การกำหนดขนาดและอายุของทารกในครรภ์

การตรวจขนาดและอายุของทารกในครรภ์ (Fetal Biometry)

ในการกำหนดอายุครรภ์และอายุของทารกในครรภ์ จำเป็นต้องวัดหลายๆ ครั้งแล้วเปรียบเทียบผลลัพธ์กับค่ามาตรฐาน แม้ว่าจะมีพารามิเตอร์ต่างๆ มากมายที่กำหนดอายุของทารกในครรภ์ แต่มีเพียงไม่กี่ตัวเท่านั้นที่มีความแม่นยำมากกว่าและเป็นที่ยอมรับมากที่สุด

ขนาดของเปลือกข้างก้นกบ (CTS)

การวัดความยาวศีรษะ-สะโพกเป็นการวัดที่แม่นยำที่สุดสำหรับการกำหนดอายุครรภ์จนถึง 11 สัปดาห์ หลังจาก 11 สัปดาห์ เส้นโค้งของทารกในครรภ์จะทำให้ความแม่นยำในการวัดลดลง ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 12 ของการตั้งครรภ์ ความยาวของศีรษะของทารกในครรภ์จะถูกวัดจากสองข้าง

มีความสัมพันธ์ที่ดีระหว่างค่าความยาวศีรษะ-ก้นกับอายุครรภ์ตั้งแต่ 7 ถึง 11 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ โดยการกระจายของค่าปกติมีน้อยมาก การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของทารกในครรภ์ไม่ส่งผลกระทบต่อพลวัตของการเจริญเติบโต

การสแกนในระนาบต่างๆ จะทำให้ได้ความยาวสูงสุดของตัวอ่อน โดยวัดจากส่วนหัว (กะโหลกศีรษะ) ไปจนถึงขอบด้านนอกของก้น ไม่รวมถุงไข่แดงในการวัด

วัดส่วนต่างๆ ของทารกในครรภ์จากศีรษะถึงก้นโดยแบ่งเป็นหลายส่วน วัดความยาวให้มากที่สุดโดยไม่สนใจส่วนโค้งของทารกในครรภ์

ไม่ควรรวมแขนขาของทารกในครรภ์หรือถุงไข่แดงในการวัด

อายุครรภ์สามารถระบุได้โดยการวัดความยาวจากโคนถึงก้นโดยใช้ตารางไบโอเมตริกส์ที่มีความแม่นยำ 1 สัปดาห์ ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณใช้ตารางไบโอเมตริกส์ของกลุ่มประชากรที่ผู้ป่วยอยู่ในนั้น ไม่ใช่ตารางของกลุ่มประชากรอื่นโดยสิ้นเชิง

ขนาดไบพาไรเอตัล

การวัดเส้นผ่านศูนย์กลางของกระดูกสองซีกสมองเป็นวิธีที่แม่นยำที่สุดในการกำหนดอายุครรภ์ระหว่าง 12 ถึง 26 สัปดาห์ หลังจาก 26 สัปดาห์ ความแม่นยำในการกำหนดอายุครรภ์อาจลดลงเนื่องจากความแปรปรวนทางชีวภาพและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่อาจส่งผลต่อการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ ในกรณีนี้ การวัดเส้นผ่านศูนย์กลางของกระดูกสองซีกสมองควรทำควบคู่กับการวัดความยาวของกระดูกต้นขาและเส้นรอบวงหน้าท้อง

เส้นผ่านศูนย์กลางของกระดูกข้างขม่อม (biparietal diameter, BPD) คือระยะห่างระหว่างจุดที่เด่นชัดที่สุดของกระดูกข้างขม่อมทั้งสองข้าง ซึ่งจึงเป็นเส้นผ่านศูนย์กลางที่ใหญ่ที่สุดของศีรษะของทารกจากพื้นผิวด้านข้างด้านหนึ่งของกะโหลกศีรษะไปยังอีกด้านหนึ่ง การใช้ส่วนตัดที่มุมต่างกันนั้น จำเป็นต้องได้ส่วนตัดของศีรษะที่มีรูปร่างเป็นวงรีอย่างชัดเจน โดยเสียงสะท้อนจากสมองซีรีเบรียตรงกลางจะถูกขัดจังหวะด้วยโพรงของเซปตัมเพลลูซิดัมและทาลามัส เมื่อได้ส่วนตัดที่ต้องการแล้ว ระดับความไวของอุปกรณ์จะลดลง และจะทำการวัดระหว่างส่วนโค้งด้านนอกของกะโหลกศีรษะ ซึ่งเป็นพื้นผิวที่อยู่ใกล้ที่สุด และส่วนโค้งด้านใน ซึ่งเป็นพื้นผิวของศีรษะของทารกที่อยู่ไกลจากเซนเซอร์มากที่สุด เนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะของทารกจะไม่รวมอยู่ในค่าการวัด เทคนิคนี้เรียกว่าการวัดแบบ "ยื่นออกมาถึงขอบยื่นออกมา"

ระวัง หากเครื่องอัลตราซาวนด์ของคุณมีโปรแกรมในซอฟต์แวร์ที่คำนวณอายุครรภ์โดยใช้เส้นผ่านศูนย์กลางของสมองซีกซ้าย โปรดตรวจสอบคู่มือ รุ่นเก่าบางรุ่นจะคำนวณเส้นผ่านศูนย์กลางของสมองซีกขวาโดยใช้รูปร่างภายนอกของกะโหลกศีรษะหรือรูปร่างภายในเท่านั้น

ไม่ว่าคุณจะใช้วิธีใด โปรดตรวจสอบให้แน่ใจว่าการวัดนั้นเฉพาะเจาะจงสำหรับผู้ป่วยของคุณ และไม่ใช่เฉพาะเจาะจงกับกลุ่มประชากรสตรีมีครรภ์กลุ่มอื่นโดยสิ้นเชิง

เส้นผ่านศูนย์กลางหน้าผาก-ท้ายทอย

เส้นผ่านศูนย์กลางหน้าผาก-ท้ายทอยวัดตามแกนยาวที่ใหญ่ที่สุดของศีรษะในระดับการวัดเส้นผ่านศูนย์กลางสมองซีกซ้าย-ขวา (BPD) จากส่วนโค้งด้านนอกไปยังส่วนโค้งด้านนอกของกะโหลกศีรษะ

ดัชนีหัว

โดยทั่วไปแล้ว การวัด BPD ใช้เพื่อกำหนดอายุครรภ์ ยกเว้นในกรณีที่กะโหลกศีรษะผิดรูปหรือมีพยาธิสภาพของโครงสร้างภายในศีรษะ ความเหมาะสมของรูปร่างศีรษะจะถูกกำหนดโดยดัชนีเซฟาลิก ซึ่งเป็นอัตราส่วนของขนาดตามแกนสั้นกับขนาดตามแกนยาว

ดัชนีศีรษะ = เส้นผ่านศูนย์กลางสมองซีกซ้าย / เส้นผ่านศูนย์กลางสมองส่วนหน้า-ท้ายทอย x 100

ค่าดัชนีปกติ (± 2 ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน) = 70-86

เส้นรอบวงศีรษะ

หากดัชนีเซฟาลิกมีค่าปกติ การวัด BPD จะใช้ระบุอายุครรภ์ได้ หากดัชนีเซฟาลิกมีค่าน้อยกว่า 70 หรือมากกว่า 86 การวัด BPD จะใช้ระบุอายุครรภ์ไม่ได้ จะใช้การวัดเส้นรอบวงศีรษะแทน ในอุปกรณ์บางรุ่น เส้นรอบวงศีรษะจะคำนวณโดยอัตโนมัติ นอกจากนี้ คุณยังสามารถคำนวณเส้นรอบวงโดยใช้สูตรได้อีกด้วย

เส้นรอบวงศีรษะ = (เส้นผ่านศูนย์กลางสมองสองซีก + เส้นผ่านศูนย์กลางสมองส่วนหน้า-ท้ายทอย) x 1.57

เส้นรอบวงหน้าท้อง

การวัดเส้นรอบวงหน้าท้องของทารกในครรภ์ใช้เพื่อตรวจหาภาวะการเจริญเติบโตช้าในครรภ์ การวัดจะต้องทำที่ระดับตับของทารกในครรภ์ ซึ่งมีความอ่อนไหวต่อความผิดปกติของโภชนาการมาก หากค่าที่วัดได้น้อยกว่าค่าที่กำหนด มีแนวโน้มสูงที่จะเกิดภาวะการเจริญเติบโตช้าในครรภ์

สิ่งสำคัญคือต้องตัดให้โค้งมนที่สุดเท่าที่จะทำได้ ตรวจสอบให้แน่ใจว่าตัดในระดับที่เหมาะสม: ค้นหาส่วนสะดือของกิ่งซ้ายของหลอดเลือดดำพอร์ทัล การวัดควรทำในระนาบที่ตั้งขวางอย่างเคร่งครัดกับแกนยาวของลำตัวในระดับที่เข้าของกิ่งซ้ายของหลอดเลือดดำพอร์ทัลซึ่งควรอยู่ในเนื้อตับทั้งหมด หลอดเลือดดำในส่วนนี้ควรสั้น ไม่ควรมีรูปร่างยาวหรือรี หากหลอดเลือดดำยาวเกินไป แกนตัดจะเอียง

เมื่อได้ขนาดที่ต้องการแล้ว ให้วัดเส้นผ่านศูนย์กลางด้านหน้า-ด้านหลัง (AP) และด้านขวาง ระดับความไวของอุปกรณ์จะถูกตั้งไว้ที่ระดับกลาง และควรวัดจากส่วนโค้งภายนอกของช่องท้องของทารกในครรภ์ด้านหนึ่งไปยังส่วนโค้งภายนอกของช่องท้องอีกด้านหนึ่ง คำนวณเส้นรอบวงหน้าท้องของทารกในครรภ์โดยคูณผลรวมของการวัดทั้งสองด้วย 1.57

เส้นรอบวงช่องท้อง = (เส้นผ่านศูนย์กลางด้านหน้า-ด้านหลัง + เส้นผ่านศูนย์กลางตามขวาง) x 1.57.

หากเส้นรอบวงหน้าท้องน้อยกว่าร้อยละ 5 ถือว่าหน้าท้องเล็ก หากเส้นรอบวงหน้าท้องมากกว่าร้อยละ 95 ถือว่าหน้าท้องใหญ่ขึ้น (เครื่องอัลตราซาวนด์บางเครื่องสามารถคำนวณเส้นรอบวงหน้าท้องโดยอัตโนมัติโดยการวัดเส้นรอบวงของหน้าท้อง)

การวัดกระดูกยาวของทารกในครรภ์

เมื่อทำการวัดความยาวของกระดูก จำเป็นต้องลดระดับความไวโดยทั่วไปลง โดยปกติ กระดูกยาวของทารกในครรภ์จะมองเห็นได้ชัดเจนตั้งแต่อายุครรภ์ 13 สัปดาห์ หาส่วนที่ยื่นออกมาซึ่งคุณจะเห็นส่วนตัดขวางของกระดูกยาวชิ้นหนึ่งได้ จากนั้นหมุนเครื่องแปลงสัญญาณ 90° เพื่อดูส่วนของกระดูกตามความยาว วัดจากปลายกระดูกด้านหนึ่งไปยังอีกด้านหนึ่ง กระดูกต้นขาเป็นกระดูกที่มองเห็นและวัดได้สะดวกที่สุด หากไม่แน่ใจ ให้วัดความยาวของกระดูกต้นขาอีกข้างหนึ่ง

ความยาวของกระดูก โดยเฉพาะความยาวของกระดูกต้นขา สามารถนำมาใช้ประเมินอายุครรภ์ได้ โดยเฉพาะในกรณีที่ไม่สามารถวัดขนาดศีรษะได้เนื่องจากมีพยาธิสภาพภายในกะโหลกศีรษะ ซึ่งมักเกิดขึ้นในไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์

ความยาวของกระดูกสามารถนำมาเปรียบเทียบกับอายุครรภ์หรือเส้นผ่านศูนย์กลางของกระดูกต้นแขนทั้งสองข้างได้ ค่าความยาวของกระดูกต้นขาหรือกระดูกต้นแขนถือว่าปกติหากมีค่าอยู่ในค่าเบี่ยงเบนมาตรฐาน 2 เท่าของค่าเฉลี่ยสำหรับอายุครรภ์ที่กำหนด ค่าเหล่านี้จะเป็นสัดส่วนกับเส้นผ่านศูนย์กลางของกระดูกต้นแขนทั้งสองข้างหากค่าเส้นผ่านศูนย์กลางของกระดูกต้นแขนทั้งสองข้างมีค่าอยู่ในค่าเบี่ยงเบนมาตรฐาน 2 เท่าของค่าเฉลี่ยสำหรับอายุครรภ์ที่กำหนด กระดูกต้นขาถือว่าสั้นหากค่าความยาวน้อยกว่าค่าเฉลี่ยมากกว่า 2 เท่าของค่าเบี่ยงเบนมาตรฐาน มีโอกาสเกิดโรคกระดูกผิดปกติได้สูงหากความยาวของกระดูกต้นขาน้อยกว่าค่าเฉลี่ยเพียง 5 มิลลิเมตร

ความแม่นยำของวิธีอัลตราโซนิคมีข้อจำกัดดังนี้:

• ต้องคำนึงถึงการทดสอบทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ
• หากมีข้อสงสัยใด ๆ จำเป็นต้องทำการวัดแบบไดนามิกทุกๆ 2-3 สัปดาห์
• ไม่จำเป็นต้องทำการทดสอบซ้ำทุกสัปดาห์
• การเปลี่ยนแปลงอาจจะเล็กเกินไปที่จะลงทะเบียน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]