ภาวะปากมดลูกโต

ภาวะปากมดลูกหนาตัวขึ้นเป็นภาวะที่ปากมดลูกมีปริมาตรเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งเกิดจากกระบวนการหย่อนคล้อยและมดลูกหย่อน มักพบว่าขนาดของภาวะปากมดลูกหนาตัวขึ้นและความยาวของปากมดลูกอาจเพิ่มขึ้นถึงขนาดมหึมา

บางครั้งเมื่อวินิจฉัยภาวะปากมดลูกหนาตัวขึ้น พบว่าก้นมดลูกไม่ได้ถูกกดลง ในขณะที่ปากมดลูกหนาตัวขึ้นมากจนยื่นออกมาเหนือริมฝีปากด้านนอก การรักษาภาวะปากมดลูกหนาตัวขึ้นดังกล่าวทำได้โดยการผ่าตัดเอาส่วนที่ยื่นออกมาของปากมดลูกออก

ผู้ป่วยที่เป็นโรคปากมดลูกโตมักจะบ่นว่ารู้สึกไม่สบายคล้ายกับอวัยวะภายในหย่อนคล้อย มีอาการปวดหน่วงๆ บริเวณท้องน้อย บางครั้งอาจร้าวไปถึงหลังส่วนล่าง อาการคือ ช่องคลอดโตเล็กน้อย แต่ส่วนหน้าของช่องคลอดจะยาวขึ้นได้ ซึ่งในกรณีนี้จะยื่นออกมาด้านหน้าและปิดริมฝีปากด้านหลังเนื่องจากขนาดที่เพิ่มมากขึ้น

ส่วนใหญ่แล้วอาการปากมดลูกหนาตัวและมดลูกหย่อนมักมีสาเหตุที่ร้ายแรงกว่า ซึ่งโดยทั่วไปแล้วจำเป็นต้องได้รับการรักษาหรือการผ่าตัดที่ร้ายแรงกว่ามาก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุของภาวะปากมดลูกโต

สาเหตุของภาวะปากมดลูกโตอาจมีสาเหตุหลายประการ เช่น ตำแหน่งอวัยวะสืบพันธุ์ภายในต่ำ และการอักเสบของเยื่อบุโพรงมดลูกที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง สาเหตุหนึ่งอาจเป็นเนื้องอกที่อยู่บริเวณปากมดลูกหรือด้านหน้าของปากมดลูก ซีสต์นาโบเธียนและปัจจัยทางพันธุกรรมเป็นสาเหตุของภาวะปากมดลูกโต

ภาวะปากมดลูกโตเกินอาจเกิดจากการอักเสบเรื้อรังที่เกิดขึ้นเฉพาะที่ปากมดลูก แต่กระบวนการอักเสบที่ปากมดลูกมักมีลักษณะเป็นการอักเสบที่เกิดขึ้นภายในมดลูกเอง การอักเสบที่ปากมดลูกเองอาจมีลักษณะเหมือนภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกโตเกินขนาด เนื้อเยื่อต่อมในช่องปากมดลูกที่อักเสบจะเจริญเติบโตเข้าไปในเนื้อเยื่อ ส่งผลให้ช่องเหล่านี้อุดตันและเปลี่ยนเป็นฟองอากาศคั่งค้างที่เต็มไปด้วยเมือก เนื้อเยื่อที่อักเสบและกำลังเติบโตจะปกคลุมด้วยต่อมขนาดเล็กที่เติบโตเป็นซีสต์ขนาดเล็กที่เรียกว่าอัณฑะนาโบเธียน

ภาวะปากมดลูกหนาตัวอาจเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะมีบุตรยาก ภาวะนี้มีลักษณะเฉพาะคือปากมดลูกมีขนาดใหญ่ขึ้น ซึ่งเกิดจากภาวะไฮเปอร์พลาเซีย (hyperplasia) ซึ่งหมายถึงการเพิ่มปริมาณเซลล์ในขณะที่เซลล์ยังคงปกติ และภาวะไฮเปอร์โทรฟี (hypertrophy) ซึ่งหมายถึงการเพิ่มปริมาณเซลล์

