การตัดโป่งพอง

การขยายตัวทางพยาธิวิทยาของหลอดเลือดแดงที่เรียกว่าโป่งพอง เป็นโรคที่อันตรายมากและเป็นอันตรายถึงชีวิต การป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ไม่เอื้ออำนวยอย่างทันท่วงทีสามารถป้องกันได้ด้วยความช่วยเหลือของการผ่าตัด โดยการตัดหลอดเลือดโป่งพองเป็นเรื่องธรรมดาที่สุด นี่เป็นการแทรกแซงที่ซับซ้อน: เมื่อทำกับหลอดเลือดแดงในสมอง จะต้องเจาะเลือดเข้าไปในกะโหลกศีรษะ การผ่าตัดมักเป็นกรณีฉุกเฉินโดยกำหนดให้มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการแตกร้าวของการขยายตัวทางพยาธิวิทยา[1]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

หลอดเลือดโป่งพองคือการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในหลอดเลือดซึ่งมีการขยายตัวและการนูนในท้องถิ่นซึ่งคุกคามการแตกของผนังและการตกเลือดภายในเพิ่มเติม ในบริเวณที่มีการเสียรูปจะเกิดโพรงโป่งพองขึ้น ภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วยสูงเกินไป และในสถานการณ์เช่นนี้ มาตรการการรักษาที่รุนแรงมีความจำเป็น โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การแทรกแซงการผ่าตัดในรูปแบบของการตัดโป่งพอง[2]

การตัดสินใจทำการผ่าตัดจะกระทำโดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษา ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการแทรกแซงคือ:

• การขยายตัวของหลอดเลือดโป่งพองตั้งแต่ 7 มม. ขึ้นไป
• ความบกพร่องทางพันธุกรรมต่อการแตกของหลอดเลือดโป่งพอง (มีกรณีของภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวในญาติ)

การจัดเตรียม

การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดตัดหลอดเลือดโป่งพองมีอะไรบ้าง? แพทย์อาจกำหนดให้มีการทดสอบก่อนการผ่าตัดดังต่อไปนี้:

• การตรวจเลือดและปัสสาวะทางคลินิกทั่วไป
• เคมีในเลือด
• รังสีเอกซ์, การตรวจหัวใจ;
• การปรึกษาหารือกับนักบำบัดโรคและนักประสาทวิทยา วิสัญญีแพทย์
• แอนเจโอกราฟีด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก
• CT scan (โดยเฉพาะที่เกี่ยวข้องสำหรับการตรวจหาแคลเซียมและการเกิดลิ่มเลือด);
• แอนจีโอกราฟลบแบบดิจิทัล

ในขั้นตอนการเตรียมการก่อนที่จะตัดจำเป็นต้องแก้ไขโรคเบาหวานโดยนำเข้าสู่สถานะของการชดเชยรักษาความดันโลหิตให้คงที่รักษาหรือป้องกันการกำเริบของโรคเรื้อรัง[3]

ก่อนการผ่าตัดผู้ป่วยไม่แนะนำให้รับประทานหรือดื่มของเหลว

เทคนิค การตัดโป่งพอง

การตัดหลอดเลือดโป่งพองในสมองหมายถึงการแทรกแซงโดยตรงที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาชาทั่วไป แผลจะดำเนินการในพื้นที่ของการแปลโป่งทางพยาธิวิทยาและการเจาะเลือดกะโหลกจะดำเนินการเมื่อหลอดเลือดสมองได้รับผลกระทบ ในกรณีนี้เรากำลังพูดถึงการเจาะเลือดจากกระดูกพลาสติกเมื่อมีการทำแผลทำให้มีโอกาสที่องค์ประกอบกระดูกทั้งหมดจะกลับคืนสู่ตำแหน่งเดิมในภายหลัง ปรากฎว่าหลังจากตัดโป่งพอง ความสมบูรณ์ของกะโหลกศีรษะก็กลับคืนมาอย่างสมบูรณ์[4], [5]

โดยทั่วไปขั้นตอนการตัดจะเกี่ยวข้องกับการยักย้ายต่อไปนี้:

• การทำแผลเนื้อเยื่อหรือการเปิดกะโหลกศีรษะเพื่อเข้าถึงหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบจากโป่งพอง
• ระดับความสูงของโซนสมองที่สัมผัสหลังการเจาะเลือดตามด้วยความสูงของหลอดเลือดที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาขึ้นสู่ผิวน้ำ
• การใช้คลิปพิเศษในพื้นที่ที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาโดยตัดโป่งพองที่มีอยู่ออก
• การผ่าโป่งพอง;
• เพื่อเอาเลือดที่หกออกมา

การผ่าตัดดังกล่าวเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการรักษาภาวะหลอดเลือดโป่งพองผิดปกติ แต่ไม่สามารถป้องกันการเกิดหลอดเลือดโป่งพองใหม่ได้ ซึ่งควรพิจารณาสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดโป่งพองหลายครั้งหรือมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น[6]

การคัดค้านขั้นตอน

ข้อห้ามอาจสัมพันธ์กันหรือแน่นอน และประเมินความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนรวมถึงความเป็นไปได้ของการแตกของหลอดเลือดแดงที่เปลี่ยนแปลงอยู่เสมอ[7]

ข้อห้ามที่พบบ่อยที่สุดในการผ่าตัดตัดโป่งพองคือ:

• เงื่อนไขที่ไม่ได้รับการชดเชย
• ความผิดปกติของระบบการแข็งตัวของเลือด
• ภาวะโลหิตเป็นพิษเฉียบพลัน
• ระยะสุดท้ายของโรคเบาหวาน
• กระบวนการติดเชื้อและการอักเสบเฉียบพลัน
• โรคหอบหืดหลอดลมรุนแรง, หายใจล้มเหลว;
• ระยะเฉียบพลัน (กำเริบ) ของโรคเรื้อรัง

แพทย์อาจปฏิเสธที่จะตัดคลิปหากโป่งพองอยู่ลึกเกินไป

ผลหลังจากขั้นตอน

การพัฒนาของผลข้างเคียงหลังจากการตัดหลอดเลือดโป่งพองนั้นค่อนข้างหายาก และไม่สมส่วนโดยสิ้นเชิงกับผลที่ตามมาที่อาจเกิดขึ้นได้เมื่อบริเวณหลอดเลือดแดงขยายทางพยาธิสภาพแตกออก ตามสถิติพบว่าความถี่ของความผิดปกติประเภทต่างๆ หลังการผ่าตัดไม่เกิน 10% ในกรณีส่วนใหญ่ เรากำลังพูดถึงความผิดปกติของคำพูด ความจำและความสนใจบกพร่อง อาการปวดศีรษะ การพัฒนาของเนื้อเยื่อขาดเลือด และในกรณีที่ซับซ้อน - อาการบวมน้ำที่ปอดและการเสียชีวิตของผู้ป่วย

แม้จะมีภัยคุกคามอยู่ แต่ก็ไม่แนะนำให้ปฏิเสธที่จะทำการคลิปเพื่อบ่งชี้ เนื่องจากการดำเนินการถูกกำหนดไว้เฉพาะเมื่อมีความเสี่ยงที่แท้จริงที่จะแตกของภาชนะที่ได้รับผลกระทบ สิ่งสำคัญคือต้องแน่ใจว่าได้เลือกผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสมและมีประสบการณ์ในการแทรกแซงดังกล่าวในเบื้องต้น[8]

หากเกิดภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของการแตกก่อนการผ่าตัดหรือมีเลือดออกระหว่างการผ่าตัด อาจเกิดผลที่ตามมาดังต่อไปนี้:

• อัมพฤกษ์, อาชาของแขนขา;
• ความผิดปกติของการทำงานของคำพูดและอุปกรณ์ภาพ
• การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือด;
• จิตพยาธิวิทยาการพัฒนาของโรคลมบ้าหมู

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถกลับไปใช้ชีวิตตามปกติได้หลังจากที่หลอดเลือดโป่งพองหายไป ทัศนคติเชิงบวก ความสงบทางอารมณ์และจิตใจจึงมีบทบาทสำคัญ ในครั้งแรกหลังการผ่าตัดผู้ป่วยอาจรู้สึกเหนื่อยล้ามากขึ้น อ่อนแรงทั่วไป เพื่อลดอาการเหล่านี้ แนะนำให้สังเกตการนอนบนเตียงเป็นครั้งแรก

ระยะเวลาพักฟื้นเกี่ยวข้องกับผู้เชี่ยวชาญ เช่น ศัลยแพทย์ นักจิตวิทยา นักกายภาพบำบัด นักกายภาพบำบัด และผู้ฝึกสอนกายภาพบำบัด ผู้ป่วยจะต้องเผชิญกับงานต่อไปนี้:

• เพื่อปรับให้เข้ากับผลที่อาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด
• เพื่อฟื้นฟูการทำงานที่สูญเสียไป

บ่อยครั้งหลังจากตัดหลอดเลือดโป่งพองในสมอง ปวดศีรษะ ไมเกรนหรือกระตุกเป็นเวลานาน ซึ่งเกิดจากการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนระหว่างการผ่าตัด ผู้ป่วยอาจรู้สึกไม่สบายอย่างกดดันในขมับ แสบร้อนและหนักศีรษะ ปวดตุบๆ โดยปกติในกระบวนการรักษาอาการปวดดังกล่าวจะทุเลาลงประมาณสองเดือน ในบางกรณี อาการจะคงอยู่นานขึ้น: ผู้ป่วยดังกล่าวควรดำเนินการสแกน CT scan แบบควบคุม การวินิจฉัยบังคับกำหนดไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปวดศีรษะอย่างกะทันหันกับภูมิหลังของสุขภาพปกติ - ตัวอย่างเช่นกับความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้น การออกกำลังกาย การโค้งงอหรือการบรรทุกของหนัก

