ภาวะแทรกซ้อนในช่องกะโหลกศีรษะจากโรคหูและภาวะติดเชื้อในหู

ภาวะแทรกซ้อนทางหูชั้นในที่เกิดจากการติดเชื้อ คือ ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการติดเชื้อที่แทรกซึมเข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะระหว่างการอักเสบเป็นหนองของหูชั้นกลางและหูชั้นใน

โรคของหูชั้นกลางและชั้นในที่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนภายในกะโหลกศีรษะ ได้แก่ หูชั้นกลางอักเสบเป็นหนองเฉียบพลัน หูชั้นในอักเสบ เยื่อบุหูอักเสบเป็นหนองเรื้อรังและเยื่อบุโพรงจมูกอักเสบเป็นหนอง หากอาการแย่ลง อาจมีกระบวนการเป็นหนองเกิดขึ้นในบริเวณกายวิภาคที่อยู่ติดกัน (ฝี) เยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบกระจาย (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ) และเนื้อสมองอักเสบ (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ) รวมถึงการติดเชื้อในกระแสเลือด

ลักษณะทั่วไปของภาวะแทรกซ้อนภายในกะโหลกศีรษะที่เกิดจากหู:

• ภาวะแทรกซ้อนที่คล้ายกันเกิดขึ้นในโรคหนองทั้งหูชั้นกลางและหูชั้นใน
• ลักษณะเฉพาะของโครงสร้างกายวิภาคของกระดูกขมับและส่วนต่างๆ ของหูกำหนดความสัมพันธ์ระหว่างกระบวนการอักเสบในหูชั้นกลางและหูชั้นใน
• ภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดก่อให้เกิดอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วย
• กระบวนการมีรูปแบบการพัฒนาที่คล้ายกัน:
• สาเหตุการเกิดและลักษณะของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้เป็นเรื่องปกติของกระบวนการเป็นหนองในร่างกายทั้งหมด

รหัส ICD-10

• G03.9 โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
• G04.9 โรคสมองอักเสบ

ระบาดวิทยาของภาวะแทรกซ้อนในช่องกะโหลกศีรษะที่เกิดจากหูและภาวะติดเชื้อในหู

ในช่วงคริสต์ทศวรรษ 1920 ผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนในช่องกะโหลกศีรษะที่เกิดจากหู คิดเป็นมากกว่าร้อยละ 20 ของจำนวนผู้ป่วยทั้งหมดที่เข้ารับการผ่าตัดหู

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นภาวะแทรกซ้อนทางหูที่เกิดขึ้นภายในกะโหลกศีรษะบ่อยที่สุด รองลงมาคือฝีในสมองและสมองน้อย และไซนัสอุดตัน การติดเชื้อในกระแสเลือดเกิดขึ้นน้อยลง ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดในวัยเด็กคือโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบแพร่กระจาย

ภาวะแทรกซ้อนในกะโหลกศีรษะจากโรคหูน้ำหนวกเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบมากที่สุดในคลินิกโสตศอนาสิกวิทยา จากข้อมูลของคลินิกโสตศอนาสิกวิทยาที่ตั้งอยู่ในเมืองวินสตัน-เซเลม สหรัฐอเมริกา ระบุว่าในช่วงปี 1963-1982 อัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนในกะโหลกศีรษะจากโรคหูน้ำหนวกอยู่ที่ 10% ส่วนข้อมูลของผู้เขียนทั้งในและต่างประเทศในปัจจุบันระบุว่าตัวเลขดังกล่าวผันผวนตั้งแต่ 5% ถึง 58%

แม้ว่าจะมียาต้านจุลชีพชนิดใหม่ ๆ ออกมาจำหน่าย แต่การเสียชีวิตจากโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบมีหนองยังคงสูงอยู่ โดยอยู่ที่ 25% ในผู้ป่วยผู้ใหญ่ อัตราการเสียชีวิตสูงเป็นพิเศษในผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากแบคทีเรียแกรมลบและสแตฟิโลค็อกคัส ออเรียส

