การผ่าตัดกระดูกต้นขาหักในผู้สูงอายุ

ขาส่วนล่างของคนเราเชื่อมต่อกับร่างกายที่บริเวณอะซิทาบูลัมของกระดูกเชิงกราน ซึ่งเป็นไปได้เนื่องจากโครงสร้างทางกายวิภาคของสะโพก ส่วนบนของสะโพกมีส่วนที่บางลง ซึ่งก็คือคอ ซึ่งจะโค้งมนเข้าไปที่อะซิทาบูลัมของกระดูกเชิงกรานและสร้างข้อต่อสะโพกที่เคลื่อนไหวได้ ส่วนที่เปราะบางที่สุดของกระดูกต้นขาคือคอ เมื่อผู้สูงอายุหกล้ม กระดูกหักมักเกิดขึ้นที่บริเวณนี้ เนื่องจากมีเส้นผ่านศูนย์กลางที่บางลงและกระดูกเปราะบางตามวัย เนื่องจากกระดูกเหล่านี้มักจะสมานตัวได้ไม่ดีในผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปี การผ่าตัดจึงสามารถช่วยบรรเทาอาการบาดเจ็บได้ [ 1 ]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคผู้สูงอายุแนะนำว่าผู้สูงอายุทุกคนที่ได้รับบาดเจ็บกระดูกสะโพกหักควรเข้ารับการผ่าตัด ข้อบ่งชี้อื่นๆ สำหรับการผ่าตัดอาจรวมถึง:

• ความผิดปกติของข้อสะโพก (coxarthrosis ระยะที่ 3 และ 4)
• ภาวะเนื้อตายแบบปลอดเชื้อของหัวกระดูกต้นขา (กระดูกตาย)
• ข้อต่อไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างสมบูรณ์
• โรคข้อคอเทียม (คอเอียง)
• กระบวนการเนื้องอก

การจัดเตรียม

ในกรณีกระดูกสะโพกหัก ไม่ควรชะลอการผ่าตัด เพราะอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนอันตรายได้ โดยปกติจะทำการผ่าตัดภายใน 2 วันแรกหลังเกิดเหตุ

การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดประกอบด้วยการพิจารณาสภาพของผู้ป่วยและระบุปัจจัยที่ทำให้การผ่าตัดมีความซับซ้อน การเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุดขึ้นอยู่กับปัจจัยเหล่านี้

ตรวจระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบทางเดินหายใจ ระบบต่อมไร้ท่อ และระบบประสาท ตรวจสอบการทำงานของตับและไต รวมถึงตรวจหาจุดอักเสบ

มาตรการเตรียมการทั้งหมดมุ่งเป้าไปที่การรักษาเสถียรภาพของระบบและอวัยวะต่างๆ ได้แก่ ความดันโลหิต ระดับน้ำตาลในเลือด และจำนวนเม็ดเลือดให้เป็นปกติ รักษาภาวะหัวใจล้มเหลว และป้องกันการติดเชื้อทางเดินหายใจและลิ่มเลือด

ก่อนการผ่าตัด จำเป็นต้องมีการประเมินผลการเตรียมตัวก่อนผ่าตัดโดยใช้วิธีการทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ ควรจะมีการปรับปรุงตัวบ่งชี้ที่ควบคุม

เทคนิค การผ่าตัดกระดูกต้นขาหัก

การผ่าตัดกระดูกสะโพกหักในวัยที่ยังอายุน้อยอาจต้องใช้การสังเคราะห์กระดูก – การยึดกระดูกด้วยสกรูหรือแผ่นไททาเนียม สำหรับผู้สูงอายุ ไม่มีทางเลือกอื่นนอกจากการใช้เอ็นโดโปรสเทติกส์ การผ่าตัดนี้ต้องอยู่ภายใต้การดมยาสลบแบบบางส่วนหรือแบบทั่วไป [ 2 ]

หัวใจสำคัญของการผ่าตัดคือการนำกระดูกและกระดูกอ่อนที่เสียหายออก แล้วใส่ขาเทียมที่ทำจากโลหะคุณภาพสูงที่ทนทานเข้าไปแทนที่ โดยจะเสริมความแข็งแรงตามความแข็งแรงของกระดูกด้วยหรือไม่ใช้ซีเมนต์กระดูกพิเศษก็ได้

การคัดค้านขั้นตอน

ข้อห้ามที่มีอยู่ทั้งหมดแบ่งออกเป็นแบบสัมบูรณ์และแบบสัมพันธ์กัน แบบสัมบูรณ์ ได้แก่:

• โรคเรื้อรังร้ายแรงที่เกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจล้มเหลว ระบบทางเดินหายใจ ไต ตับ
• โรคเบาหวานและโรคต่อมไร้ท่ออื่นๆ ที่ไม่สามารถแก้ไขได้
• การติดเชื้อเอชไอวี;
• โรคกระดูกพรุนขั้นรุนแรง;
• อัมพาตบางส่วนของกล้ามเนื้อบริเวณที่ผ่าตัด;
• โรคทางจิตใจ;
• กระบวนการอักเสบที่บริเวณที่ทำการจัดการ
• ความเป็นไปไม่ได้ทางเทคนิคของการผ่าตัด

ปัจจัยสัมพันธ์ที่ขัดขวางการผ่าตัด ได้แก่ โรคอ้วนระดับ 3 โรคกระดูกพรุนแบบลุกลาม และเส้นเลือดขอด

ผลหลังจากขั้นตอน

การศึกษาที่ตีพิมพ์บางกรณีแสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดส่วนใหญ่ (ประมาณ 93%) ประสบความสำเร็จ โดยไม่มีผลข้างเคียงเชิงลบ ซึ่งหมายถึงไม่มีภาวะแทรกซ้อน ฟื้นฟูการทำงานของข้อต่อและการเคลื่อนไหวภายในหนึ่งเดือน และการเดินเป็นปกติหลังจากหกเดือน 4% ของกรณีของการทำเอ็นโดโปรสเทติกได้รับการประเมินว่า "น่าพอใจ" (ผลข้างเคียงเล็กน้อย) และมีเพียง 3% เท่านั้นที่จบลงด้วยภาวะแทรกซ้อนรุนแรงหรือเสียชีวิต [ 3 ]

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดส่วนใหญ่มักขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย สภาพร่างกาย คุณภาพของข้อเทียม ประสบการณ์ของแพทย์ การดูแลหลังผ่าตัดที่ถูกต้อง ความลึกและความแม่นยำของการตรวจก่อนผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ทั้งทันทีหลังผ่าตัดและในอีกไม่กี่ปีข้างหน้า ภาวะแทรกซ้อนที่พบ ได้แก่

• การเคลื่อนตัวของหัวรากเทียม คือหลุดออกจากอะซิทาบูลัม (ตามสถิติ 15 กรณีต่อการผ่าตัด 1,000 ครั้ง)
• การปฏิเสธขาเทียม (1.4%)
• ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน (0.3%)
• กระดูกต้นขาหักและแตก

ดูแลหลังจากขั้นตอน

หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะถูกส่งเข้าห้องไอซียู โดยจะได้รับยาปฏิชีวนะและยาละลายลิ่มเลือดเป็นเวลา 1 สัปดาห์ ในช่วงเวลานี้ ควรวางขาทั้งสองข้างให้ห่างจากกันเล็กน้อย โดยวางหมอนไว้ระหว่างขาทั้งสองข้าง

ทันทีที่คุณต้องเริ่มเคลื่อนไหว นั่งบนเตียง และออกกำลังกายง่ายๆ หลังจากนั้น 4-7 วัน ผู้ป่วยก็สามารถใช้ไม้ค้ำยันได้แล้ว และหลังจากนั้น 2 สัปดาห์ ไหมจะถูกตัดออกและกลับบ้าน ซึ่งพวกเขาจะต้องเข้ารับการฟื้นฟูร่างกายเป็นเวลานานภายใต้การดูแลของญาติหรือพยาบาล [ 4 ]

บางครั้งอาจต้องใช้เวลานานถึงหนึ่งปีจึงจะกลับไปใช้ชีวิตตามปกติได้ จึงจำเป็นต้องปฏิบัติตามกฎบางประการเพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน:

• นั่งโดยให้เข่าอยู่ต่ำกว่าระดับสะโพก
• อย่าไขว่ห้าง;
• เวลาขึ้นหรือลงบันไดให้จับราวบันไดไว้
• อย่าเอนตัวไปข้างหน้า;
• นั่งโดยแยกขาออกจากกัน
• ยืนขึ้นด้วยหลังตรง
• ห้ามยกของหนัก;
• หากอุณหภูมิสูงขึ้นหรือมีอาการปวด ควรปรึกษาแพทย์ทันที

การสร้างเงื่อนไขที่ปลอดภัยสำหรับการเคลื่อนไหวในบ้านยังมีความสำคัญเพื่อขจัดความเสี่ยงจากการล้ม

สำหรับผู้สูงอายุ การดูแลจากผู้เชี่ยวชาญถือเป็นทางเลือกที่ดีที่สุด โดยสามารถให้บริการได้จากศูนย์ฟื้นฟูเฉพาะทาง ที่นี่ ไม่เพียงแต่ผู้เชี่ยวชาญด้านการฟื้นฟูเท่านั้นที่ทำงานร่วมกับผู้ป่วย แต่ยังมีนักจิตวิทยาที่ช่วยฟื้นฟูศรัทธาในตนเองอีกด้วย

บทวิจารณ์

จากความคิดเห็นของผู้ที่เคยเข้ารับการผ่าตัดใส่ขาเทียม พบว่าถึงแม้จะมีความเสี่ยง ค่าใช้จ่ายสูง และต้องมีช่วงพักฟื้นที่ยากลำบาก แต่การผ่าตัดด้วยวิธีนี้เป็นวิธีเดียวเท่านั้นที่จะทำให้ผู้สูงอายุมีชีวิตยืนยาวและกลับมาเดินได้อีกครั้ง