การอุดตันของกิ่งเอออร์ตาช่องท้อง: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

สาขาต่างๆ ของหลอดเลือดใหญ่จะถูกอุดตันเนื่องจากหลอดเลือดแดงแข็ง โรคพังผืดในกล้ามเนื้อ หรือภาวะอื่นๆ ส่งผลให้เกิดอาการขาดเลือดหรือกล้ามเนื้อตาย

การวินิจฉัยจะทำโดยใช้การตรวจด้วยภาพ การรักษาประกอบด้วยการผ่าตัดเอาลิ่มเลือดออก การทำบอลลูนขยายหลอดเลือด หรือบางครั้งอาจทำการผ่าตัดบายพาส

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุของการอุดตันของกิ่งหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง

การอุดตันเฉียบพลันของกิ่งเอออร์ตาในช่องท้องอาจเกิดจากการอุดตันของเส้นเลือด การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดงแข็ง หรือการฉีกขาด การอุดตันเรื้อรังเกิดจากหลอดเลือดแดงแข็ง โรคไฟโบรมัสซูรีดิสเพลเซีย หรือการกดทับจากภายนอก (สาเหตุหลายประการ) บริเวณที่มักเกิดการอุดตัน ได้แก่ หลอดเลือดแดงของอวัยวะ (เช่น หลอดเลือดแดงเมเซนเทอริกส่วนบน ลำต้นซีลิแอค หลอดเลือดแดงไต) และการแยกสาขาของหลอดเลือดแดงใหญ่ การอุดตันเรื้อรังของลำต้นซีลิแอคพบได้บ่อยในผู้หญิงมากกว่าเนื่องจากสาเหตุที่ไม่ชัดเจน

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อาการของการอุดตันของหลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนท้อง

อาการ (เช่น ความเจ็บปวด อวัยวะล้มเหลว เนื้อตาย) อาจเป็นผลมาจากภาวะขาดเลือดหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย การอุดตันของหลอดเลือดแดงในช่องท้องเฉียบพลันทำให้เกิดภาวะขาดเลือดและกล้ามเนื้อหัวใจตายในลำไส้ ส่งผลให้เกิดอาการปวดท้องอย่างรุนแรงทั่วร่างกาย ("ช่องท้องเฉียบพลัน") การอุดตันเฉียบพลันของแกนซีลิแอคอาจส่งผลให้เกิดกล้ามเนื้อม้ามหรือตับตาย ภาวะหลอดเลือดในช่องท้องที่ไม่เพียงพอเรื้อรังมักไม่ก่อให้เกิดอาการ เว้นแต่หลอดเลือดแดงในช่องท้องส่วนบนและแกนซีลิแอคจะแคบลงหรืออุดตันอย่างมีนัยสำคัญ เนื่องจากมีการไหลเวียนโลหิตข้างเคียงระหว่างลำต้นของหลอดเลือดแดงหลักเป็นจำนวนมาก อาการของภาวะการไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดแดงในช่องท้องที่ไม่เพียงพอเรื้อรังมักเกิดขึ้นหลังรับประทานอาหาร (เช่น โรคหลอดเลือดหัวใจตีบในลำไส้) เนื่องจากการย่อยอาหารต้องการเลือดที่ไหลเวียนจากลำไส้เพิ่มขึ้น อาการปวดจะเริ่มขึ้นประมาณ 30 นาทีหรือ 1 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร และจะคงอยู่และรุนแรง โดยจะเกิดขึ้นเฉพาะบริเวณสะดือ (อาจบรรเทาได้โดยการรับประทานไนโตรกลีเซอรีนใต้ลิ้น) ผู้ป่วยเริ่มกลัวการรับประทานอาหาร และมักจะสูญเสียน้ำหนัก (ถึงขั้นวิกฤต) บางครั้งการดูดซึมผิดปกติ ส่งผลให้สูญเสียน้ำหนัก อาจมีอาการท้องอืด คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสียหรือท้องผูก และอุจจาระมีสีคล้ำ

การอุดตันเฉียบพลันเนื่องจากเส้นเลือดอุดตันในหลอดเลือดไตทำให้เกิดอาการปวดเฉียบพลันที่ด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย ร่วมกับมีเลือดออกในปัสสาวะ การอุดตันเรื้อรังอาจไม่มีอาการหรือนำไปสู่ความดันโลหิตสูง การดื้อยา และภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ของไตวาย

