การผ่าตัดบริเวณอวัยวะเพศภายนอกและช่องคลอด

การเปิดฝีหนองของต่อมใหญ่ของช่องเปิดช่องคลอด

ข้อบ่งชี้: กระบวนการอักเสบเฉียบพลัน

เทคนิค: ทำการกรีดตามยาวจากริมฝีปากล่างด้านในขนานกับริมฝีปากล่าง จากนั้นจึงระบายของเหลวออก ในช่วงหลังผ่าตัด ให้ล้างด้วยไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ทุกวันจนกว่าจะสะอาด จากนั้นจึงสอดผ้าก๊อซเข้าไป

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

การกำจัดซีสต์ของต่อมใหญ่ของช่องเปิดช่องคลอด (enucleacio cystis glandulae vestibularis major)

ข้อบ่งชี้: ฝีหนองที่ต่อมบอร์โทลินเป็นระยะๆ, มีรูรั่วหลังจากฝีหนองเปิด, ซีสต์ที่ทำให้ทางเข้าช่องคลอดผิดรูป

เทคนิค: ทำการกรีดผิวหนังเป็นรูปวงรียาว 5-6 ซม. เหนือเนื้องอกนอกริมฝีปากล่าง จากนั้นจึงแยกซีสต์ออกจากเนื้อเยื่อโดยรอบโดยใช้วิธีที่คมและทื่อ จากนั้นจึงนำซีสต์ออก เย็บบริเวณฐานของซีสต์ด้วยไหมเย็บแบบจุ่มแผล จากนั้นจึงใช้ไหมเย็บแบบก้อนกลมเย็บที่ผิวหนัง

การผ่าตัดเยื่อพรหมจารี

ข้อบ่งชี้: การหลอมรวมอย่างสมบูรณ์หรือความแข็งอย่างรุนแรงจนขัดขวางการมีเพศสัมพันธ์หรือการมีเลือดออกระหว่างรอบเดือน

มีตัวเลือกการดำเนินการหลายประการ:

1. ผ่าตัดเยื่อพรหมจารีด้วยมีดผ่าตัดที่ส่วนนอกด้านล่าง โดยผ่าตัดไปจนถึงฐานของเยื่อพรหมจารี ยืดขอบแผลและผูกหลอดเลือด เย็บเอ็นแยกกันที่ขอบแผล ยืดในแนวยาว
2. การตัดเยื่อพรหมจารี (hymenectomia) - การผ่าตัดจะทำเป็นรูปกากบาทโดยตัดขอบแผลระหว่างมุมออก เย็บขอบเยื่อพรหมจารีที่ตัดออกด้วยไหมเย็บแยกจากกัน
3. การผ่าตัดเชื่อมเยื่อพรหมจารีกับการเกิดลิ่มเลือดในช่องคลอด (colpostomia) จะทำแผลเป็นรูปกากบาทบริเวณเยื่อพรหมจารีที่ยื่นออกมา โดยเย็บแผลด้วยไหมแยกจากกันที่ขอบแผลเพื่อป้องกันไม่ให้ผิวแผลที่เปิดออกมาติดกัน

การผ่าตัดแก้ไขภาวะมดลูกหย่อนและผนังช่องคลอดหย่อนและตำแหน่งมดลูกผิดปกติ

การเย็บปิดช่องคอด้านหน้า (colporrhaphia anterior)

ข้อบ่งใช้: ผนังช่องคลอดด้านหน้าหย่อน, ผนังช่องคลอดด้านหน้าหย่อน, กระเพาะปัสสาวะ

เทคนิค: เปิดเผยส่วนช่องคลอดของปากมดลูกโดยใช้กระจกส่องช่องคลอด จับริมฝีปากด้านหน้าของปากมดลูกด้วยคีมปากแหลมหรือคีมสองง่ามแล้วนำลงไปที่ปากช่องคลอด (หรือดึงผนังช่องคลอดด้านหน้าออกจากช่องเปิดของอวัยวะเพศ - ในกรณีที่มีภาวะหย่อน) ทำการกรีดระหว่างที่หนีบ Kocher สี่อัน - 2 ซม. ใต้ช่องเปิดด้านนอกของท่อปัสสาวะ 2 ซม. เหนือปากมดลูกด้านนอก และ 2 ซม. - ที่ด้านข้างของแผ่นเนื้อเยื่อรูปวงรีที่ตัดออกไปจนถึงความลึกของชั้นเนื้อเยื่อเซลล์ที่หลวมๆ ด้านล่าง เยื่อเมือกจะถูกแยกออกจากพังผืดของถุงน้ำด้านล่างด้วยเครื่องมือที่คมและทื่อ จากนั้นจึงทำให้ฐานของกระเพาะปัสสาวะแข็งแรงขึ้น - ใช้ไหมเย็บแบบต่อเนื่อง ขาดตอน หรือแบบเชือกร้อย เพื่อเชื่อมเนื้อเยื่อรอบกระเพาะปัสสาวะเข้ากับการจุ่มกระเพาะปัสสาวะ ขอบของเยื่อบุช่องคลอดเชื่อมต่อกันด้วยไหมเย็บต่อกันแบบต่อเนื่องในแนวยาว

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การผ่าตัดตกแต่งคอโปเปอรีนออรราเฟีย

ข้อบ่งใช้: ภาวะช่องคลอดหย่อนและผนังช่องคลอดด้านหลังหย่อน, ภาวะทวารหนักยื่น

เทคนิค: เปิดช่องคลอดโดยใช้กระจกส่องช่องคลอด ตัดเยื่อเมือกของผนังช่องคลอดด้านหลังเป็นรูปสามเหลี่ยม ฐานจะอยู่ตามแนวคอมมิสชัวร์ด้านหลังที่ขอบของเยื่อเมือกช่องคลอดและผิวหนังของฝีเย็บ ส่วนยอดจะอยู่ตามแนวเส้นกึ่งกลางใกล้กับฟอร์นิกซ์ (ขนาดของเยื่อเมือกที่ตัดขึ้นอยู่กับความสูงของฝีเย็บที่ต้องการฟื้นฟูและความรุนแรงของภาวะหย่อนของช่องคลอด) ทางเข้าช่องคลอดควรให้ 2 นิ้วผ่านได้ หลังจากตัดเยื่อเมือกออกแล้ว ให้เริ่มเย็บแผลจากมุมบน โดยเชื่อมขอบของเยื่อเมือกด้วยไหมเย็บต่อเนื่อง จากนั้นจึงดำเนินการยกช่องคลอดขึ้น ใช้เข็มกลมหนาซึ่งสอดเข้าไปใต้ก้านของลิฟต์ก่อนด้านหนึ่ง เจาะและจับจากด้านในออกด้านนอกของก้านของลิฟต์อีกด้านหนึ่ง เย็บให้แน่น 2-3 เข็ม จากนั้นจึงเย็บต่อบริเวณขอบแผลช่องคลอดด้วยไหมเย็บต่อเนื่องกับขอบผิวหนัง ขั้นตอนสุดท้ายคือการเย็บกล้ามเนื้อและผิวหนังบริเวณฝีเย็บด้วยไหมเย็บแบบขาดตอน

ภาวะคอพอร์ริฟาเฟียมีเดียนา (colporrhaphia mediana)

ข้อบ่งชี้: มดลูกหย่อนอย่างสมบูรณ์ในวัยชรา ช่องคลอดหย่อนอีกครั้งหลังจากการตัดมดลูกออก การผ่าตัดนี้จะทำให้ไม่สามารถมีเพศสัมพันธ์ได้ในอนาคต

เทคนิค: ใช้ปากคีบปากทั้งสองข้างจับปากมดลูกแล้วดึงลงมา จากนั้นจึงดึงช่องคลอดและมดลูกออกมา จากนั้นจึงดึงปากมดลูกลงมาแล้วตัดแผ่นเนื้อเยื่อสี่เหลี่ยมผืนผ้าออกจากผนังด้านหน้าของช่องคลอด โดยให้ขอบบนอยู่ต่ำกว่าช่องเปิดภายนอกของท่อปัสสาวะ 2 ซม. ส่วนขอบล่างจะอยู่ในบริเวณช่องคลอด ความกว้างของแผ่นเนื้อเยื่อขึ้นอยู่กับความกว้างของช่องคลอด โดยที่ด้านบน แผ่นเนื้อเยื่อควรกว้างขึ้นเล็กน้อย แผ่นเนื้อเยื่อที่มีขนาดและรูปร่างเท่ากันจะถูกตัดออกไปตามผนังด้านหลังของช่องคลอด แผ่นเนื้อเยื่อจะถูกแยกออกจากกันอย่างชัดเจน จากนั้นพื้นผิวที่ทำความสะอาดแล้วจะถูกเชื่อมต่อเข้าด้วยกันโดยใช้ไหมเย็บแยกจากกันตามลำดับ โดยเริ่มจากช่องคลอดด้านหน้าและด้านหลัง (ขอบของแผลตามขวางด้านหน้าและด้านหลังปากมดลูก) จากนั้นจึงเชื่อมต่อพื้นผิวที่เป็นแผล หันเข้าด้านใน และปากมดลูกจะเข้าไปในช่องคลอดลึก ทางด้านขวาและซ้ายจะมีช่องทางด้านข้างสำหรับระบายของเสียจากปากมดลูก

การตรึงโพรงมดลูก (ventrofixatio uteri)

ข้อบ่งชี้: ภาวะมดลูกหย่อนและผนังช่องคลอดและมดลูกหย่อน มักใช้ร่วมกับการผ่าตัดช่องคลอดและฝีเย็บ ใช้ในสตรีสูงอายุ

เทคนิค: การผ่าตัดเปิดหน้าท้องส่วนล่าง โดยนำมดลูกออกมาจากช่องท้องแล้วดึงมาที่มุมล่างของแผล เย็บเยื่อบุช่องท้องด้วยไหมต่อเนื่องกันจากมุมบนโดยสอดไหมเข้าไปใต้มดลูก ที่มุมล่าง เย็บเยื่อบุช่องท้องกับผิวด้านนอกของมดลูก ดังนั้น ลำตัวของมดลูกจะวางอยู่บนเยื่อบุช่องท้องขนานกับผนังหน้าท้อง ผิวด้านหน้าของมดลูกจะติดกับกล้ามเนื้อหน้าท้องตรงด้วยไหมเย็บแผล เย็บอะโปเนอโรซิสด้วยไหมเย็บแบบขาดตอน

เพื่อเพิ่มประสิทธิผลของการผ่าตัดและป้องกันการเกิดซ้ำ (เนื่องจากเยื่อบุช่องท้องถูกยืดออก) ส่วนล่างของมดลูกจะถูกเย็บด้วยไหม 2-3 เข็ม โดยผ่านเยื่อบุช่องท้อง กล้ามเนื้อ และพังผืดใต้เยื่อบุช่องท้อง จากนั้นจึงผูกไหมไว้ด้านบน โดยปกติจะเย็บเยื่อบุช่องท้องและพังผืดใต้เยื่อบุช่องท้อง

เวนโทรซัสเพนชัน (ventrosuspensio uteri) คือการผ่าตัดเพื่อแขวนมดลูกโดยใช้เอ็นกลม ตามแนวคิดของ Dolery-Gilliam

ข้อบ่งใช้: ภาวะมดลูกหย่อน และมดลูกหย่อน มดลูกเอียงกลับแบบคงที่

เทคนิค: เปิดช่องท้อง เยื่อบุช่องท้องพร้อมกับอะโพเนอโรซิสจะถูกจับไว้ทั้งสองด้านของแผลด้วยที่หนีบ Kocher ถอยห่างจากขอบแผล 2 ซม. เจาะรูที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 1 ซม. ในอะโพเนอโรซิสด้วยมีดผ่าตัด เอ็นกลมของมดลูกจะถูกจับทีละเส้นที่ระยะห่าง 3-5 ซม. จากมดลูก และดึงห่วงของเอ็นออกมาทางช่องเปิดในอะโพเนอโรซิสที่ด้านที่เกี่ยวข้อง ห่วงของเอ็นจะเชื่อมต่อเหนืออะโพเนอโรซิสด้วยไหมเย็บ และติดกับอะโพเนอโรซิสด้วยไหมเย็บแยก เย็บเยื่อบุช่องท้องและอะโพเนอโรซิสตามปกติ

ปฏิบัติการแมนเชสเตอร์

ข้อบ่งชี้: มดลูกหย่อนและมดลูกหย่อนบางส่วน โดยเฉพาะมีปากมดลูกยาวและมีซีสโตซีล

เทคนิค: ใช้คีมคีบปากแหลมจับปากมดลูกแล้วดึงลงมาที่ช่องคลอด ทำการกรีดผนังช่องคลอดด้านหน้าจนถึงเยื่อพังผืดของกระเพาะปัสสาวะ โดยเริ่มจาก 1.5-2 ซม. ต่ำกว่าช่องเปิดภายนอกของท่อปัสสาวะ ทำการกรีดผนังช่องคลอดด้านหน้าเป็นรูปสามเหลี่ยม จากนั้นกรีดเป็นวงกลมที่เยื่อเมือกรอบ ๆ เส้นรอบวงของปากมดลูก (ด้านหน้า - ในระดับของรอยพับตามขวางสุดท้าย) เยื่อเมือกของผนังช่องคลอดด้านหน้าจะถูกแยกออกจากกระเพาะปัสสาวะ เนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่วิ่งจากปากมดลูกไปยังกระเพาะปัสสาวะจะถูกกรีดด้วยกรรไกร และดึงเนื้อเยื่อเกี่ยวพันขึ้นไปด้านบนในลักษณะทื่อและแหลมคม จากนั้นจึงย้ายกระเพาะปัสสาวะด้วยไหมเย็บ 2-3 เข็ม ตามแนวแผลวงกลม ช่องคลอดจะถูกแยกขึ้นไปจากปากมดลูกในลักษณะทื่อ เอ็นคาร์ดินัลที่ตั้งอยู่บนพื้นผิวด้านข้างของปากมดลูกที่ยาวจะถูกเปิดเผย เอ็นจะถูกจับด้วยที่หนีบ ผ่าออก และเย็บเข้าด้วยกันกับกิ่งของหลอดเลือดแดงมดลูกที่ผ่านเอ็น การตัดส่วนที่ยาวของปากมดลูกและมดลูกเป็นรูปกรวยจะดำเนินการหลังจากการขยายปากมดลูกเบื้องต้นด้วยเครื่องขยาย Hegar จนถึงหมายเลข 10-11 เอ็นคาร์ดินัลที่ถูกตัดจะถูกดึงไปที่แนวกลางและเย็บเข้าด้วยกันใต้ส่วนล่างของกระเพาะปัสสาวะเพื่อให้มีการรองรับเพิ่มเติม การยึดช่องคลอดโค้งเข้ากับปากมดลูกที่ถูกตัดจะทำโดยใช้ไหมเย็บรูปตัว U ส่วนด้านข้างของปากมดลูกจะถูกเย็บด้วยไหมเย็บแบบ catgut แยกกันเพื่อจับเมือกและเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ

ขั้นตอนสุดท้ายของการผ่าตัด คือ การผ่าตัดตกแต่งคอโลเปอรีนโดยใช้เทคนิคมาตรฐาน

การคายน้ำของมดลูกทางช่องคลอด (extirpatio uteri pervagina)

