การรักษาภาวะแทรกซ้อนภายใน otogenic และภาวะติดเชื้อใน otogenic

หลักการหลักในการรักษาภาวะแทรกซ้อน otogenic ในกะโหลกศีรษะคือการกำจัดโฟกัสที่เป็นรูพรุนในหู

จุดมุ่งหมายของการรักษาภาวะแทรกซ้อนในกะโหลกศีรษะ otogenic คือการปรับปรุงสภาพทั่วไปของผู้ป่วยการหายตัวไปของอาการทางระบบประสาทที่มีอยู่ เพื่อให้บรรลุเป้าหมายเหล่านี้โดยไม่คำนึงถึงความรุนแรงของสภาพร่างกายของผู้ป่วยลดการโฟกัสที่ติดเชื้อและดำเนินการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะที่เข้มข้นอย่างเพียงพอ

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

บ่งชี้ในการรักษาในโรงพยาบาลที่มีประวัติของโรคเฉียบพลันหรือเรื้อรังของหูลักษณะของพื้นหลังของเฉียบพลันหรืออาการกำเริบของสื่อเรื้อรังหนองหูชั้นกลางอักเสบชักผิดปกติทางจิตร้องเรียนของอาการปวดหัวคลื่นไส้อาเจียนมีไข้บัตรประจำตัวของอาการเยื่อหุ้มสมองที่ ผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนสมองสงสัยว่าจำเป็นต้องมีการรักษาในโรงพยาบาลทันทีในสถาบันทางการแพทย์เฉพาะและในการยืนยันการวินิจฉัยที่จะมีการผ่าตัดรักษาอย่างเร่งด่วน

การบำบัดที่ไม่ใช้ยา

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการใช้ยาประเภทที่ไม่ใช่ยาเพื่อรักษาภาวะแทรกซ้อนภายในกะโหลกศีรษะ:

1. zkstrakorporalnoe การฉายรังสีของเลือดกระตุ้นภูมิคุ้มกันที่เฉพาะเจาะจงและไม่เฉพาะเจาะจง
2. hyperbaric oxygenation ในระยะหลังผ่าตัดเพื่อกระตุ้นการเผาผลาญเนื้อเยื่อภายใต้เงื่อนไขของความดันออกซิเจนบางส่วนที่เพิ่มขึ้น หลังจากช่วง hyperbaric ออกซิเจนมีความดันโลหิตสูงภายในลดลง ผลของ hyperbaric ออกซิเจนยังสะท้อนให้เห็นในการลดลงอย่างรวดเร็วมากขึ้นในอุณหภูมิของร่างกายเปลี่ยนแปลงในเชิงบวกของกระบวนการซ่อมแซมในแผลผ่าตัดซึ่งมีความเกี่ยวข้องกับการสลายอย่างรวดเร็วมากขึ้นของเนื้อเยื่อและการเปิดใช้งาน regeneregenerativnyh เศษกระบวนการ
3. plasmapheresis;
4. hemosorption;
5. การถ่ายเลือด;
6. การถ่ายเทพลาสมาสดแช่แข็ง

การรักษาด้วยยาจากภาวะแทรกซ้อนภายในกะโหลกศีรษะและการติดเชื้อใน otogenic

หนึ่งในด้านที่สำคัญของการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนภายในกะโหลกศีรษะ otogennymi เป็นยาเข้มข้นที่เข้มข้น การรักษาด้วยยาของภาวะแทรกซ้อนภายในกะโหลกศีรษะรวมถึงก่อนอื่นใช้ยาปฏิชีวนะ รักษาด้วยยาปฏิชีวนะต้องเริ่มต้นด้วยขนาดใหญ่ของยาปฏิชีวนะและจะดำเนินการโดยใช้ทุกวิธีที่พื้นฐานของการบริหารยาเสพติด (ทางหลอดเลือดดำ - เพื่อสร้างความเข้มข้นสูงสุดของยาปฏิชีวนะในเลือดกล้ามเนื้อ - เพื่อรองรับผลต้านเชื้อแบคทีเรีย) การบริหารยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในน้ำไขสันหลังอักเสบหรือระบบหลอดเลือดของสมอง