การอุดตันเฉียบพลันของการแยกสาขาของหลอดเลือดแดงใหญ่หรือสาขาปลายอาจทำให้เกิดอาการปวดเฉียบพลันขณะพักผ่อน ผิวหนังและเยื่อเมือกซีด อัมพาต สูญเสียการเต้นของชีพจรส่วนปลาย และปลายแขนปลายขาเย็น การอุดตันเรื้อรังอาจทำให้เกิดอาการขาเจ็บเป็นระยะๆ (ที่ขาและก้น) และภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (กลุ่มอาการ Leriche) ไม่มีการเต้นของชีพจรที่ต้นขา อาจสูญเสียแขนขาได้

การตรวจวินิจฉัยและรักษาโรคอุดตันของกิ่งหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับประวัติและการตรวจร่างกายเป็นหลัก การยืนยันจะทำโดยอัลตราซาวนด์ 2 มิติ, CTA, MRA หรือการตรวจหลอดเลือดตามปกติ การอุดตันเฉียบพลันเป็นภาวะฉุกเฉินทางการผ่าตัดที่ต้องได้รับการผ่าตัดเอาลิ่มเลือดออกหรือการขยายหลอดเลือดผ่านผิวหนัง (PACE) พร้อมหรือไม่พร้อมใส่ขดลวด การอุดตันเรื้อรัง หากทำให้เกิดอาการทางคลินิก อาจต้องผ่าตัดหรือการขยายหลอดเลือด ต้องแยกปัจจัยเสี่ยงและยาต้านเกล็ดเลือดออก

การอุดตันเฉียบพลันของหลอดเลือดแดงในลำไส้เล็ก (เช่น หลอดเลือดแดงในลำไส้เล็กส่วนบน) ทำให้เกิดความเจ็บป่วยและการเสียชีวิตจำนวนมาก และจำเป็นต้องเปลี่ยนส่วนหลอดเลือดแดงอย่างรวดเร็ว การพยากรณ์โรคจะไม่ดีหากไม่สามารถฟื้นฟูเลือดที่ส่งไปยังลำไส้ได้ภายใน 4 ถึง 6 ชั่วโมง

ในกรณีที่หลอดเลือดแดงส่วนบนของลำไส้เล็กและลำต้นของซีลิแอคอุดตันเรื้อรัง ไนโตรกลีเซอรีนอาจบรรเทาอาการได้ชั่วคราว หากมีอาการรุนแรง มักใช้การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดแดงใหญ่ไปยังหลอดเลือดแดงของอวัยวะที่อยู่ปลายบริเวณที่อุดตัน ซึ่งโดยปกติแล้วจะช่วยให้เลือดไหลเวียนได้ตามปกติ ผลกระทบในระยะยาวจะเกิน 90% ในผู้ป่วยบางราย (โดยเฉพาะในกลุ่มอายุมากซึ่งมีความเสี่ยงสูงที่จะต้องผ่าตัด) การสร้างหลอดเลือดใหม่โดยใช้ PCI พร้อมหรือไม่พร้อมการใส่ขดลวดอาจประสบความสำเร็จ อาการทางคลินิกจะหายไปอย่างรวดเร็วเมื่อน้ำหนักตัวกลับมาปกติ

การอุดตันของหลอดเลือดแดงไตเฉียบพลันเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดเอาลิ่มเลือดอุดตัน และบางครั้งอาจทำ PCI ได้ การรักษาเบื้องต้นสำหรับการอุดตันเรื้อรังคือการใช้ยาลดความดันโลหิต หากความดันโลหิตไม่ได้รับการแก้ไขหรือการทำงานของไตเสื่อมลง จะทำ PCI พร้อมใส่ขดลวด หากไม่สามารถทำ PCI ได้ การผ่าตัดต่อหลอดเลือดแบบเปิดหรือการผ่าตัดเอาลิ่มเลือดอุดตันอาจช่วยให้เลือดไหลเวียนได้ดีขึ้น

การอุดตันของหลอดเลือดแดงใหญ่เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดเอาลิ่มเลือดอุดตันแบบฉุกเฉิน ซึ่งโดยปกติจะทำผ่านหลอดเลือดแดงต้นขา หากการอุดตันของหลอดเลือดแดงใหญ่เรื้อรังทำให้เกิดอาการขาเจ็บ อาจทำการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดแดงเอออร์ตาหรือเอออร์ตาเฟมออรัลเพื่อเลี่ยงการอุดตันได้ PVA เป็นทางเลือกหนึ่งสำหรับผู้ป่วยบางราย

[ 8 ], [ 9 ]