การตัดโป่งพอง

การขยายทางพยาธิวิทยาของหลอดเลือดแดงที่เรียกว่าโป่งพองเป็นความผิดปกติที่อันตรายและเป็นอันตรายถึงชีวิต การป้องกันการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่ไม่เอื้ออำนวยสามารถป้องกันได้ด้วยความช่วยเหลือของการผ่าตัดผ่าตัดโดยมีการตัดโป่งพองเป็นเรื่องที่พบได้บ่อยที่สุด นี่คือการแทรกแซงที่ซับซ้อน: เมื่อดำเนินการกับหลอดเลือดสมองในสมองมันต้องใช้ trepanation ของกะโหลกศีรษะ การดำเนินการมักจะเกิดเหตุฉุกเฉินจะมีความเสี่ยงสูงต่อการแตกของการขยายตัวทางพยาธิวิทยา [1]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

หลอดเลือดโป่งพองคือการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเรือซึ่งมีการขยายตัวในท้องถิ่นและโป่งซึ่งคุกคามต่อการแตกของผนังและเลือดออกภายใน ในพื้นที่ของการเสียรูปจะมีการเกิดโพรงโป่งพอง ภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วยจะสูงเกินไปและในสถานการณ์เช่นนี้มาตรการการรักษาที่รุนแรงนั้นเป็นสิ่งจำเป็นโดยเฉพาะอย่างยิ่งการแทรกแซงการผ่าตัดในรูปแบบของการตัดโป่งพอง [2]

การตัดสินใจดำเนินการโดยแพทย์ที่เข้าร่วม ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการแทรกแซงคือ:

• การขยายหลอดเลือดโป่งพอง 7 มม. หรือมากกว่า;
• ความบกพร่องทางพันธุกรรมต่อการแตกของโป่งพอง (มีกรณีของภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวในญาติ)

การจัดเตรียม

การเตรียมการสำหรับการผ่าตัดหลอดเลือดโป่งพองรวมถึงอะไร? แพทย์อาจสั่งการทดสอบก่อนผ่าตัดดังต่อไปนี้:

• การทดสอบเลือดและปัสสาวะทางคลินิกทั่วไป
• เคมีเลือด
• X-rays, cardiography;
• การปรึกษาหารือกับนักบำบัดและนักประสาทวิทยาวิสัญญีแพทย์;
• Angiography เรโซแนนซ์แม่เหล็ก;
• การสแกน CT (โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับการตรวจจับแคลเซียมและการเกิดลิ่มเลือด);
• Angiography ลบดิจิตอล

ในขั้นตอนการเตรียมการก่อนที่จะมีการแก้ไขโรคเบาหวานที่ถูกต้องทำให้มันกลายเป็นสถานะของการชดเชยรักษาความดันโลหิตรักษาหรือป้องกันการกำเริบของโรคเรื้อรัง [3]

ในช่วงก่อนการผ่าตัดผู้ป่วยไม่แนะนำให้กินหรือดื่มของเหลว

เทคนิค การตัดโป่งพอง

การตัดหลอดเลือดโป่งพองในสมองหมายถึงการแทรกแซงโดยตรงที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาชาทั่วไป แผลจะดำเนินการในพื้นที่ของการแปลของกระพุ้งทางพยาธิวิทยาและ cranial trepanation จะดำเนินการเมื่อหลอดเลือดสมองได้รับผลกระทบ ในกรณีนี้เรากำลังพูดถึง trepanation พลาสติกกระดูกเมื่อมีการทำแผลออกจากความเป็นไปได้ของการกลับมาขององค์ประกอบกระดูกทั้งหมดในภายหลังไปยังสถานที่ดั้งเดิมของพวกเขา ปรากฎว่าหลังจากตัดโป่งพองแล้วความสมบูรณ์ของกะโหลกศีรษะจะได้รับการฟื้นฟูอย่างสมบูรณ์ [4] [5]

โดยทั่วไปขั้นตอนการตัดเกี่ยวข้องกับการจัดการดังต่อไปนี้:

• ทำการผ่าตัดเนื้อเยื่อหรือเปิดกะโหลกศีรษะเพื่อเข้าถึงหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบจากโป่งพอง;
• ระดับความสูงของเขตสมองที่เปิดเผยหลังจาก trepanation ตามด้วยระดับความสูงของเรือที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาไปยังพื้นผิว;
• การประยุกต์ใช้คลิปพิเศษในพื้นที่ที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาตัดโป่งพองที่มีอยู่
• การผ่าโป่งพอง;
• เพื่อกำจัดเลือดที่หก

การผ่าตัดดังกล่าวเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการรักษาหลอดเลือดแดงโป่งที่ผิดปกติ แต่ไม่สามารถป้องกันการก่อตัวของโป่งพองใหม่ซึ่งควรได้รับการพิจารณาสำหรับผู้ป่วยที่มีโป่งพองหลายตัวหรือมีแนวโน้มสำหรับพวกเขา [6]

การคัดค้านขั้นตอน

ข้อห้ามสามารถเป็นญาติหรือสัมบูรณ์และความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนรวมถึงความเป็นไปได้ของการแตกของหลอดเลือดแดงที่เปลี่ยนแปลงจะถูกประเมินเสมอ [7]

ในบรรดาข้อห้ามที่พบบ่อยที่สุดในการดำเนินการตัดโป่งพองคือ:

• เงื่อนไข decompensated;
• ความผิดปกติของระบบการแข็งตัวของเลือด
• ภาวะโลหิตเป็นพิษเฉียบพลัน;
• ช่วงปลายของโรคเบาหวาน;
• กระบวนการติดเชื้อเฉียบพลันและการอักเสบ
• โรคหอบหืดหลอดลมรุนแรง, การหายใจล้มเหลว;
• ระยะเวลาเฉียบพลัน (กำเริบ) ของโรคเรื้อรัง

แพทย์อาจปฏิเสธที่จะคลิปหากโป่งพองมีการแปลอย่างลึกซึ้งเกินไป

ผลหลังจากขั้นตอน

การพัฒนาผลข้างเคียงหลังจากการตัดโป่งพองนั้นค่อนข้างหายากและไม่สอดคล้องกันอย่างสมบูรณ์กับผลที่ตามมาที่สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อการแตกของบริเวณหลอดเลือดแดงที่ขยายตัวทางพยาธิวิทยา ตามสถิติความถี่ของความผิดปกติหลายชนิดหลังการผ่าตัดไม่เกิน 10% ในกรณีส่วนใหญ่เรากำลังพูดถึงความผิดปกติของการพูดความทรงจำและการด้อยค่าความสนใจอาการปวดศีรษะการพัฒนาของเนื้อเยื่อขาดเลือดและในกรณีที่ซับซ้อน - อาการบวมน้ำที่ปอดและการเสียชีวิตของผู้ป่วย

แม้จะมีภัยคุกคามที่มีอยู่ แต่ก็ไม่แนะนำให้ปฏิเสธที่จะทำการตัดสำหรับสิ่งบ่งชี้เนื่องจากการดำเนินการจะถูกกำหนดเฉพาะเมื่อมีความเสี่ยงที่แท้จริงของการแตกของเรือที่ได้รับผลกระทบ มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องแน่ใจว่าได้เลือกผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติที่มีประสบการณ์ในการแทรกแซงดังกล่าว [8]

หากภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นในรูปแบบของการแตกก่อนการผ่าตัดหรือเลือดออกระหว่างการผ่าตัดผลที่ตามมาต่อไปนี้อาจเกิดขึ้น:

• อัมพาต, อาชาของแขนขา;
• ความผิดปกติของการทำงานของคำพูดและอุปกรณ์ภาพ;
• การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือด;
• Psychopathology, การพัฒนาของโรคลมชัก

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถกลับไปใช้ชีวิตตามปกติของเขาหรือเธอหลังจากการตัดโป่งพองทัศนคติในแง่ดีความสงบทางอารมณ์และจิตใจมีบทบาทสำคัญ ในครั้งแรกหลังการผ่าตัดผู้ป่วยอาจถูกรบกวนจากความเหนื่อยล้าที่เพิ่มขึ้นความอ่อนแอทั่วไป เพื่อลดอาการเหล่านี้ให้น้อยที่สุดขอแนะนำให้สังเกตการพักผ่อนเตียงเป็นครั้งแรก

ระยะเวลาการกู้คืนเกี่ยวข้องกับผู้เชี่ยวชาญเช่นศัลยแพทย์นักจิตวิทยานักกายภาพบำบัดนักบำบัดฟื้นฟูสมรรถภาพและอาจารย์สอนกายภาพบำบัด ผู้ป่วยจะต้องเผชิญกับงานต่อไปนี้:

• เพื่อปรับให้เข้ากับผลหลังการผ่าตัดที่เป็นไปได้
• เพื่อกู้คืนฟังก์ชั่นที่หายไป

บ่อยครั้งหลังจากตัดหลอดเลือดโป่งพองในสมองปวดหัวไมเกรนหรือกระตุกเป็นเวลานานซึ่งเกิดจากการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนในระหว่างการผ่าตัด ผู้ป่วยอาจรู้สึกไม่สบายตัวในวัดการเผาไหม้และความหนักหน่วงในศีรษะสั่นสะเทือนอย่างเจ็บปวด มักจะอยู่ในขั้นตอนของการรักษาความเจ็บปวดดังกล่าวจะถดถอยประมาณสองเดือน ในบางกรณีอาการยังคงมีอยู่อีกต่อไป: ผู้ป่วยดังกล่าวได้รับการแนะนำให้ทำการสแกน CT ควบคุม การวินิจฉัยที่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปวดหัวอย่างฉับพลันกับพื้นหลังของสุขภาพปกติ - ตัวอย่างเช่นพื้นหลังของความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นการออกกำลังกายการดัดงอหรือการบรรทุกหนัก

แพทย์ตัดสินใจวิธีรักษาอาการปวดศีรษะหลังจากการตัด: ในระยะแรกยาแก้ปวด opioid หรือยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์มักจะถูกกำหนดไว้บ่อยที่สุด บ่อยครั้งที่ยาเสพติดที่เลือกคือ naproxen ซึ่งเป็นแท็บเล็ตอนุพันธ์ของกรดโพรพิโอนิกที่กำจัดอาการปวดและมีไข้ภายในครึ่งชั่วโมงของการรับมัน

อุณหภูมิหลังจากการตัดโป่งพองอาจเพิ่มขึ้นเป็นประมาณ 37-37.2 ° C สถานการณ์นี้ถือว่าเป็นเรื่องปกติและเกิดจากลักษณะเฉพาะของกระบวนการแผล ภายใน 2-3 วันค่าอุณหภูมิควรมีเสถียรภาพ

แรงกดดันหลังจากการตัดหลอดเลือดโป่งพองในสมองอาจผันผวนเป็นระยะเวลาหนึ่งซึ่งเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในระดับภูมิภาคและการตอบสนองของนิวเคลียสที่เห็นอกเห็นใจและกระซิกของก้านสมอง [9]

ดูแลหลังจากขั้นตอน

โปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพได้รับการพัฒนาเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

การกู้คืนหลังจากตัดหลอดเลือดสมองหลอดเลือดสมอง aneurysm เร็วขึ้นและมีคุณภาพสูงกว่าหากเป็นไปตามเงื่อนไขเหล่านี้:

• การแก้ไขทางโภชนาการ;
• การทำให้เป็นมาตรฐานของการออกกำลังกายการแก้ไขโหลด;
• การติดตามอย่างสม่ำเสมอกับนักประสาทวิทยา;
• กำจัดนิสัยที่ไม่ดีอย่างสมบูรณ์
• Angiography เรโซแนนซ์แม่เหล็กอย่างเป็นระบบและการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ในช่วงสองปีแรกหลังจากการแทรกแซง (ทุก ๆ หกเดือน)

ความเป็นไปได้และความจำเป็นในการกำหนดกลุ่มคนพิการให้กับผู้ป่วยหลังจากการตัดโป่งพองถูกประเมินเป็นรายบุคคลขึ้นอยู่กับระดับของผลที่ตามมาประเภทและการแปลของสถานที่ทางพยาธิวิทยา การปรากฏตัวของโรคเพิ่มเติมก็มีความสำคัญเช่นกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคเบาหวานหรือโรคลมชัก

ชีวิตหลังจากการตัดหลอดเลือดโป่งพองในสมองเกือบจะกลับมาอย่างสมบูรณ์ในหลักสูตรเต็มใน 40% ของผู้ป่วยที่ดำเนินการ ผู้ป่วยที่เหลือแนะนำให้บรรเทาสภาพการทำงานเปลี่ยนไปใช้ระบอบการปกครองที่อ่อนโยน เกณฑ์หลักสำหรับการฟื้นตัวหลังการผ่าตัดที่เพียงพอคือการกำกับดูแลทางการแพทย์อย่างเป็นระบบและมาตรการป้องกันการวินิจฉัยเป็นระยะ การควบคุมเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์หลังจากการตัดโป่งพองมักจะกำหนดไว้ 6 เดือนหลังจากการแทรกแซง [10]

การคลอดบุตรหลังจากการตัดโป่งพอง

ภัยคุกคามที่อันตรายที่สุดต่อผู้ป่วยคือการแตกของเรือที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา และในระหว่างตั้งครรภ์ความน่าจะเป็นของการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวเพิ่มขึ้นหลายครั้งเนื่องจากฮอร์โมนและการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นในร่างกายของแม่ในอนาคตส่งผลกระทบต่อเครือข่ายหลอดเลือด ปริมาณของการเพิ่มขึ้นของเลือดในเลือดเพิ่มความดันซึ่งสามารถกระตุ้นการเจริญเติบโตและการแตกของโป่งพอง

อีกจุดที่สำคัญและอันตราย: ผู้หญิงอาจพบว่าเธอมีโป่งพองเท่านั้นในระหว่างตั้งครรภ์เมื่อไม่มีความเป็นไปได้ที่จะเข้ารับการผ่าตัด ผู้ป่วยดังกล่าวจะต้องได้รับการตรวจสอบโดยศัลยแพทย์หลอดเลือดจนกว่าทารกจะเกิด (สถานการณ์เช่นนี้เป็นข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับส่วนการผ่าตัดคลอด) [11]

หากหญิงตั้งครรภ์ได้ผ่านการตัดแล้วภายใต้เงื่อนไขของการฟื้นฟูสมรรถภาพที่เพียงพอเราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับความปลอดภัยที่สมบูรณ์ของช่วงเวลาทั้งหมดของการอุ้มทารก หากมาตรการรักษาได้ดำเนินการในเวลาที่เหมาะสมและเต็มรูปแบบการเกิดซ้ำของพยาธิวิทยาไม่น่าเป็นไปได้ ในเวลาเดียวกันการควบคุมพิเศษในส่วนของผู้เชี่ยวชาญควรมีอยู่โดยไม่ล้มเหลว การตัดโป่งพองยังเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอด