินิจฉัยเท่านั้น

คำถามที่ส่งถึงผู้ป่วยที่มีอาการปวดหัว

คุณมีอาการปวดหัวกี่ครั้ง? (จำเป็นต้องถามรายละเอียดเกี่ยวกับแต่ละเรื่อง)

เวลาที่เกิดและระยะเวลา	ทำไมคุณไปหาหมอตอนนี้? คุณปวดหัวมานานแค่ไหนแล้ว? พวกเขาเกิดขึ้นบ่อยแค่ไหน? ความเจ็บปวดเกิดขึ้น: เป็นครั้งคราวหรือเรื้อรัง (คงที่หรือเกือบคงที่)? มันกินเวลานานแค่ไหน?
ตัวละคร	ความรุนแรง ธรรมชาติ (คุณภาพ) ของอาการปวด การแปลและการจัดจำหน่าย Harbinger (prodrom) อาการพร้อมกัน เงื่อนไขหลังจากการโจมตีของอาการปวดหัว (postdrome)
เหตุผล	ปัจจัย predisposing (provokers ของความเจ็บปวด) ปัจจัยที่ทำให้รุนแรงขึ้นและบรรเทาอาการปวดหัว ประวัติของอาการปวดหัวที่คล้ายคลึงกันในครอบครัว
ผลกระทบของอาการปวดหัวกับผู้ป่วยและมาตรการที่ถ่าย	พฤติกรรมของผู้ป่วยในระหว่างการโจมตีของอาการปวดหัว ระดับของการหยุดชะงักของกิจกรรมประจำวันและประสิทธิภาพในระหว่างการโจมตี คุณทำอะไรได้บ้างจากอาการปวดศีรษะและมีประสิทธิภาพแค่ไหน?
เงื่อนไขระหว่างการชัก	อาการหรือความรู้สึกปกติหรือไม่? ความผิดปกติอื่น ๆ ที่พบร่วม (comorbid) สถานะทางอารมณ์

การตรวจร่างกาย

ในส่วนใหญ่ของผู้ป่วยที่เป็น primary cephalalgia ไม่มีอาการทางระบบประสาทในการตรวจ เฉพาะอาการปวดหัวโจมตีคานจะมาพร้อมกับอาการสว่างอัตโนมัติ: น้ำตาไหลน้ำมูกไหล, เหงื่อออก น่ากลัวอาการของผู้ป่วยในระหว่างการโจมตีของอาการปวดหัว - และการปรากฏตัวของ hyperthermia ท้องถิ่นอาการทางระบบประสาท อย่างไรก็ตามในกรณีที่แพทย์ได้น้อยสงสัยในธรรมชาติที่อ่อนโยนของการโจมตีของ cephalalgia เช่นเดียวกับการปรากฏตัวของอาการเป็นสิ่งที่จำเป็นในการดำเนินการตรวจสอบอย่างละเอียด (CT, MRI, EEG อัลตราซาวนด์ Doppler เอวเจาะตรวจสอบ neyrooftalmologicheskoe ฯลฯ .. ) ในการยกเว้นสาเหตุ cephalgia อินทรีย์ .

สัญญาณอันตรายสำหรับอาการปวดหัว

สัญญาณ	สาเหตุที่เป็นไปได้
อาการปวดศีรษะ "ฟ้าร้อง" ที่ฉับพลัน	เลือดออกในเส้นประสาท subarachnoid
ปวดหัวที่มีกลิ่นอายผิดปรกติ (กินเวลานานกว่า 1 ชั่วโมงหรือมีอาการอ่อนเพลียในส่วนปลาย)	การขาดเลือดขาดเลือดชั่วคราวหรือโรคหลอดเลือดสมอง
Aura ไม่มีภาวะปวดศีรษะในคนไข้ที่ไม่มีประวัติอาการไมเกรน	การขาดเลือดขาดเลือดชั่วคราวหรือโรคหลอดเลือดสมอง
ออร่าปรากฏตัวครั้งแรกบนพื้นหลังของการคุมกำเนิดแบบฮอร์โมน	เสี่ยงต่อการเป็นโรคหลอดเลือดสมอง
ปวดหัวครั้งแรกในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปี	โรคหลอดเลือดแดงทแยง
อาการปวดหัวครั้งแรกในเด็ก	อาการบวมในสมอง
Cefalgia เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาหลายสัปดาห์หลายเดือน	กระบวนการปริมาตรเชิงพลวัต
ปวดศีรษะที่เพิ่มขึ้นเมื่อเปลี่ยนตำแหน่งของศีรษะหรือโหลดที่เกี่ยวข้องกับความดันภายในกะโหลกที่เพิ่มขึ้น (ความเครียดทางร่างกายการไอการรัดการจาม)	อาการบวมในสมอง

อาการปวดหัวครั้งแรกในผู้ป่วยที่มีกระบวนการเนื้องอกวิทยาการติดเชื้อเอชไอวีหรือภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องใน anamnesis

สัญญาณอันตรายอื่น ๆ : การเปลี่ยนแปลงในขอบเขตของสติ (ความหูหนวก, สับสนหรือการสูญเสียความทรงจำ) การปรากฏตัวของอาการทางระบบประสาทส่วนกลางหรืออาการของโรคที่เป็นระบบ (ไข้ปวดข้อ, กล้ามเนื้อ)

วิธีการในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือในการวินิจฉัยอาการปวดหัว

เมื่อ cephalgia หลักวิธีการวิจัยแบบดั้งเดิมมากที่สุด (EEG, REG X-ray ของกะโหลกศีรษะเทคนิค neuroimaging - CT และ MRI) เป็น uninformative คือ อย่าเปิดเผยพยาธิวิทยาที่อธิบายถึงสาเหตุของอาการปวดหัว เมื่อ TCD และการสแกนเพล็กซ์ของหลอดเลือดสมองในผู้ป่วยจำนวนมากแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจง: สัญญาณของการรั่วไหลดำไหลเวียนของเลือดลดลงในอ่างของหลอดเลือดแดงบางผล spondylogenic ในการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง บน roentgenograms ของกระดูกสันหลังส่วนคอมักมีการเปลี่ยนแปลง dystrophic และ deformational การทดสอบเพิ่มเติมรวมทั้ง neuroimaging และคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ (เส้นประสาทวิทยากระดูกสันหลังประสาทจิตเวช) จะมีการแสดงที่น่าสงสัยว่าสำหรับรูปแบบที่มีอาการปวดหัว

ควรสังเกตว่าผู้ป่วยอาจมีอาการปวดศีรษะหลายแบบในเวลาเดียวกันดังนั้นจึงสามารถวินิจฉัยได้หลายวิธีสำหรับผู้ป่วยรายหนึ่ง (ในการวินิจฉัยหลาย ๆ ครั้งควรจัดเรียงตามลำดับความสำคัญสำหรับผู้ป่วย)

เมื่อมีอาการปวดศีรษะหลายแบบเพื่อชี้แจงลักษณะของตนเองเราสามารถเสนอไดอารี่ของ Cephalgia ซึ่งจะช่วยให้เขาเรียนรู้ที่จะแยกความแตกต่างของอาการปวดหัวประเภทหนึ่งจากคนอื่น แพทย์ของไดอารี่ดังกล่าวจะอำนวยความสะดวกในการวินิจฉัยและการประเมินวัตถุประสงค์ของปริมาณของยาแก้ปวดที่ใช้โดยผู้ป่วย รูปแบบเบื้องต้นของอาการปวดหัว ได้แก่

• ไมเกรน;
• ปวดหัว;
• คลัสเตอร์ (cluster) headache และอื่น ๆ trigeminal vegetative cephalalgia;
• อื่น ๆ ปวดหัวหลัก

นอกจากนี้ในส่วนนี้ให้ความสนใจเป็นพิเศษจะมีอาการปวดศีรษะแบบทุติยภูมิแบบอ่อนโยนแบบหนึ่ง - ยาที่เกิดขึ้นหรือปวดศีรษะปวดศีรษะปวดศีรษะปวดศีรษะไมเกรนและปวดศีรษะ ความถี่ของอาการปวดศีรษะ abusus ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

