การจำแนกมะเร็งเต้านม

ความหลากหลายของลักษณะทางสัณฐานวิทยารูปแบบของอาการทางคลินิกและปฏิกิริยากับผลการรักษาให้ทุกพื้นที่เพื่อกำหนดมะเร็งเต้านมเป็นโรคที่ไม่สม่ำเสมอ ดังนั้นสำหรับวันนี้ไม่มีการจำแนกประเภทของโรคมะเร็งต่อมน้ำนมและเพียงเล็กน้อย และแต่ละคนจะขึ้นอยู่กับหลักการของมัน.

[1], [2], [3], [4], [5]

การจำแนกมะเร็งเต้านมโดย TNM

กำหนดขั้นตอนการจำแนกมะเร็งเต้านมของการจำแนกประเภทของเนื้องอกมะเร็งชนิด TNM ที่ใช้โดย WHO สำหรับเนื้องอกมะเร็งทั้งหมด สำหรับการเลี้ยงลูกด้วยนมด้านเนื้องอกวิทยาขึ้นอยู่กับคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญชั้นนำจะมีการนำมาใช้กับรายละเอียด

การจำแนกมะเร็งเต้านมโดย TNM เป็นการวัดขนาดของเนื้องอกตามขนาดความชุกของต่อมน้ำเหลืองในบริเวณรักแร้คอและหน้าอกและยังมีการบันทึกการแพร่กระจายของมะเร็ง การจัดประเภทมะเร็งเต้านมในระดับนานาชาตินี้ได้รับการยอมรับจากสมาคมโรคมะเร็งเต้านมและสมาคมโรคมะเร็งแห่งยุโรป (EUSOMA)

ตามการจำแนก TNM มะเร็งเต้านมมีขั้นตอนต่อไปนี้:

• T0 - ไม่พบสัญญาณของมะเร็งเต้านม (ไม่ได้รับการพิสูจน์)
• พ่อ (เนื้องอกในแหล่งกำเนิด) กำหนดหมายถึงมะเร็งและถอดรหัสดังนี้เซลล์ที่ผิดปกติพบได้ที่เว็บไซต์ (การบุกรุกที่ขาดหายไป) แปลถูก จำกัด ด้วยช่อง (DCIS) หรือชิ้น (LCIs) เต้านม นอกจากนี้ยังมี Tis Paget นั่นคือโรค Paget ที่มีผลต่อเนื้อเยื่อหัวนมและ areola ของเต้านม
• T1 - เส้นผ่านศูนย์กลางของเนื้องอกที่จุดกว้างที่สุด 20 มิลลิเมตรหรือน้อยกว่า:
  • T1a - เส้นผ่านศูนย์กลางของเนื้องอก> 1 มม. แต่ <5 มม.
  • T1b - เส้นผ่านศูนย์กลางของเนื้องอกมากกว่า 5 มิลลิเมตร แต่น้อยกว่า 10 มม.
  • T1c - เส้นผ่าศูนย์กลางของเนื้องอก> 10 มม. แต่≤ 20 มม.
• T2 - เส้นผ่าศูนย์กลางของเนื้องอก> 20 มม. แต่ <50 มม.
• T3 - เส้นผ่าศูนย์กลางของเนื้องอกเกิน 50 มม.
• T4 เป็นเนื้องอกทุกขนาดและแพร่กระจายไปยังหน้าอก (T4a), ผิวหนัง (T4b), หน้าอกและผิวหนัง (T4c), มะเร็งเต้านมอักเสบ (T4d)

ตัวบ่งชี้สำหรับต่อมน้ำหลือง:

• NX-lymph nodes ไม่สามารถประเมินได้
• N0 - มะเร็งไม่พบในต่อมน้ำหลือง
• N0 (+) - พื้นที่เล็ก ๆ ของเซลล์มะเร็ง "isolated" (น้อยกว่า 0.2 มม.) จะพบได้ในต่อมน้ำหลืองของต่อมน้ำเหลือง
• N1mic - พื้นที่ของเซลล์เนื้องอกในต่อมน้ำเหลืองที่มีต่อมเป็นมากกว่า 0.2 มม. แต่น้อยกว่า 2 มม. (สามารถมองเห็นได้เฉพาะภายใต้กล้องจุลทรรศน์และมักเรียกว่า micrometastases)
• N1 - มะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่ปีกนก 1-2-3 (หรือเป็นจำนวนเดียวกันของช่องทวารหนัก) ขนาดสูงสุด 2 มม.
• N2 - การแพร่กระจายของมะเร็งไปที่ต่อมน้ำเหลือง 4-9: เฉพาะในซอก (N2a) เฉพาะในทรวงอกภายใน (N2c)
• N3 - มะเร็งแพร่กระจายไปยัง 10 หรือมากกว่าต่อมน้ำเหลือง: เกี่ยวกับต่อมน้ำเหลืองที่มือหรือใต้ไหปลาร้าหรือเหนือไหปลาร้า (N3a); บริเวณหน้าอกด้านในหรือต่อมน้ำ nodes (N3c); ต่อมน้ำเหลืองต่อมน้ำเหลือง (N3c) ได้รับผลกระทบ

ตัวชี้วัดสำหรับการแพร่กระจายระยะไกล:

• M0 - ไม่มีการแพร่กระจาย
• M0 (+) - ไม่พบสัญญาณทางคลินิกหรือภาพรังสีจากการแพร่กระจายระยะไกล แต่เซลล์เนื้องอกมีอยู่ในเลือดหรือไขกระดูกหรือในต่อมน้ำเหลืองอื่น ๆ
• M1 - มีการตรวจพบการแพร่กระจายในอวัยวะอื่น ๆ

[6], [7]

การจำแนกทางเนื้อเยื่อของมะเร็งเต้านม

ปัจจุบันการจำแนกพยาธิสภาพของมะเร็งเต้านมจะขึ้นอยู่กับลักษณะทางสัณฐานวิทยาของเนื้องอกที่มีการศึกษาในการศึกษาทางเนื้อเยื่อของตัวอย่างเนื้อเยื่อเนื้องอก - ชิ้นเนื้อเยื่อ

ในฉบับปัจจุบันซึ่งได้รับการอนุมัติจากองค์การอนามัยโลกเมื่อปี พ.ศ. 2546 และได้รับการยอมรับจากทั่วโลกการจัดประเภทนี้รวมถึงเนื้องอกขนาดใหญ่ประมาณสองโหลและเกือบทุกชนิดย่อยที่มีความสำคัญน้อยกว่า

ต่อไปนี้หลัก histotypes ของมะเร็งเต้านมมีความโดดเด่น:

• มะเร็งไม่รุกราน (ไม่แทรกซึม): มะเร็งภายในโปรโตคอล (protocol); มะเร็ง lobular หรือ lobular (LCIS);
• มะเร็งแทรกซึม (intrtrating) มะเร็ง : โปรโตคอล (intraluminal) หรือมะเร็ง lobular

ตามข้อมูลสถิติของ European Society of Medical Oncology (ESMO) คิดเป็น 80% ของกรณีมะเร็งเนื้องอกมะเร็งในต่อมเต้านม ในกรณีอื่น ๆ โรคมะเร็งเต้านมที่พบได้น้อย ได้แก่ : ไขสันหลังู (มะเร็งเนื้อเยื่ออ่อน); ท่อ (เซลล์มะเร็งสร้างโครงสร้างท่อ); เมือกหรือคอลลอยด์ (มีเมือก); metaplastic (squamous, ต่อม - squamous, adenocystic, mycoepidermoid); papillary, microsiphillary); มะเร็งของ Paget (เนื้องอกของหัวนมและ areola) เป็นต้น

บนพื้นฐานของโปรโตคอลมาตรฐานจะถูกกำหนดโดยระดับความแตกต่างทางเนื้อเยื่อ (การเลือกปฏิบัติ) ของเซลล์ปกติและเนื้องอกและทำให้การจำแนกลักษณะจุลพยาธิวิทยาของโรคมะเร็งเต้านมจะช่วยให้การสร้างระดับของความร้ายกาจของเนื้องอก (นี้ไม่ได้เป็นเช่นเดียวกับเวทีของโรคมะเร็ง) พารามิเตอร์นี้มีความสำคัญมากเนื่องจากความแตกต่างของเนื้อเยื่อเนื้องอกในระดับความสามารถในการทำให้เกิดความสามารถในการเจริญเติบโต

ขึ้นอยู่กับจำนวนเบี่ยงเบนในโครงสร้างของเซลล์องศา (Grade) มีความโดดเด่น:

• GX - ระดับของการเลือกปฏิบัติของเนื้อเยื่อไม่สามารถประมาณ;
• G1 - เนื้องอกที่มีความแตกต่างกันอย่างมาก (low grade) คือเซลล์เนื้องอกและการจัดระเบียบของเนื้อเยื่อเนื้องอกใกล้เคียงปกติ
• G2 - แตกต่างกันเล็กน้อย (ระดับกลาง);
• G3 - เกรดต่ำ (เกรดสูง);
• G4 - แตกต่าง (เกรดสูง)

องศา G3 และ G4 หมายถึงความสำคัญเด่นกว่าของเซลล์ผิดปรกติ เนื้องอกดังกล่าวเติบโตอย่างรวดเร็วและอัตราการแพร่กระจายของพวกเขาสูงกว่าเนื้องอกที่มีความแตกต่างในระดับของ G1 และ G2

ข้อบกพร่องหลักของการจำแนกประเภทนี้จะเห็นได้จากผู้เชี่ยวชาญในด้านความสามารถที่ จำกัด ในการสะท้อนความหลากหลายของมะเร็งเต้านมได้มากขึ้นเนื่องจากในกลุ่มหนึ่งมีเนื้องอกที่มีลักษณะทางชีววิทยาและทางคลินิกที่แตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง เป็นผลให้การจำแนกทางจุลชีววิทยาของมะเร็งเต้านมมีค่า prognostic น้อยที่สุด

การจำแนกภูมิคุ้มกันและมะเร็งเต้านม

ผ่านการใช้งานบ่งชี้มะเร็งโมเลกุลใหม่ - แสดงตัวรับของเซลล์มะเร็งโตรเจน (ER) และ progesterone (PGR) และสถานะ HER2 (เบรนโปรตีนการเจริญเติบโตของผิวหนังรับปัจจัย EGFR, เจริญเติบโตของเซลล์กระตุ้น) - การจำแนกระหว่างประเทศใหม่ของมะเร็งเต้านมที่ได้รับการพิสูจน์ความคุ้มค่าการพยากรณ์โรค และช่วยให้การกำหนดวิธีการรักษาได้แม่นยำยิ่งขึ้น

การเป็นพื้นฐานของรัฐของสโตรเจนและ progesterone ผู้รับที่มีการเปิดใช้งานจะนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในเซลล์และการเจริญเติบโตของเนื้องอกการจำแนกอิมมูโนของมะเร็งเต้านมที่แตกต่างเนื้องอกฮอร์โมนเป็นบวก (ER + PGR +) และฮอร์โมนลบ (ความแม่นยำ, PgR-) นอกจากนี้สถานะรับ EGFR อาจเป็นบวก (HER2 +) หรือลบ (HER2-) อย่างมากที่ส่งผลกระทบต่อกลยุทธ์ของการรักษา

มะเร็งเต้านมฮอร์โมนที่เป็นบวกช่วยยับยั้งการสร้างฮอร์โมนด้วยยาที่ลดระดับฮอร์โมนหรือป้องกันตัวรับ ตามกฎแล้วเนื้องอกดังกล่าวเติบโตช้ากว่าคนที่เป็นฮอร์โมนในเชิงลบ

ทราบว่าผู้ป่วย Mammalogy กับชนิดของเนื้องอกนี้ (ซึ่งเป็นเรื่องปกติมากขึ้นหลังวัยหมดประจำเดือนและมีผลต่อเนื้อเยื่อเยื่อบุท่อ) ในระยะสั้นมีการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้น แต่โรคมะเร็งกับ ER + และ PGR + บางครั้งอาจทำให้อาการกำเริบหลังจากหลายปี

เนื้องอกฮอร์โมนลบมักถูกวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งในสตรีที่ยังไม่ผ่านวัยหมดประจำเดือน ข้อมูลของเนื้องอกไม่ได้รับการรักษาด้วยยาฮอร์โมนและเพิ่มขึ้นเร็วกว่ามะเร็งฮอร์โมนที่เป็นบวก

นอกจากนี้การจัดหมวดหมู่อิมมูโนจัดสรรโรคมะเร็งเต้านมในเชิงบวกสาม (ER + + PGR และ HER2 +) ซึ่งสามารถรับการรักษาโดยยาเสพติดฮอร์โมนและยาเสพติดเพื่อ monoclonal แอนติบอดีในการปราบปรามการแสดงออกของตัวรับ HER2 (Herceptin หรือยา Trastuzumab)

มะเร็งที่เป็นมะเร็งสามตัว (ER-, PgR-, HER2-) ซึ่งจำแนกเป็นยีนย่อย ๆ ระดับโมเลกุลเป็นลักษณะของหญิงสาวที่มียีน BRCA1 ที่กลายพันธุ์ การรักษาด้วยยาหลักจะดำเนินการโดย cytostatics (เคมีบำบัด)

ในเนื้องอกวิทยามันก็ตัดสินใจที่จะตัดสินใจเกี่ยวกับการแต่งตั้งการรักษาบนพื้นฐานของลักษณะที่เป็นไปได้ทั้งหมดของโรคที่ให้หมอกับการจำแนกประเภทของมะเร็งเต้านมแต่ละ