ลิ้นสามแฉก: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ลิ้นหัวใจไตรคัสปิดรั่วคือลิ้นหัวใจไตรคัสปิดรั่วไม่เพียงพอ ทำให้เลือดไหลจากห้องล่างขวาไปยังห้องบนขวาในช่วงซิสโทล สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือลิ้นหัวใจไตรคัสปิดขยายตัว โดยปกติอาการลิ้นหัวใจไตรคัสปิดรั่วจะไม่ปรากฏ แต่ลิ้นหัวใจไตรคัสปิดรั่วรุนแรงอาจทำให้เกิดการเต้นของหลอดเลือดดำที่คอ เสียงหัวใจเต้นผิดปกติแบบโฮโลซิสโทล และหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลวหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ การวินิจฉัยทำได้โดยการตรวจร่างกายและการตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ ลิ้นหัวใจไตรคัสปิดรั่วมักไม่เป็นอันตรายและไม่ต้องรักษา แต่ผู้ป่วยบางรายอาจต้องได้รับการทำหัตถการ ซ่อมแซมลิ้นหัวใจ เปลี่ยนลิ้นหัวใจ หรือตัดลิ้นหัวใจออก

สาเหตุของการไหลย้อนของลิ้นไตรคัสปิด

การไหลย้อนของลิ้นหัวใจไตรคัสปิดที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุดเกิดจากการขยายตัวของห้องล่างขวา (RV) ร่วมกับการทำงานของลิ้นหัวใจปกติที่ผิดปกติ สถานการณ์ดังกล่าวเกิดขึ้นในภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงปอดอันเนื่องมาจากความผิดปกติของห้องล่างขวา หัวใจล้มเหลว และการอุดตันของช่องทางไหลออกของหลอดเลือดแดงปอด การไหลย้อนของลิ้นหัวใจไตรคัสปิดที่เกิดขึ้นได้น้อยครั้งเกิดจากการติดเชื้อในเยื่อบุหัวใจในผู้เสพยาทางเส้นเลือด กลุ่มอาการคาร์ซินอยด์ ไข้รูมาติก โรคเสื่อมของเยื่อบุโพรงมดลูกโดยไม่ทราบสาเหตุ ความผิดปกติของกล้ามเนื้อปุ่มลิ้นหัวใจขาดเลือด ความผิดปกติแต่กำเนิด (เช่น ลิ้นหัวใจไตรคัสปิดแตก ความผิดปกติของเยื่อบุหัวใจ) ความผิดปกติของเอปสเตน (ลิ้นหัวใจไตรคัสปิดผิดปกติเคลื่อนลงสู่ห้องล่างขวา) กลุ่มอาการมาร์แฟน และการใช้ยาบางชนิด (เช่น เออร์โกตามีน เฟนฟลูรามีน เฟนเทอร์มีน)

การไหลย้อนของลิ้นหัวใจไตรคัสปิดอย่างรุนแรงและต่อเนื่องเป็นเวลานานอาจนำไปสู่ภาวะการทำงานของหัวใจห้องขวาผิดปกติ หัวใจล้มเหลว และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (AF)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อาการของลิ้นไตรคัสปิดไหลย้อน

ลิ้นหัวใจไตรคัสปิดรั่วมักไม่ก่อให้เกิดอาการใดๆ แต่ผู้ป่วยบางรายมีอาการเต้นของหลอดเลือดดำที่คอเนื่องจากแรงดันในหลอดเลือดดำที่คอเพิ่มขึ้น ลิ้นหัวใจไตรคัสปิดรั่วเฉียบพลันหรือรุนแรงอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเนื่องจากความผิดปกติของการเต้นของหัวใจห้องบน อาจเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือหัวใจเต้นผิดจังหวะได้

สัญญาณที่มองเห็นได้เพียงอย่างเดียวของการไหลย้อนของลิ้นหัวใจไตรคัสปิดระดับปานกลางถึงรุนแรงคือหลอดเลือดดำที่คอขยายใหญ่ โดยมีคลื่น cv (หรือ s) ที่แบนอย่างเห็นได้ชัดและ y ลดลงอย่างรวดเร็ว ในการไหลย้อนของลิ้นหัวใจไตรคัสปิดที่รุนแรง อาจมีการคลำหลอดเลือดดำที่คอด้านขวาเต้นกระตุก เช่นเดียวกับการเต้นของตับซิสโตลิกและการหดตัวของห้องล่างขวาที่ขอบกระดูกอกด้านล่างซ้าย เมื่อตรวจฟังเสียงหัวใจ เสียงหัวใจแรก (S1) อาจปกติหรือลดลงหากมีเสียงหัวใจรั่วของลิ้นหัวใจไตรคัสปิด