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อาการของภาวะปากมดลูกโต

อาการของปากมดลูกโตไม่แสดงอาการทางคลินิกเป็นเวลานาน และผู้ป่วยมักไม่สังเกตเห็นอาการที่มองเห็นได้ด้วยซ้ำ โรคนี้วินิจฉัยได้โดยใช้การตรวจด้วยสายตาอย่างละเอียดและละเอียดถี่ถ้วนเกี่ยวกับตำแหน่งของอวัยวะเพศ ซึ่งจะช่วยให้สังเกตเห็นปากมดลูกหย่อนหรือขนาดที่ขยายใหญ่ขึ้นได้

สิ่งสำคัญประการหนึ่งในการตรวจหาภาวะปากมดลูกหนาตัวคือการพิจารณาระดับของปากมดลูกหย่อนคล้อย ผู้เชี่ยวชาญจะตรวจสอบระดับของปากมดลูกหย่อนคล้อยด้วยสายตาและแรงตึงเฉพาะจุดของกล้ามเนื้อช่องคลอดของผู้ป่วยที่เข้ารับการตรวจ ปากมดลูกหย่อนคล้อยแบ่งออกเป็น 3 ระดับ:

• ระยะที่ 1: กระดูกขากรรไกรภายนอกอยู่เหนือริมฝีปากด้านนอกขึ้นไปไม่กี่เซนติเมตร
• ระยะที่ 2: กระดูกภายนอกอยู่ระดับเดียวกับริมฝีปากด้านนอก
• ระยะที่ 3: กระดูกยื่นภายนอกขยายเกินริมฝีปากด้านนอก

การกำหนดระยะของปากมดลูกหย่อนเป็นสิ่งสำคัญมากเพื่อเลือกวิธีการรักษาเพิ่มเติมสำหรับผู้ป่วย ตัวอย่างเช่น ในระยะแรก โรคนี้สามารถกำจัดได้ด้วยความช่วยเหลือของกายกรรมพิเศษ ในขณะที่ระยะที่สามต้องได้รับการผ่าตัด

ในกรณีที่เป็นโรคเรื้อรังเป็นเวลานาน ผู้ป่วยมักจะมีอาการดังต่อไปนี้: รู้สึกไม่สบายบริเวณขาหนีบ รู้สึกว่าอวัยวะเพศหย่อน เจ็บปวดไม่สบายขณะมีเพศสัมพันธ์ มีบุตรยาก ปวดเมื่อยในช่องท้องส่วนล่าง

ต่อมกล้ามเนื้อโตของปากมดลูก

ภาวะกล้ามเนื้อต่อมโตของปากมดลูก มักแสดงออกเป็นผลมาจากการเคลื่อนตัวของเยื่อบุปากมดลูก โดยส่วนใหญ่มักเกิดในผู้หญิงที่คลอดบุตรเนื่องจากปากมดลูกแตก

ในระหว่างการคลอดบุตร เยื่อบุปากมดลูกและปากมดลูกจะแตกร้าวเล็กๆ และแตกร้าว นี่คือสาเหตุที่คอหอยปรากฏขึ้นในปากมดลูก ซึ่งเป็นที่ที่เยื่อบุปากมดลูกที่พลิกกลับเข้าไป เยื่อบุปากมดลูกมีสภาพแวดล้อมที่เป็นด่าง เนื่องจากการพลิกกลับเข้าไป เยื่อบุปากมดลูกจะเข้าสู่สภาพแวดล้อมที่เป็นกรดซึ่งไม่เอื้ออำนวยในช่องคลอด ในเรื่องนี้ เยื่อบุปากมดลูกจะผ่านการเปลี่ยนแปลงต่างๆ มากมาย ซึ่งนำไปสู่ภาวะต่อมและกล้ามเนื้อของปากมดลูกโต

ต่อมกล้ามเนื้อโตของปากมดลูกจะมาพร้อมกับการผิดรูป การเพิ่มขนาด การอัดแน่นของเนื้อเยื่อ และอาการบวมของเยื่อเมือก เยื่อเมือกที่โตจะอัดแน่นและอาจหยาบเล็กน้อยเมื่อสัมผัส มีการเจริญเติบโตของปุ่มเนื้อและข้อบกพร่องของเยื่อบุผิว ตกขาวอาจมีความสม่ำเสมอและองค์ประกอบที่หลากหลาย เช่น จากเมือกธรรมดาไปจนถึงเมือกที่มีหนองผสมอยู่ และอาจมีเมือกที่มีเลือดปนอยู่ด้วย

