การตรวจลำไส้

อาการปวดท้องมักสร้างความรำคาญให้กับผู้ป่วยโรคลำไส้ โดยจะมีอาการเด่นชัดโดยเฉพาะในอาการปวดเกร็งในลำไส้ ปวดเป็นพักๆ เฉพาะบริเวณใกล้สะดือหรือบริเวณอื่นๆ และขึ้นอยู่กับการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบของผนังลำไส้เนื่องจากการระคายเคืองจากสิ่งที่อยู่ข้างใน โดยเฉพาะก๊าซ อาการปวดอาจเกิดจากกระบวนการอักเสบในลำไส้ การมีพยาธิ อุจจาระอุดตัน ความเสียหายของระบบประสาท อาจเกิดอาการปวดขณะถ่ายอุจจาระ รวมถึงอาการเบ่งถ่ายอุจจาระ

อาการท้องอืด(ลมในท้อง)เกิดจากการสะสมของก๊าซในลำไส้

ความผิดปกติของการขับถ่ายในรูปแบบของอาการท้องเสียหรือท้องผูกเป็นลักษณะเฉพาะของพยาธิสภาพของทั้งลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่

ท้องเสียคือการถ่ายอุจจาระบ่อย มักมีอุจจาระจำนวนมากขึ้น มักเป็นของเหลว โดยทั่วไปของเหลวจะไหลผ่านลำไส้ประมาณ 9 ลิตรต่อวัน ซึ่งรวมถึงของเหลวที่หลั่งออกมาจากต่อมน้ำลาย กระเพาะอาหาร น้ำดี น้ำย่อยของตับอ่อน และลำไส้เล็ก ของเหลวส่วนใหญ่จะถูกดูดซึมในลำไส้เล็ก 3-4 ลิตรต่อวันจะเข้าสู่ลำไส้ใหญ่ ซึ่ง 3/4 ของของเหลวจะถูกดูดซึมเช่นกัน การมีอุจจาระเพิ่มขึ้น (มากกว่า 200 กรัมต่อวัน) ถือเป็นโรค สิ่งสำคัญคือต้องชี้แจงลักษณะของอุจจาระ: การผสมของเลือด เมือก ความสม่ำเสมอของอุจจาระ ความอยากอาหารสัมพันธ์กับการบริโภค

อาการที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่มีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับพยาธิสภาพของอวัยวะและระบบอื่นๆ

วิธีการทางกายภาพในการตรวจลำไส้

การตรวจร่างกายทั่วไปของผู้ป่วยที่ประสบปัญหาการดูดซึมสารอาหารในลำไส้เล็กเป็นเวลานาน พบว่าน้ำหนักตัวลดลงจนเกิดอาการอ่อนเพลีย และมีการเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง (ซีด แห้ง) อันเป็นผลจากการขาดวิตามิน

ช่องท้องอาจขยายใหญ่ขึ้นเนื่องจากอาการบวมน้ำในช่องท้องหรือท้องอืดมาก ซึ่งจะชัดเจนขึ้นด้วยการเคาะ การปรากฏของเสียงทึบในส่วนด้านข้างของช่องท้องเป็นลักษณะเฉพาะของภาวะบวมน้ำ หากสงสัยว่ามีของเหลวในช่องท้อง ควรเคาะซ้ำโดยให้ผู้ป่วยนอนตะแคงและยืน ในกรณีนี้ ของเหลวจะสะสมในส่วนล่างของช่องท้อง เสียงแก้วหูตลอดช่องท้องเป็นลักษณะเฉพาะของภาวะท้องอืด ซึ่งเกิดจากปริมาณก๊าซที่เพิ่มขึ้นในห่วงลำไส้เล็ก

การคลำจะทำโดยเริ่มจากบริเวณผิวเผินโดยประมาณ เพื่อให้สามารถระบุบริเวณที่เจ็บปวด แรงต้าน และความตึงของกล้ามเนื้อบริเวณผนังหน้าท้องด้านหน้าได้ การเกิดโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันจะสังเกตได้จากความเจ็บปวดและความตึงของกล้ามเนื้อบริเวณผนังหน้าท้องบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา

การคลำส่วนลำไส้ใหญ่แบบเลื่อนลึกจะดำเนินการตามกฎทั่วไป

การคลำช่วยให้ตรวจพบเนื้องอกในลำไส้ใหญ่ได้ในบางกรณี อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยดังกล่าวควรได้รับการยืนยันด้วยวิธีการทางเครื่องมือเสมอ

ในระหว่างการฟังเสียงในช่องท้อง จะได้ยินเสียงลำไส้ที่สัมพันธ์กับการบีบตัวของลำไส้เป็นปกติด้วย ในโรคลำไส้อักเสบเฉียบพลัน จะสังเกตเห็นการบีบตัวของลำไส้อย่างชัดเจน ("เสียงดังกึกก้อง") ในโรคลำไส้อุดตันและเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบแพร่กระจาย การบีบตัวของลำไส้และเสียงต่างๆ จะหายไป