ตรวจสอบด้วยอาการปวดหัวอย่างรุนแรง

การรักษาที่เหมาะสมของผู้ป่วยที่ส่งไปยังห้องฉุกเฉินที่มีอาการปวดหัวที่รุนแรงไม่สามารถทำได้สำหรับการวินิจฉัยอย่างรวดเร็ว ในเวลาเดียวกันก่อนอื่นจำเป็นต้องตัดสินใจว่าในกรณีนี้จะมีอาการปวดศีรษะขั้นต้นหรืออาการปวดเป็นเรื่องรองและเกี่ยวข้องกับโรคที่อาจเป็นอันตรายได้หรือไม่ องค์ประกอบบางส่วนของการตรวจวิเคราะห์และการตรวจร่างกายเป็นส่วนสำคัญในการวินิจฉัยความแตกต่างนี้

ข้อมูลที่แสดงถึงความสัมพันธ์ระหว่างอาการปวดหัวกับโรค "ร้ายแรง"

1. หากผู้ป่วยไม่เคยมีอาการปวดหัวมาก่อนมาก่อนอาการปวดศีรษะอาการจะเพิ่มขึ้น หากมีอาการชักแบบนี้มาก่อนหน้านี้เป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปีแสดงให้เห็นถึงสภาพที่ไม่เป็นพิษ เมื่ออายุมากกว่า 40 ปีความเป็นไปได้ที่การโจมตีไมเกรนครั้งแรกจะลดลงและความเป็นไปได้ที่จะมีเนื้องอกหรือโรคภายในอื่น ๆ เพิ่มขึ้น
2. ถ้าปวดศีรษะจู่ ๆ ก็ถึงจุดสูงสุดภายในไม่กี่นาทีและกินเวลานานหลายชั่วโมง อาการปวดหัวที่เกิดขึ้นในระหว่างการตกเลือด subarachnoid ผู้ป่วยอธิบายเป็นความรู้สึก "ราวกับว่าพวกเขาถูกตีด้วยไม้ตีเบสบอลบนศีรษะ" ในรูปแบบเบื้องต้นของอาการปวดศีรษะเช่นไมเกรนหรืออาการปวดหัวความตึงเครียดความเจ็บปวดจะมีอย่างน้อยครึ่งชั่วโมงหรือหนึ่งชั่วโมง แม้ว่าจะมีอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ความรู้สึกเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วมักใช้เวลาไม่เกิน 3 ชั่วโมง
3. หากจิตสำนึกหรือสถานะทางจิตมีการเปลี่ยนแปลงในช่วงก่อนหน้าหรือพร้อมกันกับอาการปวดศีรษะจำเป็นต้องมีการตรวจเพิ่มเติม แม้ว่าผู้ป่วยโรคไมเกรนอาจรู้สึกเหนื่อยล้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากอาเจียนเป็นเวลานานหรือมีส่วนเกี่ยวข้องกับการใช้ยาแก้ปวดหลายชนิดความสับสนหรือความสับสนในอาการปวดศีรษะเป็นสิ่งที่หายากมาก อาการเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะบ่งบอกถึงการตกเลือดในกระเพาะอาหารหรือการติดเชื้อของระบบประสาทส่วนกลางแม้ว่าจะเป็นไปได้ด้วยอาการโรคที่ได้รับการวินิจฉัยอย่างชัดเจนและเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยว่าเป็นไมเกรนที่เป็นฐาน
4. ด้วยการติดเชื้อจากภายนอกหรือใกล้เคียงกันเป็นครั้งคราว (ตัวอย่างเช่นในปอด, พาราไซซัลไซนัส, mastoid process) ความเสี่ยงในการเกิดอาการปวดศีรษะรองเพิ่มขึ้น โรคติดเชื้อเหล่านี้สามารถใช้เป็นแหล่งสำหรับการติดเชื้อ CNS ในเวลาต่อมาเช่นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือฝีในสมอง
5. ถ้าปวดศีรษะเกิดขึ้นกับภูมิหลังของการออกกำลังกายหรือความพยายามทางกายที่รุนแรงหรือไม่นานหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะและลำคอควรใช้การตกเลือดของ subarachnoid หรือการแบ่งชั้นของ carotid ปวดศีรษะที่เกิดจากความพยายามทางร่างกายและอาการไมเกรนที่เกิดขึ้นเป็นประจำค่อนข้างหายาก การปวดศีรษะอย่างรุนแรงระหว่างการออกกำลังกายที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการบาดเจ็บที่ศีรษะและคอเล็กน้อยควรเพิ่มความสงสัยในการแบ่งชั้นของ carotid หรือการตกเลือดในกระเพาะอาหาร
6. การแพร่กระจายของอาการปวดที่อยู่ด้านล่างขอบคอในบริเวณด้านหลังเป็นเรื่องผิดปกติสำหรับไมเกรนและอาจบ่งบอกถึงการระคายเคืองของเยื่อบุผิวเนื่องจากการติดเชื้อหรือมีเลือดออก

