การรักษาภาวะ metabolic syndrome

ไม่มีอัลกอริธึมที่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไปในการรักษาภาวะ metabolic syndrome เป้าหมายหลักของการรักษาคือการทำให้ปกติของความผิดปกติของการเผาผลาญ ขั้นตอนวิธีการรักษาที่แนะนำให้ใช้ต้องมีก่อนการลดน้ำหนัก 10-15% ของการเริ่มต้นซึ่งเป็นตัวแทนทางอารมณ์ในการต่อสู้กับความต้านทานต่ออินซูลิน

อาหารในโรค metabolic

เพื่อให้บรรลุเป้าหมายคุณจำเป็นต้องปฏิบัติตามอาหารที่มีแคลอรีต่ำและดำเนินการชุดการออกกำลังกาย สัดส่วนของไขมันไม่ควรเกิน 25-30% ของปริมาณแคลอรี่ทุกวัน จำเป็นต้องยกเว้นคาร์โบไฮเดรตย่อยง่ายเพื่อเพิ่มปริมาณอาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตที่ย่อยยาก (แป้ง) และคาร์โบไฮเดรตที่ไม่ย่อย (เส้นใยอาหาร)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

การรักษาโรคอ้วน

เภสัชบำบัดโรคอ้วนในกลุ่ม metabolic syndrome สามารถเริ่มต้นด้วยค่าดัชนีมวลกาย> 27 กก. / m2:

• Orlistat - ภายในก่อน, ระหว่างหรือหลังอาหารหลัก 120 mg 3 r / day ไม่เกิน 2 ปีหรือ
• Sibutramine ภายในโดยไม่คำนึงถึงการรับประทานอาหาร 10 มิลลิกรัม 1 P / วัน (กับการลดน้ำหนักตัวน้อยกว่า 2 กก. ภายใน 4 สัปดาห์แรกของการรักษาปริมาณเพิ่มขึ้นเป็น P 1 / d 15 มก.) ไม่เกิน 1 ปี

การบำบัดด้วยยาลดระดับน้ำตาลในเลือด

ก่อนที่จะเริ่มการรักษาด้วยยาหรือควบคู่ไปกับมันอาหารที่มีแคลอรีต่ำจะถูกกำหนดและจะเลือกระบบการออกกำลังกายทางกายภาพ

ระบุว่าพื้นฐานของกลไกการพัฒนาของ metabolic syndrome คือความต้านทานต่ออินซูลินยาที่ใช้ในการเลือกคือยาลดน้ำตาลในเลือด

1. Acarbose ภายในกับครั้งแรกของอาหาร: 50-100 มก. 3 r / day, ยาวหรือ
2. Metformin ภายในก่อนอาหารเช้าและนอน: 850-1000 mg 2 r / day, long or
3. ภายในยา pioglitazone ไม่คำนึงถึงปริมาณอาหาร 30 mg 1 p / day ยาว

ตามประเพณีที่ได้รับการยอมรับในหลายประเทศยา metformin เฉลี่ยรายวันไม่เกิน 1000 มก. ขณะที่ผลการวิจัย UKRDS ได้รับการยอมรับว่าเป็นยารักษาที่มีประสิทธิภาพในผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 2500 มก. / วัน ปริมาณยา metformin สูงสุดรายวันคือ 3000 มก. ขอแนะนำให้ใช้ยา metformin ร่วมกับการเพิ่มปริมาณเม็ดเลือดแดงในปริมาณที่ตํ่ากว่าการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด

ผลของ acarbose ขึ้นอยู่กับขนาดของยา: ยิ่งปริมาณยาสูงเท่าใดคาร์โบไฮเดรตน้อยจะถูกแยกและดูดซึมเข้าไปในลำไส้เล็ก เริ่มการรักษาด้วยยาอย่างน้อย 25 มิลลิกรัมและหลังจากผ่านไป 2-3 วันให้เพิ่มเป็น 50 มิลลิกรัมและ 100 มก. ในกรณีนี้เป็นไปได้ที่จะหลีกเลี่ยงการพัฒนาด้านผลกระทบ

ในกรณีที่ไม่มีผลที่ต้องการควรใช้ยาตัวอื่นที่เป็นอนุพันธ์ของ sulfonylureas และอินซูลิน ควรเน้นว่ายาเหล่านี้สามารถกำหนดได้ในกลุ่ม metabolic syndrome เฉพาะในกรณีที่เกิดการผันกลับของโรคเบาหวานชนิดที่ 2 แม้จะมียา metformin และการรับประทานอาหารและการออกกำลังกายสูงสุด ก่อนตัดสินใจในการแต่งตั้งอนุพันธ์ของ sulfonylureas หรืออินซูลินควรเริ่มใช้ metformin และ acarbose หรือ pioglitazone และ rosiglitazone ในปริมาณที่กำหนดข้างต้น

Dyslipidemias บำบัด

การรักษาภาวะไขมันผิดปกติและภาวะ metabolic syndrome ได้แก่ ต่อต้านอินซูลินป้องกันการพัฒนาของโรคที่เกี่ยวข้องเช่นเดียวกับการรักษาด้วยอาการที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในการดำเนินชีวิตและยาเสพติดแอปพลิเค antilipidemicheskih

กิจกรรมเพื่อปรับปรุงการเผาผลาญไขมันในกลุ่ม metabolic syndrome:

• น้ำหนักตัวลดลง
• ข้อ จำกัด ของการบริโภคคาร์โบไฮเดรตที่ดูดซึมได้ง่าย
• การ จำกัด การบริโภคไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อน
• การเพิ่มประสิทธิภาพของการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด,
• หยุดการใช้ยาเสพติดที่สามารถทำให้รุนแรงขึ้นการละเมิดการเผาผลาญไขมัน:
  • ยาขับปัสสาวะ;
  • nonselective beta-blockers;
  • ยาที่มีผลต่อแอนโดรเจน
  • probucol;
  • ยาคุมกำเนิด;
• การออกกำลังกายเพิ่มขึ้น
• การเลิกสูบบุหรี่
• การรักษาด้วยฮอร์โมนทดแทนกับ estrogen ในช่วงวัยหมดประจำเดือน

ยาเสพติดที่เป็นทางเลือกในกลุ่ม metabolic syndrome ที่มีการเพิ่มขึ้นของ OXC และ LDL เป็น statins ควรให้ยาที่ต้องใช้เวลานานในการให้ยาที่มีฤทธิ์ยาวซึ่งจะมีผลในกรณีที่มีปริมาณน้อย แทบทุกคนเชื่อนักวิจัยยาเสพติดของพวกเขาเลือกในการรักษาความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันในเลือดในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 .. ควรเริ่มต้นการรักษาด้วยยาที่ต่ำสุด (5-10 มก.) กับค่อยๆเพิ่มขึ้นและอยู่ภายใต้การควบคุมของระดับคอเลสเตอรอลในเลือดนี้:

1. Atorvastatin แคลเซียมภายในไม่คำนึงถึงปริมาณอาหาร 10-80 มิลลิกรัม 1 p / วันเป็นเวลานานหรือ
2. Simvastatin ในตอนเย็นโดยไม่คำนึงถึงปริมาณอาหาร 5-80 mg, 1 p / day, long

ในกลุ่ม metabolic syndrome ที่มีไตรกลีเซอไรด์เพิ่มขึ้นอย่างเด่นชัดแนะนำให้ใช้ fibrates ในรุ่นที่สาม (gemfibrozil) โดยการลดการสังเคราะห์ไตรกลีเซอไรด์ในตับโดยการยับยั้งการสังเคราะห์ LDL นั้น gemfibrozil จะเพิ่มความไวต่อพ่วงกับอินซูลิน นอกจากนี้ยังมีประโยชน์ต่อการทำงานของเส้นใยเลือดในเลือดโดยรบกวนจากภาวะ metabolic syndrome:

1. Gemfibrozil ภายในเวลาเช้าและเย็น 30 นาทีก่อนอาหาร 600 มก. 2 ครั้ง / วันนาน

ในกลุ่ม metabolic syndrome ที่มีภาวะ dyslipidemia และ hyperuricemia ยาที่เลือกคือ fenofibrate ช่วยลดระดับกรดยูริคในเลือดได้ถึง 10-28%

1. Fenofibrate (micronized) ภายในหนึ่งมื้อหลัก 200 มก. 1 p / day ยาว

การรักษาด้วยความไม่สมดุล

การรักษาความดันโลหิตสูงที่มีภาวะ metabolic syndrome การรักษาที่เหมือนกันของความดันโลหิตสูงที่มีโรคเบาหวานชนิดที่ 2 เภสัชต้องเริ่มต้นด้วยไม่มีผลกระทบต่อการดำเนินชีวิตของผู้ป่วยยาเสพติดที่มีการเปลี่ยนแปลงของทางเลือกได้รับการยอมรับในปัจจุบันเป็นยา ACE inhibitors และรับอัพ angiotensin (ปริมาณปรับเป็นรายบุคคลภายใต้การควบคุมของความดันเลือด) ระดับเป้าหมายของความดันโลหิตในกลุ่ม metabolic syndrome คือ 130/80 mmHg ศิลปะ เพื่อให้บรรลุเป้าหมายผู้ป่วยจำนวนมากต้องกำหนดอย่างน้อยสองยา ดังนั้นจึงแนะนำให้เพิ่มยาขับปัสสาวะ thiazide (ในปริมาณที่ต่ำและด้วยความระมัดระวัง) หรือแคลเซียมศัตรูอย่างเดียวหลังจากความล้มเหลวของยา ACE inhibitors หรือบล็อค angiotensin receptor ที่ (แนะนำรูปแบบยั่งยืน) นอกจากนี้ยังมีการใช้จังหวะการเต้นของหัวใจเต้นเร็วหรือจังหวะการเต้นหัวใจ

การประเมินประสิทธิผลของการรักษาโรค metabolic syndrome

ประสิทธิภาพของการรักษาโรคเมตาบอลิได้รับการประเมินโดยตัวชี้วัดความดันโลหิตน้ำตาลและกรดยูริคในเลือดซีรั่มไขมันโปรไฟล์ลดลง BMI ผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์ได้รับความสนใจเป็นพิเศษในการฟื้นฟูรอบประจำเดือน

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

ภาวะแทรกซ้อนและผลข้างเคียงของการรักษาภาวะ metabolic syndrome

เมื่อใช้ยาลดระดับน้ำตาลในสตรีที่มีความต้านทานต่ออินซูลินและวัฏจักรการไหลเวียนโลหิตการตกไข่และการตั้งครรภ์เป็นไปได้ ผู้ป่วยควรได้รับการเตือนเกี่ยวกับเรื่องนี้และถ้าจำเป็นให้เลือกวิธีการคุมกำเนิด

แม้ว่าข้อเท็จจริงที่ว่ากรดแลคเตตที่มีการรักษาด้วย metformin มีน้อยมาก แต่ก็มีความจำเป็นที่จะต้องคำนึงถึงข้อห้ามทั้งหมดในการแต่งตั้งยานี้อย่างเคร่งครัด

ยา Pioglitazone ควรใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำ

เมื่อใช้ acarbose อาการท้องอืดความรู้สึกไม่สบายทางเดินอาหารและอาการท้องร่วงมักเกิดขึ้น เพื่อหลีกเลี่ยงปรากฏการณ์ดังกล่าวขอแนะนำให้เริ่มการรักษาด้วยยาขนาดเล็ก

การใช้ยากลุ่ม statin นั้นมีความเสี่ยงในการเกิดโรคกล้ามเนื้อและการหมักโบรมีนดังนั้นผู้ป่วยควรแจ้งให้แพทย์ทราบทันทีเมื่อมีอาการปวดหรือความอ่อนแอเกิดขึ้นกับกล้ามเนื้อ

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

ข้อผิดพลาดและการนัดหมายที่ไม่สมควร

เมื่อโรคเกาต์ควรหลีกเลี่ยงให้มากที่สุดเท่าที่ยาขับปัสสาวะ

ไม่แนะนำให้ใช้ยา ACE inhibitors และ angiotensin receptor blockers สำหรับสตรีที่วางแผนจะตั้งครรภ์

[31], [32], [33], [34], [35]

ภาพ

ด้วยวิธีการที่ครอบคลุมในการรักษาโรคเมตาบอลิ (โดยคำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตในบัญชี) มุมมองเป็นสิ่งที่ดี

ความล้มเหลวเพื่อให้สอดคล้องกับการดำเนินชีวิตที่ถูกต้อง (โภชนาการที่ดี, ออกกำลังกายทางกายภาพ) และการรักษาทางการแพทย์ที่มีความเสี่ยงสูงของกล้ามเนื้อหัวใจตายโรคหลอดเลือดสมองโรคเบาหวานชนิดที่ 2 และโรคแทรกซ้อนของเบาหวานที่ได้รับบาดเจ็บของระบบกล้ามเนื้อ, โรคหัวใจ, หยุดหายใจขณะหลับ

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]