ภาวะเกล็ดเลือดต่ำในมะเร็งและการถ่ายเกล็ดเลือด

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำเป็นเรื่องปกติในผู้ป่วยมะเร็ง สาเหตุหลักๆ ของภาวะดังกล่าวแสดงอยู่ในตาราง

สาเหตุของภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

กลไกการพัฒนา	เหตุผลที่เฉพาะเจาะจง	ผู้ป่วยตามกำหนด
การผลิตเกล็ดเลือดไม่เพียงพอ	ผลกระทบต่อเซลล์/พิษต่อเซลล์	ผู้ป่วยที่ได้รับการฉายรังสีหรือเคมีบำบัด
	การเคลื่อนตัวของการสร้างเม็ดเลือดปกติ	ผู้ป่วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว (หมดระยะสงบและรักษาหายแล้ว) หรือมีรอยโรคในไขกระดูกแพร่กระจาย
เพิ่มการทำลายล้าง	ออโตแอนติบอดี	ผู้ป่วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง
	ม้ามโต	-
การบริโภคที่เพิ่มขึ้น	กลุ่มอาการ DIC เสียเลือดมาก กลุ่มอาการถ่ายเลือดจำนวนมาก การใช้หลอดเลือดเทียมหรือเครื่องรักษาเซลล์	ภาวะช็อกจากการติดเชื้อรุนแรงจากสาเหตุต่างๆ การผ่าตัด
ภาวะเกล็ดเลือดผิดปกติ	เชื่อมโยงกับโปรตีนที่ทำให้เกิดโรค ข้อบกพร่องภายใน	มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน โรคไมอีโลม่า โรควอลเดนสตรอมมาโครโกลบูลิน

อันตรายหลักของภาวะเกล็ดเลือดต่ำคือความเสี่ยงในการเกิดเลือดออกในอวัยวะสำคัญ (สมอง ฯลฯ) และเลือดออกรุนแรงที่ควบคุมไม่ได้ การถ่ายเลือดจากเกล็ดเลือดที่บริจาคมาช่วยป้องกัน (การถ่ายเลือดเพื่อการป้องกัน) หรือควบคุม (การถ่ายเลือดเพื่อการรักษา) กลุ่มอาการเลือดออกในผู้ป่วยที่มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำซึ่งเกิดจากการสร้างเกล็ดเลือดไม่เพียงพอหรือการใช้เกล็ดเลือดเพิ่มขึ้น เมื่อเกล็ดเลือดถูกทำลายมากขึ้น การถ่ายเลือดทดแทนมักจะไม่มีประสิทธิภาพ แม้ว่าการหยุดเลือดสามารถทำได้โดยการเพิ่มปริมาณเกล็ดเลือดที่ถ่ายอย่างมีนัยสำคัญ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การถ่ายเลือดเพื่อการรักษา

แพทย์ผู้ทำการรักษาจะเป็นผู้กำหนดข้อบ่งชี้เฉพาะสำหรับการถ่ายเลือดเกล็ดเลือดจากผู้บริจาค โดยขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิก สาเหตุของภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ระดับความรุนแรง และตำแหน่งที่มีเลือดออก แต่มีแนวทางปฏิบัติจำนวนหนึ่งที่ต้องจำไว้

• ระดับเกล็ดเลือดในเลือด >50x10 ⁹ /l มักเพียงพอต่อการหยุดเลือดแม้ในระหว่างการผ่าตัดช่องท้อง (ระยะเวลาที่เลือดออกภายในช่วงปกติคือ 2-8 นาที) และไม่จำเป็นต้องมีการถ่ายเลือด การเกิดกลุ่มอาการเลือดออกในผู้ป่วยดังกล่าวมีความเกี่ยวข้องกับสาเหตุอื่นๆ (การทำงานของเกล็ดเลือดบกพร่อง ความเสียหายของหลอดเลือด กลุ่มอาการ DIC การใช้สารกันเลือดแข็งเกินขนาด เป็นต้น)
• หากระดับเกล็ดเลือดลดลง (เหลือ 20x10 ⁹ /l หรือต่ำกว่า) อาการของโรคเลือดออก (เลือดออกและจุดเลือดออกบนผิวหนังและเยื่อเมือก เกิดขึ้นเองหรือสัมผัสเพียงเล็กน้อย เลือดออกเองในเยื่อบุช่องปาก เลือดกำเดาไหล) มักสัมพันธ์กับภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ในกรณีโรคเลือดออกเองโดยมีเกล็ดเลือดต่ำน้อยกว่า 20x10 ⁹ /l จำเป็นต้องให้เกล็ดเลือดจากผู้บริจาค หากระดับเกล็ดเลือดอยู่ที่ 20-50x10 ⁹ /l การตัดสินใจจะขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิก (ความเสี่ยงในการมีเลือดออกมาก ปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมสำหรับการมีเลือดออกหรือเลือดออก ฯลฯ)
• ภาวะเลือดออกเป็นจุดเล็กๆ ในครึ่งบนของร่างกาย เลือดออกในเยื่อบุตา เลือดออกในก้นสมอง (สาเหตุของเลือดออกในสมอง) หรือมีเลือดออกในบริเวณที่สำคัญทางคลินิก (มดลูก ทางเดินอาหาร ไต) แพทย์จำเป็นต้องทำการถ่ายเลือดเกล็ดเลือดฉุกเฉิน
• การถ่ายเลือดเกล็ดเลือดเข้มข้นในกรณีที่เกล็ดเลือดจากภูมิคุ้มกันถูกทำลายเพิ่มขึ้น (แอนติบอดีต่อเกล็ดเลือด) ไม่ระบุ เนื่องจากแอนติบอดีที่หมุนเวียนในผู้รับจะทำลายเกล็ดเลือดของผู้บริจาคอย่างรวดเร็ว อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนจากเลือดออกรุนแรงในผู้ป่วยจำนวนมากที่มีภูมิคุ้มกันต่ออัลโล เป็นไปได้ที่จะบรรลุผลในการหยุดเลือดโดยการถ่ายเลือดปริมาณมากจากผู้บริจาคที่มี HLA ตรงกัน

การถ่ายเลือดเพื่อการป้องกัน

การถ่ายเลือดเพื่อการป้องกันเกล็ดเลือดจากผู้บริจาคให้กับผู้ป่วยที่ไม่มีอาการของโรคเลือดออกมีข้อบ่งชี้สำหรับ:

• ระดับเกล็ดเลือดลดลง <10x10 ⁹ /l (ในทุกกรณี)
• ระดับเกล็ดเลือดลดลง <20-30x10 ⁹ /l และมีการติดเชื้อหรือมีไข้
• โรค DIC
• การจัดการรุกรานที่วางแผนไว้ (การสวนหลอดเลือด การใส่ท่อช่วยหายใจ การเจาะน้ำไขสันหลัง ฯลฯ)
• การลดลงของระดับเกล็ดเลือด <50x10 ⁹ /l ในระหว่างหรือก่อนการผ่าตัดช่องท้องทันที

โดยทั่วไป การใช้การถ่ายเลือดเกล็ดเลือดเข้มข้นเพื่อการป้องกันต้องได้รับการพิจารณาอย่างเข้มงวดยิ่งกว่าการใช้การถ่ายเลือดทดแทนเกล็ดเลือดจากผู้บริจาคเพื่อการรักษาโดยมีเลือดออกน้อยที่สุด

เทคนิคการถ่ายเลือดและการประเมินประสิทธิผล

ขนาดยาที่ใช้ในการรักษาคือขนาดยาที่มีแนวโน้มสูงที่จะหยุดยั้งอาการเลือดออกหรือป้องกันการเกิดโรคได้ โดยเกล็ดเลือดจากผู้บริจาค 0.5-0.7x10 ¹¹ต่อน้ำหนักตัว 10 กิโลกรัม หรือเกล็ดเลือดจากผู้บริจาค 2-2.5x10 ¹¹ต่อตารางเมตร^ของพื้นผิวร่างกาย (เกล็ดเลือดจากผู้บริจาค 3-5x10 ¹¹ต่อผู้ป่วยผู้ใหญ่ 1 คน) เกล็ดเลือดจำนวนนี้บรรจุอยู่ในเกล็ดเลือดเข้มข้น 6-10 โดส (เกล็ดเลือดเข้มข้นจากผู้บริจาคหลายราย เกล็ดเลือดแบบแขวนลอย) ซึ่งได้จากการปั่นเหวี่ยงเลือดผู้บริจาค 1 โดส อีกทางเลือกหนึ่งคือ TC ที่ได้จากเครื่องแยกเม็ดเลือดจากผู้บริจาค 1 คน เกล็ดเลือดเข้มข้นดังกล่าว 1 โดสโดยปกติจะมีเกล็ดเลือดอย่างน้อย 3x10 ¹¹เกล็ด ประสิทธิผลทางคลินิกขึ้นอยู่กับจำนวนเกล็ดเลือดที่ได้รับ ไม่ใช่ขึ้นอยู่กับวิธีการสกัด แต่การใช้เกล็ดเลือดเข้มข้นจากผู้บริจาคหลายรายจะเพิ่มจำนวนผู้บริจาคที่ผู้ป่วย "สัมผัส" ด้วย เพื่อป้องกันอาการแพ้จากการถ่ายเลือดและการสร้างภูมิคุ้มกันต่อเชื้ออื่น ๆ แนะนำให้ใช้ตัวกรองเม็ดเลือดขาว

เกณฑ์ทางคลินิกสำหรับประสิทธิผลของการถ่ายเลือดเพื่อการรักษาเกล็ดเลือดจากผู้บริจาค คือ การหยุดการมีเลือดออกตามธรรมชาติ และไม่มีเลือดออกใหม่บนผิวหนังและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้ แม้ว่าการเพิ่มขึ้นของจำนวนเกล็ดเลือดในระบบไหลเวียนจะไม่เกิดขึ้นตามที่คำนวณและคาดว่าจะเกิดขึ้นก็ตาม

อาการทางห้องปฏิบัติการที่แสดงถึงประสิทธิผลของการบำบัดทดแทน ได้แก่ จำนวนเกล็ดเลือดหมุนเวียนเพิ่มขึ้น หลังจาก 24 ชั่วโมง โดยผลเป็นบวก จำนวนเกล็ดเลือดควรเกินระดับวิกฤตที่ 20x10 ⁹ /l หรือสูงกว่าจำนวนเกล็ดเลือดเริ่มต้นก่อนการถ่ายเลือด ในบางสถานการณ์ทางคลินิก (ม้ามโต กลุ่มอาการ DIC ภูมิคุ้มกันจากอัลโล ฯลฯ) ความจำเป็นในการมีเกล็ดเลือดเพิ่มขึ้น

คู่ผู้บริจาค-ผู้รับสำหรับการถ่ายเลือดเข้มข้นของเกล็ดเลือดจะต้องเข้ากันได้ในแง่ของแอนติเจน ABO และปัจจัย Rh อย่างไรก็ตาม ในการปฏิบัติทางคลินิกในชีวิตประจำวัน อนุญาตให้ถ่ายเลือดจากหมู่เลือด 0(1) ให้กับผู้รับเลือดจากหมู่เลือดอื่นได้ เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องปฏิบัติตามกฎสำหรับการเก็บเกล็ดเลือด (เก็บที่อุณหภูมิห้อง) เนื่องจากเมื่ออยู่ในอุณหภูมิที่ต่ำกว่า เกล็ดเลือดจะรวมตัวกัน ทำให้ประสิทธิภาพของการถ่ายเลือดลดลง