เสียงหัวใจที่สอง (S2) อาจแยกออก (โดยมีส่วนประกอบของปอด P ที่ดังในภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงปอด) หรือเสียงเดียวเนื่องจากการปิดตัวอย่างรวดเร็วของลิ้นหัวใจพัลโมนารี ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกันกับ P และส่วนประกอบของหลอดเลือดแดงใหญ่ (A)

อาจได้ยินเสียงหัวใจห้องล่างขวาที่สาม (S3) เสียงหัวใจห้องล่างที่สี่ (S4) หรือทั้งสองอย่างในภาวะหัวใจล้มเหลวอันเนื่องมาจากการทำงานของห้องล่างขวาผิดปกติหรือภาวะหัวใจโต เสียงเหล่านี้สามารถแยกแยะได้จากเสียงหัวใจห้องล่างซ้ายเนื่องจากเสียงเหล่านี้อยู่ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่ทางด้านซ้ายของกระดูกอกและจะยิ่งมีความเข้มข้นมากขึ้นเมื่อหายใจเข้า

เสียงพึมพำของลิ้นหัวใจไตรคัสปิดเป็นเสียงพึมพำแบบโฮโลซิสโทลิก โดยจะได้ยินได้ดีที่สุดที่ด้านขวาหรือด้านซ้ายของกระดูกอกที่ระดับกลางของกระดูกอกหรือในบริเวณเอพิแกสทริกผ่านหูฟังที่มีไดอะแฟรมเมื่อผู้ป่วยนั่งตัวตรงหรือยืน เสียงพึมพำอาจมีเสียงสูงหากลิ้นหัวใจไตรคัสปิดมีการทำงานหรือเกิดจากความดันโลหิตสูงในปอด หรืออาจมีเสียงกลางหากลิ้นหัวใจไตรคัสปิดมีความรุนแรงและมีสาเหตุอื่นๆ เสียงพึมพำจะเปลี่ยนไปพร้อมกับการหายใจ โดยจะดังขึ้นเมื่อสูดหายใจเข้า (อาการของคาร์วัลโญ) และจะเปลี่ยนไปพร้อมกับการเคลื่อนไหวอื่นๆ ที่เพิ่มการไหลเข้าของหลอดเลือดดำ (การยกขา การกดตับ หลังจากหัวใจห้องล่างบีบตัว) โดยปกติแล้ว เสียงพึมพำจะไม่แผ่กระจาย แต่บางครั้งก็ได้ยินผ่านตับ

การวินิจฉัยภาวะลิ้นหัวใจไตรคัสปิดรั่ว

ภาวะลิ้นหัวใจไตรคัสปิดรั่วเล็กน้อยมักตรวจพบได้บ่อยที่สุดระหว่างการตรวจเอคโคคาร์ดิโอแกรมที่ทำขึ้นด้วยเหตุผลอื่น การวินิจฉัยภาวะลิ้นหัวใจไตรคัสปิดรั่วที่รุนแรงหรือรุนแรงกว่านั้นอาจสงสัยได้จากประวัติ การตรวจร่างกาย และการตรวจเอคโคคาร์ดิโอแกรมแบบดอปเปลอร์ มักทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและเอกซเรย์ทรวงอก โดยปกติแล้วคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะปกติ แต่บางครั้งอาจพบคลื่น P สูงแหลมซึ่งเกิดจากการขยายตัวของห้องบนขวาหรือคลื่น R หรือ QR สูงในลีด V1 ซึ่งบ่งชี้ถึงภาวะหัวใจห้องล่างขวาหนาตัวหรือภาวะ AF การเอกซเรย์ทรวงอกมักจะปกติ แต่บางครั้งอาจพบ vena cava ส่วนบนที่โต ห้องโถงขวาโต รูปร่างของห้องล่างขวาโต (ด้านหลังกระดูกอกด้านบนในมุมมองด้านข้าง) หรือมีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดในกรณีที่ห้องล่างขวาโตหรือหัวใจล้มเหลวเนื่องจากการทำงานของห้องล่างขวาผิดปกติ

การสวนหัวใจมักไม่ค่อยมีข้อบ่งชี้ เมื่อทำ (เช่น เพื่อประเมินกายวิภาคของหลอดเลือดหัวใจ) ผลการตรวจจะได้แก่ คลื่น V ของห้องบนที่เด่นชัดระหว่างห้องล่างที่บีบตัว และความดันห้องบนที่บีบตัวปกติหรือสูง

[ 7 ], [ 8 ]

การพยากรณ์โรคและการรักษาโรคลิ้นหัวใจไตรคัสปิด

เนื่องจากการไหลย้อนของกรดในลิ้นไตรคัสปิดอย่างรุนแรงแบบแยกส่วนเกิดขึ้นในผู้ป่วยจำนวนน้อย จึงมีข้อมูลที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับการพยากรณ์โรคน้อยมาก

ลิ้นหัวใจไตรคัสปิดรั่วมักจะทนได้ดีและไม่จำเป็นต้องรักษาโดยตรง ควรรักษาสาเหตุของลิ้นหัวใจไตรคัสปิดรั่ว (เช่น หัวใจล้มเหลว เยื่อบุหัวใจอักเสบ) ควรให้การรักษาด้วยการผ่าตัดในผู้ป่วยที่มีลิ้นหัวใจไตรคัสปิดรั่วปานกลางถึงรุนแรงและมีรอยโรคที่ลิ้นหัวใจด้านซ้าย (เช่น ลิ้นหัวใจไมทรัลตีบ) ซึ่งนำไปสู่ความดันโลหิตสูงในปอดและความดันหัวใจห้องล่างขวาสูง (ต้องซ่อมแซมลิ้นหัวใจไมทรัล) ในผู้ป่วยดังกล่าว การผ่าตัดอาจป้องกันการเสียชีวิตเนื่องจากการทำงานของหัวใจไม่ดีได้ การรักษาด้วยการผ่าตัดอาจจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มีลิ้นหัวใจไมทรัลรั่วอย่างรุนแรง เมื่อความดันหัวใจห้องบนซ้าย < 60 mmHg

ทางเลือกในการผ่าตัด ได้แก่ การต่อหลอดเลือด การซ่อมลิ้นหัวใจ และการเปลี่ยนลิ้นหัวใจ การต่อหลอดเลือด ซึ่งเป็นการเย็บวงแหวนหัวใจสามแฉกเข้ากับแหวนเทียม หรือลดขนาดเส้นรอบวงของวงแหวน ถือเป็นทางเลือกในการรักษาเมื่อลิ้นหัวใจสามแฉกรั่วเนื่องจากการขยายวงแหวน การซ่อมแซมหรือเปลี่ยนลิ้นหัวใจถือเป็นทางเลือกในการรักษาเมื่อลิ้นหัวใจสามแฉกรั่วเกิดจากความผิดปกติของลิ้นหัวใจหลัก หรือเมื่อการต่อหลอดเลือดไม่สามารถทำได้ในทางเทคนิค การเปลี่ยนลิ้นหัวใจสามแฉกจะดำเนินการเมื่อลิ้นหัวใจสามแฉกรั่วเกิดจากกลุ่มอาการคาร์ซินอยด์หรือโรคเอปสเตน ลิ้นหัวใจหมูใช้เพื่อลดความเสี่ยงของภาวะลิ่มเลือดอุดตันที่สัมพันธ์กับการไหลและความดันต่ำในหัวใจด้านขวา ซึ่งแตกต่างจากหัวใจด้านซ้าย ลิ้นหัวใจหมูจะทำงานในหัวใจด้านขวาได้นานกว่า 10 ปี

เมื่อลิ้นหัวใจไตรคัสปิดได้รับความเสียหายจากโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ หากไม่สามารถรักษาด้วยยาปฏิชีวนะได้ จะต้องตัดลิ้นหัวใจออกทั้งหมด และไม่ใส่ลิ้นหัวใจใหม่เข้าไปใหม่ภายใน 6-9 เดือน ผู้ป่วยจะสามารถทนต่อการผ่าตัดนี้ได้ดี