ข้อมูล anamnestic อื่น ๆ ที่สามารถช่วยในการวินิจฉัยอาการปวดหัวอย่างรุนแรง

1. ประวัติครอบครัว ไมเกรนมักมีลักษณะครอบครัว แต่อาการปวดศีรษะรองก็มักเป็นระยะ ๆ
2. ยาที่ถ่าย ยาบางชนิดอาจทำให้เกิดอาการปวดศีรษะและยาต้านการแข็งตัวของเลือดและยาปฏิชีวนะที่ใช้ภายในระบุถึงความเป็นไปได้ที่อาจมีตกเลือดหรือการติดเชื้อ CNS ที่ไม่ได้รับการรักษา
3. อาการผิดปกติทางระบบประสาท อาการทางประสาทที่เหลืออยู่ก่อนหน้านี้อาจทำให้การตีความข้อมูลการตรวจสอบยากขึ้น
4. ภาษาท้องถิ่นของอาการปวดหัว ปวดศีรษะอ่อนโยนมีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนด้านข้างและการแปลอย่างน้อย - บางครั้ง

ข้อมูลการตรวจวินิจฉัย

1. ความแข็งของกล้ามเนื้อคอหมายถึงอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรืออาการตกเลือดใน subarachnoid
2. แผ่นใยแก้วนำแสงเป็นสัญญาณของความดันภายในกะโหลกที่เพิ่มขึ้นซึ่งบ่งบอกถึงความเป็นไปได้ที่จะมีเนื้องอกหรือตกเลือดและส่งสัญญาณถึงความจำเป็นในการตรวจเพิ่มเติม
3. การฝ่าฝืนจิตสำนึกหรือการปฐมนิเทศทุกชนิดจำเป็นต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติมในกรณีฉุกเฉิน
4. สัญญาณภายนอกของมึนเมา ไข้ไม่ได้เป็นลักษณะของอาการปวดศีรษะ แม้อุณหภูมิของร่างกายจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยเช่นเดียวกับอาการอิศวรแบบถาวรหรือภาวะหัวใจล้มเหลวก็ควรถือเป็นสัญญาณของโรคติดเชื้อที่เป็นไปได้
5. อาการทางระบบประสาทที่ไม่เคยสังเกตมาก่อนหน้านี้

อาการใหม่เช่นความไม่สมมาตรอ่อนของนักเรียนการลดมือที่มีการหมุนเวียนภายในในตัวอย่าง Barre เครื่องหมายหยุดการทำงานทางพยาธิวิทยาเพิ่มโอกาสในการหาโรคในกะโหลกอย่างรุนแรง เป็นสิ่งสำคัญที่จะตรวจสอบผู้ป่วยในการเปลี่ยนแปลงกับช่วงเวลาสั้น ๆ เนื่องจากสถานะทางระบบประสาทอาจมีการเปลี่ยนแปลง

[1], [2], [3],