การรักษาแผลไฟไหม้ด้วยยาปฏิชีวนะ: ควรใช้เมื่อไรและอย่างไร

แผลไฟไหม้จากความร้อนและสารเคมีที่บ้านและที่ทำงานไม่ได้ถูกมองว่าเป็นเรื่องผิดปกติมานานแล้ว และในยุคของการพัฒนาเทคโนโลยีอิเล็กทรอนิกส์ แผลไฟไหม้จากไฟฟ้าก็กลายเป็น "ที่นิยม" มากขึ้นเรื่อยๆ ความก้าวหน้าในการรักษาโรคมะเร็งและพลังงานนิวเคลียร์ได้กระตุ้นให้เกิดแผลไฟไหม้ประเภทใหม่ขึ้น นั่นคือ การฉายรังสี แผลไฟไหม้ประเภทต่างๆ และวิธีการผลิตแผลไฟไหม้ทำให้แพทย์ต้องเผชิญกับบาดแผลไฟไหม้ทุกวันและบ่อยครั้งหลายครั้งต่อวัน นอกจากนี้ แผลไฟไหม้เหล่านี้ไม่เพียงแต่เป็นแผลไฟไหม้เล็กน้อยเท่านั้น แต่ยังรวมถึงแผลไฟไหม้ร้ายแรงที่ต้องได้รับการรักษาในระยะยาวและซับซ้อน รวมถึงการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะด้วย และยาปฏิชีวนะสำหรับแผลไฟไหม้ประเภทนี้มักจะช่วยรักษาสุขภาพของผู้ป่วยได้ไม่เพียงเท่านั้น แต่ยังช่วยชีวิตผู้ป่วยได้อีกด้วย

ตัวชี้วัด ยาปฏิชีวนะสำหรับแผลไฟไหม้

แผลไฟไหม้ไม่จำเป็นต้องรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ไม่ว่าจะเป็นยาฆ่าเชื้อเฉพาะที่หรือยารับประทาน แผลไฟไหม้เล็กน้อยที่มีความรุนแรง 1 และ 2 สามารถรักษาได้โดยไม่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะ โดยควรให้ยาฆ่าเชื้อ ยาลดการอักเสบ และยาบรรเทาอาการเป็นหลัก

แม้แต่การรักษาแผลไฟไหม้ระดับ 3A และแผลไฟไหม้ลึกที่ค่อนข้างเล็ก (หากพื้นที่ไม่เกิน 10 ของพื้นผิวผิวหนังทั้งหมด) ก็มักจะไม่สามารถทำได้โดยไม่ใช้ยาปฏิชีวนะ ในสถานการณ์เช่นนี้ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอาจถูกกำหนดให้หากผู้ป่วยมีกระบวนการติดเชื้อเรื้อรังบางอย่างในร่างกายอยู่แล้ว ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับความเสียหายจากไฟไหม้ที่ผิวหนังและกล้ามเนื้อ หรือกระบวนการนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการรักษาล่าช้า

ผู้สูงอายุ รวมถึงผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเบาหวาน จะได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับแผลไฟไหม้ระดับ 2 และ 3 เนื่องจากแผลจะใช้เวลานานกว่ามากในการรักษา และมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

แผลไฟไหม้ระดับ 3B และ 4 ต้องใช้การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียในผู้ป่วยทุกกลุ่ม รวมทั้งเด็ก

ทำไมจึงใช้ยาปฏิชีวนะหลังจากถูกไฟไหม้?

เป้าหมายของการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับโรคใดๆ ที่มีปัจจัยแบคทีเรียอยู่ก็คือการรักษาและป้องกันการติดเชื้อ ความจริงก็คือการแทรกซึมของจุลินทรีย์ก่อโรคเข้าไปในแผลและการขยายตัวของจุลินทรีย์เหล่านี้ไม่เพียงแต่ส่งผลเสียต่ออัตราการหายของแผลเท่านั้น แต่ยังกระตุ้นให้เกิดรอยแผลเป็นขนาดใหญ่ ซึ่งทำให้การปลูกถ่ายผิวหนังหลังจากถูกไฟไหม้ทำได้ยาก และภาวะแทรกซ้อนจากไฟไหม้ที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียมักเป็นอันตรายถึงชีวิต ซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่ร้ายแรงในบาดแผลไฟไหม้รุนแรง

การบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะเป็นส่วนสำคัญของการรักษาแบบองค์รวมที่มุ่งป้องกันหรือบรรเทาอาการของโรคไฟไหม้ ซึ่งเกิดขึ้นจากความเสียหายของเนื้อเยื่ออย่างรุนแรง ไม่เพียงแต่ความลึกหรือตำแหน่งของแผลไฟไหม้เท่านั้นที่มีบทบาท แต่ยังรวมถึงบริเวณที่ได้รับความเสียหายด้วย

ยาปฏิชีวนะหลังถูกไฟไหม้ระดับ 2-4 สามารถป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อที่แผลได้ นอกจากนี้ การติดเชื้อสามารถเข้าสู่แผลได้หลายวิธี ในกรณีของไฟไหม้ระดับปานกลาง การติดเชื้อที่แผลมักเกิดจากปัจจัยภายนอก ในขณะที่ในกรณีของแผลลึกที่รุนแรง กระบวนการของเนื้อเยื่อตายจะเกิดขึ้น ซึ่งในตัวมันเองมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อพิษ

ในกรณีที่เกิดไฟไหม้รุนแรงจนผิวหนังได้รับความเสียหายเป็นบริเวณกว้าง กระบวนการทางพยาธิวิทยาจะเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อของร่างกาย ซึ่งไม่เพียงแต่ทำให้เกิดการติดเชื้อที่แผลเท่านั้น แต่ยังทำให้การติดเชื้อแพร่กระจายไปทั่วร่างกายด้วย ดังนั้น ในกรณีที่เกิดไฟไหม้ผิวหนังอย่างรุนแรง แพทย์อาจสั่งยาปฏิชีวนะไม่เพียงแต่เฉพาะที่เท่านั้น แต่ยังรวมถึงยาปฏิชีวนะสำหรับใช้ทั่วร่างกายด้วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

เมื่อใดควรใช้ยาปฏิชีวนะในการรักษาแผลไฟไหม้?

