การบาดเจ็บที่หูชั้นใน: สาเหตุ, อาการ, การวินิจฉัย, การรักษา

ได้รับบาดเจ็บไปยังหูชั้นในสาเหตุการเกิดบาดแผลเขาวงกตซินโดรมซึ่งเป็นชุดของคุณลักษณะเฉพาะความผิดปกติของการวิเคราะห์เสียงและขนถ่ายรวมกับแผลทั่วไปและโฟกัสไปได้ของสมอง Labyrinth traumatic syndrome แบ่งออกเป็นรูปแบบเฉียบพลันและเรื้อรังที่เกิดขึ้นพร้อมกับผลกระทบโดยตรงและโดยอ้อมต่อการก่อตัวรับของเขาวงกตหูของปัจจัยต่างๆที่กระทบกระเทือนจิตใจ ตามปกติการบาดเจ็บการบาดเจ็บและการบาดเจ็บที่ศีรษะภายในหูรวมกับความเสียหายของสมองที่คล้ายกันและสามารถนำมาประกอบกับโรค TBI ได้ด้วยเหตุผลที่ดี Labyrinthine traumatic syndrome แบ่งเป็นกลุ่มอาการเฉียบพลันและเรื้อรัง.

Acute labyrinthine traumatic syndrome เฉียบพลันบาดแผลซินโดรมกวน - การรวมกันของการละเมิดของฟังก์ชั่นการได้ยินและการขนถ่ายที่เกิดขึ้นภายใต้การกระทำของหูเขาวงกตปัจจัยที่กระทบกระเทือนจิตใจของธรรมชาติกลหรือทางกายภาพพลังงานซึ่งนำไปสู่การละเมิดทันทีของความสมบูรณ์ของโครงสร้างบอบช้ำในระดับกายวิภาคหรือโทรศัพท์มือถือในเซลล์และโมเลกุล.

การแทรกแซงของเขาวงกตหู ภายใต้หูได้รับบาดเจ็บฟกช้ำเขาวงกตเข้าใจโครงสร้างที่ซับซ้อนในการสั่นสะเทือนของฟกช้ำอัดรองของโครงสร้างทางกายวิภาคของหูชั้นในทำให้เกิดอาการบวมน้ำใน hypoxic เหล่านี้หรือตกเลือด.

กลไกการเกิดโรค ถ้าพื้นที่ชั่วคราวถูกช้ำพลังงานทางกลถูกถ่ายโอนไปยังเขาวงกตหูโดยตรงผ่านเนื้อเยื่อกระดูกและของเหลวเขาวงกตและทางอ้อมผ่านเนื้อเยื่อสมอง ในกรณีหลังกระเป๋า endolymphatic ทำหน้าที่เป็นตัวเชื่อมโยงการโยกย้ายซึ่งจะมีการส่งคลื่นคลื่นอุทกพลศาสตร์ที่ถอยกลับไปสู่ช่องว่าง endolymphatic ของเขาวงกตหู โครงสร้างภายในและภายในของอวัยวะภายในมีความไวต่อการบาดเจ็บทางกลมากที่สุดเนื่องจากความเสียหายที่เกิดขึ้นจากการสูญเสียพลังงานจะน้อยกว่าการโจมตีของสมองเล็กน้อยถึง 100 เท่า บ่อยครั้งที่มีอาการของอาการหน้าอกแบบถุงน้ำจืดแบบเฉียบพลันซึ่งมีอาการตัวเองหลังจากที่ผู้ป่วยหมดสติ.

ในฐานะที่เป็นที่รู้จักกันในกลไกของกระบวนการก่อโรคหลักของการบาดเจ็บที่สมองเป็นพยาธิสภาพเรือปฏิกิริยาของสมองอัมพฤกษ์ประจักษ์ของพวกเขาเพิ่มการซึมผ่านของปรากฏการณ์เลือดออกเลือดดำชะงักงันและการเพิ่มขึ้นของความดันเลือดไหลมากเกินไปของน้ำไขสันหลังที่ในที่สุดก็นำไปสู่การ hydrocephalus เฉียบพลันและอาการบวมน้ำที่สมอง ตั้งแต่เขาวงกตเรือหูประกอบด้วยระบบหลอดเลือดเดียวในสมองซึ่งมีพื้นฐานความผิดปกติทางพยาธิวิทยาและการทำงานเช่นเดียวกับในเรือของสมอง วิศวกรรมเขาวงกตหูบาดเจ็บในนั้นส่วนใหญ่เกิดขึ้นไหลเวียนไม่ดีแล้วมาการเปลี่ยนแปลงของการผลิตและองค์ประกอบทางเคมีของชานเมืองและ endolymph ละเมิดการไหลเวียนและการสลายของพวกเขา ผลกระทบเหล่านี้จะเพิ่มการซึมผ่านอุปสรรค gematolabirintnogo ละเมิดสมดุลของอิเล็กและนำไปสู่การท้องมานเขาวงกต.

พยาธิวิทยากายวิภาคศาสตร์ สำหรับฟกช้ำเขาวงกตหูลักษณะเลือดออกในเนื้อเยื่อและของเหลวน้ำตาและแต่งองค์ประกอบที่สามารถเคลื่อนย้ายของ (tectorial เมมเบรนออกไซด์และ kupulyarnogo otolith apparatuses ท่อพังผืด).

อาการมีลักษณะพิเศษมาก ในกรณีที่ไม่มีการละเมิดจิตสำนึกผู้ป่วยจะบ่นจากอาการวิงเวียนศีรษะคลื่นไส้เสียงในหูข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างและศีรษะภาพลวงตาของการเคลื่อนไหวของวัตถุในสายตา จากอาการวัตถุประสงค์ที่โดดเด่นด้วยความกระสับกระส่ายธรรมชาติการละเมิดการทดสอบการประสานงานสมดุลคงที่และแบบไดนามิกการสูญเสียการได้ยินจนกว่าจะมีการปิดระบบเสร็จสมบูรณ์ ผลที่ตามมาของอาการหืดเฉียบพลันเกี่ยวข้องกับการทำงานของฟังซึ่งขึ้นอยู่กับความรุนแรงของบาดแผลอาจมีอยู่เป็นเวลานานหรือแม้แต่ความคืบหน้า.

การวินิจฉัยจะทำบนพื้นฐานของ anamnesis การปรากฏตัวของอาการอัตนัยและวัตถุประสงค์ ความสนใจเป็นพิเศษจะได้รับการจ่ายให้กับสภาพของช่องหูชั้นนอกและเยื่อหุ้มปัสสาวะ (การปรากฏตัวหรือไม่มีภาวะเลือดอุดตัน, รอยแตก, สัญญาณของ lichorea หู) นอกเหนือจากการสำรวจและการตรวจสอบแล้วยังมีการทดสอบการทำงานด้วยการใช้เครื่องหมายและระดับของแผลที่ตัววิเคราะห์หูและขนถ่ายได้ ข้อมูลการสำรวจทั้งหมดที่มีความสำคัญทางการแพทย์และกฎหมายจะได้รับการบันทึกรายละเอียด (บันทึกไว้) ระดับการสูญเสียการได้ยินจะพิจารณาจากการศึกษาคำพูด "live" การทดสอบ tokonotal (Weber and Schwabach tests) และ audiometry โทนเสียง สถานะของการทำงานของ vestibular จะถูกประเมินโดยตัวอย่างของปฏิกิริยาที่พบได้ง่ายและการทดสอบการประสานงานการเคลื่อนไหว การตรวจสอบทั้งหมดของผู้ป่วยจะดำเนินการในโหมดอ่อนโยนในตำแหน่งที่อ่อนแอ ยั่วยุ การทดสอบในระยะเฉียบพลันของอาการหดเกร็ง ห้ามทำการทดสอบแคลอรี่และการล้างหูโดยมีเลือดไหลออกจากคลองหูชั้นนอก.

การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันรวมถึงอาการทางจิตเวชที่ทำโดยนักประสาทวิทยาที่มีภาวะซีทีทีซึ่งเป็นมาตรการหลักในการป้องกันอาการบวมน้ำในสมองการรบกวนการทำงานที่สำคัญ ในการปรากฏตัวของ hemotimpanum ยาลดความหนืดในจมูกจะถูกกำหนดไว้ในจมูกเพื่อเร่งการอพยพของเลือดจากเยื่อแก้วหูผ่านท่อหู เพื่อป้องกันการติดเชื้อทุติยภูมิให้แต่งตั้ง per os sulfonamides และยาปฏิชีวนะ.

ความผิดปกติของเขาวงกตในกระดูกหักของฐานของกะโหลกศีรษะ ชนิดของ CCT นี้เกิดขึ้นเมื่อคนตกหล่นบนศีรษะหรือกระทบวัตถุหนักบนผิวท้ายทอยหรือด้านข้างของศีรษะบางครั้งเมื่อหล่นลงบนบริเวณที่ลื่นหรือบนเข่า.

พยาธิวิทยากายวิภาคศาสตร์ รอยแตกของฐานของกะโหลกศีรษะส่วนใหญ่มักจะอยู่ที่กลางโพรงบนเส้นที่เชื่อมต่อกับรูออกของเส้นประสาทในกะโหลก บ่อยครั้งที่พีระมิดของกระดูกขมับมีส่วนเกี่ยวข้องกับเส้นแตกหักและจากนั้นจะมีอาการของโรคจิตหลงใหล รอยแตกของกระดูกชั่วคราวถูกแบ่งออกเป็นตามยาวตามแนวขวางและทแยงมุม.

รอยร้าวตามยาวเป็นสาเหตุของการแตกหักของพีระมิดถึง 80% พวกเขาเกิดขึ้นกับผลกระทบโดยตรงในภูมิภาคกระหม่อม เส้นแตกหักวิ่งขนานไปกับแกนขนาดใหญ่ของพีระมิดและจับผนังด้านกลางของเยื่อแก้วหูในพื้นที่ที่มีส่วนด้านข้างของช่องเขาหูและส่วนแนวนอนของคลองใบหน้า.

การแตกหักตามขวางเกิดขึ้นเมื่อต้นคอท้ายทอยและบริเวณท้ายทอยของกะโหลกศีรษะจู่โจม ทำให้เกิดความเสียหายกับช่องหูและช่องหูