โรคเขาวงกตหูในโรคซิฟิลิส

โรคซิฟิลิสที่หูชั้นในมีลักษณะทางพยาธิวิทยาที่ซับซ้อน ซึ่งบางแง่มุมยังคงไม่มีการศึกษาจนถึงปัจจุบัน ผู้เขียนหลายคนตีความโรคนี้ว่าเป็นหนึ่งในอาการของโรคซิฟิลิสในระบบประสาท (neurolabyrinthitis) ซึ่งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของสภาพแวดล้อมของเหลวในหูชั้นในที่เกิดจากโรคซิฟิลิส (โดยเปรียบเทียบกับการเปลี่ยนแปลงของโรคซิฟิลิสในน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลัง) ผู้เขียนบางคนเชื่อมโยงความผิดปกติของหูชั้นในกับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากโรคซิฟิลิสและหลอดเลือดอักเสบ ซึ่งเกิดขึ้นในโครงสร้างของสมองที่ขึ้นอยู่กับเขาวงกตและในหลอดเลือดที่ส่งไปยังปลอกหุ้มของเส้นประสาทการได้ยินและเส้นประสาทการทรงตัว

ความผิดปกติของหูชั้นในและการทรงตัวอาจเกิดขึ้นได้ในทุกระยะของโรคซิฟิลิสที่เกิดขึ้นหรือแต่กำเนิด แต่ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในโรคซิฟิลิสระยะที่สองและจะแย่ลงเมื่ออาการดำเนินไปในระยะต่อมาของโรค ความผิดปกติของหูชั้นในและการทรงตัวในระยะที่สองมักเกิดขึ้นพร้อมกับการติดเชื้อแบคทีเรียชนิดสไปโรคีตในเลือดและกระบวนการดังกล่าวขยายวงกว้างขึ้น ซึ่งเกิดจากภูมิคุ้มกันที่ลดลง การซึมผ่านของ BBB ที่เพิ่มขึ้น และการแทรกซึมของเทรโปนีมาสีซีดและสารพิษจากเชื้อเข้าไปในน้ำไขสันหลังและเนื้อสมอง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อาการของความเสียหายของเขาวงกตหูในโรคซิฟิลิส

จากข้อมูลของผู้เขียนหลายราย พบว่าผู้ป่วยร้อยละ 13-14 สูญเสียการได้ยินในระยะต่างๆ ของโรคซิฟิลิสเมื่อ 25-30 ปีก่อน ตามรายงานของ NN Reshteyn (1986) เมื่อประมาณ 20 ปีก่อน พบว่าผู้ป่วยโรคซิฟิลิสที่ติดต่อได้สูญเสียการได้ยินร้อยละ 43.4 อาการทางคลินิกของโรคหูคอหอยและหูชั้นในจากโรคซิฟิลิสสามารถจำแนกได้เป็น 4 รูปแบบ ได้แก่ หูชั้นในอักเสบเฉียบพลัน หูชั้นกลางอักเสบ และหูชั้นกลางอักเสบ

อาการเฉียบพลันรุนแรงจะมีอาการวิงเวียนศีรษะอย่างกะทันหัน ทรงตัวไม่ได้อย่างรุนแรง ตาสั่นอย่างรุนแรง เสียงดังในหูข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง สูญเสียการได้ยินอย่างรวดเร็วและหูหนวก ในระยะนี้ ปฏิกิริยาทางซีรัมวิทยาเชิงบวกที่รุนแรงจะปรากฏทั้งในเลือดและในน้ำไขสันหลัง ในรูปแบบโรคซิฟิลิสชนิดนี้ การทำงานของระบบการได้ยินและการทรงตัวจะหยุดลงอย่างสมบูรณ์และไม่สามารถกลับคืนได้

รูปแบบเฉียบพลันของโรคหูคอเคลียและหูเคลื่อนไหวจากซิฟิลิสจะแสดงอาการโดยอาการของหูชั้นในที่เพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ แต่แยกความแตกต่างได้ชัดเจน (หูอื้อ สูญเสียการได้ยินมากขึ้นเรื่อยๆ เวียนศีรษะมากขึ้นเรื่อยๆ และความผิดปกติของการทรงตัว) โรคระบบการทรงตัวจะรุนแรงขึ้นเมื่อทำการทดสอบกระตุ้นและกระตุ้นด้วยออปโตคิเนติกส์ โรคทางการได้ยิน - ในสภาพที่มีเสียงดัง ความสามารถในการเข้าใจคำพูดจะลดลงอย่างมาก หากเริ่มการรักษาช้า อาจทำให้เกิดอาการหูหนวกได้

รูปแบบกึ่งเฉียบพลันมีลักษณะเฉพาะคือการอักเสบของเขาวงกตที่เกิดจากโรคซิฟิลิสในระยะแฝง ซึ่งความผิดปกติของการได้ยินและการทรงตัวจะไม่ถูกสังเกตเห็นเป็นเวลานาน หลังจากนั้นหลายเดือน หูจะได้ยินเสียงดังเล็กน้อย โดยเฉพาะในเวลากลางคืน จากนั้นหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน ความสามารถในการได้ยินโทนเสียงจะลดลงและความสามารถในการเข้าใจคำพูดลดลง อาการเกี่ยวกับการทรงตัวจะไม่ปรากฏหรือแสดงออกอย่างอ่อนแรง โดยส่วนใหญ่เกิดจากการทรงตัวไม่มั่นคงในที่มืด

โรคประสาทหูชั้นในจากโรคซิฟิลิสแฝงจะเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการประสาทหูชั้นใน การทำงานของระบบการได้ยินจะค่อยๆ แย่ลงเรื่อยๆ ในเวลาหลายเดือนและหลายปี จนกลายเป็นหูหนวกสนิท

ลักษณะเด่นของการสูญเสียการได้ยินจากโรคซิฟิลิสคือความบกพร่องอย่างรุนแรงของการนำเสียงของเนื้อเยื่อ (กระดูก) จนถึงการสูญเสียทั้งหมด ในขณะเดียวกัน การนำเสียงประเภทอากาศอาจคงอยู่ในระดับที่น่าพอใจ การเปลี่ยนแปลงที่ระบุในหน้าที่ของการนำเสียงของเนื้อเยื่อในโรคซิฟิลิสยังไม่พบคำอธิบายที่ครอบคลุม ความเห็นที่มีอยู่ว่าปรากฏการณ์ของการสูญเสียการนำเสียงของเนื้อเยื่อถูกกำหนดโดยการตอบสนองทางประสาทที่แปลกประหลาดของสารพิษต่อระบบประสาทจากโรคซิฟิลิสและการเปลี่ยนแปลงเฉพาะโครงสร้างของแคปซูลกระดูกของเขาวงกต ซึ่งทำให้ได้คุณสมบัติของสารที่ไม่มีรูปร่างซึ่งนำเสียงได้ไม่ดีนั้นไม่น่าเชื่อถือมากนัก

ในโรคซิฟิลิสแต่กำเนิด ความเสียหายของหูชั้นในจะเกิดขึ้นใน 15-20% ของกรณีและเกิดขึ้นในรูปแบบของโรคประสาทอักเสบแบบเห็นได้ชัดหรือแบบแฝง โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากซิฟิลิส และโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบของเส้นประสาทหูชั้นในและหูชั้นในอักเสบ การสูญเสียการได้ยินในโรคซิฟิลิสแต่กำเนิดในเด็กจะตรวจพบได้หลังจากอายุ 1 ขวบ แต่ความผิดปกติแต่กำเนิดอื่นๆ ที่ชัดเจนของโรคลูอิติกทำให้สงสัยว่าเป็นโรคของหูชั้นใน ความรู้เกี่ยวกับอาการแสดงของโรคเฉพาะบางอย่างช่วยให้วินิจฉัยโรคซิฟิลิสแต่กำเนิดในเด็กได้ง่ายขึ้น

กลุ่มอาการเดนิส-มาร์แฟนเป็นความบาดเจ็บของระบบประสาทส่วนกลางในเด็กที่มีโรคซิฟิลิสแต่กำเนิด โดยมีอาการอัมพาตของแขนขา ปัญญาอ่อน มักมีไข้ ชัก ต้อกระจก ตาสั่น เมื่ออาการตาสั่นร่วมกับไข้ อาจเกิดความสงสัยว่ามีภาวะเยื่อบุตาอักเสบเรื้อรัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสังเกตเห็นอาการเหล่านี้ร่วมกับโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังที่มีหนอง ซึ่งมักพบในผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้

อาการของ Ennebert เป็นสัญญาณของซิฟิลิสแต่กำเนิดระยะเริ่มต้น: การกระตุกของลูกตาแบบฉับพลันที่เกิดขึ้นพร้อมอาการวิงเวียนศีรษะซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับความดันในช่องหูส่วนนอกที่เพิ่มขึ้น (อาการ pseudo-fistula)

โรคฮัทชินสัน (กลุ่มอาการไทรแอด) - กระจกตาอักเสบแบบเนื้อฟัน, เยื่อบุตาอักเสบจากซิฟิลิส, ฟันตัดหน้าด้านบนเป็นรูปสิ่วหรือรูปทรงกระบอก

โดยทั่วไปอาการหูหนวกจากโรคซิฟิลิสแต่กำเนิดในระยะหลังจะแสดงอาการในช่วงวัยรุ่น ในผู้ใหญ่จะมีอาการหูหนวกเฉียบพลัน ซึ่งเกิดจากการอักเสบแทรกซึมของโครงสร้างเยื่อบุโพรงจมูกและการเสื่อมของเส้นประสาทการได้ยิน ในช่วงเวลาดังกล่าว จะเกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในศูนย์การได้ยินใต้เปลือกสมองและเปลือกสมอง

การวินิจฉัยโรคซิฟิลิสที่เขาวงกตหู

การวินิจฉัยโรคหูน้ำหนวกจากโรคซิฟิลิสนั้นต้องอาศัยการสูญเสียการได้ยินแบบ "ไม่มีสาเหตุ" ร่วมกับอาการและกลุ่มอาการที่กล่าวข้างต้น และได้รับการยืนยันด้วยการทดสอบทางซีรั่มเฉพาะทาง การวินิจฉัยโรคซิฟิลิสชนิดที่ซีรั่มเป็นลบอาจทำได้ยาก ในกรณีนี้ จะใช้การรักษาด้วยยาต้านโรคซิฟิลิสแบบทดลอง

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การรักษาโรคซิฟิลิสที่เขาวงกตหู

การรักษาโรคซิฟิลิสที่หูชั้นในรวมอยู่ในแผนการบำบัดโรคติดเชื้อซิฟิลิสทั่วไป ในกรณีที่เกิดวิกฤตของระบบการทรงตัว แพทย์จะสั่งจ่ายยารักษาอาการที่เหมาะสม เพื่อป้องกันและรักษาอาการสูญเสียการได้ยินจากประสาทรับเสียง แพทย์จะสั่งจ่ายยาต้านการรั่วของปัสสาวะที่ซับซ้อนตามรูปแบบที่ยอมรับกันโดยทั่วไป การใช้ยาปฏิชีวนะอย่างเข้มข้นและการเสียชีวิตจำนวนมากของเทรโปนีมาพร้อมกับการปล่อยเอนโดทอกซินของเทรโปนีมาอาจมาพร้อมกับสิ่งที่เรียกว่าปฏิกิริยาเฮอร์กไฮเมอร์ ซึ่งแสดงอาการโดยอาการอักเสบที่กำเริบในบริเวณของจุลินทรีย์ รวมถึงในหูชั้นใน ซึ่งสามารถกระตุ้นให้เกิดการโจมตีของโรคเขาวงกตเฉียบพลันและทำให้ระบบการได้ยินและระบบการทรงตัวหยุดทำงานอย่างสมบูรณ์ โดยปกติ ปฏิกิริยานี้เกิดขึ้นตั้งแต่ 3 ชั่วโมงถึง 3 วันนับจากเริ่มการรักษาเฉพาะโดยใช้ยาปฏิชีวนะในปริมาณมาก ดังนั้น ควรสั่งจ่ายยาป้องกันระบบประสาท วิตามินบี ยาลดความดันโลหิต และยาแก้แพ้พร้อมกับยาปฏิชีวนะ