การรักษาโรคเมตาบอลิกซินโดรม

ไม่มีขั้นตอนการรักษาที่ยอมรับกันโดยทั่วไปสำหรับกลุ่มอาการเมตาบอลิก เป้าหมายหลักของการรักษาคือการทำให้ความผิดปกติของเมตาบอลิกกลับมาเป็นปกติ ขั้นตอนการรักษาที่แนะนำคือต้องลดน้ำหนักลง 10-15% ของน้ำหนักเริ่มต้นก่อน ซึ่งเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการต่อสู้กับภาวะดื้อต่ออินซูลิน

อาหารสำหรับผู้ป่วยโรคเมตาบอลิกซินโดรม

เพื่อให้บรรลุเป้าหมาย จำเป็นต้องรับประทานอาหารที่มีแคลอรีต่ำและออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ สัดส่วนของไขมันไม่ควรเกิน 25-30% ของปริมาณแคลอรีที่รับประทานต่อวัน จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงคาร์โบไฮเดรตที่ย่อยง่าย เพิ่มการบริโภคผลิตภัณฑ์ที่มีคาร์โบไฮเดรตที่ย่อยยาก (แป้ง) และคาร์โบไฮเดรตที่ย่อยยาก (ใยอาหาร)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การรักษาโรคอ้วน

การให้ยาสำหรับโรคอ้วนในบริบทของโรคเมตาบอลิกซินโดรมสามารถเริ่มได้เมื่อดัชนีมวลกาย (BMI) > 27 กก./ม2:

• ออร์ลิสแตท - รับประทานก่อน ระหว่างหรือหลังอาหารมื้อหลัก 120 มก. 3 ครั้งต่อวัน ไม่เกิน 2 ปีหรือ
• ไซบูทรามีนรับประทานทางปาก โดยไม่คำนึงถึงการรับประทานอาหาร 10 มิลลิกรัม ครั้งเดียวต่อวัน (หากน้ำหนักตัวลดลงน้อยกว่า 2 กิโลกรัม ในช่วง 4 สัปดาห์แรกของการรักษา ให้เพิ่มขนาดยาเป็น 15 มิลลิกรัม ครั้งเดียวต่อวัน) ไม่เกิน 1 ปี

การบำบัดด้วยยาลดน้ำตาลในเลือด

ก่อนหรือร่วมกับการบำบัดด้วยยา จะมีการกำหนดรับประทานอาหารแคลอรีต่ำและเลือกรูปแบบการออกกำลังกาย

เมื่อพิจารณาว่าพื้นฐานของกลไกการพัฒนาของโรคเมตาบอลิกซินโดรมคือการดื้อต่ออินซูลิน ยาที่เลือกใช้จึงถือเป็นยาลดน้ำตาลในเลือด

1. อะคาร์โบส รับประทานพร้อมจิบอาหารครั้งแรก: 50-100 มก. 3 ครั้งต่อวัน เป็นเวลานาน หรือ
2. เมตฟอร์มินรับประทานก่อนอาหารเช้าและก่อนนอน: 850-1000 มก. วันละ 2 ครั้ง ในระยะยาวหรือ
3. Pioglitazone รับประทานทางปาก โดยไม่คำนึงถึงการรับประทานอาหาร 30 มก. วันละ 1 ครั้ง ในระยะยาว

ตามประเพณีที่ได้รับการยอมรับในหลายประเทศ ปริมาณเฉลี่ยของเมตฟอร์มินต่อวันไม่เกิน 1,000 มก. ในขณะที่ผลการศึกษา UKPDS ระบุว่า 2,500 มก./วันเป็นปริมาณยาที่มีประสิทธิภาพสำหรับการรักษาในผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 2 ปริมาณสูงสุดของเมตฟอร์มินต่อวันคือ 3,000 มก. ขอแนะนำให้ทำการบำบัดด้วยเมตฟอร์มินโดยค่อยๆ เพิ่มขนาดยาภายใต้การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด

ผลของอะคาร์โบสขึ้นอยู่กับขนาดยา ยิ่งขนาดยาสูงขึ้น คาร์โบไฮเดรตจะถูกย่อยสลายและดูดซึมในลำไส้เล็กน้อยลง ควรเริ่มการรักษาด้วยขนาดยาขั้นต่ำ 25 มก. และเพิ่มเป็น 50 มก. และ 100 มก. ตามลำดับหลังจาก 2-3 วัน ในกรณีนี้ สามารถหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงได้

หากไม่ได้ผลตามต้องการ ควรใช้ยาทางเลือกอื่น เช่น อนุพันธ์ซัลโฟนิลยูเรียและอินซูลิน ควรเน้นย้ำว่าสามารถกำหนดให้ยาเหล่านี้สำหรับกลุ่มอาการเมตาบอลิกได้เฉพาะในกรณีที่มีภาวะทุพโภชนาการของเบาหวานประเภท 2 แม้ว่าจะใช้ยาเมตฟอร์มินในปริมาณสูงสุดและปฏิบัติตามแผนการรับประทานอาหารและออกกำลังกายแล้วก็ตาม ก่อนตัดสินใจเลือกใช้อนุพันธ์ซัลโฟนิลยูเรียหรืออินซูลิน ควรเริ่มใช้เมตฟอร์มินร่วมกับอะคาร์โบสหรือพิโอกลิทาโซนและโรซิกลิทาโซนในปริมาณที่ระบุข้างต้น

การบำบัดภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ

การรักษาภาวะไขมันในเลือดสูงในกลุ่มอาการเมตาบอลิกได้แก่ การต่อต้านการดื้อต่ออินซูลิน การป้องกันการเกิดโรคร่วม รวมไปถึงการบำบัดตามอาการ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงวิถีการใช้ชีวิตและการใช้ยาลดไขมันในเลือด

กิจกรรมที่มุ่งเน้นการปรับปรุงการเผาผลาญไขมันในกลุ่มอาการเมตาบอลิก:

• ลดน้ำหนัก;
• จำกัดการบริโภคคาร์โบไฮเดรตที่ย่อยง่าย
• การจำกัดการบริโภคไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อน
• การเพิ่มประสิทธิภาพการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด
• การหยุดใช้ยาที่อาจทำให้ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันแย่ลง:
  • ยาขับปัสสาวะ;
  • ยาบล็อกเบต้าแบบไม่จำเพาะ
  • ยาที่มีฤทธิ์แอนโดรเจน
  • โพรบูโคล;
  • ยาคุมกำเนิด;
• เพิ่มกิจกรรมทางกาย
• การเลิกสูบบุหรี่;
• การบำบัดด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนทดแทนในช่วงหลังวัยหมดประจำเดือน

ยาที่เลือกใช้สำหรับกลุ่มอาการเมตาบอลิกที่มีระดับคอเลสเตอรอลและไขมันเลวเพิ่มขึ้นเป็นหลักคือสแตติน ควรให้ความสำคัญกับยาออกฤทธิ์ยาวนานซึ่งมีผลชัดเจนในกรณีที่ใช้ยาในขนาดต่ำ นักวิจัยเกือบทั้งหมดถือว่าสแตตินเป็นยาที่เลือกใช้สำหรับการรักษาความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ควรเริ่มการรักษาด้วยขนาดยาขั้นต่ำ (5-10 มก.) โดยค่อยๆ เพิ่มขนาดยาขึ้นทีละน้อยและควบคุมระดับคอเลสเตอรอลในเลือด:

1. อะตอร์วาสแตตินแคลเซียม รับประทานทางปาก โดยไม่คำนึงถึงการรับประทานอาหาร 10-80 มก. วันละ 1 ครั้ง ในระยะยาวหรือ
2. ซิมวาสแตติน รับประทานตอนเย็น โดยไม่คำนึงถึงการรับประทานอาหาร 5-80 มก. วันละ 1 ครั้ง ในระยะยาว

ในกลุ่มอาการเมตาบอลิกที่มีระดับไตรกลีเซอไรด์เพิ่มขึ้นเป็นหลัก แนะนำให้ใช้ไฟเบรตรุ่นที่ 3 (เจมไฟโบรซิล) เจมไฟโบรซิลช่วยเพิ่มความไวต่ออินซูลินในอวัยวะส่วนปลาย โดยลดการสังเคราะห์ไตรกลีเซอไรด์ในตับและยับยั้งการสังเคราะห์ LDL นอกจากนี้ยังมีผลดีต่อกิจกรรมการสลายไฟบรินในเลือด ซึ่งบกพร่องในกลุ่มอาการเมตาบอลิก:

1. Gemfibrozil รับประทานในตอนเช้าและตอนเย็น 30 นาทีก่อนอาหาร 600 มก. วันละ 2 ครั้ง ในระยะยาว

ในกลุ่มอาการเมตาบอลิกที่มีภาวะไขมันในเลือดสูงและกรดยูริกในเลือดสูง ยาที่ควรเลือกใช้คือเฟโนไฟเบรต ซึ่งช่วยลดระดับกรดยูริกในเลือดได้ 10-28%

1. เฟโนไฟเบรต (ไมโครไนซ์) รับประทานระหว่างมื้ออาหารหลัก 200 มก. 1 ครั้งต่อวัน ในระยะยาว

การบำบัดโรคความดันโลหิตสูง

การรักษาความดันโลหิตสูงในกลุ่มอาการเมตาบอลิกจะเหมือนกับการรักษาความดันโลหิตสูงในเบาหวานประเภท 2ควรเริ่มการรักษาด้วยยาเมื่อการเปลี่ยนแปลงไลฟ์สไตล์ไม่ได้ผล ยาที่เลือกใช้ในปัจจุบันคือ ACE inhibitor และ angiotensin receptor blockers (ขนาดยาจะถูกเลือกแยกกันภายใต้การตรวจวัดความดันโลหิต) เป้าหมายระดับความดันโลหิตในกลุ่มอาการเมตาบอลิกคือ 130/80 mmHg เพื่อให้บรรลุระดับเป้าหมาย ผู้ป่วยจำนวนมากต้องได้รับการสั่งจ่ายยาอย่างน้อย 2 ชนิด ดังนั้น หากการรักษาแบบเดี่ยวด้วย ACE inhibitor หรือ angiotensin receptor blockers ไม่ได้ผล แนะนำให้เพิ่มยาขับปัสสาวะไทอาไซด์ (ในขนาดต่ำและด้วยความระมัดระวัง) หรือยาต้านแคลเซียม (ควรให้ยารูปแบบต่อเนื่อง) นอกจากนี้ ยาเบตาบล็อกเกอร์เฉพาะหัวใจยังใช้สำหรับภาวะหัวใจเต้นเร็ว หัวใจเต้นเร็วผิดปกติ หรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

การประเมินประสิทธิผลการรักษาโรคเมตาบอลิกซินโดรม

ประสิทธิผลของการรักษาโรคเมตาบอลิกซินโดรมประเมินจากความดันโลหิต ระดับน้ำตาลในเลือดและกรดยูริกในซีรั่ม โปรไฟล์ไขมัน และการลดดัชนีมวลกาย (BMI) ในสตรีวัยเจริญพันธุ์ จะต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการฟื้นฟูรอบเดือน

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลข้างเคียงจากการรักษาอาการเมตาบอลิกซินโดรม

เมื่อใช้ยาลดน้ำตาลในเลือดในสตรีที่มีภาวะดื้อต่ออินซูลินและรอบเดือนไม่ตกไข่ อาจเกิดการตกไข่และตั้งครรภ์ได้ ควรเตือนผู้ป่วยเกี่ยวกับเรื่องนี้ และหากจำเป็น ควรเลือกใช้วิธีคุมกำเนิด

แม้ว่าภาวะกรดแลคติกจะเกิดขึ้นได้น้อยมากในระหว่างการรักษาด้วยเมตฟอร์มิน แต่ก็จำเป็นต้องคำนึงถึงข้อห้ามในการใช้ยานี้ทั้งหมดอย่างเคร่งครัด

ควรใช้ Pioglitazone ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำ

เมื่อใช้อะคาร์โบส มักเกิดอาการท้องอืด ไม่สบายทางเดินอาหาร และท้องเสีย เพื่อหลีกเลี่ยงอาการดังกล่าว แนะนำให้เริ่มการรักษาด้วยยาในขนาดเล็กน้อย

การใช้สแตตินมีความเสี่ยงในการเกิดโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงและกล้ามเนื้อสลายตัว ดังนั้นผู้ป่วยควรแจ้งให้แพทย์ทราบทันทีหากมีอาการปวดกล้ามเนื้อหรืออ่อนแรงร่วมกับอาการป่วยทั่วไปหรือมีไข้

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

ข้อผิดพลาดและการแต่งตั้งที่ไม่สมเหตุสมผล

ในโรคเกาต์ ควรหลีกเลี่ยงยาขับปัสสาวะเมื่อทำได้

ไม่แนะนำให้ใช้ยา ACE inhibitor และ angiotensin receptor blockers สำหรับสตรีที่วางแผนจะมีครรภ์

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการจัดการกลุ่มอาการเมตาบอลิก

แนวทางทางคลินิกในการจัดการกับกลุ่มอาการเมตาบอลิกอาจเปลี่ยนแปลงไปตามกาลเวลา และอาจแตกต่างกันไปตามภูมิภาคและองค์กรดูแลสุขภาพ ต่อไปนี้คือหลักการทั่วไปในการจัดการกับกลุ่มอาการเมตาบอลิกที่มักแนะนำ:

1. การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต:

   • อาหาร: ทบทวนอาหารของคุณเพื่อลดไขมันอิ่มตัว ไขมันทรานส์ และน้ำตาล เพิ่มปริมาณการบริโภคผัก ผลไม้ ธัญพืชไม่ขัดสี ผลิตภัณฑ์นมไขมันต่ำ และโปรตีน จำกัดปริมาณเกลือและของขบเคี้ยวแคลอรีสูง
   • การออกกำลังกาย: พยายามรักษาไลฟ์สไตล์ที่กระตือรือร้น การออกกำลังกายแบบแอโรบิกและการฝึกความแข็งแรงแบบปานกลางสามารถช่วยควบคุมพารามิเตอร์การเผาผลาญได้
   • การลดน้ำหนัก: หากคุณมีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วน ให้พยายามลดน้ำหนักเพื่อให้บรรลุและรักษาน้ำหนักที่เหมาะสม
   • การนอนหลับอย่างมีสุขภาพดี: รักษาตารางการนอนหลับให้สม่ำเสมอและพยายามนอนหลับให้เพียงพอ (7-9 ชั่วโมงต่อคืน)

2. การบำบัดด้วยยา:

   • ในบางกรณี แพทย์อาจสั่งยาเพื่อลดความดันโลหิต คอเลสเตอรอล หรือระดับน้ำตาลในเลือด การใช้ยาจะขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล

3. การติดตามทางการแพทย์เป็นประจำ:

   • ไปพบแพทย์เพื่อติดตามสุขภาพและประสิทธิผลของการรักษา ตรวจร่างกายและทดสอบตามคำแนะนำ

4. การเลิกนิสัยที่ไม่ดี:

   • เลิกสูบบุหรี่และจำกัดหรืองดการดื่มแอลกอฮอล์

5. การจัดการความเครียด:

   • เรียนรู้เทคนิคการผ่อนคลายและจัดการความเครียด เช่น การทำสมาธิ โยคะ หรือการหายใจเข้าลึกๆ

6. การสนับสนุนและไลฟ์สไตล์:

   • รับการสนับสนุนจากคนที่คุณรัก เพื่อน หรือที่ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญในการจัดการความเครียดและเปลี่ยนแปลงวิถีการใช้ชีวิต

7. แนวทางรายบุคคล: แผนการจัดการกลุ่มอาการเมตาบอลิกของคุณควรได้รับการปรับให้เหมาะกับความต้องการและความเสี่ยงของคุณเป็นรายบุคคล

การหารือเกี่ยวกับแผนการจัดการกลุ่มอาการเมตาบอลิกกับแพทย์เป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากกลยุทธ์การรักษาอาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับสภาพร่างกายและความเสี่ยงของคุณ แพทย์จะสามารถให้คำแนะนำที่ดีที่สุดแก่คุณและติดตามสุขภาพของคุณเป็นระยะๆ

[ 38 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]