การพัฒนาของขากรรไกรบนที่ไม่เต็มที่ (upper micrognathia, opistognathia): สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

การพัฒนาไม่เต็มที่ของขากรรไกรบน (upper micrognathia, opisthognathia) เป็นความผิดปกติชนิดหนึ่งที่พบได้ค่อนข้างน้อยและยากต่อการรักษาด้วยการผ่าตัด

อะไรทำให้เกิดการพัฒนาที่ไม่เพียงพอของขากรรไกรบน (upper micrognathia, opisthognathia)?

การพัฒนาที่ไม่เพียงพอของขากรรไกรบนอาจเกิดจากปัจจัยภายในและปัจจัยภายนอก ได้แก่ ความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อ ริมฝีปากบนไม่เชื่อมติดกันแต่กำเนิด กระบวนการถุงลมและเพดานปาก ความผิดปกติของการหายใจทางจมูก นิสัยที่ไม่ดี กระบวนการอักเสบของกระดูกขากรรไกรบนในอดีต (กระดูกอักเสบ ไซนัสอักเสบ โนมา ซิฟิลิส เป็นต้น)

ภาวะขากรรไกรเล็กมักเกิดขึ้นจากการทำศัลยกรรมตกแต่งทางเดินปัสสาวะในระยะเริ่มต้นเพื่อรักษาภาวะเพดานปากเชื่อมติดกันแต่กำเนิด

อาการของการเจริญเติบโตไม่เต็มที่ของขากรรไกรบน (upper micrognathia, opisthognathia)

Micrognathia เป็นประเภทของการกัดที่เรียกว่า "mesial" ซึ่งเกิดขึ้นใน 3 รูปแบบ:

• I - การเจริญเติบโตที่ไม่สมบูรณ์ของขากรรไกรบนเมื่อเทียบกับขากรรไกรล่างที่พัฒนาตามปกติ
• II - ขากรรไกรบนที่พัฒนาตามปกติในขณะที่ขากรรไกรล่างพัฒนามากเกินไป
• III - การพัฒนาของขากรรไกรบนไม่เต็มที่ ร่วมกับการพัฒนาของขากรรไกรล่างมากเกินไป

ศัลยแพทย์จะต้องแยกความแตกต่างระหว่างไมโครกเนเทียแท้ (รูปแบบ I และ III) กับไมโครกเนเทียเทียม (รูปแบบ II) ซึ่งขากรรไกรบนจะดูเหมือนไม่พัฒนาเนื่องจากขากรรไกรล่างพัฒนามากเกินไป

จากภายนอก การพัฒนาที่ไม่สมบูรณ์ของขากรรไกรบนจะแสดงให้เห็นโดยริมฝีปากบนยุบลงและจมูกยื่นออกมาด้านหน้าอย่างแหลมคม ทำให้เกิดการหนาตัวของริมฝีปากล่างและคาง ("รูปร่างผิดปกติ")

การกัดอาหารเป็นไปไม่ได้ เนื่องจากฟันล่างไม่พบคู่ต่อสู้ แต่จะเลื่อนไปข้างหน้าและขึ้นไปตามกระบวนการถุงลม ซึ่งบางครั้งอาจทำให้เกิดภาพการสบฟันแบบย้อนกลับลึกๆ ได้

ร่องแก้มและริมฝีปากปรากฏชัดเจน

การพูดของคนไข้จะบกพร่องบ้างเล็กน้อย และการออกเสียงคำในการแปรงฟันจะไม่ชัดเจน

การรักษาภาวะขากรรไกรบนเจริญเติบโตไม่เต็มที่ (upper micrognathia, opisthognathia)

ก่อนหน้านี้ ความผิดปกติของขากรรไกรบนนี้ไม่ได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด แต่จะจำกัดอยู่เพียงการทำให้ช่องเปิดของช่องปากลึกขึ้น และการทำฟันปลอมบนขากรรไกรที่มีส่วนหน้าที่ยื่นออกมา

ความระมัดระวังและความเฉยเมยดังกล่าวของศัลยแพทย์ได้รับการอธิบายจากข้อเท็จจริงที่ว่าในเอกสารต่างๆ มักมีรายงานเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ทั้งระหว่างและหลังการผ่าตัด เช่น เลือดออกมากผิดปกติ บางครั้งถึงขั้นผู้ป่วยเสียชีวิต เนื้อเยื่อที่ถูกตัดออกตายบางส่วน ภาวะถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังบริเวณใบหน้า คอ และช่องกลางทรวงอก หลอดเลือดแดงคอโรติดภายในอุดตัน หลอดเลือดแดงคอโรติดและไซนัสโพรงจมูกอุดตัน

การกำเริบ ของโรคซ้ำบ่อยครั้งนั้นน่าตกใจ โดยพบว่าสูงถึง 100% ตามคำกล่าวของผู้เขียนหลายราย Whitaker และคณะได้สรุปประสบการณ์ของศูนย์รักษาความผิดปกติของกะโหลกศีรษะและใบหน้า 4 แห่งว่าในการผ่าตัดสร้างใหม่ ผู้ป่วยมากกว่า 40% จะพบภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบหนึ่งหรืออีกแบบหนึ่ง

อย่างไรก็ตาม ความต้องการอย่างต่อเนื่องจากผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของใบหน้าส่วนกลางทำให้ศัลยแพทย์หันมาใช้การแก้ไขความผิดปกติของใบหน้าด้านความสวยงามและการใช้งานอย่างรุนแรง (โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่อายุน้อยและวัยกลางคน)

ผู้ป่วยกระตุ้นให้ศัลยแพทย์ทำงานในปัญหาที่ซับซ้อน เช่น การกำหนดเวลาที่เหมาะสมที่สุดในการผ่าตัด วิธีการและระดับของการเคลื่อนไหวไปข้างหน้าของขากรรไกรบน วิธีการยึดขากรรไกรที่เคลื่อนไปข้างหน้าหรือส่วนหนึ่งของขากรรไกร การเลือกปลูกถ่ายเพื่อวางในช่องว่างที่เกิดขึ้นหลังการตัดกระดูกชิ้นส่วนหรือขากรรไกรทั้งหมด การขจัดความแตกต่างระหว่างการทำงานใหม่ของขากรรไกรบนที่เคลื่อนและรูปร่างทางกายวิภาคของขากรรไกรล่าง การรับรองการเติบโตของขากรรไกรที่เคลื่อนในผู้ป่วยที่มีการพัฒนาโครงกระดูกใบหน้าทั้งหมดไม่สมบูรณ์ การกำหนดการออกแบบที่เหมาะสมที่สุดของอุปกรณ์จัดฟันเพื่อใช้หลังการผ่าตัด เป็นต้น ปัญหาเหล่านี้ได้รับการแก้ไขโดยศัลยแพทย์ทั้งในและต่างประเทศอย่างต่อเนื่อง

การให้ออกซิเจนภายใต้แรงดันสูงซึ่งช่วยเพิ่มความต้านทานของผู้ป่วย ช่วยลดความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดสร้างใหม่ได้อย่างมาก

ในปัจจุบันมีการใช้การผ่าตัดในรูปแบบการเคลื่อนส่วนกระดูกถุงลมและฟันกรามบนทั้งหมดไปข้างหน้า หรือเคลื่อนบางส่วนไปข้างหน้าเฉพาะส่วนหน้าของขากรรไกรพร้อมฟัน