การตัดหลอดเลือดโป่งพอง

ภาวะหลอดเลือดแดงโป่งพองผิดปกติ เป็นโรคที่อันตรายและเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ การป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ไม่พึงประสงค์สามารถทำได้ทันท่วงทีด้วยการผ่าตัด โดยการตัดหลอดเลือดโป่งพองเป็นวิธีที่พบบ่อยที่สุด การผ่าตัดนี้มีความซับซ้อน เมื่อทำกับหลอดเลือดสมอง จำเป็นต้องเจาะกระโหลกศีรษะ การผ่าตัดมักเป็นการผ่าตัดฉุกเฉิน โดยแพทย์จะพิจารณาให้การรักษาเมื่อมีความเสี่ยงสูงที่การขยายตัวผิดปกติจะแตก [ 1 ]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

หลอดเลือดโป่งพองเป็นการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในหลอดเลือด ซึ่งทำให้เกิดการขยายตัวและโป่งพองในบริเวณนั้น ซึ่งอาจส่งผลให้ผนังแตกร้าวและเลือดออกภายในได้ ในบริเวณที่ผิดรูป จะเกิดโพรงหลอดเลือดโป่งพอง ความเสี่ยงต่อชีวิตของผู้ป่วยมีสูงเกินไป และในสถานการณ์เช่นนี้ จำเป็นต้องใช้วิธีการรักษาที่รุนแรง โดยเฉพาะการผ่าตัดตัดหลอดเลือดโป่งพอง [ 2 ]

การตัดสินใจทำการผ่าตัดนั้นขึ้นอยู่กับแพทย์ผู้ทำการรักษา ข้อบ่งชี้หลักในการผ่าตัดมีดังนี้:

• หลอดเลือดโป่งพองขยายตัวตั้งแต่ 7 มม. ขึ้นไป
• ความเสี่ยงต่อการแตกของหลอดเลือดโป่งพองที่เกิดจากกรรมพันธุ์ (เคยมีญาติที่มีภาวะแทรกซ้อนลักษณะนี้มาก่อน)

การจัดเตรียม

การเตรียมตัวก่อนผ่าตัดตัดหลอดเลือดโป่งพองมีอะไรบ้าง? แพทย์อาจกำหนดให้ทำการทดสอบก่อนผ่าตัดดังต่อไปนี้:

• การตรวจเลือดและปัสสาวะทางคลินิกทั่วไป;
• เคมีของเลือด;
• เอ็กซเรย์,ตรวจหัวใจ;
• ปรึกษาหารือกับนักบำบัดและแพทย์ระบบประสาท, แพทย์วิสัญญี;
• การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า
• การสแกน CT (โดยเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับการตรวจหาแคลเซียมและการเกิดลิ่มเลือด)
• การตรวจหลอดเลือดด้วยเทคนิคดิจิทัลแบบลบออก

ในระยะเตรียมตัวก่อนตัดเบาหวานจำเป็นต้องแก้ไขให้ถูกต้องโดยทำให้เข้าสู่ภาวะชดเชย รักษาความดันโลหิตให้คงที่ รักษาหรือป้องกันการกำเริบของโรคเรื้อรัง [ 3 ]

ในช่วงก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยจะไม่แนะนำให้รับประทานอาหารหรือดื่มของเหลวใดๆ

เทคนิค การตัดหลอดเลือดโป่งพอง

การตัดหลอดเลือดสมองโป่งพองหมายถึงการแทรกแซงโดยตรงที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาสลบ การผ่าตัดจะทำในบริเวณที่โป่งพองทางพยาธิวิทยา และการเจาะกะโหลกศีรษะจะทำเมื่อหลอดเลือดสมองได้รับผลกระทบ ในกรณีนี้ เรากำลังพูดถึงการเจาะกระดูกแบบพลาสติก เมื่อทำการผ่าตัด ซึ่งจะทำให้สามารถคืนองค์ประกอบของกระดูกทั้งหมดไปยังตำแหน่งเดิมได้ ปรากฏว่าหลังจากตัดหลอดเลือดสมองโป่งพองแล้ว ความสมบูรณ์ของกะโหลกศีรษะก็กลับคืนมาอย่างสมบูรณ์ [ 4 ], [ 5 ]

โดยทั่วไปขั้นตอนการตัดมีการจัดการดังต่อไปนี้:

• การผ่าตัดเนื้อเยื่อหรือเปิดกะโหลกศีรษะเพื่อเข้าถึงหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบจากหลอดเลือดโป่งพอง
• การยกระดับของโซนสมองที่เปิดออกหลังการเจาะกระโหลกศีรษะ ตามมาด้วยการยกระดับของหลอดเลือดที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาขึ้นมาที่ผิว
• การประยุกต์ใช้คลิปพิเศษบนบริเวณที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา เพื่อตัดหลอดเลือดโป่งพองที่มีอยู่ออก
• การผ่าหลอดเลือดโป่งพอง;
• เพื่อเอาเลือดที่หกออกให้หมด

การผ่าตัดดังกล่าวถือเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการรักษาหลอดเลือดแดงที่โป่งพองผิดปกติ แต่ไม่สามารถป้องกันการเกิดหลอดเลือดโป่งพองใหม่ได้ ซึ่งควรพิจารณาใช้กับผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดโป่งพองหลายแห่งหรือมีแนวโน้มที่จะเป็นเช่นนี้ [ 6 ]

การคัดค้านขั้นตอน

ข้อห้ามอาจเป็นแบบสัมพันธ์กันหรือแบบแน่นอน และควรประเมินความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน รวมถึงความเป็นไปได้ของการแตกของหลอดเลือดแดงที่เปลี่ยนแปลงอยู่เสมอ [ 7 ]

ข้อห้ามที่พบบ่อยที่สุดในการทำการตัดหลอดเลือดโป่งพอง ได้แก่:

• เงื่อนไขการชดเชย
• ความผิดปกติในระบบการแข็งตัวของเลือด;
• ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเฉียบพลัน;
• ระยะท้ายของโรคเบาหวาน;
• กระบวนการติดเชื้อและการอักเสบเฉียบพลัน;
• หอบหืดรุนแรง, ระบบหายใจล้มเหลว;
• ระยะเฉียบพลัน (กำเริบ) ของโรคเรื้อรัง

แพทย์อาจปฏิเสธการตัดหลอดเลือดถ้าหลอดเลือดโป่งพองอยู่ลึกเกินไป

ผลหลังจากขั้นตอน

การเกิดผลข้างเคียงหลังการตัดหลอดเลือดโป่งพองนั้นค่อนข้างหายากและไม่สมดุลอย่างสิ้นเชิงกับผลที่อาจเกิดขึ้นเมื่อบริเวณหลอดเลือดแดงที่ขยายตัวผิดปกติแตกร้าว ตามสถิติ ความถี่ของความผิดปกติต่างๆ หลังการผ่าตัดไม่เกิน 10% ในกรณีส่วนใหญ่ เราพูดถึงความผิดปกติของการพูด ความจำและสมาธิที่บกพร่อง อาการปวดศีรษะ การพัฒนาของเนื้อเยื่อขาดเลือด และในกรณีที่ซับซ้อน - อาการบวมน้ำในปอดและผู้ป่วยเสียชีวิต

แม้ว่าจะมีภัยคุกคามอยู่ แต่ก็ไม่ควรปฏิเสธการทำการตัดหลอดเลือดเพื่อตรวจวินิจฉัย เนื่องจากการผ่าตัดจะถูกกำหนดไว้เฉพาะเมื่อมีความเสี่ยงจริงที่หลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบจะแตกเท่านั้น สิ่งสำคัญคือต้องแน่ใจก่อนว่าได้เลือกผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสมและมีประสบการณ์ในการผ่าตัดดังกล่าว [ 8 ]

หากเกิดภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของการแตกก่อนผ่าตัดหรือมีเลือดออกระหว่างผ่าตัด อาจเกิดผลที่ตามมาดังต่อไปนี้:

• อาการอัมพาต, อาการชาบริเวณปลายแขนปลายขา;
• ความผิดปกติทางการทำงานของระบบการพูดและการมองเห็น
• โรคลิ่มเลือดในหลอดเลือด;
• จิตวิทยาพัฒนาการของโรคลมบ้าหมู

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถกลับไปใช้ชีวิตตามปกติได้หลังการผ่าตัดหลอดเลือดโป่งพอง ทัศนคติเชิงบวก ความสงบทางอารมณ์และจิตใจมีบทบาทสำคัญ ในครั้งแรกหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยอาจรู้สึกอ่อนล้าและอ่อนแรงมากขึ้น เพื่อลดอาการเหล่านี้ ขอแนะนำให้นอนพักบนเตียงเป็นครั้งแรก

ระยะพักฟื้นจะเกี่ยวข้องกับผู้เชี่ยวชาญ เช่น ศัลยแพทย์ นักจิตวิทยา นักกายภาพบำบัด นักกายภาพบำบัดฟื้นฟู และอาจารย์กายภาพบำบัด ผู้ป่วยจะต้องเผชิญกับภารกิจต่อไปนี้:

• เพื่อปรับตัวให้เข้ากับผลที่อาจตามมาหลังการผ่าตัด
• เพื่อคืนฟังก์ชันที่สูญหายไป

มักเกิดอาการปวดศีรษะ ไมเกรนเรื้อรัง หรืออาการกระตุกหลังจากการตัดหลอดเลือดสมองโป่งพอง ซึ่งเกิดจากการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนระหว่างการผ่าตัด ผู้ป่วยอาจรู้สึกไม่สบายบริเวณขมับ รู้สึกแสบร้อนและหนักในศีรษะ ปวดตุบๆ ปวดตุบๆ โดยปกติในระหว่างการรักษา อาการปวดดังกล่าวจะทุเลาลงประมาณ 2 เดือน ในบางกรณี อาการจะคงอยู่ต่อไปอีกนาน ผู้ป่วยดังกล่าวควรเข้ารับการตรวจซีทีสแกนควบคุม การวินิจฉัยบังคับจะกำหนดให้กับผู้ป่วยที่มีอาการปวดศีรษะกะทันหันในขณะที่สุขภาพยังปกติ เช่น ความดันโลหิตสูง ออกกำลังกาย ก้มตัวหรือยกของหนัก

แพทย์จะเป็นผู้ตัดสินใจว่าจะรักษาอาการปวดศีรษะหลังการตัดศีรษะอย่างไร โดยในระยะเริ่มแรก แพทย์มักจะสั่งจ่ายยาแก้ปวดประเภทโอปิออยด์หรือยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ยาที่แพทย์เลือกใช้คือ นาพรอกเซน ซึ่งเป็นยาเม็ดที่มีกรดโพรพิโอนิกเป็นส่วนประกอบ ซึ่งจะช่วยบรรเทาอาการปวดและไข้ได้ภายในครึ่งชั่วโมงหลังรับประทาน

อุณหภูมิหลังการตัดหลอดเลือดโป่งพองอาจสูงขึ้นประมาณ 37-37.2°C สถานการณ์นี้ถือว่าปกติและเกิดจากลักษณะเฉพาะของกระบวนการเกิดแผล ภายใน 2-3 วัน ค่าอุณหภูมิควรจะคงที่

ความดันหลังจากการตัดหลอดเลือดสมองโป่งพองอาจผันผวนเป็นเวลาหนึ่ง ซึ่งเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในภูมิภาคและการตอบสนองของนิวเคลียสซิมพาเทติกและพาราซิมพาเทติกของก้านสมอง [ 9 ]

ดูแลหลังจากขั้นตอน

โปรแกรมการฟื้นฟูจะได้รับการพัฒนาเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละคน

การฟื้นตัวหลังจากการตัดหลอดเลือดสมองโป่งพองจะเร็วขึ้นและมีคุณภาพสูงขึ้น หากเป็นไปตามเงื่อนไขเหล่านี้:

• การแก้ไขด้านโภชนาการ;
• การทำให้กิจกรรมทางกายเป็นปกติ การแก้ไขภาระ
• การติดตามอาการกับแพทย์ระบบประสาทเป็นประจำ
• การขจัดนิสัยที่ไม่ดีอย่างสมบูรณ์;
• การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าแบบเป็นระบบและการเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ในสองปีแรกหลังการแทรกแซง (ทุก ๆ หกเดือน)

ความเป็นไปได้และความจำเป็นในการกำหนดกลุ่มความพิการให้กับผู้ป่วยหลังการตัดหลอดเลือดโป่งพองนั้นจะต้องประเมินเป็นรายบุคคล โดยขึ้นอยู่กับระดับของผลที่ตามมา ประเภท และตำแหน่งของบริเวณที่เกิดโรค นอกจากนี้ การมีโรคอื่นๆ เพิ่มเติมก็มีความสำคัญเช่นกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง โรคเบาหวานหรือโรคลมบ้าหมู

ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเกือบ 40% จะสามารถกลับมาใช้ชีวิตได้ตามปกติหลังการตัดหลอดเลือดสมองโป่งพอง ส่วนผู้ป่วยที่เหลือจะได้รับคำแนะนำให้พักผ่อนและเปลี่ยนไปใช้ชีวิตแบบปกติ เกณฑ์หลักสำหรับการฟื้นตัวหลังการผ่าตัดที่เหมาะสมคือการดูแลทางการแพทย์อย่างเป็นระบบและมาตรการป้องกันการวินิจฉัยเป็นระยะๆ โดยปกติแล้ว การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เพื่อควบคุมหลอดเลือดสมองโป่งพองจะกำหนดไว้ 6 เดือนหลังจากการผ่าตัด [ 10 ]

การคลอดบุตรหลังการตัดหลอดเลือดโป่งพอง

ภัยคุกคามที่อันตรายที่สุดสำหรับผู้ป่วยคือการแตกของหลอดเลือดที่เปลี่ยนแปลงไปในทางพยาธิวิทยา และในระหว่างตั้งครรภ์ ความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวจะเพิ่มขึ้นหลายเท่า เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนและการเปลี่ยนแปลงอื่นๆ ที่เกิดขึ้นในร่างกายของแม่ในอนาคตส่งผลกระทบต่อเครือข่ายหลอดเลือด ปริมาตรของเลือดที่ไหลเวียนเพิ่มขึ้น ความดันเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจกระตุ้นให้หลอดเลือดโป่งพองและแตกได้

จุดสำคัญและอันตรายอีกประการหนึ่งคือ ผู้หญิงอาจพบว่าตนเองมีหลอดเลือดโป่งพองได้ในระหว่างตั้งครรภ์เท่านั้น ซึ่งไม่มีความเป็นไปได้ที่จะทำการผ่าตัด ผู้ป่วยดังกล่าวจะต้องได้รับการตรวจติดตามจากศัลยแพทย์หลอดเลือดจนกว่าทารกจะคลอด (สถานการณ์ดังกล่าวเป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัดคลอด) [ 11 ]

หากหญิงตั้งครรภ์ได้รับการตัดมดลูกแล้ว ภายใต้เงื่อนไขของการฟื้นฟูที่เหมาะสม เราสามารถพูดได้ว่าตลอดระยะเวลาในการตั้งครรภ์ทารกจะปลอดภัยอย่างสมบูรณ์ หากใช้มาตรการการรักษาอย่างทันท่วงทีและครบถ้วน โอกาสที่พยาธิวิทยาจะกลับมาเป็นซ้ำก็ไม่น่าจะเกิดขึ้นได้ ในขณะเดียวกัน ควรมีการควบคุมพิเศษจากผู้เชี่ยวชาญโดยไม่พลาด การตัดมดลูกเพื่อรักษาอาการหลอดเลือดโป่งพองยังเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดอีกด้วย