การป้องกันภาวะแทรกซ้อนในช่องกะโหลกศีรษะที่เกิดจากหูและภาวะติดเชื้อในหู

การป้องกันภาวะแทรกซ้อนในหูชั้นกลางจากโรคหูน้ำหนวกรวมถึงการวินิจฉัยโรคหูเฉียบพลันและเรื้อรังอย่างทันท่วงที มาตรการที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากหูน้ำหนวก ได้แก่ การเจาะแก้วหูเพื่อตรวจวินิจฉัยโรคหูน้ำหนวกที่มีหนองเฉียบพลัน รวมถึงการสังเกตอาการผู้ป่วยโรคหูน้ำหนวกที่มีหนองเรื้อรังที่คลินิก และการทำความสะอาดหูเพื่อป้องกัน

การคัดกรอง

วิธีการวินิจฉัยแบบดั้งเดิม (ประวัติทางการแพทย์ การตรวจทางห้องปฏิบัติการ การปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ) ร่วมกับวิธีวิจัยที่ทันสมัยล่าสุด (เอคโคเอ็นเซฟาโลแกรม การตรวจหลอดเลือด CT และ MRI) ช่วยให้ตรวจพบภาวะแทรกซ้อนภายในกะโหลกศีรษะที่เกิดจากหูได้ทันท่วงที

การจำแนกประเภท

ปัจจุบัน ภาวะแทรกซ้อนภายในกะโหลกศีรษะที่เกิดจากหูแบ่งได้ดังนี้:

• ฝีหนองนอกเยื่อหุ้มสมอง
• ฝีใต้เยื่อหุ้มสมอง
• โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดมีหนอง
• ฝีในสมองและสมองน้อย;
• ไซนัสแข็ง
• ภาวะติดเชื้อในหู

บางครั้งภาวะแทรกซ้อนรูปแบบหนึ่งอาจกลายเป็นภาวะแทรกซ้อนอีกแบบหนึ่ง ในบางกรณีอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนหลายรูปแบบพร้อมกัน ซึ่งทำให้การวินิจฉัยและการรักษาภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวข้างต้นทำได้ยาก

สาเหตุของภาวะแทรกซ้อนในช่องกะโหลกศีรษะที่เกิดจากหูและภาวะติดเชื้อในหู

จุลินทรีย์ที่แยกได้จากแหล่งการติดเชื้อหลักนั้นส่วนใหญ่มักจะผสมกันและแปรผัน ส่วนใหญ่แล้วจุลินทรีย์ในค็อกคัสจะเด่นกว่า ได้แก่ สแตฟิโลค็อกคัส สเตรปโตค็อกคัส น้อยกว่านั้นคือ นิวโมค็อกคัสและดิปโลค็อกคัส น้อยกว่านั้นคือ โปรตีอัสและซูโดโมนาสแอรูจิโนซา การเกิดภาวะแทรกซ้อนและรูปแบบการพัฒนาของปฏิกิริยาอักเสบขึ้นอยู่กับความรุนแรงของเชื้อก่อโรค

พยาธิสภาพของภาวะแทรกซ้อนในช่องกะโหลกศีรษะที่เกิดจากหูและภาวะติดเชื้อในหู

การเกิดโรคแทรกซ้อนในกะโหลกศีรษะที่เกิดจากโรคหูน้ำหนวกนั้นซับซ้อน นอกจากความรุนแรงของจุลินทรีย์แล้ว สภาวะของความต้านทานทั่วไปของร่างกายก็มีความสำคัญอย่างยิ่ง ในท้ายที่สุด อัตราส่วนของจุลินทรีย์จะกำหนดทิศทางและความรุนแรงของปฏิกิริยาอักเสบ ในแง่หนึ่ง ยิ่งจุลินทรีย์มีความรุนแรงมากเท่าไร กระบวนการอักเสบก็จะรุนแรงมากขึ้นเท่านั้น และร่างกายก็จะต้านทานการแพร่กระจายของเชื้อได้ยากขึ้นเท่านั้น ในทางกลับกัน การอักเสบที่ลุกลามอย่างรวดเร็วอาจเป็นผลมาจากปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันที่ไม่สมบูรณ์ในวัยเด็ก รวมถึงการตอบสนองที่เด่นชัดของร่างกายเด็ก ปฏิกิริยาอักเสบที่เฉื่อยชาสามารถสังเกตได้ในผู้สูงอายุอันเป็นผลจากการลดลงของทั้งความต้านทานทั่วไปและการตอบสนองของร่างกาย ความต้านทานและการตอบสนองของร่างกายถูกกำหนดโดยพันธุกรรม แต่สามารถเปลี่ยนแปลงได้เนื่องจากการทำงานหนักเกินไป ภาวะวิตามินต่ำ ภาวะอาหารไม่ย่อย โรคระบบ พิษ ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ และอาการแพ้

ปัจจุบันการแพร่กระจายของการติดเชื้อเข้าไปในช่องใต้เยื่อหุ้มสมองและเข้าไปในสมองได้รับการยอมรับว่าเป็นเส้นทางหลักและสำคัญที่สุดในการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนทางหูในกะโหลกศีรษะ อุปสรรคสำคัญในเส้นทางนี้คือสิ่งป้องกันตามธรรมชาติของร่างกายมนุษย์ ในระบบประสาทส่วนกลาง การป้องกันนี้แสดงโดย 1) อุปสรรคทางกายวิภาค และ 2) อุปสรรคทางภูมิคุ้มกัน

สิ่งกีดขวางทางกายวิภาคทำหน้าที่เป็นอุปสรรคทางกลต่อการแพร่กระจายของจุลินทรีย์ ซึ่งรวมถึงกระดูกของกะโหลกศีรษะและเยื่อหุ้มสมอง หากโครงสร้างทางกายวิภาคเหล่านี้ได้รับความเสียหายอันเป็นผลจากการแพร่กระจายของกระบวนการหนองจากหู ความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนภายในกะโหลกศีรษะจากหูจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก

การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนภายในกะโหลกศีรษะที่เกิดจากหูได้รับการส่งเสริมโดย:

• ลักษณะโครงสร้างของกระดูกขมับและโครงสร้างของหูชั้นกลางและชั้นในที่อยู่ภายใน (มีรอยพับและช่องมากมายของเยื่อเมือกของห้องใต้หลังคาและโครงสร้างเซลล์ของส่วนกกหู ซึ่งการระบายอากาศและการระบายน้ำได้รับการขัดขวางอย่างมากจากการอักเสบ):
• เศษเนื้อเยื่อมิกซอยด์ในช่องหูของทารกแรกเกิด
• ความคงอยู่ของผนังโพรงแก้วหู
• รอยแยก petrosquamous ที่ยังไม่หายดี (fissura petrosqumosa) ในเด็กเล็ก
• ช่องกระดูกของการเชื่อมต่อระหว่างหลอดเลือดและเส้นประสาท
• หน้าต่างเขาวงกต;
• ท่อส่งน้ำของห้องโถงและหูชั้นใน

ภาวะแทรกซ้อนของโรคหูน้ำหนวกที่มีหนองเฉียบพลัน ได้แก่ โรคกกหูอักเสบและโรคเยื่อบุโพรงจมูกอักเสบ โรคเยื่อบุโพรงจมูกอักเสบสามารถเกิดขึ้นได้ร่วมกับโรคหูน้ำหนวกที่มีหนองเรื้อรัง หนองจากช่องกกหูที่ถูกทำลายโดยกระดูกขมับจะค่อยๆ ไหลเข้าไปใต้เยื่อหุ้มกระดูก ซึ่งเป็นฝีใต้เยื่อหุ้มกระดูก ผ่านปลายของช่องกกหูใต้กล้ามเนื้อคอและเข้าไปในช่องกลางทรวงอก ซึ่งเรียกว่าโรคเยื่อบุโพรงจมูกอักเสบ และจากโพรงจมูกอักเสบและโรคเยื่อบุโพรงจมูกอักเสบเข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะ ซึ่งเรียกว่าฝีนอกเยื่อหุ้มสมอง หากกระบวนการเกิดหนองเกิดขึ้นในบริเวณไซนัสซิกมอยด์ จะเกิดฝีที่เยื่อหุ้มโพรงจมูก เยื่อบุโพรงจมูกอักเสบเป็นเส้นทางที่การติดเชื้อแพร่กระจายเข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะ ซึ่งร่วมกับชั้นกั้นเลือดเป็นอุปสรรคสำคัญต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนภายในกะโหลกศีรษะ อย่างไรก็ตาม การอักเสบของเยื่อบุโพรงจมูกทำให้ผนังหลอดเลือดซึมผ่านได้มากขึ้นและการติดเชื้อแทรกซึมได้ง่ายขึ้น

