การผ่าตัดปากมดลูก

การผ่าตัดใดๆ ก็ตาม ปากมดลูกจะถูกเปิดให้เห็นในกระจก ช่องคลอดและปากมดลูกจะถูกรักษาด้วยไอโอโดเนตและเอทิลแอลกอฮอล์ ปากมดลูกจะถูกใช้คีมคีบและปล่อยลงมาที่บริเวณทางเข้าช่องคลอด เปลี่ยนกระจกยาวเป็นกระจกสั้นและกว้าง เนื่องจากไม่สามารถปล่อยปากมดลูกลงมาได้อย่างอิสระเพียงพอ เพียงแค่ใส่กระจกสั้นและกว้างหนึ่งบานจากด้านฝีเย็บก็เพียงพอแล้ว ผู้ช่วยจะใส่แผ่นยกจากด้านข้าง ซึ่งผู้ช่วยจะเลื่อนออกจากกัน ทำให้ผู้ปฏิบัติงานสามารถทำงานได้อย่างอิสระ หากจำเป็น ผู้ช่วยจะใส่แผ่นยกจากด้านหัวหน่าวด้วย หลังจากเข้าถึงปากมดลูกได้แล้ว การผ่าตัดก็จะเริ่มต้นขึ้น

[ 1 ]

ศัลยกรรมตกแต่งช่องคลอดส่วนปากมดลูก (Emmett's operation, trachelorrhaphia)

ข้อบ่งใช้: การแตกของปากมดลูกด้านข้างแบบเก่าโดยไม่มีการผิดรูปและการโตของปากมดลูก การบิดตัวของช่องปากมดลูก

การผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดในกรณีที่มีการแตกด้านข้างของปากมดลูกในอดีต เทคนิคการผ่าตัดมีดังนี้ ปากมดลูกถูกเปิดออกในกระจก ใช้คีมคีบปากกระบอกปืนคีบริมฝีปากด้านหน้าและด้านหลัง ทำการกรีดตามขอบของเยื่อเมือกของช่องปากมดลูก ควรกรีดลึกไม่เกิน 1 ซม. โดยตัดเนื้อเยื่อของปากมดลูกออกหากจำเป็น หลังจากนั้น เย็บแผลโดยให้แถวแรกสร้างช่องปากมดลูก และแถวที่สองอยู่บนปากมดลูกจากด้านช่องคลอด ในกรณีที่มีการแตกทั้งสองข้าง จะทำการผ่าตัดทั้งสองข้าง

การตัดเนื้องอกปากมดลูก (polipotomia)

เทคนิค: ใช้คีมคีบปากแหลมจับริมฝีปากด้านหน้าของปากมดลูก หากโพลิปมีขนาดใหญ่ ให้ตัดที่โคน หากมีขนาดเล็ก ให้จับด้วยคีมคีบหรือคีมทำแท้ง แล้วคลายออกโดยหมุนเครื่องมือไปในทิศทางใดทิศทางหนึ่ง จากนั้นจึงขูดเยื่อเมือกของช่องปากมดลูกและเตียงโพลิปด้วยเครื่องขูด

การตัดปากมดลูก (amputatio colli uteri)

ข้อบ่งใช้: ภาวะเยื่อบุปากมดลูกผิดรูป, ความผิดปกติของปากมดลูก, ปากมดลูกอักเสบเรื้อรังร่วมกับการหนาตัวของปากมดลูก, ปากมดลูกอักเสบเรื้อรังร่วมกับการมีติ่งเนื้อกลับมาเป็นซ้ำ, ภาวะเยื่อบุปากมดลูกเปิด, ภาวะเยื่อบุปากมดลูกอักเสบซ้ำ, เยื่อบุปากมดลูกสึกกร่อนกลับมาเป็นซ้ำ

[ 2 ], [ 3 ]

การตัดปากมดลูกส่วนนอกช่องคลอด (การผ่าตัดแบบชเรอดเดอร์)

หลังจากได้รับการรักษาที่เหมาะสมแล้ว ปากมดลูกจะถูกเปิดออกในกระจก ริมฝีปากด้านหน้าและด้านหลังจะถูกจับด้วยคีมคีบ และปากมดลูกจะถูกเลื่อนลงมาที่ทางเข้าช่องคลอด ก่อนที่จะเลื่อนปากมดลูกลง กระจกยาวด้านหลังจะถูกแทนที่ด้วยกระจกสั้น เนื่องจากกระจกยาวจะเลื่อนปากมดลูกเข้าไปในช่องคลอดลึกขึ้น ซึ่งจะขัดขวางการจัดการของศัลยแพทย์

ความยาวของโพรงมดลูกวัดโดยใช้หัววัดและทำเครื่องหมายส่วนของปากมดลูกที่ต้องการตัดออก ส่วนช่องคลอดของปากมดลูกจะถูกผ่าตามขวางอย่างสมมาตรด้วยมีดผ่าตัด ทำการกรีดจากช่องปากมดลูกในทั้งสองทิศทางออกไปยังช่องด้านข้าง ส่วนช่องคลอดของปากมดลูกแบ่งออกเป็นสองส่วน ครึ่งหน้าของปากมดลูกจะถูกตัดออกเป็นรูปลิ่มเพื่อให้การกรีดเยื่อเมือกของช่องปากมดลูกลึกกว่าส่วนนอกของลิ่ม 1.5-2 มม. และเยื่อเมือกของช่องคลอดจะถูกแยกออกเล็กน้อยขึ้นไปด้านบน เนื่องมาจากสิ่งนี้ os ภายนอกจึงเกิดขึ้นได้ง่ายและไม่เกิด ectropion ในอนาคต

หลังจากตัดส่วนปากด้านหน้าของปากมดลูกเป็นรูปลิ่มแล้ว เนื้อเยื่อปากมดลูกจะถูกเย็บเข้ากับบริเวณของกระดูกปากมดลูกด้านในโดยใช้ไหมเย็บแยกกันสามไหมที่มีวัสดุเย็บที่ดูดซึมได้ ไหมเย็บแรกจะถูกวางไว้ตามแนวเส้นกึ่งกลาง โดยสอดเข็มจากด้านข้างของเยื่อเมือกของช่องคลอดและเจาะทะลุเยื่อเมือกของช่องปากมดลูก ไหมเย็บจะไม่ถูกมัดแต่จะใช้ที่หนีบ โดยใช้ไหมเย็บนี้เป็นที่ยึด ไหมเย็บสองไหมจะถูกเย็บที่ด้านข้างของไหมเย็บ โดยให้ขนานกับแนวรัศมีเล็กน้อย จากนั้นจึงสอดเข็มจากด้านข้างของเยื่อเมือกของช่องคลอด

จากนั้นตัดริมฝีปากด้านหลังออกเป็นรูปลิ่ม หยุดเลือด เย็บด้วยวิธีเดียวกับที่เย็บริมฝีปากด้านหน้าของปากมดลูก เมื่อเย็บเสร็จทั้งหมดแล้ว มัดด้วยที่หนีบ จากนั้นเย็บส่วนด้านข้างของแผล ใช้ที่หนีบแบบโคเชอร์พันที่มุมด้านนอกของแผล จากนั้นยืดแผลด้วยที่หนีบนี้และเย็บตรงกลาง จากนั้นเย็บด้านข้างและมัดด้วยที่หนีบด้านหนึ่งและอีกด้านหนึ่ง

ตัดเชือกผูกช่องคลอดออก ปัสสาวะจะถูกปล่อยออกทางสายสวน และช่องคลอดจะถูกทำให้แห้ง

การตัดคอแบบกรวยตามวิธีของ Sturmdorf

ปากมดลูกจะถูกลดระดับลงมาที่ปากช่องคลอดโดยใช้คีมคีบแบบหัวกระสุน มีดผ่าตัดจะถูกใช้กรีดเป็นวงกลมที่เยื่อบุช่องคลอดเหนือขอบของบริเวณที่ได้รับผลกระทบ 1 ซม. มีดผ่าตัดปลายแหลมจะถูกใช้กรีดเป็นรูปกรวยไปทางปากช่องคลอดด้านใน และตัดเอาส่วนหนึ่งของปากมดลูกที่ได้รับผลกระทบ เยื่อเมือกของปากมดลูก เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ และส่วนสำคัญของช่องปากมดลูกออก

เยื่อเมือกของส่วนช่องคลอดของปากมดลูกจะถูกแยกออกจากเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อด้วยมีดผ่าตัดที่มีความยาว 1.5-2 ซม. หรือมากกว่า เพื่อให้ขอบสามารถยืดออกและเชื่อมต่อกับขอบเยื่อเมือกของช่องปากมดลูกได้

ไหมเส้นแรกจะผ่านขอบด้านหน้าของแผลผ่าตัดส่วนช่องคลอดของปากมดลูก โดยถอยห่างจากแผล 1 ซม. ปลายไหมทั้งสองข้างจะสอดเข้าไปในเข็มแยกกัน โดยแทงออกจากช่องปากมดลูกผ่านความหนาของผนังกล้ามเนื้อในช่องทางที่ขึ้นรูปไว้ไปด้านนอก และผ่านเยื่อเมือกของส่วนช่องคลอด โดยถอยห่างจากขอบแผล 2-2.5 ซม. หากจำเป็น ให้แยกกระเพาะปัสสาวะขึ้นไปตามระยะทางที่ต้องการ เมื่อเย็บไหม เยื่อเมือกของช่องคลอดที่แยกออกมาควรปิดผิวแผลทั้งด้านหน้าและด้านหลัง

ข้อดีของการตัดปากมดลูกเป็นรูปกรวยคือสามารถตัดเยื่อเมือกของช่องปากมดลูกเกือบทั้งหมดออกพร้อมกับปากมดลูกบางส่วน หลังจากผ่าตัดแล้ว ปากมดลูกจะมีรูปร่างที่ถูกต้อง

[ 4 ], [ 5 ]