การรักษาโรคข้อเข่าเสื่อม: การบำบัดด้วยเอนไซม์ระบบ

การบำบัดด้วยเอนไซม์ในระบบได้รับการพัฒนาในปีพ.ศ. 2497 โดย M. Wolf และ K. Ransberger และประสบความสำเร็จในการนำมาใช้ในยุโรปและสหรัฐอเมริกาในการรักษาโรคต่างๆ ที่มาพร้อมกับกลุ่มอาการอักเสบ

เรากำลังพูดถึงรูปแบบเม็ดยาต้านน้ำย่อยในกระเพาะ เช่น ปาเปน โบรมีเลน (โปรตีนจากพืช) ทริปซิน และไคโมทริปซิน ซึ่งสกัดจากตับอ่อนของสัตว์

การใช้วิธีการวินิจฉัยสมัยใหม่ทำให้สามารถระบุถึงประสิทธิผลของการบำบัดด้วยเอนไซม์ในระบบได้ และสามารถแก้ไขปัญหาการดูดซึมเอนไซม์จากลำไส้เล็กเข้าสู่เลือดได้

หลังจากเข้าสู่กระแสเลือด โดยเฉพาะทางน้ำเหลือง โปรตีเนสในรูปแบบที่เกี่ยวข้องกับอัลฟา-2- _{แมโคร}โกลบูลิน จะแทรกซึมเข้าสู่ตับและปอด โดยไปส่งผลต่อแมคโครฟาจและเซลล์ที่มีหน้าที่ในการทำงานของอวัยวะเหล่านี้ ทำให้กระบวนการเผาผลาญเปลี่ยนไป ซึ่งจะเห็นได้จากการปรับปรุงประสิทธิภาพในการต่อต้านพิษของตับ หรือการเพิ่มขึ้นของประสิทธิภาพในการกั้นของปอด

โปรตีเนสจากภายนอกซึ่งโต้ตอบในเลือดกับ₂ -macroglobulin สามารถส่งผลต่อการเผาผลาญของสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพที่ปล่อยออกมาในจุดโฟกัสของการอักเสบ (bradykinins, leukokinins) เอนไซม์โปรตีโอไลติกสามารถย่อยเปปไทด์ดังกล่าวข้างต้นได้ ทำให้มีผลในการต่อต้านอาการบวมน้ำและการอักเสบ โดยเฉพาะในโรคอักเสบเรื้อรังที่เกิดขึ้นพร้อมกับการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาคที่บกพร่อง การปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาคเกิดจากผลของการสลายไฟบรินของยาเอนไซม์ในระบบ รวมทั้งความสามารถในการเพิ่มกิจกรรมของตัวกระตุ้นพลาสมินในเนื้อเยื่อ ซึ่งถูกยับยั้งเนื่องจากมีกระบวนการอักเสบเรื้อรัง

การปรับการทำงานของไซโตไคน์ ปัจจัยการเจริญเติบโต (TGF-beta) โดยใช้ยาเอนไซม์บำบัดแบบระบบนั้นน่าสนใจเป็นพิเศษเนื่องจากความไม่สมดุลของระบบภูมิคุ้มกันที่พบในโรคข้อเสื่อม เป็นที่ทราบกันดีว่า IL-1 และ TNF ที่มากเกินไปมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคเยื่อหุ้มข้ออักเสบและความเสียหายของเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนในโรคข้อเสื่อม ดังนั้นความสามารถของโปรตีเนสเอ_2-แมโครโกลบูลินที่ถูกกระตุ้นแล้วในการกำจัดและทำให้ไม่ทำงานจึงมีความสำคัญมาก

เมื่อพิจารณาจากคุณสมบัติของการเตรียมเอนไซม์บำบัดระบบและลักษณะเฉพาะของพยาธิวิทยา F. Singer เป็นคนแรกที่ใช้ Wobenzym เป็นทางเลือกแทนการรักษาด้วยไดโคลฟีแนคในปี 1990 ในระหว่างการศึกษาแบบสุ่มสองทางบลายด์เกี่ยวกับประสิทธิภาพของ Wobenzym ในการรักษาโรคข้อเข่าเสื่อมยานี้ถูกกำหนดให้รับประทาน 7 เม็ด วันละ 3 ครั้งเป็นเวลา 5 สัปดาห์ ประสิทธิภาพทางคลินิกของการบำบัดด้วยเอนไซม์ระบบเทียบได้กับผลลัพธ์ของการรักษาด้วยไดโคลฟีแนคในขนาด 100 มก. ต่อวันในช่วงเวลาเดียวกัน

ปัจจุบันยา Phlogenzym ซึ่งเป็นเอนไซม์บำบัดระบบใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมทริปซินและโบรมีเลนซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของยานี้จะทำให้โมเลกุลยึดเกาะซึ่งรวมถึง PSAM-1, IKAM-2 และ LFA-3 ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการทำให้เกิดการอักเสบไม่ทำงาน การกระทำของยานี้ยังช่วยลดความรุนแรงของปฏิกิริยาอักเสบและควบคุมการดำเนินไปของปฏิกิริยาได้ด้วย

การบำบัดด้วยเอนไซม์แบบระบบถูกนำมาใช้ครั้งแรกในยูเครนโดย VN Kovalenko ในปี 1995 ในการรักษาผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคข้อเสื่อม ต่อมาได้มีการนำไปใช้อย่างประสบความสำเร็จในการรักษาโรคข้ออักเสบอื่นๆ ในคลินิกและศูนย์ต่างๆ ในยูเครน

ประสบการณ์ทางคลินิกในการรักษาผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมโดยใช้ยาเอนไซม์บำบัดแบบระบบ Phlogenzym และ Wobenzym ร่วมกับ NSAID และ chondroprotectors โดย VN Kovalenko, LB Sholokhova (2001), OV Pishak (2002) พิสูจน์ประสิทธิภาพ ความปลอดภัย และผลลัพธ์ระยะยาวที่ดีของการใช้ยาร่วมกัน Phlogenzym ได้รับการกำหนดให้รับประทาน 2 เม็ด 3 ครั้งต่อวันในระหว่างการรักษา (3-4 สัปดาห์)

การบำบัดด้วยเอนไซม์แบบระบบจะเพิ่มกิจกรรมการทำงานของเซลล์เม็ดเลือดที่ทำหน้าที่จับกิน ซึ่งมาพร้อมกับการลดลงของปริมาณ IgA, CIC และ₂ -macroglobulin ในซีรั่มเลือด การใช้เอนไซม์แบบระบบในผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมที่มีการเปลี่ยนแปลงของกระดูกพรุนจะช่วยป้องกันการสูญเสีย BMD หลังจากการบำบัดด้วย Phlogenzym ครั้งที่สอง กิจกรรมการย่อยสลายของพลาสมาจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ปริมาณโปรตีนที่ดัดแปลงด้วยเปอร์ออกไซด์ในเลือด โมเลกุลที่มีน้ำหนักปานกลางจะสังเกตเห็นพร้อมกับระดับของเซรูโลพลาสมินที่เป็นปกติและการเผาผลาญส่วนประกอบของคาร์โบไฮเดรต-โปรตีนของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

ปัจจุบัน การบำบัดด้วยเอนไซม์ในระบบรวมอยู่ในมาตรฐานการรักษาโรคข้ออักเสบที่แนะนำโดยสมาคมแพทย์โรคข้อแห่งยูเครน