ร่างกายตอบสนองต่อความเสียหายอย่างรุนแรงต่อร่างกายด้วยแผลไฟไหม้ลึกและกว้างขวางด้วยอาการช็อกจากไฟไหม้ ซึ่งเกิดจากการไหลเวียนของเลือดและกระบวนการเผาผลาญในเนื้อเยื่อบกพร่อง ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความเสียหาย อาการช็อกจากไฟไหม้อาจแสดงออกมาในรูปแบบของอาการหนาวสั่น ผิวซีด อาเจียน อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตลดลง และเม็ดเลือดขาวสูงขึ้นในระดับต่างๆ ตั้งแต่ช่วงเวลานี้เป็นต้นไป ขอแนะนำให้เริ่มใช้ยาปฏิชีวนะสำหรับแผลไฟไหม้ระดับปานกลางและรุนแรง

ยาปฏิชีวนะสำหรับแผลไฟไหม้มีจุดประสงค์เพื่อป้องกันการบุกรุกของจุลินทรีย์ และภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตที่เกิดจากเชื้อดังกล่าว

การใช้ยาปฏิชีวนะจะช่วยลดการแสดงอาการพิษของร่างกายในช่วงเริ่มต้นของโรคและบรรเทาอาการของการติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกิดจากผลกระทบพร้อมกันของทั้งสารพิษและจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคต่อร่างกายผ่านทางเลือด

ในการรักษาแผลไฟไหม้ จะมีการใช้ทั้งยาต้านแบคทีเรียภายนอก (ในรูปแบบสารละลายและขี้ผึ้ง) และยาระบบที่รับประทานทางปากหรือฉีด

ยาต้านแบคทีเรียจะถูกเลือกอย่างเคร่งครัดเป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงปัจจัยต่างๆ เช่น:

• สภาพทั่วไปของผู้ป่วย
• ความลึกของความเสียหาย
• บริเวณที่ถูกไฟไหม้
• ระยะของโรคไฟไหม้
• ภาวะแทรกซ้อนหลังถูกไฟไหม้หากมี
• โรคที่เกิดร่วม ลักษณะและความรุนแรงของโรค
• อายุของคนไข้

ต้องคำนึงถึงข้อมูลประวัติความจำที่บ่งชี้ถึงความไวของผู้ป่วยต่อยาต่างๆ

การให้ยาและการบริหาร

หากแผลไหม้ระดับ 1 ที่ไม่รุนแรงมีลักษณะเฉพาะคือมีความเสียหายที่ผิวเผินต่อชั้นหนังกำพร้า ร่วมกับอาการปวด รอยแดง และเนื้อเยื่อบวมเล็กน้อย ในกรณีแผลไหม้ระดับ 2 (ปานกลาง) แผลไหม้ระดับ 2 จะเป็นแผลที่ชั้นหนังกำพร้าลงไปถึงชั้นฐาน โดยมีตุ่มน้ำที่เต็มไปด้วยของเหลวก่อตัว

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ยาปฏิชีวนะสำหรับแผลไฟไหม้ระดับ 2 และ 3

หากแผลไฟไหม้ดังกล่าวกินพื้นที่น้อยกว่า 10% ของพื้นผิวร่างกายทั้งหมด สามารถทำการรักษาที่บ้านได้ โดยต้องดูความปลอดเชื้อเพื่อป้องกันไม่ให้การติดเชื้อเข้าสู่แผล ยาปฏิชีวนะสำหรับแผลไฟไหม้ระดับ 2 ไม่ได้ใช้ในกรณีส่วนใหญ่ เนื่องจากร่างกายของเราสามารถต้านทานการติดเชื้อได้ด้วยตัวเอง

แผลไฟไหม้ถือเป็นแผลไฟไหม้ที่พบบ่อยที่สุดในชีวิตประจำวัน โดยเฉพาะแผลไฟไหม้จากน้ำเดือด ซึ่งเกิดขึ้นได้ทั้งในผู้ใหญ่และเด็ก ส่วนใหญ่แล้วแผลไฟไหม้เล็กน้อยระดับ 1 ยังคงอยู่หลังจากสัมผัสกับน้ำเดือดเป็นระยะเวลาสั้นๆ แต่หากแผลไฟไหม้เป็นเวลานานและเราต้องเผชิญกับผิวบอบบางของเด็ก แผลไฟไหม้ระดับ 2 และ 3 ก็ไม่ถือว่าถูกตัดออกไปเช่นกัน

ในกรณีแผลไฟไหม้จากน้ำเดือด ให้ใช้ยาปฏิชีวนะเฉพาะในกรณีที่มีการติดเชื้อของแผลเท่านั้น ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ในระดับที่ 3 และบางครั้งอาจมีความรุนแรงถึงระดับที่ 2 หากสภาพของบริเวณที่ได้รับผลกระทบไม่เป็นไปตามเกณฑ์

ในกรณีที่เกิดแผลไหม้จากความร้อนและสารเคมีในระดับ 2 และ 3 A และหากแผลไหม้เกิดขึ้นที่ขา ใบหน้า ขาหนีบ หรือมือ และมีตุ่มน้ำจำนวนมากเกิดขึ้นร่วมด้วย ควรเข้ารับการรักษาในสถานพยาบาล และมักจะใช้ยาปฏิชีวนะ บาดแผลขนาดใหญ่จะทำให้ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายอ่อนแอลง และร่างกายแทบจะรับมือกับความรับผิดชอบของตัวเองไม่ได้ แต่ยาปฏิชีวนะได้รับการออกแบบมาเพื่อช่วยต่อสู้กับจุลินทรีย์ก่อโรค ซึ่งในกรณีที่รุนแรงอาจก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนอันตรายในรูปแบบของการติดเชื้อในกระแสเลือด ปอดบวม กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ การติดเชื้อของทางเดินอาหาร ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ เป็นต้น

หากแผลไฟไหม้ครอบคลุมพื้นที่เล็ก ๆ ควรใช้สารต้านแบคทีเรียภายนอก ซึ่งมีจำหน่ายในรูปแบบสารละลาย (ส่วนใหญ่ใช้เตรียมแผลสำหรับขั้นตอนการรักษา) และครีมรักษาแผล

ในกรณีของแผลไฟไหม้ที่มีความลึกและพื้นที่ที่สำคัญซึ่งมีโอกาสสูงที่จะเกิดการติดเชื้อแผล อาจกำหนดให้มีการบำบัดแบบระบบโดยใช้ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม (ยาเพนิซิลลินกึ่งสังเคราะห์ เซฟาโลสปอรินรุ่นที่สาม ฟลูออโรควิโนโลน และสารต้านจุลชีพอื่นๆ ที่มีประสิทธิภาพต่อต้านเชื้อก่อโรคส่วนใหญ่ที่รู้จักและไม่รู้จักในทางการแพทย์)

ยาปฏิชีวนะสำหรับแผลไฟไหม้ระดับ 3B ซึ่งเป็นกรณีที่ชั้นผิวหนังทุกชั้นได้รับผลกระทบลงไปจนถึงไขมันใต้ผิวหนัง จะถูกกำหนดให้ใช้โดยไม่คำนึงถึงขนาดของบริเวณที่ได้รับผลกระทบ เนื่องจากเนื้อเยื่อตายอาจทำให้เกิดการติดเชื้อได้ ซึ่งเป็นสภาพแวดล้อมที่เหมาะสำหรับชีวิตและการขยายพันธุ์ของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดปัญหาด้านสุขภาพที่ร้ายแรง

ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมถือว่ามีประสิทธิภาพสูงสุดสำหรับแผลไฟไหม้ เนื่องจากการติดเชื้อแบบผสมมักเกิดขึ้นบ่อยที่สุด ประเด็นนี้ต้องนำมาพิจารณาทั้งเมื่อจ่ายยาเฉพาะที่ (เช่น คลอแรมเฟนิคอลและซิลเวอร์ซัลฟาไดอะซีน ซึ่งเป็นยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม) และในการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะแบบระบบ ซึ่งกำหนดให้ใช้เฉพาะบุคคลอย่างเคร่งครัด

