การปลูกถ่ายลำไส้เล็ก: ขั้นตอนและวิธีการรักษา

การปลูกถ่ายลำไส้เล็กมีไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการการดูดซึมผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับโรคลำไส้ (gastroschisis, Hirschsprung disease, autoimmune enteritis) หรือการตัดลำไส้ออก (mesenteric thromboembolism หรือ disseminated Crohn's disease) ที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเสียชีวิต (โดยปกติเกิดจากโรคลำไส้พิการแต่กำเนิด เช่น โรคการรวมลำไส้) หรือมีภาวะแทรกซ้อนจากการให้สารอาหารทางเส้นเลือดทั้งหมด (TPN) (ตับวาย ติดเชื้อซ้ำ หลอดเลือดดำอุดตัน) ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกที่ลุกลามในบริเวณที่ทำให้เกิดการอุดตัน ฝี ฝีหนอง ขาดเลือด หรือเลือดออก (โดยปกติเกิดจากเนื้องอกเดสโมอิดที่เกี่ยวข้องกับโพลิปทางพันธุกรรม) ก็เป็นผู้สมควรได้รับการปลูกถ่ายเช่นกัน

การปลูกถ่ายจากผู้บริจาคศพที่สมองตายและหัวใจทำงานผิดปกติจะดำเนินการร่วมกับอวัยวะอื่น เช่น ลำไส้เล็กอาจถูกปลูกถ่ายเพียงอย่างเดียว ตับ หรือกระเพาะ ตับ ลำไส้เล็กส่วนต้น และตับอ่อน ปัจจุบันยังไม่มีการกำหนดบทบาทของผู้บริจาคที่มีชีวิตในการปลูกถ่ายลำไส้เล็ก ขั้นตอนการปลูกถ่ายแตกต่างกันไปในแต่ละศูนย์ การบำบัดด้วยยาที่กดภูมิคุ้มกันก็แตกต่างกันไป แต่โดยทั่วไปจะใช้แอนตี้ลิมโฟไซต์โกลบูลินตามด้วยทาโครลิมัสขนาดสูงและไมโคฟีโนเลตโมเฟทิลเป็นการบำบัดรักษา

การส่องกล้องจะทำทุกสัปดาห์เพื่อตรวจหาการปฏิเสธ อาการและสัญญาณของการปฏิเสธ ได้แก่ ท้องเสีย มีไข้ และปวดท้อง การส่องกล้องจะเผยให้เห็นเยื่อบุผิวแดง บวม เป็นแผล และลอกออก การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวกระจายไม่สม่ำเสมอ ตรวจได้ยาก และต้องแยกความแตกต่างจากโรคลำไส้อักเสบจากไซโตเมกะโลไวรัสโดยการระบุอินคลูชันบอดีของไวรัส การตรวจชิ้นเนื้อจะเผยให้เห็นวิลลัสที่ผิดรูปและการอักเสบแทรกซึมในแลมินาพรอเพรีย การรักษาการปฏิเสธเฉียบพลันจะใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ขนาดสูง แอนติไธโมไซต์โกลบูลิน หรือทั้งสองอย่าง

ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดเกิดขึ้นในผู้ป่วยร้อยละ 50 ได้แก่ การรั่วของท่อน้ำดี การรั่วและการตีบแคบของน้ำดี หลอดเลือดแดงตับอุดตัน และน้ำเหลืองในช่องท้อง ภาวะแทรกซ้อนที่ไม่ต้องผ่าตัด ได้แก่ ภาวะขาดเลือดจากการปลูกถ่ายและโรค graft-versus-host ที่เกิดจากการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับลำไส้

ภายในปีที่ 3 การปลูกถ่ายมากกว่า 50% จะรอดชีวิตได้เมื่อปลูกถ่ายเฉพาะลำไส้เล็ก และผู้ป่วยจะรอดชีวิตได้ประมาณ 65% เมื่อปลูกถ่ายร่วมกับตับ อัตราการรอดชีวิตจะต่ำกว่า เนื่องจากขั้นตอนนี้สร้างบาดแผลมากกว่าและดำเนินการกับผู้รับที่มีภาวะเริ่มต้นที่รุนแรงกว่า

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]