กำแพงกั้นเลือด-สมองจะแยกน้ำหล่อเลี้ยงสมองและสมองออกจากเนื้อหาภายในหลอดเลือด และจำกัดการแทรกซึมของสารต่างๆ (รวมถึงยา) และจุลินทรีย์จากเลือดเข้าไปในน้ำหล่อเลี้ยงสมอง โดยทั่วไปแล้ว กำแพงกั้นเลือด-สมองจะแบ่งออกเป็นกำแพงกั้นเลือด-สมองและกำแพงกั้นเลือด-น้ำหล่อเลี้ยงสมอง ในทางกายวิภาค ส่วนประกอบหลักของกำแพงกั้นเหล่านี้คือเอนโดธีเลียมของหลอดเลือดฝอยในสมอง เยื่อบุผิวของกลุ่มเส้นประสาทคอรอยด์ และเยื่ออะแรคนอยด์ เมื่อเปรียบเทียบกับหลอดเลือดฝอยอื่นๆ เอนโดธีเลียมของหลอดเลือดฝอยในสมองจะมีรอยต่อที่แน่นระหว่างเซลล์ ซึ่งขัดขวางการขนส่งระหว่างเซลล์ นอกจากนี้ หลอดเลือดฝอยในสมองยังมีถุงน้ำขนาดเล็กที่มีความหนาแน่นต่ำ มีไมโตคอนเดรียจำนวนมาก และมีเอนไซม์และระบบขนส่งเฉพาะตัว

เมื่อเทียบกับกระบวนการอักเสบ ความสามารถในการซึมผ่านของเกราะเลือด-สมองจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากรอยต่อแน่นระหว่างเซลล์เยื่อบุผนังหลอดเลือดแตกและจำนวนเวสิเคิลที่เพิ่มสูงขึ้น เป็นผลให้จุลินทรีย์สามารถเอาชนะเกราะเลือด-สมองได้ง่ายขึ้น ควรสังเกตว่ายาปฏิชีวนะส่วนใหญ่ไม่สามารถทะลุเกราะเลือด-สมองได้ แต่ในระหว่างกระบวนการอักเสบ ปริมาณยาปฏิชีวนะในน้ำไขสันหลังจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก

ร่างกายต่อต้านการแพร่กระจายของการติดเชื้อ จึงสามารถจำกัดจุดที่มีหนองได้และอยู่ใกล้สมองหรือซีรีเบลลัมได้ลึก 2-4 ซม. กระบวนการแพร่กระจายของการติดเชื้อที่อธิบายไว้เรียกว่า "การต่อเนื่อง" (percontinuctatum)

การตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันต่อการบุกรุกของจุลินทรีย์ประกอบด้วยสามองค์ประกอบ: 1) การตอบสนองของของเหลวในร่างกาย 2) การตอบสนองของเซลล์ที่ทำหน้าที่จับกิน และ 3) การตอบสนองของระบบคอมพลีเมนต์ ภายใต้สภาวะปกติ ปฏิกิริยาป้องกันเหล่านี้จะไม่เกิดขึ้นในน้ำไขสันหลัง ในความเป็นจริง ระบบประสาทส่วนกลางอยู่ในภาวะสุญญากาศทางภูมิคุ้มกัน ซึ่งถูกขัดขวางโดยการแทรกซึมของจุลินทรีย์เข้าไปในช่องกะโหลกศีรษะ

ข้อบกพร่องในตารางของระบบภูมิคุ้มกันของมนุษย์อาจทำให้การติดเชื้อแพร่กระจายไปยังระบบประสาทส่วนกลาง ข้อบกพร่องเหล่านี้ได้แก่ ภาวะแกมมาโกลบูลินในเลือดต่ำ ม้ามไม่โต ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ การขาดคอมพลีเมนต์ โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้มา และข้อบกพร่องของเซลล์ทีอื่นๆ ผู้ป่วยที่มีข้อบกพร่องของ Ig และคอมพลีเมนต์มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อที่เกิดจากจุลินทรีย์ในแคปซูล (Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis และ Haemophilus influenzae) ผู้ป่วยที่มีภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อแบคทีเรีย (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus) และการติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อราก่อโรค สุดท้าย ข้อบกพร่องในภูมิคุ้มกันเซลล์อาจเป็นสาเหตุของการติดเชื้อที่เกิดจากจุลินทรีย์ที่อยู่ภายในเซลล์ (Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis, Toxoplasma gondii, Nocardia asteroides, Cryptococcus neoformans และ Aspergillus species)

การติดเชื้อในหูชั้นกลางแบบเฉียบพลันในเด็กจะเกิดขึ้นเมื่อแบคทีเรียและสารพิษเข้าสู่กระแสเลือดจากโพรงหูชั้นกลาง ปัจจัยที่ส่งผล ได้แก่ การตอบสนองไวเกินปกติและภูมิคุ้มกันของร่างกายอ่อนแอ รวมถึงหนองไหลออกจากโพรงหูชั้นกลางได้ยาก การติดเชื้อจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว แต่กลับคืนสู่สภาวะปกติได้ค่อนข้างง่าย การติดเชื้อในหูชั้นกลางแบบนี้มีลักษณะเด่นคือมีเลือดไหลเวียนในกระแสเลือดและพิษในเลือด ในโรคหูชั้นกลางเรื้อรัง การติดเชื้อมักเกิดขึ้นหลังจากมีภาวะหลอดเลือดดำอุดตันในไซนัสซิกมอยด์ (มักไม่รุนแรงในหลอดหลอดเลือดดำคอ ไซนัสขวาง ไซนัสเหนือ และไซนัสล่าง) ระยะต่างๆ ของกระบวนการนี้ ได้แก่ เยื่อหุ้มปอดอักเสบ เยื่อบุตาอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ หลอดเลือดอุดตัน หลอดเลือดอุดตันอย่างสมบูรณ์ การติดเชื้อและการสลายของลิ่มเลือด การติดเชื้อในกระแสเลือดและเลือดเป็นพิษ อย่างไรก็ตาม ลิ่มเลือดในไซนัสไม่ได้ทำให้เกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเสมอไป แม้ว่าจะมีการติดเชื้อ ลิ่มเลือดก็ยังสามารถรวมตัวกันได้

โรคหูที่มีหนองแต่ละโรคจะมีลักษณะเฉพาะของเส้นทางการติดเชื้อของตัวเอง โดยอาจมีกลไกหนึ่งหรือหลายอย่าง (จากการสัมผัส จากเลือด จากน้ำเหลือง จากต่อมน้ำเหลือง)

ในโรคหูน้ำหนวกเฉียบพลันที่มีหนอง เส้นทางการติดเชื้อที่แพร่กระจายเข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะที่พบบ่อยที่สุดคือผ่านหลังคาของโพรงหูชั้นกลาง (โดยหลักแล้วคือผ่านทางเลือด) เส้นทางที่สองคือเข้าไปในเขาวงกตผ่านช่องหูชั้นในและเอ็นวงแหวนของช่องหูชั้นใน การแพร่กระจายของการติดเชื้อผ่านทางเลือดเข้าไปในกลุ่มเส้นประสาทรอบใบหูและจากจุดนั้นไปยังไซนัสคาเวอร์นัสก็เป็นไปได้ เช่นเดียวกับผ่านผนังด้านล่างของโพรงหูชั้นในไปยังหลอดของหลอดเลือดดำคอ

ในโรคกกหูอักเสบ หนองที่ละลายกระดูกสามารถทะลุผ่านปุ่มกกหู (planum mastoideum) เข้าไปในบริเวณพาโรทิด ผ่านปลายปุ่มกกหูใต้กล้ามเนื้อคอ และผ่านผนังด้านหน้าของปุ่มกกหูเข้าไปในช่องหูชั้นนอก นอกจากนี้ ปุ่มดังกล่าวอาจแพร่กระจายเข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะ เข้าสู่เยื่อหุ้มสมอง ไซนัสซิกมอยด์ และซีรีเบลลัม และผ่านหลังคาของแอนทรัม เข้าสู่ขมับของสมอง

ในภาวะเยื่อบุโพรงสมองอักเสบแบบมีหนองเรื้อรัง นอกจากจะมีภาวะแทรกซ้อนภายในกะโหลกศีรษะแล้ว อาจเกิดการรั่วของครึ่งวงกลมด้านข้างและภาวะเขาวงกตได้

ในโรคเขาวงกตอักเสบแบบมีหนองและแพร่กระจาย การติดเชื้อจะแพร่กระจายผ่านท่อส่งน้ำทางหูชั้นใน เข้าสู่ช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองของพอนส์เซรีเบลโลพอนไทน์ เข้าสู่ถุงน้ำเหลืองเอ็นโด ไปยังพื้นผิวด้านหลังของพีระมิดของกระดูกขมับ ไปยังเยื่อหุ้มสมองและสมองน้อย และไปตามเส้นทางเพอริเนอรัล เข้าสู่ช่องหูชั้นใน และจากตรงนั้นไปยังเยื่อหุ้มสมองและเนื้อสมองในบริเวณมุมเซรีเบลโลพอนไทน์

บางครั้งอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนร่วมกันได้ โดยส่วนใหญ่มักเป็นไซนัสอุดตันและฝีในสมองน้อย รวมถึงเยื่อหุ้มสมองอักเสบและฝีในสมอง ในกรณีนี้ ควรพูดถึงระยะของการติดเชื้อที่แพร่กระจายเข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะ

การแพร่กระจายของการติดเชื้อเกินโครงสร้างของหูชั้นกลางและชั้นในเกิดขึ้นส่วนใหญ่เนื่องมาจากความยากลำบากในการระบายของเหลวที่มีหนองจากโพรงหูชั้นกลางและเซลล์กกหูเข้าไปในช่องหูชั้นนอก ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อท่อหูไม่สามารถรับมือกับการระบายของเหลวที่มีพยาธิสภาพจำนวนมากในหูชั้นกลางอักเสบแบบมีหนองเฉียบพลัน และแก้วหูทะลุเองได้ยาก ในโรคกกหูอักเสบ การปิดกั้นทางเข้าถ้ำมีบทบาทสำคัญ เยื่อบุโพรงหูอักเสบเรื้อรังทำให้การไหลออกจากชั้นบนของโพรงหูชั้นกลางไปยังเมโสทิมพานัมถูกจำกัด การแพร่กระจายของหนองผ่านท่อส่งน้ำของหูชั้นในและช่องเปิดเข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะในโรคเขาวงกตหนองยังเกิดจากการอักเสบในหูชั้นกลางที่เกี่ยวข้องกับการไหลออกของของเหลวที่มีพยาธิสภาพผิดปกติหรือการเกิดคอลีสเตียโตมา

ฝีหนองนอกเยื่อหุ้มสมองและใต้เยื่อหุ้มสมองมักเกิดขึ้นโดยบังเอิญระหว่างการผ่าตัดทำความสะอาดเพื่อรักษาโรคหูชั้นกกหูอักเสบหรือเยื่อบุหูอักเสบเรื้อรัง