ความผิดปกติทางพฤติกรรมในโรคสมองเสื่อม

พฤติกรรมที่อาจเป็นอันตรายต่อตนเองและผู้อื่นพบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคสมองเสื่อม และเป็นสาเหตุหลักของการดูแลผู้ป่วยที่บ้านในร้อยละ 50 ของผู้ป่วย พฤติกรรมของผู้ป่วยเหล่านี้ ได้แก่ การเดินเตร่ กระสับกระส่าย กรี๊ด ทะเลาะวิวาท ปฏิเสธการรักษา ต่อต้านเจ้าหน้าที่ นอนไม่หลับ และร้องไห้ ความผิดปกติทางพฤติกรรมที่เกิดขึ้นพร้อมกับโรคสมองเสื่อมยังไม่เป็นที่เข้าใจกันดีนัก

ความคิดเห็นเกี่ยวกับการกระทำของผู้ป่วยที่สามารถจัดประเภทเป็นปัญหาด้านพฤติกรรมนั้นส่วนใหญ่เป็นเรื่องส่วนตัว ความอดทน (การกระทำของผู้ดูแลที่สามารถอดทนได้) ขึ้นอยู่กับกิจวัตรประจำวันของผู้ป่วยในระดับหนึ่ง โดยเฉพาะความปลอดภัย ตัวอย่างเช่น การเดินเตร่ไปมาอาจเป็นที่ยอมรับได้หากผู้ป่วยอยู่ในสภาพแวดล้อมที่ปลอดภัย (โดยมีกุญแจและสัญญาณกันขโมยที่ประตูและประตูรั้วทุกบานในบ้าน) แต่การเดินเตร่ไปมาอาจไม่เป็นที่ยอมรับหากผู้ป่วยออกจากบ้านพักคนชราหรือโรงพยาบาล เนื่องจากอาจรบกวนผู้ป่วยรายอื่นหรือขัดขวางการทำงานของสถานพยาบาล ปัญหาด้านพฤติกรรมหลายอย่าง (รวมถึงการเดินเตร่ การถามคำถามซ้ำๆ และปัญหาการติดต่อ) จะรุนแรงน้อยกว่าในบุคคลอื่นในระหว่างวัน ปัจจุบันยังไม่ทราบแน่ชัดว่าพระอาทิตย์ตก (การกำเริบของปัญหาด้านพฤติกรรมในช่วงพระอาทิตย์ตกและช่วงเย็น) หรือการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมที่เกิดขึ้นจริงในแต่ละวันมีความสำคัญหรือไม่ ในบ้านพักคนชรา ผู้ป่วยโรคสมองเสื่อม 12-14% มีปัญหาด้านพฤติกรรมในช่วงเย็นมากกว่าตอนกลางวัน

สาเหตุของความผิดปกติทางพฤติกรรมในโรคสมองเสื่อม

ความผิดปกติทางพฤติกรรมอาจเป็นผลมาจากความบกพร่องทางการทำงานที่เกี่ยวข้องกับภาวะสมองเสื่อม ได้แก่ ความสามารถในการควบคุมพฤติกรรมลดลง การตีความสัญญาณภาพและการได้ยินผิดพลาด ความจำระยะสั้นลดลง (เช่น ผู้ป่วยขอบางสิ่งบางอย่างซ้ำๆ ทั้งที่ได้รับไปแล้ว) ความสามารถในการแสดงความต้องการลดลงหรือสูญเสียไป (เช่น ผู้ป่วยออกไปเที่ยวข้างนอกเพราะรู้สึกเหงา กลัว หรือมองหาใครบางคนหรือบางสิ่งบางอย่าง)

ผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมมักปรับตัวเข้ากับสภาพแวดล้อมในสถานพยาบาลได้ไม่ดี ผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมสูงอายุจำนวนมากมีปัญหาด้านพฤติกรรมหรือแย่ลงเมื่อต้องย้ายไปยังสถานที่ที่มีข้อจำกัดมากขึ้น

ปัญหาทางกาย (เช่น ความเจ็บปวด หายใจลำบาก กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ท้องผูก การจับต้องที่ไม่ดี) อาจทำให้ปัญหาด้านพฤติกรรมแย่ลงได้ ส่วนหนึ่งเป็นเพราะผู้ป่วยไม่สามารถสื่อสารกับผู้อื่นได้อย่างเหมาะสม ปัญหาทางกายอาจนำไปสู่อาการเพ้อคลั่ง และอาการเพ้อคลั่งซึ่งเกิดขึ้นร่วมกับภาวะสมองเสื่อมที่มีอยู่เดิมอาจทำให้ปัญหาด้านพฤติกรรมแย่ลงได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อาการผิดปกติทางพฤติกรรมในโรคสมองเสื่อม

วิธีการที่ดีกว่าคือการจำแนกและระบุความผิดปกติทางพฤติกรรมอย่างเฉพาะเจาะจง แทนที่จะระบุว่าเป็นอาการกระสับกระส่ายทางพฤติกรรม ซึ่งเป็นคำศัพท์ทั่วไปจนแทบไม่มีประโยชน์ ควรบันทึกลักษณะพฤติกรรมที่เฉพาะเจาะจง เหตุการณ์ที่เกี่ยวข้อง (เช่น การกินอาหาร การขับถ่าย การให้ยา การไปพบแพทย์) รวมไปถึงเวลาที่เริ่มต้นและสิ้นสุดของการเปลี่ยนแปลง เพื่อช่วยระบุการเปลี่ยนแปลงใน พฤติกรรมโดยรวม ของผู้ป่วยหรือประเมินความรุนแรง และเพื่ออำนวยความสะดวกในการวางแผนกลยุทธ์การรักษา หากพฤติกรรมเปลี่ยนไป ควรทำการตรวจร่างกายเพื่อแยกแยะความผิดปกติทางร่างกายและการจัดการที่ไม่เหมาะสม ในขณะที่ควรพิจารณาปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม (รวมถึงการเปลี่ยนแปลงในผู้ดูแล) เนื่องจากปัจจัยเหล่านี้อาจเป็นสาเหตุพื้นฐานของการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม มากกว่าจะเป็นการเปลี่ยนแปลงที่แท้จริงของสภาพของผู้ป่วย

จำเป็นต้องระบุพฤติกรรมทางจิตเนื่องจากการรักษานั้นแตกต่างกัน การมีอาการหลงผิดและประสาทหลอนบ่งชี้ถึงโรคจิต จะต้องแยกแยะอาการหลงผิดและประสาทหลอนจากอาการสับสน ความวิตกกังวล และความสับสน ซึ่งมักพบในผู้ป่วยโรคสมองเสื่อม อาการหลงผิดที่ไม่มีอาการหวาดระแวงอาจสับสนกับอาการสับสนได้ ในขณะที่อาการหลงผิดมักจะเป็นอาการคงที่ (เช่น ผู้ป่วยเรียกสถานบำบัดว่าคุกซ้ำแล้วซ้ำเล่า) และอาการสับสนนั้นไม่แน่นอน (เช่น ผู้ป่วยเรียกสถานบำบัดว่าคุก ร้านอาหาร และบ้าน)

การรักษาโรคทางพฤติกรรมในโรคสมองเสื่อม

แนวทางการรักษาอาการผิดปกติทางพฤติกรรมในโรคสมองเสื่อมยังคงเป็นที่ถกเถียงกันและยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเต็มที่ แนวทางการรักษาแบบประคับประคองเป็นแนวทางที่นิยมใช้ แต่การบำบัดด้วยยาก็ใช้เช่นกัน

กิจกรรมที่มีผลกระทบต่อสิ่งแวดล้อม

สภาพแวดล้อมของผู้ป่วยควรปลอดภัยและยืดหยุ่นเพียงพอที่จะรองรับพฤติกรรมของผู้ป่วยโดยไม่ก่อให้เกิดอันตราย สัญญาณที่บ่งบอกว่าผู้ป่วยต้องการความช่วยเหลือควรแจ้งให้ติดตั้งที่ล็อคประตูหรือระบบเตือนภัย ซึ่งจะช่วยให้แน่ใจว่าผู้ป่วยที่มักจะชอบเดินเตร่ไปมา ความยืดหยุ่นในรูปแบบการนอนและการจัดระเบียบพื้นที่นอนสามารถช่วยผู้ป่วยที่เป็นโรคนอนไม่หลับได้ การแทรกแซงที่ใช้ในการรักษาภาวะสมองเสื่อมมักจะช่วยลดความผิดปกติทางพฤติกรรมได้ เช่น การให้คำแนะนำเกี่ยวกับเวลาและสถานที่ การอธิบายความจำเป็นในการดูแลก่อนที่จะเริ่มต้น และการสนับสนุนให้มีการออกกำลังกาย หากองค์กรไม่สามารถจัดเตรียมสภาพแวดล้อมที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ควรย้ายไปยังสถานที่ที่แนะนำให้รับการบำบัดด้วยยา

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การสนับสนุนสำหรับผู้ดูแล

การเรียนรู้ว่าโรคสมองเสื่อมก่อให้เกิดปัญหาด้านพฤติกรรมได้อย่างไรและจะตอบสนองต่อปัญหาด้านพฤติกรรมอย่างไรจะช่วยให้สมาชิกในครอบครัวและผู้ดูแลคนอื่นๆ สามารถดูแลผู้ป่วยและรับมือกับผู้ป่วยได้ดีขึ้น การเรียนรู้วิธีจัดการกับสถานการณ์ที่กดดันซึ่งอาจมีความสำคัญถือเป็นสิ่งสำคัญ

[ 10 ]

ยา

การบำบัดด้วยยาจะใช้เมื่อวิธีการอื่นๆ ไม่ได้ผลและจำเป็นต้องใช้ยาเพื่อความปลอดภัยของผู้ป่วย ควรประเมินความจำเป็นในการบำบัดด้วยยาอย่างต่อเนื่องทุกเดือน ควรเลือกยาเพื่อแก้ไขความผิดปกติทางพฤติกรรมที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง ยาต้านอาการซึมเศร้าควรอยู่ในกลุ่มยาที่ยับยั้งการดูดซึมเซโรโทนินแบบเลือกสรร และควรสั่งจ่ายให้เฉพาะผู้ป่วยที่มีอาการซึมเศร้าเท่านั้น

มักใช้ยาต้านโรคจิตแม้ว่าจะได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพเฉพาะกับผู้ป่วยที่มีอาการทางจิตเท่านั้น ในผู้ป่วยรายอื่น (ที่ไม่มีอาการทางจิต) โอกาสประสบความสำเร็จมีน้อย และมีความเสี่ยงที่จะเกิดผลข้างเคียง โดยเฉพาะอาการผิดปกติของระบบเอ็กซ์ตร้าพีระมิด อาจเกิดอาการเคลื่อนไหวผิดปกติแบบช้า (ล่าช้า) หรืออาการเคลื่อนไหวผิดปกติแบบช้าได้ อาการผิดปกติเหล่านี้มักไม่ดีขึ้นแม้จะลดขนาดยาหรือหยุดใช้ยาไปแล้วก็ตาม

การเลือกใช้ยาต้านโรคจิตขึ้นอยู่กับความเป็นพิษ ยาต้านโรคจิตทั่วไป เช่น ฮาโลเพอริดอล มีฤทธิ์กล่อมประสาทค่อนข้างต่ำและมีฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิกน้อยกว่า แต่มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดอาการนอกพีระมิดมากกว่า ไทโอริดาซีนและไทโอไธซีนมีอาการนอกพีระมิดน้อยกว่า แต่กล่อมประสาทมากกว่าและมีฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิกมากกว่าฮาโลเพอริดอล ยาต้านโรคจิตรุ่นที่สอง (ไม่ปกติ) (เช่น โอแลนซาพีน ริสเปอริโดน) มีฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิกน้อยที่สุดและทำให้เกิดอาการนอกพีระมิดน้อยกว่ายาต้านโรคจิตทั่วไป แต่การใช้ยาเหล่านี้เป็นเวลานานอาจเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่อภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุที่เพิ่มขึ้น ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีอาการทางจิตที่เกี่ยวข้องกับสมองเสื่อม ยาเหล่านี้ยังเพิ่มความเสี่ยงต่ออุบัติเหตุหลอดเลือดสมองอีกด้วย

หากใช้ยาต้านโรคจิต ควรให้ในขนาดต่ำ (เช่น โอแลนซาพีน 2.5-15 มิลลิกรัม รับประทานครั้งเดียวต่อวัน ริสเปอริโดน 0.5-3 มิลลิกรัม รับประทานทุก 12 ชั่วโมง ฮาโลเพอริดอล 0.5-1.0 มิลลิกรัม รับประทาน ทางเส้นเลือดดำ หรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อ) และเป็นระยะเวลาสั้นๆ

อาจใช้ยาต้านอาการชัก เช่น คาร์บามาเซพีน วัลโพรเอต กาบาเพนติน และลาโมไทรจีน เพื่อควบคุมอาการหงุดหงิดที่ควบคุมไม่ได้ มีหลักฐานว่าเบตาบล็อกเกอร์ (เช่น พรอพราโนลอล เริ่มตั้งแต่ 10 มก. และเพิ่มขนาดได้ถึง 40 มก. สองครั้งต่อวัน) มีประโยชน์ในผู้ป่วยบางรายที่มีอาการหงุดหงิดทางจิตใจและร่างกาย ในกรณีนี้ ควรติดตามอาการความดันโลหิตต่ำ หัวใจเต้นช้า และภาวะซึมเศร้าของผู้ป่วย

ยาที่สงบประสาท (รวมถึงเบนโซไดอะซีพีนออกฤทธิ์สั้น) บางครั้งใช้เป็นระยะเวลาสั้นๆ เพื่อบรรเทาความวิตกกังวล แต่ไม่แนะนำให้ใช้ในระยะยาว