ข้อบ่งชี้: มดลูกหย่อนอย่างสมบูรณ์

เทคนิค: ใช้คีมคีบมูโซต์จับปากมดลูก แล้วดึงมดลูกลงมาที่ปากช่องคลอด ที่ขอบของฟอร์นิกซ์ช่องคลอดด้านหน้าและเยื่อเมือกที่ปกคลุมปากมดลูก ผนังช่องคลอดจะถูกผ่าออกด้วยแผลเป็นวงกลมหรือรูปพระจันทร์เสี้ยว แล้วแยกออกเป็นรูปปลอกหุ้มในทิศทางของปากมดลูก กระเพาะปัสสาวะจะถูกแยกออกจากปากมดลูกด้วยวิธีการที่คมและทื่อ โดยไปถึงรอยพับของมดลูกซึ่งกำหนดด้วยสีขาวของช่องคลอด กระเพาะปัสสาวะจะถูกดันไปข้างหน้าด้วยการยกขึ้น และรอยพับของมดลูกจะถูกเปิดออก (การผ่าตัดลำไส้ใหญ่ส่วนหน้า) เนื้อเยื่อรอบปากมดลูกและเอ็นยึดคอจะถูกจับด้วยแคลมป์ ไขว้กัน และรัดด้วยเอ็นยึดคอ ขอบที่ว่างของรอยพับของมดลูกจะถูกเชื่อมกับขอบแผลช่องคลอดด้วยไหมเย็บคอ ลำตัวของมดลูกจะถูกนำออกมาทางช่องเปิดของช่องคลอดด้านหน้า หลังจากนำออกมาแล้ว มดลูกจะถูกหดกลับทางด้านซ้าย แคลมป์จะถูกนำไปใช้กับส่วนเริ่มต้นของเอ็นกลม เอ็นที่เหมาะสม และท่อนำไข่ ระหว่างนั้น เนื้อเยื่อจะถูกไขว้กันและรัดด้วยเอ็นแมว การกระทำที่คล้ายกันนี้จะดำเนินการในอีกด้านหนึ่ง มดลูกจะถูกดึงไปด้านหนึ่ง ตอของส่วนต่อพ่วงจะถูกดึงไปอีกด้านหนึ่ง เนื้อเยื่อของพื้นผิวด้านข้างของมดลูกจะถูกปล่อยออก แคลมป์จะถูกวางไว้ในแนวตั้งฉากกับหลอดเลือดแดงมดลูก ซึ่งจะไขว้กันและรัด (ทำเช่นเดียวกันกับอีกด้านหนึ่ง) ลำตัวและปากมดลูกของมดลูกจะถูกดึงเข้าหากัน เอ็น sacrouterine จะถูกเปิดออก ซึ่งจะถูกหนีบ ไขว้กัน และรัด ฟอร์นิเซียด้านข้าง เยื่อบุช่องท้อง ฟอร์นิเซียด้านหลังของช่องคลอดจะถูกไขว้กัน ซึ่งจะถูกดึงไปที่ทางเข้าช่องคลอดด้วยแคลมป์ เย็บเยื่อบุช่องท้องด้วยไหมเย็บแบบเชือกกระเป๋า ยึดตอของเอ็นกลมและส่วนต่อขยายไว้ภายนอกเยื่อบุช่องท้อง โดยเชื่อมทั้งสองข้างเข้าด้วยกันและกับขอบด้านข้างของแผลผ่าตัดช่องคลอด เอ็นหลักซ้อนทับกันและเย็บ เย็บผนังช่องคลอดด้วยไหมเย็บแบบตัดกันที่เอ็นแมว แนะนำให้เสริมการผ่าตัดนี้ด้วยการผ่าตัดเสริมด้วยการผ่าตัดแบบคอปโปเพอรีนเพื่อขจัดปัญหากล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานทำงานผิดปกติ