มวลที่บวมเล็กน้อย

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือโดยใช้การสแกนอัลตราซาวนด์ (อัลตราซาวนด์) ซึ่งเรียกอีกอย่างว่า อัลตราซาวนด์ สามารถเปิดเผยพื้นที่ที่มีความหนาแน่นของเสียงต่างกันในอวัยวะภายในและโพรงได้ ซึ่งอาจเป็นพื้นที่ที่มีเสียงสะท้อนสูงหรือเสียงสะท้อนต่ำ

โรคภาวะเสียงสะท้อนต่ำหมายถึงอะไร?

การสร้างเสียงสะท้อนความถี่ต่ำในอวัยวะใดอวัยวะหนึ่ง ซึ่งแตกต่างจากการสร้างเสียงสะท้อนความถี่สูง เป็นผลมาจากการสร้างเสียงสะท้อนความถี่ต่ำในเนื้อเยื่อ เมื่อเปรียบเทียบกับพารามิเตอร์ความหนาแน่นของเสียงในเนื้อเยื่อที่แข็งแรงของอวัยวะนั้น กล่าวคือ บริเวณนี้สะท้อนสัญญาณอัลตราซาวนด์ที่ส่งไปยังบริเวณนั้นได้ไม่แรงนัก (ในช่วงความถี่ 2-5, 5-10 หรือ 10-15 MHz) และนี่คือหลักฐานว่าการสร้างเสียงสะท้อนความถี่ต่ำนี้ – จากมุมมองของโครงสร้าง – มีของเหลวอยู่หรือมีโพรง

การสร้างภาพแบบไฮโปเอคโคอิกจะปรากฏบนหน้าจอเป็นสีเทา สีเทาเข้ม และเกือบดำ (โดยที่ไฮโปเอคโคอิกนั้น โซนต่างๆ จะเป็นสีอ่อน มักเป็นสีขาว) เพื่อถอดรหัสภาพอัลตราซาวนด์ จึงมีการสร้างมาตราส่วนสีเทา 6 ประเภท การสร้างภาพแบบไฮโปเอคโคอิก โดยแต่ละพิกเซลของภาพการสร้างแบบไฮโปเอคโคอิกที่ถ่ายบนจอภาพจะแสดงเฉดสีเทาเฉพาะเจาะจงตามความแรงของสัญญาณอัลตราซาวนด์ที่ส่งกลับไปยังเซ็นเซอร์

ผลการตรวจอัลตราซาวนด์ที่ถอดรหัสโดยผู้วินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์ (นักอัลตราซาวนด์) จะถูกศึกษาโดยแพทย์เฉพาะทาง (แพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ แพทย์ระบบทางเดินอาหาร แพทย์ด้านระบบทางเดินปัสสาวะ แพทย์ด้านโรคไต แพทย์ด้านเนื้องอกวิทยา ฯลฯ) เปรียบเทียบกับผลการตรวจที่ผู้ป่วยทำและผลการศึกษาวิจัยอื่นๆ

ในหลายกรณี จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรค ซึ่งนอกเหนือจากการอัลตราซาวนด์แล้ว ยังมีการใช้วิธีการทางฮาร์ดแวร์อื่นๆ เพื่อแสดงภาพพยาธิวิทยาด้วย (การตรวจหลอดเลือด, การทำโดปเลอร์สี, CT, MRI เป็นต้น) และยังทำการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของชิ้นเนื้อด้วย

สาเหตุของการเกิดภาวะเสียงสะท้อนต่ำ

จากการอัลตราซาวนด์พบว่าการก่อตัวของเสียงสะท้อนต่ำอาจมีตำแหน่งใดก็ได้ สาเหตุของการก่อตัวของเสียงสะท้อนต่ำก็แตกต่างกันไป และขึ้นอยู่กับสาเหตุและพยาธิสภาพของโรคที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยโดยสิ้นเชิง

ตัวอย่างเช่น การสร้างเสียงสะท้อนต่ำในตับอ่อนถือเป็นเกณฑ์ในการวินิจฉัยเพื่อระบุพยาธิสภาพต่างๆ เช่น ซีสต์ ตับอ่อนอักเสบมีเลือดออก ซีสต์อะมีน (ซึ่งมีแนวโน้มที่จะกลายเป็นมะเร็ง) มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ส่วนหัวของตับอ่อน และการแพร่กระจายจากเนื้องอกมะเร็งของอวัยวะอื่นๆ

การก่อตัวแบบไฮโปเอคโคอิกในตับและถุงน้ำดี

เนื้อเยื่อตับที่มีสุขภาพดีจะมีเสียงสะท้อนสูงปานกลาง และการก่อตัวของเสียงสะท้อนต่ำในตับอาจเกิดขึ้นพร้อมกับจุดตับแข็ง; ไขมันเกาะตับเฉพาะที่; ซีสต์ (รวมถึง Echinococcus multilocularis); ฝีในท่อน้ำดี; เนื้องอกในเซลล์ของตับ; การเพิ่มจำนวนของเนื้อเยื่อเฉพาะที่; เนื้องอกตับและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในเซลล์ท่อน้ำดีขนาดเล็ก

นอกจากนี้ ยังสามารถมองเห็นการก่อตัวที่มีเสียงสะท้อนต่ำได้ในกรณีที่มีการแพร่กระจายของมะเร็งที่แพร่กระจายไปที่ตับจากมะเร็งตับอ่อน มะเร็งรังไข่ มะเร็งต่อมน้ำนม มะเร็งอัณฑะ และระบบทางเดินอาหาร

ในการวินิจฉัยโรคถุงน้ำดีด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์ โครงสร้างของผนังถุงน้ำดีมีความสำคัญเป็นพิเศษ เนื่องจากในกรณีที่ไม่มีความเสียหายของอวัยวะ ผนังถุงน้ำดีจะมองเห็นเป็น 3 ชั้น ได้แก่ ชั้นไฮเปอร์เอโคอิกภายนอกและภายใน และชั้นไฮโปเอโคอิกกลาง

สาเหตุของการสร้างเสียงสะท้อนต่ำในถุงน้ำดี ได้แก่ เนื้องอก มะเร็งต่อมน้ำเหลือง (ที่มีชั้นนอกของกระเพาะปัสสาวะที่ยังสมบูรณ์) มะเร็งต่อมน้ำเหลือง (เนื้องอกของต่อมน้ำเหลือง) และมะเร็งหลอดเลือด

โรคม้ามที่มีเสียงสะท้อนต่ำ

โดยปกติแล้ว ความสามารถในการสร้างเสียงสะท้อนของม้ามจะสม่ำเสมอ แม้ว่าจะสูงกว่าของตับเล็กน้อยก็ตาม อย่างไรก็ตาม เนื่องจากมีหลอดเลือดจำนวนมาก การตรวจอัลตราซาวนด์ของม้ามจึงต้องใช้สารทึบแสงที่สะสมอยู่ในเนื้อม้าม และทำให้สามารถมองเห็นรอยโรคเฉพาะที่และการเกิดเสียงสะท้อนต่ำของม้ามได้ (ในช่วงปลายของระยะการสร้างเสียงสะท้อนต่ำ)

รูปแบบดังกล่าวนี้ได้แก่:

• ภาวะเลือดออกในเนื้อสมองเฉียบพลันอันเนื่องมาจากม้ามแตก (เนื่องจากบาดเจ็บที่ช่องท้อง)
• เนื้องอกหลอดเลือดชนิดไม่ร้ายแรง (hemangiomas) ร่วมกับม้ามโต
• ภาวะกล้ามเนื้อม้ามตาย (แทรกซึมหรือทางโลหิตวิทยา)
• มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในม้าม
• การแพร่กระจายจากแหล่งกำเนิดที่หลากหลาย (ส่วนใหญ่มักเป็นมะเร็งเนื้อเยื่ออ่อน มะเร็งกระดูก มะเร็งไต มะเร็งเต้านม หรือมะเร็งรังไข่)

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญสังเกต การก่อตัวของอีคิโนค็อกคัส เทปเวิร์ม และซีสต์เดอร์มอยด์ในม้ามอาจมีโครงสร้างเสียงสะท้อนแบบผสม

การก่อตัวแบบไฮโปเอโคอิกในไต ต่อมหมวกไต และกระเพาะปัสสาวะ

การก่อตัวของเสียงสะท้อนต่ำในไตสามารถตรวจพบได้เมื่อมีการสร้างซีสต์ (รวมถึงมะเร็ง) เลือดออก (ในระยะเริ่มแรก) ฝีหนองรอบไตจากเชื้อแบคทีเรีย (ในระยะเนื้อตาย) หรือวัณโรคโพรงไตรวมอยู่ในเนื้อไต

ตามความเห็นของผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อ การตรวจหาการสร้างเสียงสะท้อนต่ำในต่อมหมวกไตไม่ใช่เรื่องง่าย และอัลตราซาวนด์ไม่สามารถรับมือกับเรื่องนี้ได้เสมอไป ตัวอย่างเช่น การตรวจยืนยันการวินิจฉัยอะดีโนมาในภาวะต่อมหมวกไตทำงานผิดปกติขั้นต้น ตลอดจนการแพร่กระจายของเซลล์คอร์เทกซ์ต่อมหมวกไตที่ผิดปกติในภาวะต่อมหมวกไตทำงานผิดปกติ (โรคอิทเซนโก-คุชชิง) จะขึ้นอยู่กับอาการ อัลตราซาวนด์สามารถตรวจพบฟีโอโครโมไซโตมาที่ค่อนข้างใหญ่ ตลอดจนมะเร็งต่อมน้ำเหลือง มะเร็ง และการแพร่กระจายได้อย่างแม่นยำ ดังนั้น การตรวจต่อมหมวกไตโดยใช้ CT และ MRI จึงเป็นสิ่งที่แนะนำอย่างยิ่ง

ในการพัฒนาของเนื้องอกกล้ามเนื้อเรียบชนิดไม่ร้ายแรง มะเร็งเซลล์เปลี่ยนผ่านของกระเพาะปัสสาวะ หรือเนื้องอกกล้ามเนื้อเรียบชนิดพารากังลิโอมา (Paraganglioma) ของกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งมาพร้อมกับภาวะความดันโลหิตสูงและเลือดออกในปัสสาวะ จะมีการเห็นการสร้างเสียงสะท้อนต่ำในกระเพาะปัสสาวะในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์

การก่อตัวแบบไฮโปเอคโคอิกในช่องท้องและอุ้งเชิงกราน

พยาธิสภาพที่เกิดขึ้นในช่องท้อง โดยเฉพาะในส่วนลำไส้ของระบบทางเดินอาหาร สามารถตรวจสอบได้ง่ายๆ ด้วยอัลตราซาวนด์ ซึ่งจะพบว่าลำไส้ที่ว่างเปล่าและเป็นโรคจะมีผนังไฮโปเอคโคอิกที่หนาขึ้น ซึ่งตัดกันกับเนื้อเยื่อไขมันที่มีไฮโปเอคโคอิกโดยรอบ

สาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะเสียงสะท้อนต่ำในช่องท้องซึ่งมองเห็นได้ด้วยอัลตราซาวนด์ยังมีอีกมากที่ยังไม่สามารถสรุปได้ชัดเจน ได้แก่:

• ไส้เลื่อนที่ยื่นเข้าไปในช่องขาหนีบ
• เลือดออกในช่องท้อง (เกิดจากการบาดเจ็บหรือเกี่ยวข้องกับการแข็งตัวของเลือด)
• เสมหะที่เป็นเซรุ่มและเป็นหนองในเยื่อบุช่องท้องหรือช่องหลังเยื่อบุช่องท้อง
• ฝีที่ปลายลำไส้เล็กส่วนปลายในโรค ileitis ข้ามผนัง (โรคโครห์น)
• การอักเสบของต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง (lymph nodesentery);
• มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด B-cell non-Hodgkin หรือมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Burkitt
• การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง;
• มะเร็งของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น ฯลฯ

การตรวจอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและมดลูกจะตรวจพบเนื้อเยื่อที่มีความหนาแน่นของเสียงต่ำในผู้หญิง เช่น เนื้องอกมดลูก เนื้องอกต่อมน้ำเหลือง ซีสต์ หรือเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ซีสต์ที่ทำงานได้หรือซีสต์ที่เดอร์มอยด์ของส่วนประกอบ และการเกิดเนื้อเยื่อที่มีเสียงสะท้อนต่ำในรังไข่จะเกิดขึ้นพร้อมกับซีสต์ที่มีเลือดออก รวมถึงฝีในท่อนำไข่และรังไข่ (การอักเสบเป็นหนองในท่อนำไข่และรังไข่) มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดมีรูพรุน และมะเร็ง

ในผู้ชาย พยาธิสภาพที่มีตัวบ่งชี้การวินิจฉัยดังกล่าว ได้แก่ มะเร็งอัณฑะ ต่อมน้ำเหลืองที่อัณฑะ หลอดเลือดขอดที่บริเวณสายสะดือ และในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ของต่อมลูกหมากในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงหรือมะเร็งของต่อมนี้ จะแสดงภาพการสร้างเสียงสะท้อนต่ำของต่อมลูกหมาก

การก่อตัวแบบไฮโปเอโคอิกในบริเวณใต้ไหปลาร้า

การสร้างเสียงสะท้อนใต้กระดูกไหปลาร้าที่ตรวจพบระหว่างการอัลตราซาวนด์อาจเป็นสัญญาณของ:

• เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดร้ายแรงของช่องกลางทรวงอกด้านหน้า
• โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรัง;
• รอยโรคของต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายจากการแพร่กระจายของมะเร็งต่อมไทรอยด์ กล่องเสียง หลอดอาหาร ต่อมน้ำนม ปอด
• มะเร็งกระดูกชนิดแพร่กระจายบริเวณทรวงอก
• ซีสต์และโรคอีคิโนค็อคโคซิสของปอด
• เนื้องอกของต่อมไทมัสหรือมะเร็งของต่อมไทมัส

แพทย์จะสังเกตเห็นภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไป (hypoechogenicity) หรือมีซีสต์ที่ต่อมพาราไทรอยด์ ต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไป (hyperparathyroidism) หรือต่อมอะดีโนมาโตซิสแบบมีปุ่ม (nodular adenomatosis) ในผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไป (hyperplasia) หรือซีสต์ที่ต่อมพาราไทรอยด์

ประเภทของการก่อตัวของเสียงสะท้อนต่ำ

นอกเหนือจากลักษณะทางกายวิภาคและภูมิประเทศของการก่อตัวที่เกิดขึ้นแล้ว การอัลตราซาวนด์ยังเผยให้เห็นรูปร่าง (กลม รี ไม่สม่ำเสมอ) ขนาดความกว้าง (กะโหลกศีรษะและคอ) และความลึกเมื่อเทียบกับผนังด้านนอกของอวัยวะหรือโพรงอีกด้วย

ตามพารามิเตอร์นี้ ประเภทหลักของการก่อตัวของเสียงสะท้อนต่ำ ได้แก่:

• รูปแบบไฮโปเอคโคอิคแบบกลม หรือรูปแบบไฮโปเอคโคอิคแบบวงรี (ได้แก่ ซีสต์ต่างๆ หลอดเลือดขอด อะดีโนมา เนื้องอกต่อมหมวกไตที่มีสาเหตุจากการแพร่กระจาย)
• การก่อตัวของก้อนเนื้อที่มีเสียงสะท้อนต่ำ (ลักษณะของเนื้องอกหลอดเลือด, ภาวะท่อน้ำดีโตเป็นก้อน, เนื้องอกในมดลูก, ก้อนเนื้องอกต่อมน้ำเหลืองเป็นก้อน ฯลฯ);
• การก่อตัวเฉพาะจุดที่มีเสียงสะท้อนต่ำ (ลักษณะของตับแข็งและไขมันแทรกซึมเฉพาะจุดในตับ เลือดออกและม้ามตาย เป็นต้น)

ผลสรุปการตรวจอัลตราซาวนด์จะสังเกตลักษณะเส้นขอบของภาพดังนี้:

• การสร้างเสียงสะท้อนต่ำที่มีรูปร่างเรียบ (ซีสต์, ตับโตเป็นก้อน, เนื้องอกที่เต้านม )
• การก่อตัวที่มีเสียงสะท้อนต่ำและมีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ (เนื้องอกจำนวนมาก ส่วนใหญ่มีการแพร่กระจาย)
• การสร้างเสียงสะท้อนต่ำที่มีโครงร่างชัดเจน (ซีสต์ อะดีโนมา ฝีหนองที่มีขอบเสียงสะท้อนสูงบนภาพอัลตราซาวนด์)
• การก่อตัวของเสียงสะท้อนต่ำที่มีรูปร่างไม่ชัดเจน (เนื้องอกหลอดเลือดโพรงในตับ มะเร็งต่อมไทรอยด์ การแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่ออวัยวะในตำแหน่งใดก็ได้)

ถัดไปคือการประเมินความเป็นเนื้อเดียวกัน/ความไม่เป็นเนื้อเดียวกันของการก่อตัว นั่นคือโครงสร้างภายใน:

• การก่อตัวที่เป็นเนื้อเดียวกันแบบไฮโปเอคโคอิก (มะเร็ง)
• การก่อตัวที่แตกต่างกันแบบมีเสียงสะท้อนต่ำ (อะดีโนมาขนาดใหญ่ มะเร็งตับ มะเร็งชนิดแพร่กระจาย ฯลฯ)
• การสร้างเสียงสะท้อนต่ำพร้อมกับการรวมตัวที่มีเสียงสะท้อนสูง (มะเร็งเซลล์ไต เนื้องอกรังไข่ มะเร็งต่อมลูกหมาก)

คำอธิบายเกี่ยวกับสถานะของเนื้อเยื่อโดยรอบ ผลกระทบทางเสียงส่วนปลาย (การเพิ่มประสิทธิภาพ การลดทอน เงาเสียง) และลักษณะเฉพาะของเงาด้านข้าง (สมมาตร ความไม่สมมาตร ไม่มีอยู่) เป็นสิ่งที่จำเป็น

นอกจากนี้ ยังพบการมีอยู่/ไม่มีของการสร้างหลอดเลือด (เช่น หลอดเลือด) ในรูปแบบปุ่ม โดยมีการกำหนดประเภทต่างๆ เช่น การสร้างเสียงสะท้อนต่ำโดยไม่มีการไหลเวียนของเลือด (ไม่มีหลอดเลือด) และการสร้างเสียงสะท้อนต่ำพร้อมการไหลเวียนของเลือด

ชั้นหินที่มีหลอดเลือดแบ่งออกเป็น:

• การสร้างเสียงสะท้อนต่ำโดยมีการไหลเวียนของเลือดรอบต่อมน้ำเหลือง (ชนิดย่อยที่มีรอบต่อมน้ำเหลือง คือ มีหลอดเลือดล้อมรอบต่อมน้ำเหลือง)
• การก่อตัวแบบไฮโปเอคโคอิกที่มีการไหลเวียนของเลือดร่วมกัน (มีหลอดเลือดอยู่ใกล้กับการก่อตัวและอยู่ภายใน)
• การก่อตัวแบบไฮโปเอโคอิกที่มีการไหลเวียนเลือดภายในต่อม (มีการบันทึกการมีหลอดเลือดภายในการก่อตัวเท่านั้น)

ตามที่การปฏิบัติทางคลินิกแสดงให้เห็น การสร้างเสียงสะท้อนต่ำที่มีการไหลเวียนเลือดภายในต่อมอาจบ่งบอกถึงลักษณะร้ายแรงของโรคได้

และสุดท้าย จะต้องคำนึงถึงการมีอยู่ของสารประกอบแคลเซียมในโครงสร้างของสารก่อตัวด้วย และสารก่อตัวแบบไฮโปเอคโคอิกที่มีแคลเซียมเกาะ (แคลเซียม) เป็นลักษณะเฉพาะของฝีตับเรื้อรังแบบห่อหุ้มในโรคอะมีบา มะเร็งตับ เนื้องอกในต่อมไทรอยด์และต่อมลูกหมากเนื้องอกร้ายของต่อมน้ำนมเป็นต้น

การรักษา

คนไข้สามารถสอบถามแพทย์ว่าภาวะเสียงสะท้อนต่ำต้องได้รับการรักษาอย่างไรและแพทย์สั่งยาอะไรให้... แต่จะไม่รักษาบริเวณผิดปกติที่ตรวจพบด้วยอัลตราซาวนด์ แต่จะรักษาโรคที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในความหนาแน่นของเนื้อเยื่อที่สะท้อนคลื่นอัลตราซาวนด์ได้อ่อนๆ