ซีสต์โตที่ปากมดลูก

ภาวะซีสต์โตในปากมดลูกเป็นโรคที่พบได้บ่อยและแพร่หลายในผู้หญิง โดยส่วนใหญ่แล้วโรคนี้จะไม่เป็นอันตรายต่อสุขภาพของผู้หญิง แต่จะเกิดได้ก็ต่อเมื่อโรคนี้เกิดขึ้นเฉพาะที่เท่านั้นและไม่แพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อและอวัยวะอื่น ภาวะซีสต์โตในปากมดลูกประเภทนี้ไม่มีอาการที่ชัดเจน

สูตินรีแพทย์สามารถระบุการมีอยู่ของซีสต์ไฮเปอร์โทรฟีได้ สำหรับการวินิจฉัย จะทำการเจาะเนื้อเยื่อแล้วส่งไปตรวจทางเซลล์วิทยาในห้องปฏิบัติการ การศึกษานี้จะช่วยระบุไม่เพียงแต่การมีอยู่ของการติดเชื้อที่อวัยวะเพศเท่านั้น แต่ยังรวมถึงลักษณะของซีสต์ด้วย จากการวิเคราะห์ แพทย์จะสามารถกำหนดวิธีการรักษาที่ได้ผลดีที่สุดสำหรับโรคนี้

เพื่อการตรวจคนไข้อย่างละเอียดมากขึ้น และเพื่อยืนยันหรือปฏิเสธการมีอยู่ของภาวะซีสต์โต ผู้เชี่ยวชาญอาจทำการส่องกล้องตรวจช่องคลอด

สาเหตุของซีสต์โตเกินขนาดนั้นถือได้ว่าเกิดจากความผิดปกติของต่อมนาโบเธียน โดยทั่วไปแล้ว เนื่องจากความผิดปกติของต่อมเหล่านี้ ท่อน้ำของต่อมนาโบเธียนจึงเต็มไปด้วยเยื่อบุผิวแบบสแควมัส ซึ่งขัดขวางการไหลออกของการหลั่งของต่อม ส่งผลให้ต่อมเต็มไปด้วยสารหลั่งและเกิดซีสต์ขนาดเล็กจำนวนมาก ซึ่งเรียกว่าซีสต์นาโบเธียน ซีสต์นี้เป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงที่สามารถเกิดขึ้นเป็นซีสต์เดียว และบางครั้งอาจมีซีสต์หลายซีสต์ก็ได้ สาเหตุของซีสต์โตเกินขนาดอาจเกิดจากความผิดปกติของฮอร์โมนหรือกระบวนการอักเสบเรื้อรัง

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

ต่อมน้ำเหลืองโตที่ปากมดลูก

ภาวะซีสต์โตเกินของต่อมในปากมดลูกคือการเกิดซีสต์ที่ต่อมขนาดใหญ่ขึ้นพร้อมกับเยื่อบุผิวแบน เนื้อเยื่อเกี่ยวพันหนาแน่น และอาการบวมน้ำ โรคโพลิปในเยื่อบุปากมดลูกเป็นหนึ่งในโรคที่พบบ่อยที่สุดของปากมดลูก

ซีสต์ต่อมจะปรากฏในส่วนนอกของช่องปากมดลูก โพลิปมีก้านซึ่งสามารถใช้ยื่นไปยังส่วนนอกของปากมดลูกได้และอาจยื่นออกไปด้านนอกก็ได้ บางครั้งโครงสร้างของโพลิปไม่ได้หมายถึงก้าน แต่เป็นซีลกว้างในบริเวณฐานของโพลิป โดยที่มาของโพลิปอาจมีลักษณะเป็นต่อมหรือเป็นเส้นใย อาจแข็งหรืออ่อนตัวเมื่อมองจากด้านบน อาจมีสีอ่อนหรือขาวเล็กน้อย และเมื่อเกิดการอักเสบ โพลิปอาจมีสีแดงหรือม่วงก็ได้

ซีสต์ต่อมแบ่งออกเป็นต่อมเส้นใยหรือต่อมอะดีโนมา การจำแนกประเภทนี้ขึ้นอยู่กับจำนวนต่อมหรือเนื้อเยื่อในซีสต์

ซีสต์ต่อมน้ำเหลืองมีต่อมจำนวนมากซึ่งอยู่ติดกันมาก สันนิษฐานว่าการเกิดซีสต์ที่มีติ่งเนื้อเหล่านี้เกิดจากการเปลี่ยนแปลงในต่อมที่ทำหน้าที่สืบพันธุ์ ซึ่งเกิดขึ้นอันเป็นผลจากการบาดเจ็บที่ปากมดลูก

การหนาตัวของรูขุมขนบริเวณปากมดลูก

ภาวะปากมดลูกหนาตัวเป็นก้อนคือภาวะที่ปากมดลูกบวมเนื่องจากกระบวนการอักเสบ ในระหว่างการอักเสบ เนื่องมาจากเนื้อเยื่อบวม ท่อน้ำของต่อมจะถูกปิดกั้น ทำให้เกิดภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวขึ้น การอุดตันของท่อน้ำของต่อมทำให้เกิดถุงน้ำคั่งค้างที่เต็มไปด้วยเมือก ซึ่งเมื่ออยู่ใต้เนื้อเยื่อสโตรมาจะจมลึกลงไปในปากมดลูก ถุงน้ำจะเปลี่ยนเป็นซีสต์นาโบเธียน ทำให้ผนังปากมดลูกมีความหนาแน่นมากขึ้น

การหนาตัวของรูขุมขนที่ปากมดลูกอาจเริ่มพัฒนาขึ้นได้ระหว่างการสึกกร่อน เมื่อซีสต์นาโบเธียนสามารถแทรกซึมลึกเข้าไปในเนื้อเยื่อของปากมดลูกได้ผ่านบริเวณที่ได้รับผลกระทบของเยื่อเมือก ซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะทำให้ผนังปากมดลูกหนาขึ้นและมีขนาดใหญ่ขึ้น ซีสต์นาโบเธียนจะเข้าไปรบกวนโภชนาการและการทำงานปกติของเนื้อเยื่อของปากมดลูก โดยการบีบและบีบชั้นเนื้อเยื่อของปากมดลูกด้วยกลไก ส่งผลให้กระบวนการในอวัยวะนี้หยุดชะงัก

ในกรณีที่มีการสร้างรูขุมขนขนาดใหญ่ขึ้นที่ปากมดลูกหรือในกรณีที่มีการอักเสบของเยื่อบุปากมดลูกเรื้อรังเป็นเวลานาน ปริมาณเมือกจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากการสร้างโพลีฟีนของเซลล์ต่อม เมื่อเยื่อบุปากมดลูกเริ่มรักษาตัวและมีเยื่อบุผิวแบบสแควมัสปกคลุม เยื่อบุผิวแบบสแควมัสจะอยู่เหนือพื้นผิวทั้งหมดของส่วนช่องคลอดของปากมดลูกและไปอุดตันท่อของต่อม ต่อมจะสะสมเมือกและอุดตัน หลังจากนั้นจะเสื่อมสลายเป็นซีสต์นาโบเธียน ซีสต์จำนวนมากดังกล่าวกระตุ้นให้เกิดการสร้างรูขุมขนขนาดใหญ่ที่ปากมดลูก รูขุมขนเหล่านี้เต็มไปด้วยสารคัดหลั่งที่มีหนอง ขัดขวางการไหลเวียนของเลือดไปยังปากมดลูก ซึ่งนำไปสู่ภาวะเลือดคั่งในที่สุด และส่งผลให้ส่วนช่องคลอดของปากมดลูกในกรณีนี้เปลี่ยนเป็นสีน้ำเงิน

[ 10 ], [ 11 ]