ผู้ป่วยที่มีแผลอักเสบที่เป็นหนองในสมองมักได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วนและก่อนที่จะเริ่มใช้ยาปฏิชีวนะเป็นไปไม่ได้ที่จะระบุเชื้อโรคที่เฉพาะเจาะจงในการติดเชื้อ ดังนั้นทางเลือกของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเชิงประจักษ์ควรจะขึ้นอยู่กับความรู้ของเชื้อโรคที่เป็นไปได้มากที่สุดและข้อมูลเกี่ยวกับความต้านทานยาปฏิชีวนะในภูมิภาค

เมื่อกำหนดยาปฏิชีวนะรักษาให้กับผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนสมอง otogennyh ธรรมชาติจะต้องได้รับการพิจารณาเป็นกิจกรรมของยาเสพติดเชื้อโรคสมมุติ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งความต้านทานต่อการเบต้า lactamase) และความสามารถในการเจาะอุปสรรคเลือดสมอง

การหมักแบบแบคทีเรียและการทดสอบความไวต่อยาปฏิชีวนะควรดำเนินการโดยเร็วที่สุด อย่างไรก็ตามก่อนที่จะได้รับผลการวิจัยแบคทีเรียควรมีการกำหนดวิธีการรักษาเชิงประจักษ์รวมถึงการใช้ยาปฏิชีวนะสองหรือสามตัวพร้อม ๆ กัน สูตรการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงซึ่งรวมถึงยาปฏิชีวนะ 2 ชนิดซึ่งอาจเป็นยากึ่งสังเคราะห์ penicillin หรือ cephalosporin รุ่นที่สองซึ่งเป็นยาปฏิชีวนะของกลุ่ม aminoglycoside ยาปฏิชีวนะเป็นยาที่ความเข้มข้นในการรักษาสูงสุด หลังจากได้รับผลการตรวจทางจุลชีววิทยาของน้ำไขสันหลังูและการระบุเชื้อโรคแล้วการกำหนดเป้าหมายสามารถทำได้ เกลือโซเดียมมีการใช้ยา benzylpenicillin เป็นยาปฏิชีวนะหลักในปริมาณ 30-50 ล้านหน่วยต่อวันโดยมีการกระจายตัวสม่ำเสมอที่ 6-8 ครั้ง ควรสังเกตว่า penicillin ไม่ได้สูญเสียความสำคัญในการรักษาโรคไปสู่การติดเชื้อจำนวนมากจนถึงขณะนี้ เราต้องคำนึงถึงความจริงที่ว่านี่เป็นหนึ่งในยาปฏิชีวนะที่ถูกที่สุด ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับผลการรักษานี้ยังคงเป็นเวลา 3-5 วันโดยมีการเปลี่ยนไปใช้ยาบำรุงรักษา 12-18 ล้านหน่วยต่อวัน

ท่ามกลาง penicillins สังเคราะห์ในคลื่นความถี่กว้างของการกระทำที่ทนต่อ beta-lactamases ชุดที่รู้จักกันดี ได้แก่ amoxicillin + clavulanic acid และ ampicillin + sulbactam ซึ่งมีฤทธิ์ต้านออกซิเดชัน

ถ้าในบรรดาเชื้อโรคจะถูกระบุหรือเป็นที่คาดว่าจะไม่มีออกซิเจนร่วมกับ antistaphylococcal penicillin (oxacillin) metronidazole จะถูกเข้าทางหลอดเลือดดำ ชุดนี้ใช้กันอย่างแพร่หลายและได้รับการยืนยันอย่างต่อเนื่องว่ามีประสิทธิภาพสูงในการให้การดูแลอย่างเร่งด่วนแก่ผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนในระบบทางเดินปัสสาวะอย่างร้ายแรงที่สุดของสมอง ผลการตรวจทางแบคทีเรียที่น่าพอใจอย่างสมบูรณ์ก็ประสบความสำเร็จในผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนภายในกะโหลกอย่างรุนแรงโดยใช้ cephalosporins ในรุ่น III-IV

ขณะนี้มีการใช้ยาเช่น ceftriaxone, cefotaxime, ceftaidime ที่เกี่ยวข้องกับรุ่นที่สามของ cephalosporins โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ceftaidime ซึ่งใช้เป็นยาขับถ่ายสำหรับ 1-2 กรัมทุก 8-12 ชั่วโมงเป็นยาที่เหมาะสำหรับการติดเชื้อ Pseudomonas aeruginosa cephalosporin IV generation cefepime ซึ่งมีลักษณะพิเศษหลากหลายสามารถนำไปใช้รักษาผู้ป่วยที่มีอาการ neutropenia และภูมิคุ้มกันบกพร่องได้ Cephalosporins มักไม่ค่อยเข้าร่วมกับยาปฏิชีวนะอื่น ๆ แต่สามารถผสมกับ aminoglycosides, metronidazole ได้

Glycopeptides เป็นกลุ่มปฏิชีวนะเพียงกลุ่มเดียวที่มีฤทธิ์สูงในการต่อต้านยาปฏิชีวนะอื่น ๆ ของเชื้อ Staphylococci และ Enterococci นอกจากนี้ยังมีการระบุ Vancomycin หาก penicillins หรือ cephalosporins ไม่ได้ผลหรือไม่ทนต่อการแพ้ ควรสังเกตว่า vancomycin ควรรวมอยู่ในกลุ่มสำรองและใช้เฉพาะในกรณีที่ยาปฏิชีวนะอื่นไม่ได้ผล

พร้อมกับชนิดของจุลินทรีย์ในสาเหตุล่าสุดเรื้อรังแผลหูอักเสบอย่างรุนแรงและภาวะแทรกซ้อนสมอง otogennyh ในบางกรณีจะมีความหลากหลายของเห็ด (พบมากใน aspergillosis, candidiasis, penitsillinoz et al.) ในบรรดายาต้านเชื้อราการใช้ triazoles ที่เหมาะสมที่สุด (ketoconazole, fluconazole, itraconazole) ในบางกรณีการใช้ amphotericin บี

Intrakarotidnoe นำยาปฏิชีวนะมาใช้โดยการเจาะหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงหรือโดยใช้หลอดเลือดหลอดเลือดมาตรฐานใส่เข้าไปในหลอดเลือดแดง สะดวกและปลอดภัยมากที่สุดคือการถือสายสวนในหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงโดยผ่านทางเส้นเลือดแดงชั่วคราว ปริมาณยาปฏิชีวนะที่ใช้ในหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงคือ 0.5-1.0 กรัมยานั้นมีกำหนดวันละสองครั้ง เมื่อใช้สายสวนหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงร่วมกันยาปฏิชีวนะจะได้รับยาปฏิชีวนะอย่างต่อเนื่องโดยใช้อุปกรณ์ช่วยในการบริหารยายารายวันปริมาณยาสามารถเข้าถึงได้ 2 กรัมปริมาณสารละลายยาทุกวันจะอยู่ที่ 1-1.5 ลิตรต่อวัน พื้นฐานของ infusates เป็นสารละลาย Ringer-Locke หรือสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% ด้วยการเติม heparin, proteinase inhibitors, antispasmodics