วิธีการตรวจลำไส้เพิ่มเติม

การส่องกล้องและการตรวจชิ้นเนื้อลำไส้ การส่องกล้องลำไส้ใหญ่ส่วนปลายมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรคอักเสบ เนื้องอก และระบุสาเหตุของเลือดออกในลำไส้ การตรวจแบคทีเรียและกล้องจุลทรรศน์ของสารคัดหลั่งจากการอักเสบของเยื่อเมือกลำไส้ใหญ่ซึ่งได้มาจากการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ส่วนปลาย

การส่องกล้องและการตรวจชิ้นเนื้อส่วนแรกของลำไส้เล็กมีประโยชน์ในการวินิจฉัยโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีการดูดซึมผิดปกติและท้องเสียเรื้อรัง

การตรวจเอกซเรย์ลำไส้ จากการเอกซเรย์ทั่วไปของช่องท้อง บางครั้งอาจตรวจพบการขยายตัวของลำไส้เล็กโดยมีของเหลวแยกออกจากก๊าซ ซึ่งทำให้สันนิษฐานได้ว่ามีการอุดตันของลำไส้เล็ก

การตรวจเอกซเรย์ลำไส้จะใช้แบเรียมซัลเฟตเป็นสารทึบแสง โดยให้รับประทาน (เพื่อตรวจสอบส่วนเริ่มต้นของลำไส้เล็ก) หรือสวนล้างลำไส้ (เพื่อตรวจสอบลำไส้ใหญ่) โดยปกติแล้ว สารแขวนลอยแบเรียมที่รับประทานทางปากจะเข้าสู่ลำไส้เล็กหลังจากผ่านไป 30-45 นาที หลังจากนั้น 3-6 ชั่วโมงจะเข้าสู่ลำไส้ใหญ่ส่วนต้น และหลังจากนั้น 24 ชั่วโมงจะเข้าสู่ลำไส้ใหญ่ส่วนต้น

ในกรณีของการดูดซึมผิดปกติและท้องเสีย เยื่อเมือกที่หนาขึ้นและหยาบขึ้นทั่วๆ ไป บ่งบอกถึงการมีอยู่ของโรคแทรกซึมในลำไส้เล็ก ความเสียหายเฉพาะที่ของเยื่อเมือกอาจเกิดจากการอักเสบ เช่น ในโรคโครห์น

การศึกษาโดยใช้แบเรียมซัลเฟตนี้จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยเนื้องอกในลำไส้ใหญ่ รวมถึงรอยโรคที่เกิดจากการอักเสบ เช่น โรคลำไส้ใหญ่เป็นแผลและโรคโครห์น

การทดสอบการดูดซึมของลำไส้ กระบวนการนี้ศึกษาในโรคท้องร่วงเรื้อรังที่ไม่ทราบสาเหตุ และโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อสงสัยว่ามีการดูดซึมผิดปกติ (malabsorption syndrome) การทดสอบที่ใช้กันทั่วไปที่สุดคือการทดสอบ D-xylose ซึ่งช่วยให้สามารถแยกความแตกต่างระหว่างความผิดปกติของระบบย่อยอาหารในกระเพาะและลำไส้กับความผิดปกติของการดูดซึมได้ หลังจากรับประทาน D-xylose 25 กรัมเป็นเวลา 5 ชั่วโมง จะขับออกทางปัสสาวะอย่างน้อย 5 กรัม เนื่องจาก D-xylose ไม่เกิดการเปลี่ยนแปลงพิเศษใดๆ ในระหว่างการย่อยอาหาร ปริมาณ D-xylose ที่น้อยในปัสสาวะจึงบ่งชี้ถึงความผิดปกติของการดูดซึมอันเนื่องมาจากเยื่อเมือกของลำไส้เล็กได้รับความเสียหาย

นอกจากนี้ยังสามารถศึกษาการดูดซึมของวิตามินบี₁₂ได้ การขับถ่ายวิตามินบี₁₂ในปัสสาวะซึ่งติดฉลากด้วยไอโซโทปกัมมันตภาพรังสีสามารถศึกษาได้หลังจากการรับประทาน ในผู้ป่วยที่มีภาวะโลหิตจางร้ายแรงหรือตับอ่อนทำงานบกพร่องอย่างรุนแรง วิตามินบี₁₂จะถูกดูดซึมได้ไม่ดี เมื่อตัดลำไส้เล็กส่วนต้นออก ทำให้เกิดรอยโรคแทรกซึมที่รุนแรง และการย่อยอาหารในลำไส้บกพร่อง การดูดซึมวิตามินบี₁₂จะถูกขัดขวาง

การตรวจอุจจาระและปัสสาวะ การตรวจอุจจาระสามารถให้ข้อมูลที่สำคัญได้ นอกจากความสม่ำเสมอแล้ว ยังต้องให้ความสนใจกับการมีเลือดและเมือกด้วย อุจจาระอาจเป็นน้ำ มีสีเทาขุ่น และมีกลิ่นไม่พึงประสงค์ การตรวจหาเลือดแฝงเป็นองค์ประกอบสำคัญของการตรวจร่างกายทั่วไป การตรวจพบเม็ดเลือดขาวโพลีมอร์ฟิกระหว่างการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์มีความสำคัญในการวินิจฉัยแยกโรคท้องร่วงเฉียบพลันและเรื้อรัง การตรวจหาไข่พยาธิเป็นสิ่งสำคัญ การส่องกล้องตรวจอุจจาระช่วยให้ตรวจพบไขมันในอุจจาระได้อย่างรวดเร็ว การมีเส้นใยกล้ามเนื้อของเนื้อสัตว์ที่ยังไม่ย่อยในอุจจาระยังบ่งชี้ถึงการละเมิดกระบวนการดูดซึมอีกด้วย

การกำหนดปริมาณอุจจาระ อิเล็กโทรไลต์ และความเข้มข้นของออสโมลาร์มีประโยชน์ในการแยกความแตกต่างระหว่างอาการท้องเสียจากการหลั่งสารคัดหลั่งและจากออสโมซิส

การตรวจแบคทีเรียในอุจจาระเป็นสิ่งสำคัญในการวินิจฉัยโรคลำไส้อักเสบจากแบคทีเรียโดยเฉพาะ

การขับถ่ายกรด 5-hydroxyindoleacetic และฮีสตามีนทางปัสสาวะเพิ่มขึ้นในกลุ่มอาการคาร์ซินอยด์และภาวะมาสโทไซต์ตามลำดับ

การตรวจเลือด โรคลำไส้ร้ายแรงมักเกิดขึ้นจากการเปลี่ยนแปลงของเลือด

โรคโลหิตจางเกิดขึ้นได้จากหลายโรคที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของลำไส้ อาจเป็นแบบไมโครไซติกซึ่งส่งผลให้การดูดซึมธาตุเหล็กหรือการเสียเลือดลดลง หรือแบบมาโครไซติกซึ่งส่งผลให้การดูดซึมกรดโฟลิกและวิตามินบี₁₂ ลดลง ก็ได้

ภาวะเม็ดเลือดขาวสูงพร้อมกับจำนวนนิวโทรฟิลที่เพิ่มขึ้นมาพร้อมกับการติดเชื้อแบคทีเรียในลำไส้ต่างๆ (บิด, ซัลโมเนลโลซิส, เยอร์ซินิโอซิส) เช่นเดียวกับแผลอักเสบรุนแรงอื่น ๆ ของลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ อีโอซิโนฟิลเป็นลักษณะเฉพาะของโรคลำไส้อักเสบจากอีโอซิโนฟิลรวมถึงที่เกิดจากเฮลมินธ์ ลิมโฟไซต์ต่ำ, เกล็ดเลือดสูงและการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ อาจเกิดขึ้นได้ การตรวจเลือดทางชีวเคมีเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงต่างๆ ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์เป็นลักษณะเฉพาะของอาการท้องเสียเป็นเวลานาน ก่อนอื่นควรกล่าวถึงภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำซึ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะด่างในเลือด อาจไม่สอดคล้องกับความรุนแรงของอาการท้องเสียในผู้ป่วยที่ใช้ยาระบายอย่างต่อเนื่อง

การลดลงของปริมาณแคลเซียม แมกนีเซียม และสังกะสีในซีรั่ม สะท้อนให้เห็นถึงการสูญเสียอุจจาระที่เพิ่มขึ้น และเกิดขึ้นในกรณีที่การดูดซึมบกพร่องเนื่องจากการผ่าตัดลำไส้ครั้งใหญ่ โรคโครห์น และโรคแผลในกระเพาะอาหาร

ในกรณีที่มีการดูดซึมผิดปกติอย่างรุนแรง ระดับโปรตีนในซีรั่ม รวมทั้งอัลบูมิน โกลบูลิน และทรานสเฟอริน จะลดลง ระดับคอเลสเตอรอลก็จะลดลงในภาวะเหล่านี้เช่นกัน ระดับโปรทรอมบินในเลือดอาจลดลง

ระดับฮอร์โมนหลายชนิดในซีรั่ม ได้แก่ แกสตริน โพลีเปปไทด์ในลำไส้ที่ออกฤทธิ์ต่อหลอดเลือด (VIP) โซมาโทสแตติน และไทรอกซิน อาจมีประโยชน์ในการวินิจฉัยสาเหตุของอาการท้องเสียเรื้อรังหรือการดูดซึมผิดปกติ ในบางกรณี เนื้องอกแกสตรินอาจมีอาการท้องเสียรุนแรงและการดูดซึมผิดปกติโดยไม่มีโรคแผลในกระเพาะอาหาร เนื้องอกที่หลั่งฮอร์โมน VIP ยังทำให้เกิดอาการท้องเสียรุนแรงโดยไม่มีภาวะไขมันเกาะตับ ระดับฮอร์โมนโซมาโทสแตตินและแคลซิโทนินที่เพิ่มขึ้นอาจสะท้อนถึงการเกิดเนื้องอกในตำแหน่งต่างๆ ที่ทำให้ถ่ายอุจจาระบ่อย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]