การวินิจฉัยภาวะปากมดลูกหนาตัว

การวินิจฉัยภาวะปากมดลูกโตจะทำหลังจากมีการประกาศการวินิจฉัยเบื้องต้น ซึ่งมักจะได้รับการวินิจฉัยจากการตรวจอวัยวะเพศโดยใช้กระจกและการคลำ นอกจากนี้ วิธีการวิจัย เช่น การอัลตราซาวนด์และการเอกซเรย์โดยใช้สารทึบรังสียังใช้ในการวินิจฉัยภาวะปากมดลูกโต การส่องกล้องตรวจปากมดลูกและการตรวจทางห้องปฏิบัติการเซลล์วิทยาถือเป็นวิธีการวิจัยที่มีประสิทธิภาพมากในการวินิจฉัยภาวะปากมดลูกโต

วิธีการวินิจฉัยเหล่านี้ทำให้สามารถระบุขนาดที่แน่นอนของปากมดลูกได้ไม่เพียงเท่านั้น แต่ยังช่วยระบุตำแหน่งที่สัมพันธ์กับอวัยวะในอุ้งเชิงกรานอื่นๆ ที่อยู่ใกล้เคียงได้อีกด้วย

เมื่อวินิจฉัยภาวะปากมดลูกหนาตัว จำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างการวินิจฉัยนี้กับการตั้งครรภ์ที่ปากมดลูก ซึ่งเป็นกรณีหนึ่งของการตั้งครรภ์นอกมดลูก โดยทารกจะเคลื่อนตัวลงไปในปากมดลูก ทำให้ปากมดลูกบวมและมีขนาดใหญ่ขึ้น แต่ลักษณะเด่นของการตั้งครรภ์ที่ปากมดลูกคือปากมดลูกจะขยายตัวเป็นทรงถังและมีสีที่สมดุลระหว่างเฉดสีน้ำเงิน

การรักษาภาวะปากมดลูกโต

การรักษาภาวะปากมดลูกหนาตัวขึ้นอยู่กับลักษณะของโรคพื้นฐานที่ทำให้เกิดภาวะนี้ วิธีการรักษาแบ่งออกเป็นวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม การผ่าตัด หรือการรักษาแบบรุกรานน้อยที่สุด เช่น การจี้ด้วยความร้อนหรือการทำลายเนื้อเยื่อด้วยความเย็น เป็นต้น โดยส่วนใหญ่มักจะทำการวินิจฉัยโดยใช้การส่องกล้องตรวจปากมดลูกก่อนใช้วิธีการรักษาภาวะนี้ สูตินรีแพทย์จะกำหนดวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในกรณีที่ภาวะปากมดลูกหนาตัวเกิดจากกระบวนการอักเสบในช่องปากมดลูกหรือเนื้องอกในมดลูก

ในกรณีของภาวะมดลูกหย่อนระดับแรก การออกกำลังกายเพื่อการบำบัดพิเศษอาจเป็นประโยชน์ โดยสามารถเสริมสร้างความแข็งแรงให้กับกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานด้วยชุดการออกกำลังกาย การยกน้ำหนักที่มีน้ำหนักเกิน 5 กก. ถือเป็นข้อห้าม แนะนำให้ใช้ยาต้านแบคทีเรียและการกระตุ้นภูมิคุ้มกันอย่างเข้มข้นเพื่อขจัดกระบวนการอักเสบในปากมดลูก ยาฮอร์โมนใช้ในการรักษาเนื้องอกในมดลูก

วิธีการผ่าตัดเพื่อขจัดปัญหาการโตของปากมดลูกคือการแก้ไขด้วยพลาสติก โดยการแก้ไขด้วยพลาสติกจะช่วยลดขนาดและปริมาตรของอวัยวะ และลดความเสี่ยงในการฟื้นฟูการทำงานของระบบสืบพันธุ์และการกลับมามีกิจกรรมทางเพศอีกครั้ง ในกรณีที่ไม่รุนแรงและไม่ถูกละเลย อาจใช้วิธีการรักษา เช่น การจี้ด้วยความร้อนเพื่อกำจัดซีสต์นาโบเธียน การกำจัดเนื้อเยื่อส่วนเกินด้วยกระแสไฟฟ้า และการจี้ด้วยความเย็นจัด เพื่อต่อสู้กับปัญหาการโตของปากมดลูก ในกรณีที่ซับซ้อนกว่านี้ อาจใช้การผ่าตัดเพื่อฟื้นฟูความสัมพันธ์ทางกายวิภาคของอวัยวะเพศ การตัดปากมดลูก หรือการตัดมดลูกและปากมดลูกออก หากผู้ป่วยไม่มีแผนจะตั้งครรภ์และคลอดบุตรอีกครั้ง

การป้องกันการโตของปากมดลูก

การป้องกันการหนาตัวของปากมดลูกรวมถึงการป้องกันปัจจัยเสี่ยงต่อโรคก่อนเป็นมะเร็ง ซึ่งได้แก่ การหนาตัวของปากมดลูก วิธีสำคัญอย่างหนึ่งในการป้องกันการหนาตัวของปากมดลูกคือการหลีกเลี่ยงการมีเพศสัมพันธ์ในช่วงวัยรุ่นและวัยที่ยังอายุน้อยมาก

การจำกัดจำนวนคู่นอนให้มากที่สุดจะช่วยหลีกเลี่ยงความเสี่ยงในการติดเชื้อไวรัส Human papilloma ซึ่งไวรัสชนิดนี้มักอาศัยอยู่ในร่างกายมนุษย์โดยไม่แสดงอาการและสามารถแพร่กระจายได้ง่ายผ่านการสัมผัสทางผิวหนัง การติดเชื้อนี้สามารถอยู่ในร่างกายมนุษย์ได้นานหลายปีโดยไม่แสดงอาการ

การป้องกันภาวะปากมดลูกโตเกี่ยวข้องกับการระบุภาวะก่อนเป็นมะเร็ง เพื่อระบุภาวะดังกล่าว จำเป็นต้องเข้ารับการตรวจโดยสูตินรีแพทย์อย่างน้อยทุก ๆ หกเดือน ตรวจเลือดและตรวจสเมียร์จากปากมดลูก การตรวจดังกล่าวจะมีประโยชน์ไม่เพียงแต่ในการป้องกันภาวะปากมดลูกโตเท่านั้น แต่ยังเป็นการป้องกันและตรวจพบโรคร้ายแรงอื่น ๆ ของระบบสืบพันธุ์เพศหญิงได้เร็วที่สุดอีกด้วย

การพยากรณ์โรคปากมดลูกโต

หากไม่รักษาโรคนี้อย่างทันท่วงที การพยากรณ์โรคปากมดลูกโตอาจเป็นลบ ภาวะปากมดลูกโตในระยะลุกลามอาจนำไปสู่ภาวะมีบุตรยาก ซึ่งจะเกิดขึ้นโดยกลไก กล่าวคือ อสุจิแทบจะเข้าไปในปากมดลูกที่โตและบวมไม่ได้เลย และเข้าไปในมดลูกและท่อนำไข่ ซึ่งอสุจิจะต้องไปผสมพันธุ์กับไข่

จากภูมิหลังทางพยาธิวิทยา ยังมีการละเมิดสถานะทางชีวเคมีของเยื่อบุผิวของช่องปากมดลูก ซึ่งอาจนำไปสู่กลไกของฮอร์โมนที่ทำให้มีบุตรยาก ในกรณีนี้ หากกระบวนการทางพยาธิวิทยากลายเป็นเรื้อรัง การตั้งครรภ์ก็เป็นไปไม่ได้

การที่ปากมดลูกมีขนาดใหญ่ขึ้นจะส่งผลให้ปริมาตรของปากมดลูกเพิ่มขึ้น ซึ่งจะส่งผลเสียตามมา เช่น มีเลือดออกบริเวณที่เป็นเนื้องอกมดลูก การเกิดต่อมน้ำเหลืองในมดลูก การเกิดลิวโคพลาเกียและโรคอื่นๆ จนถึงภาวะก่อนเป็นมะเร็ง กระบวนการเชิงลบเหล่านี้ล้วนส่งผลให้เกิดการอักเสบและการเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นในเนื้อเยื่อและเยื่อเมือก การแตกของซีสต์นาโบเธียนโดยธรรมชาติ และจากสาเหตุนี้ อาจทำให้เกิดกระบวนการเสื่อมถอยได้