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

ยาปฏิชีวนะใช้ภายนอกสำหรับแผลไฟไหม้

ส่วนใหญ่แล้ว สำหรับแผลไฟไหม้ขนาดใหญ่ที่มีความรุนแรงปานกลาง (2 และ 3A) การรักษาจะจำกัดอยู่ที่การใช้ยาต้านจุลชีพเฉพาะที่เท่านั้น ซึ่งได้แก่:

• สารละลายไอโอโดไพโรนหรือไอโอโดวิโดน 1% ซึ่งใช้รักษาแผลหลังจากล้างด้วยยาฆ่าเชื้อ (สารละลายคลอร์เฮกซิดีน มิรามิสติน ฟูราซิลิน ไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ ฯลฯ) หรือทาผ้าพันแผล

• ขี้ผึ้งที่มีส่วนประกอบของคลอแรมเฟนิคอล (Levomekol, Cloromykol, Levomycetin, Chloramphenicol, Levosin เป็นต้น)
• สารต้านจุลชีพในรูปแบบขี้ผึ้งที่มีซิลเวอร์ซัลฟาไดอะซีน (ซัลฟาไดอะซีน, เดอร์มาซิน, ซิลเวเดิร์ม, อาร์โกซัลแฟน ฯลฯ)
• ครีมซัลฟานิลาไมด์สำหรับแผลไฟไหม้พร้อมยาปฏิชีวนะไนทาโซล "สเตรปโตนิทอล"
• ยาฆ่าเชื้อแบคทีเรียใช้เฉพาะที่ เช่น "ขี้ผึ้งเจนตาไมซิน" "ไดออกซิไดน์" เป็นต้น
• วัสดุเทียมปิดแผลไฟไหม้ที่มีสารฆ่าเชื้อแบคทีเรีย

ยาปฏิชีวนะสำหรับแผลไฟไหม้ที่มีตุ่มน้ำใสปรากฏขึ้นมาจะต้องใช้หลังจากที่ตุ่มน้ำแตกออกแล้วเท่านั้น เพื่อป้องกันการติดเชื้อของแผลใต้แผ่นฟิล์ม จนกว่าจะถึงเวลานั้น ไม่จำเป็นต้องใช้ยาต้านแบคทีเรียอีกต่อไป

การต่อสู้กับการติดเชื้อที่อาจเกิดขึ้นในกรณีที่ผิวหนังถูกไฟไหม้อย่างรุนแรงสามารถทำได้โดยใช้เครื่องแยกพิเศษหรือเตียง Klinitron ซึ่งจะช่วยลดแรงกดบนเนื้อเยื่อที่เสียหาย

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

ยาปฏิชีวนะสำหรับใช้ในระบบในแผลไฟไหม้

ดังที่กล่าวไปแล้ว ในกรณีที่มีแผลไฟไหม้รุนแรงเป็นบริเวณกว้าง หรือแผลไฟไหม้ลึกที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อ ซึ่งมีโอกาสเกิดแผลไฟไหม้สูง แพทย์ผู้ทำการรักษาอาจสั่งยาปฏิชีวนะไม่เพียงแต่สำหรับใช้เฉพาะที่เท่านั้น แต่ยังรวมถึงยาใช้ภายในที่มีขอบเขตการออกฤทธิ์กว้างอีกด้วย

เนื่องจากรายการยาเหล่านี้มีค่อนข้างมาก การเลือกยาที่มีประสิทธิภาพจึงขึ้นอยู่กับความสามารถของแพทย์โดยสิ้นเชิง แม้ว่าเกณฑ์การคัดเลือกที่ระบุไว้ข้างต้นจะค่อนข้างโปร่งใส แต่มีเพียงผู้เชี่ยวชาญเท่านั้นที่สามารถเลือกยาที่เหมาะสมได้โดยคำนึงถึงกลุ่มของยา การออกฤทธิ์ และลักษณะการใช้งาน

ในกรณีที่มีการติดเชื้อในระดับไม่รุนแรง การบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะจะดำเนินการโดยการให้ยาทางปากหรือการฉีดน้ำยาฆ่าเชื้อเข้ากล้ามเนื้อ ส่วนแพทย์จะใช้วิธีฉีดเข้าเส้นเลือดเฉพาะในกรณีที่รุนแรงมากเท่านั้น

ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม ชนิดที่มีประสิทธิผลสูงสุดในการรักษาแผลไฟไหม้ปานกลางถึงรุนแรง ได้แก่:

• ยาปฏิชีวนะจากเซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 1 หรือ 2 ซึ่งมีฤทธิ์ต่อไตและฤทธิ์ต่อแบคทีเรียแกรมบวกน้อยมาก (เซฟาเล็กซิน เซฟาโซลิน เซฟูร็อกซิม เซคลอร์ เป็นต้น) ใช้ในระยะแรกและระยะที่สองของโรคไฟไหม้ - ในภาวะช็อกจากไฟไหม้และภาวะพิษในกระแสเลือด
• ยาธรรมชาติและกึ่งสังเคราะห์ในกลุ่มเพนิซิลลิน การใช้เป็นข้อบ่งชี้สำหรับแผลไฟไหม้ขนาดใหญ่ (20 เปอร์เซ็นต์หรือมากกว่าของผิวหนัง) ในช่วงแรก ที่สอง และที่สามของโรคไฟไหม้ - ในภาวะช็อกจากไฟไหม้ (เพนิซิลลินธรรมชาติ) พิษเฉียบพลันในกระแสเลือด และพิษจากการติดเชื้อในกระแสเลือด (ยากึ่งสังเคราะห์)
• และการใช้เพนิซิลลิน:
  • เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ จึงใช้เพนิซิลลินธรรมชาติที่เรียกว่า "บิซิลลิน"
  • ในกรณีติดเชื้อแผลไฟไหม้ - "อะม็อกซิลิน", "คาร์เบนิซิลลิน ไดโซเดียมซอลต์"
  • ในกรณีที่เกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด – “แอมพิซิลลิน”
  • สำหรับการฉีดเข้าเส้นเลือด - "เกลือโซเดียมเมธิซิลลิน" ฯลฯ
• อะมิโนไกลโคไซด์รุ่นที่สองเป็นยาปฏิชีวนะแบบผสมที่ประกอบด้วยเบตาแลกแทมและยาป้องกันที่ป้องกันไม่ให้แบคทีเรียที่สร้างเบตาแลกแทมเมสลดประสิทธิภาพของยาปฏิชีวนะ ได้แก่ อูนาซิน ซูลาซิลลิน เจนตาไมซิน บรูลาไมซิน โทบราไมซิน ซิโซไมซิน เป็นต้น ยาเหล่านี้มีประสิทธิภาพในระยะที่สาม (ร่วมกับเชื้อ Pseudomonas aeruginosa) และระยะที่สี่ของโรคไฟไหม้ ซึ่งมีอาการพิษเฉียบพลันและพิษจากเลือด
• เซฟาโลสปอรินรุ่นที่สาม (เซฟิกซิม เซฟไตรแอกโซน เซโฟแท็กซิม ฯลฯ) ใช้ในระยะที่สามของโรคไฟไหม้หลังจากระบุตัวการที่ก่อให้เกิดกระบวนการติดเชื้อได้
• ฟลูออโรควิโนโลนรุ่นที่ 2 และ 3 (ซิโปรฟลอกซาซิน เลโวฟลอกซาซิน ออฟลอกซาซิน เพฟลอกซาซิน เป็นต้น) ต่อสู้กับแบคทีเรียแกรมลบ รวมถึงการติดเชื้อที่ดื้อต่อเพนิซิลลิน
• ลินโคซาไมด์
  • “ลินโคไมซิน” เป็นยาในกลุ่มลินโคซาไมด์ ยานี้ใช้ในกรณีที่กระบวนการติดเชื้อในแผลไฟไหม้ลุกลามไปถึงโครงสร้างกระดูก
  • “คลินดาไมซิน” เป็นลินโคซาไมด์ที่ใช้ในการรักษาการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนซึ่งมีแนวโน้มแพร่กระจายอย่างรวดเร็วทั่วร่างกาย
• ยาปฏิชีวนะอื่น ๆ:
  • "เมโทรนิดาโซล" - สำหรับข้อบ่งชี้เดียวกันกับ "คลินดาไมซิน"
  • “ไนสแตติน”, “ฟลูโคนาโซล” – สำหรับการติดเชื้อรา ซึ่งพบได้บ่อยในศูนย์รักษาไฟไหม้เมื่อเร็ว ๆ นี้

ใบสั่งยาของแพทย์อาจเปลี่ยนแปลงได้ขึ้นอยู่กับผลการศึกษาทางจุลชีววิทยา ซึ่งช่วยให้สามารถติดตามความเกี่ยวข้องของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะได้ ในกรณีของการติดเชื้อทั่วไปหรือแบบผสม แพทย์อาจสั่งยาไม่ใช่หนึ่งชนิด แต่หลายตัว โดยในจำนวนนี้จะมียาปฏิชีวนะทั้งแบบใช้เฉพาะที่และแบบใช้ภายใน (ยาระบบ)

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

ยาปฏิชีวนะเซฟาโลสปอริน

เภสัชพลศาสตร์ ยาหลายชนิดในกลุ่มนี้มักมีคำนำหน้าว่า "cef-" ดังนั้นจึงแยกแยะจากยาชนิดอื่นได้ง่าย การใช้ยาปฏิชีวนะเหล่านี้สำหรับแผลไฟไหม้นั้นเป็นเพราะฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย เซฟาโลสปอรินถือเป็นยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม มีเพียงเชื้อคลาไมเดีย ไมโคพลาสมา และเอนเทอโรคอคคัสบางชนิดเท่านั้นที่ไม่ไวต่อฤทธิ์ของยาเหล่านี้

ในระหว่างการเจริญเติบโตและพัฒนาการของเซลล์แบคทีเรีย มีหลายกระบวนการที่เราสามารถแยกแยะการสร้างเยื่อหุ้มเซลล์ที่แข็งได้โดยมีโปรตีนที่จับกับเพนิซิลลินเข้าร่วม เซฟาโลสปอรินสามารถจับกับโปรตีนนี้ได้และป้องกันการสังเคราะห์เยื่อหุ้มเซลล์ของจุลินทรีย์ นอกจากนี้ยังกระตุ้นเอนไซม์โปรตีโอไลติกในเซลล์แบคทีเรีย ซึ่งจะทำลายเนื้อเยื่อแบคทีเรียและฆ่าจุลินทรีย์เอง

แบคทีเรียจะผลิตเอนไซม์พิเศษที่เรียกว่าเบตาแลกตาเมสเพื่อป้องกันตัวเอง ซึ่งการกระทำดังกล่าวมีจุดมุ่งหมายเพื่อต่อสู้กับยาปฏิชีวนะ แบคทีเรียแต่ละประเภทจะหลั่งเอนไซม์เฉพาะของตัวเอง เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 1 นั้นดื้อต่อการทำงานของเบตาแลกตาเมสของแบคทีเรียแกรมบวก ซึ่งรวมถึงสแตฟิโลค็อกคัสและสเตรปโตค็อกคัส ซึ่งเกี่ยวข้องกับกระบวนการที่เกิดขึ้นในแผลในระยะแรกของโรคไฟไหม้ รุ่นที่ 2 คือแบคทีเรียแกรมบวกและแบคทีเรียแกรมลบบางชนิด รุ่นที่ 3 และ 4 คือแบคทีเรียแกรมลบ

เภสัชจลนศาสตร์ ความสามารถในการดูดซึมของเซฟาโลสปอรินขึ้นอยู่กับรุ่น อยู่ในช่วง 50 ถึง 95% ความเข้มข้นสูงสุดในพลาสมาของเลือดสังเกตได้หลังจาก 1-3 ชั่วโมง (เมื่อรับประทานทางปาก) หรือในช่วง 15 นาทีถึง 3 ชั่วโมง (เมื่อฉีดเข้ากล้ามเนื้อ) ระยะเวลาการออกฤทธิ์อยู่ระหว่าง 4 ถึง 12 ชั่วโมง

เซฟาโลสปอรินส่วนใหญ่สามารถแทรกซึมเข้าสู่เนื้อเยื่อต่างๆ และของเหลวในร่างกายได้ดี และขับออกมาทางปัสสาวะ ("เซฟไตรแอกโซน" ยังขับออกมาทางน้ำดีด้วย)

ยาปฏิชีวนะเซฟาโลสปอรินสำหรับรักษาแผลไฟไหม้เป็นที่ยอมรับโดยผู้ป่วยส่วนใหญ่ ยานี้มีข้อห้ามใช้และผลข้างเคียงค่อนข้างน้อย เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 1 ถือว่ามีพิษน้อยที่สุด

รูปแบบการจำหน่าย ยาเซฟาโลสปอรินที่ใช้รักษาแผลไฟไหม้ส่วนใหญ่ ได้แก่ ยาเม็ด (แคปซูล) สำหรับผู้ใหญ่และยาเชื่อมสำหรับเด็ก ยาปฏิชีวนะส่วนใหญ่มักมีรูปแบบผง ซึ่งใช้สำหรับเตรียมสารละลายสำหรับฉีดเข้ากล้ามเนื้อ (ไม่ค่อยใช้ฉีดเข้าเส้นเลือด)

ยาอีกจำนวนหนึ่งยังมีจำหน่ายในรูปแบบเม็ดหรือผงสำหรับเตรียมเป็นยาแขวนลอยสำหรับรับประทาน

ข้อห้ามใช้ ส่วนใหญ่เกิดจากอาการแพ้ยากลุ่มนี้ของแต่ละบุคคล

การใช้ยาเซฟาโลสปอรินถือว่ายอมรับได้ในระหว่างตั้งครรภ์ ในการรักษาทารกแรกเกิด และแม้กระทั่งระหว่างให้นมบุตร แม้ว่าจะพบความเข้มข้นของยาในน้ำนมแม่บ้างก็ตาม ในกรณีที่ไตวาย จำเป็นต้องปรับขนาดยา

ผลข้างเคียง อาการไม่พึงประสงค์จากการใช้ยาเซฟาโลสปอรินพบได้น้อยและมักสัมพันธ์กับลักษณะเฉพาะของร่างกาย

ส่วนใหญ่อาการแพ้ (ผื่นผิวหนัง ไข้ หลอดลมหดเกร็ง อาการบวมน้ำ ช็อกจากภูมิแพ้) อาจเกิดขึ้นได้เนื่องมาจากการแพ้ส่วนประกอบของยาแต่ละบุคคล

บางครั้งอาจพบการเปลี่ยนแปลงขององค์ประกอบของเลือด อาการชัก (มีการทำงานของไตบกพร่อง) และความผิดปกติของจุลินทรีย์ ซึ่งแสดงออกมาในรูปแบบของโรคติดเชื้อแคนดิดา ซึ่งส่งผลต่อเยื่อบุช่องปากและช่องคลอดในสตรี

การให้ยาทางปากอาจมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้และปวดท้อง ท้องเสีย บางครั้งอาจมีเลือดด้วย

วิธีการใช้และขนาดยา สามารถดูตารางการใช้ยาได้ในคู่มือการใช้ยา เราจะระบุเฉพาะยาบางส่วนที่กล่าวข้างต้นเท่านั้น

• “เซฟาเล็กซิน” (รุ่นที่ 1)

การให้ยาทางปาก: 0.5 ถึง 1 กรัม ห่างกัน 6 ชั่วโมง (ขนาดยาต่อวันสำหรับเด็กคือ 45 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัวผู้ป่วย 1 กิโลกรัม ความถี่ในการบริหารคือ 3 ครั้งต่อวัน)

• “เซฟูร็อกซิม” (รุ่นที่ 2)

วิธีรับประทาน: รับประทานครั้งละ 0.25-0.5 กรัม ห่างกัน 12 ชั่วโมง (ขนาดยาสำหรับเด็กคือ 30 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม วันละ 2 ครั้ง) รับประทานพร้อมอาหาร

การให้ยาทางเส้นเลือดและกล้ามเนื้อ: 2.25 ถึง 4.5 กรัมต่อวัน วันละ 3 ครั้ง (เด็ก – 50 ถึง 100 มิลลิกรัมต่อน้ำหนัก 1 กิโลกรัม วันละ 3 หรือ 4 ครั้ง)

• "เซฟิซิม" (รุ่นที่ 3)

การให้ยาทางปาก: ปริมาณยาต่อวัน - 0.4 กรัม ความถี่ในการให้ยา - 1 หรือ 2 ครั้งต่อวัน เด็กอายุตั้งแต่ 6 เดือนขึ้นไป: 8 มิลลิกรัมต่อน้ำหนัก 1 กิโลกรัม

• “เซฟไตรอะโซน” (รุ่นที่ 3)

การให้ยาทางเส้นเลือดและกล้ามเนื้อ: 1 ถึง 2 กรัม ครั้งเดียวต่อวัน เด็กอายุมากกว่า 1 เดือน: 20 ถึง 75 มิลลิกรัมต่อน้ำหนัก 1 กิโลกรัม (ให้ 2 ครั้ง)

การใช้ยาเกินขนาด การไม่ปฏิบัติตามขนาดยาและการใช้ยาเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดอาการที่เรียกว่าการใช้ยาเกินขนาด ในกรณีของเซฟาโลสปอริน อาการดังกล่าวจะมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้ มักมาพร้อมกับอาเจียน และท้องเสีย

มาตรการปฐมพยาบาล: ล้างกระเพาะถ้ารับประทานเข้าไป ดื่มของเหลวและถ่านกัมมันต์หรือสารดูดซับอาหารชนิดอื่นในปริมาณมาก

ปฏิกิริยากับยาอื่น ไม่แนะนำให้รับประทานเซฟาโลสปอรินพร้อมกับยาลดกรดที่ลดกรดในกระเพาะอาหาร ควรเว้นระยะห่างระหว่างการรับประทานยาอย่างน้อย 2 ชั่วโมง

ความเป็นพิษต่อไตของเซฟาโลสปอรินจะเพิ่มขึ้นเมื่อรับประทานร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์ ควรคำนึงถึงเรื่องนี้เมื่อรักษาผู้ป่วยที่มีความบกพร่องของไต

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

ยาปฏิชีวนะเพนิซิลลิน

เภสัชพลศาสตร์ เพนิซิลลินธรรมชาติและกึ่งสังเคราะห์ถือเป็นยาที่ออกฤทธิ์ต่อจุลินทรีย์แกรมบวกและแกรมลบ มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียในระยะการเจริญเติบโต

ข้อเสียของเพนนิซิลลินคือบางชนิดไม่ต้านทานการทำงานของเบตาแลกทาเมสซึ่งผลิตโดยแบคทีเรียหลายชนิด

เภสัชจลนศาสตร์ ยาปฏิชีวนะกลุ่มเพนนิซิลลินที่ใช้รักษาแผลไฟไหม้สามารถแทรกซึมเข้าสู่เนื้อเยื่อและของเหลวในร่างกายส่วนใหญ่ได้ง่าย โดยจะถูกขับออกทางไตเป็นหลัก โดยมีอายุครึ่งชีวิตตั้งแต่ครึ่งชั่วโมงถึงหนึ่งชั่วโมง

รูปแบบการปล่อยตัว ยาปฏิชีวนะเพนนิซิลลินจะถูกปล่อยออกมาในรูปแบบเดียวกับเซฟาโลสปอริน

ข้อห้ามใช้ ขึ้นอยู่กับยาที่ใช้ ข้อห้ามใช้อาจรวมถึงการแพ้เพนนิซิลลินและเซฟาโลสปอรินในแต่ละคน โรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส ลำไส้ใหญ่เป็นแผล เลือดออกมาก มะเร็งเม็ดเลือดขาว โรคตับและไตรุนแรง การตั้งครรภ์และให้นมบุตร เพนนิซิลลินบางชนิดไม่ใช้ในเด็ก ในขณะที่บางชนิดอาจต้องปรับขนาดยาและเฝ้าติดตามผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด

เพนิซิลลินมีคุณสมบัติในการผ่านชั้นกั้นรกได้ จึงต้องใช้ยาด้วยความระมัดระวังเป็นพิเศษในระหว่างตั้งครรภ์

วิธีการใช้และขนาดยา ควรใช้ตามที่แพทย์สั่งอย่างเคร่งครัด โดยให้ยาวันละ 2-4 ครั้ง

ผลข้างเคียง เพนนิซิลินถือเป็นยาที่มีพิษน้อยที่สุดในบรรดายาปฏิชีวนะ อย่างไรก็ตาม การใช้เพนนิซิลินเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของอาการแพ้ ไม่ว่าจะใช้ยาในขนาดใดหรือในรูปแบบใดก็ตาม

นอกจากอาการแพ้แล้ว ยาปฏิชีวนะกลุ่มเพนิซิลลินยังอาจทำให้เกิดอาการแพ้แสงแดดมากขึ้น ผลข้างเคียงต่อระบบประสาท เช่น ภาพหลอน อาการชัก ความดันโลหิตผันผวน และจุลินทรีย์ในร่างกายถูกทำลาย เพนิซิลลินจากธรรมชาติอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดได้

ปฏิกิริยากับยาอื่น ห้ามผสมเพนนิซิลลินและอะมิโนไกลโคไซด์ในเข็มฉีดยาเดียวกัน เนื่องจากกลุ่มยาเหล่านี้ถือว่าเข้ากันไม่ได้

“บิซิลลิน” และ “แอมพิซิลลิน” ร่วมกับ “อัลโลพูรินอล” ทำให้เกิดผื่นขึ้นเฉพาะจุด

การใช้เพนนิซิลลินร่วมกับยาต้านเกล็ดเลือดและยาต้านการแข็งตัวของเลือดจะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดเลือดออก และการใช้ควบคู่กับยาซัลโฟนาไมด์จะลดประสิทธิภาพในการฆ่าเชื้อแบคทีเรียของยา

“โคลเอสไทรามีน” ลดการดูดซึมของเพนิซิลลินเมื่อรับประทานเข้าไป ในขณะเดียวกัน เพนิซิลลินที่รับประทานเข้าไปก็สามารถลดประสิทธิภาพของยาบางชนิดได้ โดยเฉพาะยาคุมกำเนิดชนิดรับประทาน

เพนิซิลลินทำให้การเผาผลาญและการขับถ่ายของเมโทเทร็กเซตช้าลง

หากใช้เพนิซิลลินซึ่งมีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียร่วมกับยาอื่นที่มีฤทธิ์เดียวกัน จะทำให้ประสิทธิภาพของยาเพิ่มขึ้น หากใช้ยาฆ่าเชื้อแบคทีเรียร่วมกับยาฆ่าเชื้อแบคทีเรีย จะทำให้การรักษาลดลงจน "ไม่เกิดผลใดๆ"

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

อะมิโนไกลโคไซด์

เภสัชพลศาสตร์ อะมิโนไกลโคไซด์ เช่นเดียวกับกลุ่มยาปฏิชีวนะที่อธิบายไว้ข้างต้น มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียได้อย่างชัดเจน ยานี้เป็นยาผสม เนื่องจากมียาปฏิชีวนะที่ถูกทำลายโดยเบตาแลกทาเมส และมีส่วนประกอบที่ป้องกันซึ่งมีฤทธิ์ต้านจุลชีพเพียงเล็กน้อย ส่วนประกอบดังกล่าว ได้แก่ ซัลแบคแทม ทาโซแบคแทม กรดคลาวูแลนิก

ยาเหล่านี้มีประสิทธิภาพต่อแบคทีเรียแกรมบวกและแกรมลบ ยกเว้นแบคทีเรียแกรมลบที่ไม่ใช้ออกซิเจนซึ่งไม่สร้างสปอร์ ยาปฏิชีวนะรุ่นที่ 2 ข้างต้นมีประสิทธิภาพต่อแบคทีเรีย Pseudomonas aeruginosa ซึ่งทำให้มีประโยชน์อย่างยิ่งต่อแผลไฟไหม้

อะมิโนไกลโคไซด์มีผลในการฆ่าเชื้อแบคทีเรียไม่เพียงแต่กับเซลล์ที่กำลังเติบโต แต่ยังรวมถึงแบคทีเรียที่โตเต็มวัยด้วย

เภสัชจลนศาสตร์ เมื่อรับประทานเข้าไป อะมิโนไกลโคไซด์จะมีการดูดซึมทางชีวภาพต่ำมาก ดังนั้น จึงถือว่าวิธีการให้ยาที่มีประสิทธิภาพ ได้แก่ การให้ยาทางเส้นเลือดและกล้ามเนื้อ และการใช้ภายนอก (ยาในรูปแบบขี้ผึ้ง)

เมื่อฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ความเข้มข้นสูงสุดในพลาสมาของเลือดจะถึงหลังจากผ่านไปครึ่งชั่วโมง แต่บางครั้งอาจเพิ่มเป็น 1 ชั่วโมงครึ่งได้ ระยะเวลาการออกฤทธิ์จะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 8 ถึง 12 ชั่วโมง

อะมิโนไกลโคไซด์จะถูกขับออกทางไตโดยแทบไม่เปลี่ยนแปลง ครึ่งชีวิตคือ 2–3.5 ชั่วโมง (ในทารกแรกเกิดคือ 5–8 ชั่วโมง)

ข้อเสียของอะมิโนไกลโคไซด์คือ หลังจากการบำบัด 5-7 วัน อาจเกิดการติดยาได้ และประสิทธิภาพของยาจะลดลงอย่างมาก ข้อดีคือการใช้ยาไม่เจ็บปวดและมีประสิทธิภาพในการต่อต้านแบคทีเรียส่วนใหญ่มากขึ้น

รูปแบบการปลดปล่อย เนื่องจากการให้ยาทางปากของกลุ่มนี้ถือว่าไม่มีประสิทธิภาพ ยาปฏิชีวนะจึงถูกปล่อยออกมาในรูปแบบของสารละลายที่ใส่ในหลอดแก้วที่มีขนาดยาที่แน่นอน หรือในรูปแบบผงสำหรับเตรียมสารละลายฉีด ยาปฏิชีวนะอะมิโนไกลโคไซด์บางชนิด (เช่น "เจนตามัยซิน") ยังถูกปล่อยออกมาในรูปแบบของขี้ผึ้งสำหรับใช้ภายนอก ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับแผลไฟไหม้ เมื่อการต่อสู้กับการติดเชื้อดำเนินการทั้งจากภายนอกและจากภายใน

ข้อห้ามใช้ ยาแอนติไกลโคไซด์ไม่ปลอดภัยเท่ากับเพนิซิลลินหรือเซฟาโลสปอริน ยาเหล่านี้อาจส่งผลเสียต่อการทำงานของไตและระบบการทรงตัว เป็นที่ชัดเจนว่ายาเหล่านี้จะมีข้อห้ามใช้มากกว่า

ดังนั้นจึงไม่ใช้ยาอะมิโนไกลโคไซด์ในกรณีที่แพ้ส่วนประกอบของยา การทำงานของไตบกพร่องอย่างรุนแรง หายใจลำบาก การทำงานของระบบการทรงตัวและการได้ยินผิดปกติ ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ กล้ามเนื้ออ่อนแรง โรคพาร์กินสัน ยาเหล่านี้ยังไม่ใช้ในกรณีที่เป็นโรคโบทูลิซึม

ผลข้างเคียง การใช้อะมิโนไกลโคไซด์อาจทำให้เกิดอาการผิดปกติดังต่อไปนี้: ปัญหาการได้ยิน (เสียงดังและก้องในหู หูอื้อและสูญเสียการได้ยิน) กระหายน้ำ การเปลี่ยนแปลงปริมาณปัสสาวะที่ขับออกมา การกรองของไตแย่ลง (ในโรคไต) หายใจลำบากถึงขั้นอัมพาตของกล้ามเนื้อหายใจ ปัญหาในการประสานงานการเคลื่อนไหว เวียนศีรษะ อาการแพ้เมื่อใช้อะมิโนไกลโคไซด์พบได้น้อยมากและแสดงอาการเป็นผื่นผิวหนัง