การใช้ยาปฏิชีวนะ Endolumbal ดำเนินการ 1-2 ครั้งต่อวัน ยาที่ใช้เพื่อวัตถุประสงค์เหล่านี้ ได้แก่ cephalosporins, aminoglycosides ในขนาด 50-100 มิลลิกรัม การขับถ่ายของเหลวในไขสันหลังอักเสบประมาณ 10-15 มิลลิลิตรในระหว่างการเจาะหลุมเอวเป็นองค์ประกอบที่สำคัญในการไขสันหลังอักเสบของไขสันหลังราก การเร่งการชำระล้างของไขสันหลังูทำได้โดยการดูดซับของเหลว สำหรับกรณีส่วนใหญ่ของเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียแกรมลบจำเป็นต้องใช้การรักษา 10-14 วันหลังจากน้ำไขสันหลังอักเสบกลายเป็นหมัน เยื่อหุ้มสมองอักเสบในช่วงระยะเวลาของการรักษาเชื้อโดยปกติจะเป็น 14-21 วัน

คุณสมบัติของยาปฏิชีวนะในการรักษาฝีในสมอง

การเลือกใช้ยาปฏิชีวนะในการรักษาฝีแบคทีเรียขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยที่สำคัญที่สุดซึ่งเป็นชนิดของเชื้อโรค ในเรื่องนี้ก่อนที่จะได้รับการแต่งตั้งของยาปฏิชีวนะเป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อให้เนื้อหาการเพาะปลูกของฝี ปัจจัยอื่น ๆ ที่มีความสามารถในการใช้ยาปฏิชีวนะเจาะเข้าไปในโพรงฝีฆ่าเชื้อแบคทีเรียหรือของคุณสมบัติ bacteriostatic และสเปกตรัมของกิจกรรม จนกระทั่งการเปิดตัวของเชื้อโรคกับยาปฏิชีวนะที่มีเชื้อโรคได้มากที่สุด หากแหล่งที่เป็นโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังหนองก็ต้องสันนิษฐานว่าการติดเชื้อแอโรบิกและแบบไม่ใช้ออกซิเจนผสมและสูตรการรักษาควรจะรวมถึงยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัม ในกรณีนี้งานจะเป็นไปได้ metronidazole (คาบเกี่ยวจุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจน) ที่แทรกเข้ามาเนี่ยเข้าไปในโพรงฝีและ benzylpenicillin สำหรับการดำเนินการเกี่ยวกับแบคทีเรียแกรมบวก (แม้ว่าครึ่งหนึ่งของเชื้อโรคจัดสรรในปัจจุบันทนกับมัน) ในบริบทนี้แนะนำให้ทนต่อการเบต้า lactamases ยาปฏิชีวนะกึ่งสังเคราะห์หรือ vancomycin ในผู้ป่วยที่อ่อนแอและ pre-รับการรักษาควรจะแต่งตั้งตัวแทนต้านเชื้อแบคทีเรียที่ทำหน้าที่เกี่ยวกับแบคทีเรียแกรมลบ

การใช้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลานานในระยะที่มีอาการไขสันหลังอักกระจม จำกัด ทำให้ประสบความสำเร็จในการรักษาโรคได้ ผลลัพธ์ที่ดีของการรักษาทำได้ในผู้ป่วยที่มีฝีขนาดเล็ก (เส้นผ่าศูนย์กลางเฉลี่ย 2.1 ซม.) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อทราบแหล่งที่มาของการติดเชื้อ ด้วยฝีหลายชนิดยาปฏิชีวนะสามารถใช้เป็นยารักษาเพียงชนิดเดียวสำหรับแผลที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 2.5 เซนติเมตรหากว่าเชื้อโรคของเชื้อโรคได้รับจากฝีอย่างน้อยหนึ่งครั้ง

ในการล้างโพรงแอ็คสเวทูทจะใช้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ร้อยละ 0.9 รวมทั้งยาปฏิชีวนะในวงกว้างที่ไม่มีกิจกรรมเกี่ยวกับโรคลมชักตั้งแต่ 0.5 กรัมต่อสารละลาย 500 มล. Proteolytic enzymes: ตัวยับยั้งการสลายตัวของโปรตีน

[1], [2], [3], [4]

การรักษาฝีหลาย

การผ่าตัดแทรกแซงอย่างเร่งด่วนควรทำด้วยฝีหลาย ๆ เส้นที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 2.5 ซม. หรือทำให้เกิดผลกระทบที่เห็นได้ชัด ถ้าฝีทั้งหมดมีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 2.5 ซม. และไม่ก่อให้เกิดผลกระทบต่อมวลสารจะมีการสำลักปริมาณของฝีที่ใหญ่ที่สุดสำหรับการตรวจทางจุลชีววิทยา จากการใช้ยาปฏิชีวนะควรงดเว้นเสียจนกว่าจะได้รับวัตถุดิบเพื่อการเพาะปลูก ก่อนที่จะมีการหว่านการใช้ยาปฏิชีวนะที่ใช้ในการรักษาที่หลากหลายและใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียตามผลการระบุเชื้อโรคอย่างน้อย 6-8 สัปดาห์และในผู้ป่วยที่อ่อนแอมานานกว่า 1 ปี

ดังนั้นในปัจจุบันมีจำนวนมากของยาต้านแบคทีเรียต่างๆที่ใช้แยกหรือรวมกันซึ่งจะช่วยให้ครอบคลุมทั้งสเปกตรัมของเชื้อโรคที่เป็นไปได้ในแผลติดเชื้อรุนแรงของอวัยวะ ENT เมื่อกำหนดให้การรักษาแพทย์จะต้องคำนึงถึงความรุนแรงของโรคลักษณะของเชื้อโรคที่ถูกกล่าวหาความเป็นไปได้ในการดำรงอยู่และการพัฒนาความต้านทานต่อยาที่ใช้

การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพด้วยวิธีการรักษาด้วยเชื้อโรคจะต้องรวมกับการรักษาด้วยเชื้อโรคและอาการที่ใช้งานอยู่

ด้วยภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากความผิดปกติของการผ่าตัดการบำบัดน้ำและการกำจัดสารพิษจะดำเนินการ ฉีดเข้าหลอดเลือดดำต่อไป mannitol 30-60 กรัมใน 300 ml ของ 0.9% sodium chloride solution 1 ครั้งต่อวัน furosemide 2-4 ml ต่อวัน: แมกนีเซียมซัลเฟต 10 มล. เดกซ์โทรส 20 มล. และโซเดียมคลอไรด์ 15-30 มิลลิลิตร; methenamine 3-5 มิลลิลิตร; hydroxymethyl-quinoxylindioxide - 300 mg; hemodez - 250-400 ml; กรดแอสคอร์บิก - 5-10 มิลลิลิตร; glucocorticoids (prednisolone, hydrocortisone). นอกจากนี้ยังมีการฉีด antihistamines และวิตามินบีที่ฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำด้วย pentoxifylline 200-300 mg

เป็นยาที่ใช้ในการบ่งชี้อาการที่กำหนดไว้คือ glycosides หัวใจ, ยาแก้ปวดและยาแก้ปวด (analgesics) เมื่อกระตุ้นทางจิตให้เข้าเส้นเลือดดำใส่ diazepam 2-4 มล.

ในการเกิดลิ่มเลือดของไซนัสไซนัสและ otogennom sepsis กำหนด anticoagulants ส่วนใหญ่เป็น heparin sodium (ตั้งแต่ 10,000 ถึง 40,000-80,000 หน่วยต่อวัน) การรักษาด้วย anticoagulants จะดำเนินการภายใต้การควบคุมของเวลาของการแข็งตัวของเลือดหรือระดับของ prothrombin ของเลือด การรักษาด้วยการคุมกำเนิดช่วยชะล้างออกจากตู้จุลินทรีย์ของเชื้อจุลินทรีย์และช่วยให้มั่นใจได้ว่าการแทรกซึมของยาปฏิชีวนะเข้าสู่ส่วนที่ห่างไกลที่สุดของเตียงหลอดเลือด นอกจากนี้ยังใช้เอนไซม์ proteolytic (intramuscularly)

เนื่องจากผู้ป่วยเหล่านี้ระบบภูมิคุ้มกันอยู่ภายใต้การโหลดมากและดำเนินการในสภาพใกล้เคียงกับที่สำคัญให้ความสนใจเป็นพิเศษควรจะจ่ายให้กับการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันทั้ง passive และ active (antistaphylococcal พลาสม่าอิมมูโน antistaphylococcal immunokorrektory อินทรีย์อนินทรีผักและแหล่งกำเนิดอื่น ๆ )

ด้วยการรักษาด้วยความเข้มข้นของผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนภายในกะโหลกศีรษะ otogenic จำเป็นต้องคำนึงถึงค่าทางชีวเคมีของ homeostasis และแก้ไขให้ถูกต้อง

การผ่าตัดรักษา

การผ่าตัดรักษาเป็นวิธีการรักษาภาวะแทรกซ้อนภายในกะโหลกศีรษะ จุดมุ่งหมายของการแทรกแซงการผ่าตัดคือการกำจัดจุดโฟกัสหลักของการอักเสบของหูชั้นกลางหรือด้านใน ผลลัพธ์นี้สามารถทำได้โดยการเปิดกว้างของ dura mater และถ้าจำเป็น puncturing สมองหรือ cerebellum เปิดหรือการระบายน้ำฝี. การผ่าตัดที่มีภาวะแทรกซ้อนภายในกะโหลกศีรษะ otogennyh อธิบายไว้ในบทที่แยกต่างหาก

การจัดการเพิ่มเติม

การจัดการต่อไปของผู้ป่วยที่ได้รับความเดือดร้อนจากภาวะแทรกซ้อนภายในกะโหลกอย่างรุนแรงคือการสังเกตแบบไดนามิกของ otorhinolaryngologist และนักประสาทวิทยา

เนื่องจากอุบัติการณ์สูงของโรคลมชักในระยะเฉียบพลันของโรคและหลังการผ่าตัดผู้ป่วยทุกรายที่มีภาวะปอดอักเสบในช่องท้องเป็นยากันชักภายในหนึ่งปีหลังจากการผ่าตัด

ภาพ

หนึ่งในปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการพิจารณาผลลัพธ์คือสถานะทางระบบประสาทก่อนผ่าตัด อัตราการเสียชีวิตมีตั้งแต่ 0 ถึง 21% ในผู้ป่วยที่มีสติอย่างชัดเจนร้อยละ 60 ขึ้นไปในผู้ป่วยที่มีอาการทางคลาดเคลื่อนและร้อยละ 89 ในผู้ป่วยที่เป็นโคม่า

แพทย์แต่ละคนในกระบวนการรักษาผู้ป่วยที่มีโรคห้อยหัวอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังควรระลึกถึงความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนภายในกะโหลกศีรษะและถ้าสงสัยให้รีบส่งผู้ป่วยไปที่โรงพยาบาลหูตา

ผลดี otogennyh ภาวะแทรกซ้อนในสมองขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยทันเวลาการผ่าตัดกำจัดทันทีได้รับผลกระทบหูของครอบครัวในสมอง, การใช้ยาปฏิชีวนะที่ซับซ้อนนี้พืชที่มีความสำคัญและยาเสพติดอื่น ๆ ในปริมาณที่เหมาะสมและบริหารงานโดยผู้ป่วยออกจากที่ถูกต้อง n หลังผ่าตัด

ด้วยการติดเชื้อแบคทีเรียไซนัสทำให้พยากรณ์โรคได้ดีในหลายกรณี ความเป็นพิษคือ 2-4% เมื่อมีการลดลงของความต้านทานและการเปลี่ยนแปลงความสามารถในการเกิดปฏิกิริยาของร่างกายสามารถสังเกตเห็นรูปแบบของเชื้อแบคทีเรียในพริบตา การพยากรณ์โรคไม่เอื้ออำนวย

[5], [6],