แผลกระจกตาทะลุ

แผลทะลุกระจกตาที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนจะไม่เกิดการบาดเจ็บต่อเนื้อเยื่อข้างใต้ หากแผลมีขนาดเล็กและขอบแผลปรับตัวได้ดี ห้องหน้าจะคงสภาพไว้และม่านตาจะไม่สัมผัสกับแผล แต่ในกรณีที่มีห้องหน้า ความชื้นจะซึมออกมา เพื่อเป็นการแทรกแซงขั้นต่ำ จะใช้กาวชีวภาพหรือ y-globulin ตามด้วยคอนแทคเลนส์ไฮโดรเจลอ่อนหรือเลือดจากร่างกายในปริมาณเล็กน้อยเข้าไปในห้องหน้า และไม่จำเป็นต้องสอดเข็มเข้าไปในห้องหน้า เนื่องจากมีรูรั่วอยู่แล้ว หลังจากเจาะเลือดแล้ว ผู้ป่วยจะต้องนอนคว่ำหน้าเป็นเวลา 2 ชั่วโมงเพื่อให้เกิดเนื้อเยื่อบุผิวในบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บที่กระจกตา หากขั้นตอนเหล่านี้ในการปิดแผลรูรั่ว โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากอยู่ที่ขอบด้านนอก ไม่ได้ผล จะทำการเคลือบเยื่อบุตาตามคำแนะนำของ Kunt

หลังจากการวางยาสลบบริเวณเอพิบูลบาร์และใต้เยื่อบุตา โดยฉีดยาชาเข้าที่ผิวชั้นเยื่อบุตา จะมีการตัดแผ่นเยื่อบุตาออกโดยแยกเยื่อบุตาตามขอบของเยื่อบุตาและแยกออกอย่างผิวเผินในส่วนที่ต้องการด้วยกรรไกรคม เมื่อตัดแผ่นเยื่อบุตาออก จำเป็นต้องควบคุมระดับของเนื้อเยื่อใต้เยื่อบุตาแต่ละส่วนด้วยสายตาเพื่อหลีกเลี่ยงการเจาะทะลุโดยไม่ได้ตั้งใจ โดยเฉพาะในบริเวณที่ควรเลื่อนไปที่แผลกระจกตา เย็บแผลหลักที่มุมของแผลเยื่อบุตาใกล้กับขอบของเยื่อบุตาเพื่อจับเนื้อเยื่อเยื่อบุตา ใช้ไหมที่หนาและตัดอย่างช้าๆ

แผลที่กระจกตาที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน โดยเฉพาะแผลที่ยาว สามารถปิดแผลได้ด้วยการเย็บแผล แต่การทำเช่นนี้จะทำให้เกิดการบาดเจ็บเพิ่มเติม เพราะม่านตาอาจหลุดร่วง และของเหลวในห้องเย็บอาจรั่วออกมาทางช่องเย็บเนื่องจากแทบไม่มีโปรตีนอยู่เลย

แผลกระจกตาทะลุที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนและมีขอบที่ปรับไม่ได้ แม้ว่าจะไม่ได้เป็นรูพรุนก็ตาม ก็อาจเกิดภาวะสันโดษได้ หากแผลตรงเพียงพอ ให้ใช้ไหมสังเคราะห์ 09-010 เย็บต่อเนื่อง

ในกรณีที่แผลโค้ง ไม่ควรเย็บแผลต่อเนื่อง เพราะเมื่อเย็บแน่น แผลจะยืดออกและทำให้กระจกตาผิดรูปได้ หากเย็บไม่ดี ขอบแผลจะติดกันแต่ปิดไม่สนิท ในกรณีนี้ ควรเย็บปมด้วยไหม 08

ในกรณีที่มีบาดแผลที่ซับซ้อนโดยไม่มีข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อ สามารถเย็บแผลทั้งสองประเภทรวมกันได้ โดยเย็บแผลแยกกันในบริเวณที่สำคัญโดยเฉพาะ ความถี่ในการเย็บแผลในทิศทางด้านหน้าควรสอดคล้องกับ 1 ต่อเนื้อเยื่อ 1 - 1.5 มม. ในกรณีที่แผลมีทิศทางเฉียงในเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ควรเย็บแผลให้น้อยลง โดยปกติจะเย็บแผลแยกกันก่อน ซึ่งจะช่วยคืนรูปร่างทั่วไปของกระจกตา การดูแลเป็นพิเศษจะทำเมื่อไม่มีห้องด้านหน้าหรือว่างเปล่าเมื่อเย็บแผลครั้งแรก และเมื่อเลนส์โปร่งใส (โดยเฉพาะเมื่อจับบริเวณกระจกตาตรงกลาง) ในกรณีที่มีบาดแผลรอบนอก จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องเฝ้าสังเกตม่านตา ซึ่งสามารถเย็บแผลได้ไม่ชัดเมื่อเย็บแผลครั้งต่อไป แม้ว่าจะเย็บไม่ทะลุก็ตาม เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหานี้ ให้ใช้ไม้พายเย็บแผล โดยผู้ช่วยจะกดไดอะแฟรมเพอริคริสตัลลีนเข้าไปในลูกตาอย่างระมัดระวัง ต้องให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับการจัดตำแหน่งที่แม่นยำของขอบแผลบนส่วนที่ยังไม่ได้เย็บ

เพื่อลดความเสี่ยงของการที่ม่านตาจะทะลุเข้าไปในแผล ควรเย็บแผลที่เยื่อ Descemet หรืออาจเย็บที่ขอบที่แยกออกจากกันเล็กน้อยก็ได้ เพื่อให้เย็บปิดส่วนที่ลึกที่สุดของขอบแผลด้วย ก่อนที่จะเย็บแผลครั้งสุดท้าย ให้เติมอากาศปลอดเชื้อเข้าไปในห้องด้านหน้าผ่านเปลวไฟของตะเกียงแอลกอฮอล์ จากนั้นสอดเข็มเล็กๆ เข้าไปในแผลเพียงเล็กน้อยเพื่อให้ขอบด้านในทำหน้าที่เป็นวาล์ว ไม่ปล่อยอากาศออกจากห้องด้านหน้า ฟองอากาศไม่ควรมีขนาดใหญ่เกินไป เนื่องจากการกดขอบม่านตาเข้ากับเลนส์อาจทำให้ความดันในลูกตาเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ไม่จำเป็นต้องเติมอากาศเข้าไปในบาดแผลรอบนอกมากนัก เนื่องจากในตอนแรกก๊าซจะสร้างห้องหน้าได้อย่างถูกต้อง แต่หลังจากที่ฟองอากาศแต่ละฟองรวมกันและฟื้นฟูเนื้อเยื่อตาแล้ว ฟองอากาศก็จะถูกบีบอัดและมีรูปร่างเกือบเป็นทรงกลม เลนส์จะถูกกดกลับโดยเลนส์ และรากของม่านตาจะเคลื่อนไปข้างหน้าและสัมผัสกับบริเวณแผลที่กระจกตา

หากการทดสอบการเรืองแสงแสดงให้เห็นว่าแผลที่เย็บไม่ได้ปิดสนิทในที่ใดที่หนึ่ง ก็จะ "ฉีด" เลือดของผู้ป่วยเอง 1-2 หยดเข้าไปในช่องระหว่างไหมเย็บ หลังจากนั้น ให้นอนคว่ำหน้าผู้ป่วยเป็นเวลา 1 ชั่วโมง แต่ไม่ต้องพักตาที่ได้รับบาดเจ็บบนหมอน

แผลกระจกตาที่มีม่านตาบวม หากแผลกระจกตายังไม่ปิดและม่านตาที่หย่อนคล้อยติดอยู่กับม่านตา และผ่านไปเพียงไม่กี่ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บ จะต้องล้างด้วยสารละลายปฏิชีวนะ เช็ดคราบไฟบรินและสิ่งยึดเกาะที่ขอบแผล จากนั้นจุ่มลงในช่องหน้าอย่างระมัดระวัง โดยวางไหมเย็บกระจกตาบนไม้พาย หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความสามารถในการดำรงอยู่ของม่านตาที่หย่อนคล้อย การปนเปื้อน หรือข้อบกพร่องของม่านตา จะต้องตัดม่านตาออกจากเนื้อเยื่อที่ไม่เปลี่ยนแปลง กล่าวคือ ทุกครั้งที่ดึงม่านตาเข้าไปในแผลเล็กน้อย เพื่อให้แผลผ่าตัดตกบนส่วนที่เคยอยู่ในช่องหน้า (โดยเว้นระยะให้มากที่สุด โดยเฉพาะหูรูดม่านตา) หากกระจกตามีขนาดเพียงพอและตัดม่านตาออกในระดับปานกลาง ก็สามารถเย็บรอยตำหนิที่เกิดขึ้นในม่านตาได้ด้วยเข็มอัตโนมัติที่มีเข็มสังเคราะห์เบอร์ 010 จากนั้นจึงปิดแผลกระจกตา

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

แผลทะลุกระจกตาและเลนส์เสียหาย

ในกรณีที่เลนส์ได้รับบาดเจ็บ การรักษาด้วยการผ่าตัดประกอบด้วยการเอาเลนส์ออกให้หมด สำหรับก้อนเนื้อที่ขุ่นและใสเล็กน้อยในเด็ก สามารถล้างออกได้ง่ายผ่านแผลโดยใช้เข็มฉีดยาที่เช็ดให้สะอาดและไม่แน่นเกินไปพร้อมเข็มเจาะแบบโค้งขนาดกลาง เมื่อถึงเวลาดูดเลนส์ จะมีการบดเลนส์ให้แหลก จากนั้นจึงล้างออกได้ง่ายด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกที่ให้ความร้อนในอ่างน้ำที่อุณหภูมิ 30-35 องศาเซลเซียส รูม่านตา (แม้ว่าขอบของรูม่านตาจะเสียหาย) จะขยายออกก่อนโดยใส่สารละลายเมซาตอน 1% ปริมาณ 0.2 มล. เข้าไปในช่อง วิธีนี้จะช่วยให้ควบคุมการเอาเลนส์ออกได้หมด

หากผู้ใหญ่มีการขยายตัวคล้ายกัน การนำแกนแข็งของเลนส์ออกทางบาดแผลนั้นแทบจะเป็นไปไม่ได้เลย ทำได้โดยใช้เครื่องแยกชิ้นส่วนด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงหรือพัดลมเชิงกล

แผลกระจกตาส่วนนอกเล็กน้อยจะมาพร้อมกับแคปซูลเลนส์ด้านหน้าฉีกขาดอย่างรุนแรงและต้อกระจกที่บวมอย่างรวดเร็ว แผลกระจกตาส่วนนอกที่กว้างขวางจะมาพร้อมกับความเสียหายของเลนส์โดยไม่มีการบาดเจ็บที่ม่านตาอย่างรุนแรง

สามารถวางแผนการใส่เลนส์เทียมในระหว่างการรักษาผ่าตัดหลักของแผลกระจกตาที่ซับซ้อนได้เฉพาะในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของการติดเชื้อที่แผล ไม่มีสิ่งแปลกปลอมในลูกตา และระบบประสาทการมองเห็นต้องทำงานได้ปกติเท่านั้น

แผลกระจกตาทะลุที่มีความเสียหายต่อเลนส์และวุ้นตาไหลเข้าไปในห้องหน้าหรือเข้าไปในแผลนั้นยากต่อการรักษาด้วยการผ่าตัด เนื่องจากแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะดูดสารเลนส์ออกจากวุ้นตาที่มีความหนืดมากกว่า แผลดังกล่าวต้องรักษาด้วยอุปกรณ์พิเศษ เช่น เครื่องแยกเลนส์ทางกล Kossovsky

หากไม่มีอุปกรณ์ดังกล่าว ขั้นแรกจะเย็บกระจกตาหลัก จากนั้นจึงตัดม่านตาบางส่วนออกหากจำเป็น ดูดก้อนวุ้นตาออก แล้วทำการผ่าตัดตัดเลนส์ตาผ่านบาดแผลเดิม โดยใช้แหนบแบบช้อนจับก้อนของเลนส์ที่ขุ่นมัวด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของวุ้นตา

ส่วนหลักของมวลจะถูกตัดออกจากดวงตาพร้อมถุงเลนส์เท่านั้น - ทั้งหมดหรือบางส่วน

ภาวะขาดแคลนเนื้อหาของลูกตาที่เกิดขึ้นนั้นจะได้รับการเติมเต็มด้วยสารทดแทนวุ้นตาชนิดใดชนิดหนึ่ง โดยจะต้องเติมอากาศปลอดเชื้อเข้าไปในตอนท้ายของขั้นตอน ซึ่งจำเป็นสำหรับวุ้นตาที่เหลือด้านหลัง

ไม่ควรปิดแผลกระจกตาที่ทะลุทะลวงและมีสัญญาณของการติดเชื้อเป็นหนอง ควรล้างห้องด้านหน้าด้วยสารละลายปฏิชีวนะ หากเป็นไปได้ ควรเอาฟิล์มที่เป็นหนองจากกระจกตา ม่านตา และห้องด้านหน้าออกด้วยไม้พายและแหนบ และปิดแผลด้วยแผ่นเยื่อบุตา ซึ่งจะไม่รบกวนการรักษาซ้ำๆ ในห้อง และในขณะเดียวกันก็ป้องกันแผลจากการติดเชื้อเพิ่มเติม หลังจากการรักษาดังกล่าวแล้ว ควรเริ่มการบำบัดทั่วไปและเฉพาะที่อย่างเข้มข้น