วิธีการบริหารและขนาดยา ในการรักษาแผลไฟไหม้ ให้ใช้อะมิโนไกลโคไซด์รุ่นที่ 2 ในปริมาณ 3 ถึง 5 มิลลิกรัมต่อน้ำหนัก 1 กิโลกรัมต่อวัน โดยให้ยา 1 หรือ 2 ครั้ง (ในทารกแรกเกิด ให้ยา 5 ถึง 7.5 มิลลิกรัม วันละ 2 หรือ 3 ครั้ง) ยานี้ให้ทางหลอดเลือด ในกรณีที่ใช้ยาครั้งเดียว แนะนำให้ใช้ยาหยด

การใช้ยาเกินขนาด ผลข้างเคียงของยาในกลุ่มนี้อาจเกิดขึ้นจากโรคที่มีอยู่เดิมหรือเป็นผลจากการใช้ยาในปริมาณมากจนทำให้ใช้ยาเกินขนาด หากเกิดอาการไม่พึงประสงค์ ควรหยุดใช้ยาและดำเนินการเพื่อขจัดอาการไม่พึงประสงค์ ควรทราบว่าการสูญเสียการได้ยินหลังจากรับประทานอะมิโนไกลโคไซด์นั้นไม่สามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้ แต่จะต้องรักษาไต

สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการบล็อกของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ ซึ่งส่งผลต่อปัญหาทางการหายใจ และกล้ามเนื้อทางเดินหายใจเป็นอัมพาต ยาแก้พิษคือแคลเซียมคลอไรด์ที่ให้ทางเส้นเลือด

ปฏิกิริยาระหว่างยาและยาอื่นๆ เมื่อใช้ยาอะมิโนไกลโคไซด์ร่วมกับเพนนิซิลลินหรือเซฟาโลสปอริน ฤทธิ์ของยาทั้งหมดจะดีขึ้น แต่ไม่ได้หมายความว่าควรใช้ยาเหล่านี้ในกระบอกฉีดเดียวกัน เพราะการผสมอะมิโนไกลโคไซด์และยาปฏิชีวนะเบต้าแลกแทมในกระบอกฉีดจะทำให้ประสิทธิภาพของยาปฏิชีวนะลดลงอย่างเห็นได้ชัด ซึ่งเฮปารินก็เช่นเดียวกัน

ผลกระทบเชิงลบต่อไตและระบบการทรงตัวจะเพิ่มมากขึ้นหากใช้อะมิโนไกลโคไซด์ร่วมกับยาอื่นที่ทำให้เกิดพิษต่อไตและหูเพิ่มขึ้น

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

ฟลูออโรควิโนโลน

เภสัชพลศาสตร์ เป็นยาปฏิชีวนะสังเคราะห์ที่มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียได้ดีเยี่ยมและออกฤทธิ์ได้ค่อนข้างนาน แบคทีเรียส่วนใหญ่ไวต่อยานี้ ประสิทธิภาพสูงของยาปฏิชีวนะฟลูออโรควิโนโลนในการรักษาพยาธิสภาพติดเชื้อรุนแรง เช่น แผลไฟไหม้ลึกและแผลเรื้อรัง ได้รับการพิสูจน์แล้วหลายครั้ง

ยาเหล่านี้มีฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาเฉพาะตัว โดยยับยั้งการผลิตเอนไซม์ที่สำคัญสำหรับจุลินทรีย์ ซึ่งนำไปสู่การยับยั้งการสังเคราะห์ DNA นอกจากนี้ ยาเหล่านี้ยังมีผลเสียต่อไรโบโซมของเซลล์ ส่งผลให้จุลินทรีย์ตายได้

บางชนิดมีประสิทธิผลต่อเชื้อนิวโมคอคคัส แบคทีเรียที่ไม่ใช้สปอร์ และเชื้อสแตฟิโลคอคคัสที่ไม่ไวต่อเพนิซิลลิน

เภสัชจลนศาสตร์ ฟลูออโรควิโนโลนถูกดูดซึมได้ดีโดยเยื่อบุทางเดินอาหาร ทำให้มีสารออกฤทธิ์ในเนื้อเยื่อและของเหลวในร่างกายในปริมาณสูง ยานี้มีอายุครึ่งชีวิตที่ยาวนานจึงทำให้ออกฤทธิ์ได้นาน

ข้อเสียของยาในกลุ่มนี้คือความสามารถในการแทรกซึมผ่านรกและเข้าสู่ในน้ำนมแม่ ทำให้การใช้ยานี้ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตรมีข้อจำกัด

รูปแบบการปล่อยตัว ฟลูออโรควิโนโลนรุ่นที่สอง ซึ่งใช้สำหรับรักษาแผลไฟไหม้ มีจำหน่ายในรูปแบบเม็ดยาและสารละลายฉีดในหลอดแก้วหรือขวดเล็ก

ข้อห้ามใช้ นอกจากอาการแพ้ยาส่วนบุคคล การตั้งครรภ์ การให้นมบุตร และวัยเด็ก (สำหรับยาบางชนิด) แล้ว ฟลูออโรควิโนโลนยังมีข้อห้ามใช้อื่นๆ อีกหลายประการ ได้แก่ หลอดเลือดแข็งและภาวะขาดกลูโคส-6-ฟอสเฟตดีไฮโดรจีเนสในร่างกายของผู้ป่วย

ผลข้างเคียง อาการไม่พึงประสงค์ที่เกิดขึ้นจากการใช้ฟลูออโรควิโนโลนมักไม่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของอวัยวะที่ร้ายแรง ซึ่งอาจรวมถึงทั้งปฏิกิริยาต่อระบบทางเดินอาหาร (อาการอาหารไม่ย่อย อาการเสียดท้องและปวดท้อง) และความบกพร่องทางการได้ยินและการมองเห็นที่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิม คุณภาพการนอนหลับไม่ดี ปวดศีรษะและเวียนศีรษะ อาการชา ชัก สั่น หัวใจเต้นเร็ว จุลินทรีย์ในร่างกายผิดปกติ และไวต่อแสงมากขึ้น

ในบางกรณี อาจพบอาการอักเสบของเอ็นและข้อ ไตและตับทำงานผิดปกติ และหลอดเลือดอุดตัน

วิธีการใช้ยาและขนาดยา มาดูยาที่นิยมใช้กัน

• "ไซโปรฟลอกซาซิน" รับประทานทางปาก: ผู้ใหญ่ - 0.5 ถึง 0.75 กรัม ห่างกัน 12 ชั่วโมง (เด็ก - 10 ถึง 15 มิลลิกรัมต่อน้ำหนัก 1 กิโลกรัม แบ่งเป็น 2 ครั้ง)

การให้ยาทางเส้นเลือดดำ หยดครั้งละ 0.4 ถึง 0.6 กรัม ห่างกัน 12 ชั่วโมง (เด็ก 7.5 ถึง 10 มิลลิกรัมต่อน้ำหนัก 1 กิโลกรัม แบ่งเป็น 2 ครั้ง)

• "ออฟล็อกซาซิน" รับประทานครั้งละ 0.4 กรัม ทุก 12 ชั่วโมง (เด็ก ครั้งละ 7.5 มิลลิกรัม ต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม แบ่งเป็น 2 ครั้ง)

การให้ยาทางเส้นเลือดดำ หยดครั้งละ 0.4 กรัม ทุก ๆ 12 ชั่วโมง (เด็ก - 5 มก. ต่อน้ำหนัก 1 กก. แบ่งเป็น 2 ครั้ง)

• "เลโวฟลอกซาซิน" รับประทานและฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 0.5 กรัม ทุก ๆ 12 ชั่วโมง ไม่ใช้ในเด็ก
• "เพฟล็อกซาซิน" รับประทานและหยดเข้าเส้นเลือดดำด้วยกลูโคส 5% ขนาดเริ่มต้น 0.8 กรัม ขนาดถัดไป 0.4 กรัม ทุก ๆ 12 ชั่วโมง ไม่ใช้กับเด็ก

สามารถรับประทานยาได้ทุกวันทุกเวลา โดยเว้นระยะห่าง 12 ชั่วโมง การรับประทานอาหารไม่ส่งผลต่อประสิทธิภาพของยาปฏิชีวนะ

ปฏิกิริยากับยาอื่น การรับประทานอาหารไม่ส่งผลต่อการดูดซึมของฟลูออโรควิโนโลน แต่ยาลดกรด ซูครัลเฟต และยาที่มีส่วนผสมของอะลูมิเนียม สังกะสี แมกนีเซียม แคลเซียม และธาตุเหล็ก จะลดการดูดซึมยาปฏิชีวนะในทางเดินอาหาร

ฟลูออโรควิโนโลนบางชนิดจะเพิ่มความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนในเลือด

การใช้ฟลูออโรควิโนโลนและยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ร่วมกันจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดพิษต่อระบบประสาท ซึ่งนำไปสู่การเกิดกลุ่มอาการชัก

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

ยาปฏิชีวนะ “สำหรับเด็ก”

แผลไฟไหม้ในเด็กก็พบได้ไม่น้อยไปกว่าในผู้ใหญ่ แต่การถูกไฟไหม้จากน้ำเดือดก็อาจกลายเป็นโรคร้ายแรงที่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะได้ ระบบภูมิคุ้มกันของเด็กยังไม่สมบูรณ์ ดังนั้นแม้แผลไฟไหม้เพียงเล็กน้อย (2-5%) ก็อาจรุนแรงกว่าผู้ใหญ่และมักทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้ เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังถูกไฟไหม้จากการติดเชื้อในแผล ให้ใช้ยาปฏิชีวนะ

หลายคนอาจสงสัยว่าทำไมถึงเป็นเช่นนั้น เพราะคนส่วนใหญ่มองว่ายาเหล่านี้เป็นอันตรายต่อเด็ก และไม่ควรใช้ยาเหล่านี้เลย ซึ่งถือเป็นความคิดที่ผิดอย่างยิ่ง ยาหลายชนิดช่วยให้สิ่งมีชีวิตขนาดเล็กรับมือกับการติดเชื้อได้ และเมื่อใช้ถูกต้องแล้วจะไม่ก่อให้เกิดอันตรายร้ายแรงต่อร่างกายของเด็ก นอกจากนี้ ยาเหล่านี้ไม่ใช่ยาสำหรับเด็กโดยเฉพาะ แต่เป็นยาต้านจุลชีพทั่วไป

เมื่อถูกถามว่ายาปฏิชีวนะชนิดใดที่ต้องจ่ายให้กับเด็กที่มีอาการไฟไหม้ คำตอบคือกลุ่มยาต้านจุลินทรีย์เกือบทั้งหมดจะมีตัวยาที่ได้รับการรับรองให้ใช้ในเด็ก (แอมพิซิลลิน เซฟูร็อกซิม เซฟไตรแอกโซน ออฟลอกซาซิน เจนตาไมซิน เป็นต้น)

การจ่ายยาปฏิชีวนะให้กับเด็กต้องได้รับความเอาใจใส่และความรู้เกี่ยวกับยาจากแพทย์เป็นพิเศษ เพราะยาบางชนิดไม่สามารถใช้รักษาเด็กแรกเกิดและทารกได้ ยาปฏิชีวนะบางชนิดจะจ่ายให้กับเด็กตั้งแต่ 12 หรือ 14 ปีเท่านั้น สิ่งสำคัญประการหนึ่งคือต้องคำนึงถึงน้ำหนักตัวของเด็กด้วย เนื่องจากขนาดยาที่มีประสิทธิภาพและปลอดภัยขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัวของเด็ก ดังนั้นจึงต้องคำนึงถึงปัจจัยทั้งหมดนี้เมื่อจ่ายยาปฏิชีวนะ

เมื่อต้องรักษาเด็กเล็ก ควรเลือกใช้ยาในรูปแบบขี้ผึ้ง ยาแขวนตะกอนสำหรับรับประทาน หรือน้ำเชื่อม ส่วนเด็กโตที่มีบาดแผลไฟไหม้สามารถให้ยาปฏิชีวนะในรูปแบบเม็ดได้

อนุญาตให้ใช้ยาทางกล้ามเนื้อและเส้นเลือดได้เฉพาะในกรณีที่มีอาการรุนแรงเท่านั้น แต่หลังจากนั้นผู้ป่วยตัวเล็กจะถูกส่งไปรับการบำบัดด้วยยารูปแบบอื่น

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

อายุการเก็บรักษา

และสุดท้าย…

ฉันคิดว่าไม่ควรเน้นย้ำว่ายาปฏิชีวนะเช่นเดียวกับยาอื่นๆ ควรใช้ให้ถูกต้องเท่านั้น แต่ยังต้องจัดเก็บตามคำแนะนำสำหรับยาด้วย การปฏิบัติตามเงื่อนไขการจัดเก็บยาจะช่วยป้องกันไม่ให้ยาเสื่อมเสียก่อนเวลาอันควรและอุบัติเหตุในครอบครัว ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับการที่เด็กใช้ยาโดยไม่ได้รับการดูแลจากผู้ปกครองซึ่งไม่ได้มีไว้สำหรับพวกเขา

แต่บางครั้งแม้แต่ผู้ใหญ่เองก็ยังต้องทนทุกข์ทรมานจากการใช้ยาที่หมดอายุหรือยาที่เก็บรักษาไว้ในสภาพที่ไม่เหมาะสม

ยาปฏิชีวนะที่ใช้รักษาแผลไฟไหม้รุนแรงมีอายุการเก็บรักษาต่างกัน ซึ่งระบุไว้บนบรรจุภัณฑ์และในคำอธิบายของยา นอกจากนี้ยังมีข้อมูลเกี่ยวกับวิธีการจัดเก็บยาอย่างถูกต้อง และแม้ว่าอุณหภูมิห้องและสถานที่ที่เงียบสงบซึ่งป้องกันแสงแดดจะเพียงพอสำหรับยาปฏิชีวนะส่วนใหญ่ในรูปแบบเม็ด แต่ยาในหลอดแก้วและขวดอาจต้องมีเงื่อนไขการจัดเก็บที่แตกต่างกัน เช่น อุณหภูมิที่ต่ำกว่า

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]