แพทย์ตัดสินใจว่าจะรักษาอาการปวดศีรษะอย่างไรหลังการตัด: ในระยะเริ่มแรกมักกำหนดให้ยาแก้ปวด opioid หรือยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ บ่อยครั้งที่ยาที่เลือกคือ Naproxen ซึ่งเป็นยาเม็ดอนุพันธ์ของกรดโพรพิโอนิกที่ช่วยบรรเทาอาการปวดและไข้ภายในครึ่งชั่วโมงหลังจากรับประทาน

อุณหภูมิหลังการตัดโป่งพองอาจสูงขึ้นประมาณ 37-37.2°C สถานการณ์นี้ถือว่าเป็นเรื่องปกติและเนื่องมาจากลักษณะเฉพาะของกระบวนการของบาดแผล ภายใน 2-3 วัน ค่าอุณหภูมิควรจะคงที่

ความดันหลังจากการตัดหลอดเลือดโป่งพองในสมองอาจผันผวนในระยะเวลาหนึ่ง ซึ่งสัมพันธ์กับความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในภูมิภาคและการตอบสนองของนิวเคลียสซิมพาเทติกและพาราซิมพาเทติกของก้านสมอง[9]

ดูแลหลังจากขั้นตอน

โปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพได้รับการพัฒนาเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

การฟื้นตัวหลังจากการตัดหลอดเลือดโป่งพองในสมองจะเร็วขึ้นและมีคุณภาพสูงขึ้นหากตรงตามเงื่อนไขเหล่านี้:

• การแก้ไขทางโภชนาการ
• การทำให้การออกกำลังกายเป็นปกติ, การแก้ไขโหลด;
• การติดตามผลกับนักประสาทวิทยาเป็นประจำ
• กำจัดนิสัยที่ไม่ดีโดยสมบูรณ์
• angiography ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กอย่างเป็นระบบและเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ในช่วงสองปีแรกหลังการแทรกแซง (ทุก ๆ หกเดือน)

ความเป็นไปได้และความจำเป็นในการกำหนดกลุ่มความพิการให้กับผู้ป่วยหลังจากการประเมินการตัดปากทางโป่งพองเป็นรายบุคคล ขึ้นอยู่กับระดับของผลที่ตามมา ประเภทและตำแหน่งของตำแหน่งทางพยาธิวิทยา การมีโรคเพิ่มเติมก็มีความสำคัญเช่นกันโดยเฉพาะโรคเบาหวานหรือโรคลมบ้าหมู

ชีวิตหลังการตัดหลอดเลือดโป่งพองในสมองจะกลับคืนสู่สภาพเดิมเกือบทั้งหมดใน 40% ของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด แนะนำให้ผู้ป่วยที่เหลือผ่อนคลายสภาพการทำงาน เปลี่ยนไปใช้ระบอบการปกครองที่อ่อนโยน เกณฑ์หลักสำหรับการฟื้นตัวหลังการผ่าตัดอย่างเพียงพอคือการกำกับดูแลทางการแพทย์อย่างเป็นระบบและมาตรการป้องกันการวินิจฉัยเป็นระยะ การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ควบคุมหลังจากการตัดโป่งพองมักเกิดขึ้น 6 เดือนหลังการแทรกแซง[10]

การคลอดบุตรหลังการตัดโป่งพอง

ภัยคุกคามที่อันตรายที่สุดสำหรับผู้ป่วยคือการแตกของหลอดเลือดที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา และในระหว่างตั้งครรภ์ความน่าจะเป็นที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวจะเพิ่มขึ้นหลายเท่าเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนและการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นในร่างกายของมารดาในอนาคตส่งผลต่อเครือข่ายหลอดเลือด ปริมาตรของเลือดที่ไหลเวียนเพิ่มขึ้น ความดันเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจกระตุ้นให้เกิดการเจริญเติบโตและการแตกของหลอดเลือดโป่งพองได้

จุดสำคัญและอันตรายอีกประการหนึ่ง: ผู้หญิงอาจพบว่าเธอมีหลอดเลือดโป่งพองในระหว่างตั้งครรภ์เท่านั้นเมื่อไม่มีความเป็นไปได้ในการผ่าตัด ผู้ป่วยดังกล่าวจะต้องได้รับการตรวจสอบโดยศัลยแพทย์หลอดเลือดจนกว่าทารกจะเกิด (สถานการณ์ดังกล่าวเป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัดคลอด)[11]

หากหญิงตั้งครรภ์ได้รับการตัดขนแล้วภายใต้เงื่อนไขของการพักฟื้นที่เพียงพอเราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับความปลอดภัยตลอดระยะเวลาในการอุ้มทารกได้ หากมาตรการการรักษาได้ดำเนินไปอย่างทันท่วงทีและครบถ้วนการกลับเป็นซ้ำของพยาธิสภาพก็ไม่น่าเป็นไปได้ ในเวลาเดียวกัน ควรมีการควบคุมพิเศษในส่วนของผู้เชี่ยวชาญโดยไม่ล้มเหลว การตัดหลอดเลือดโป่งพองยังเป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอดอีกด้วย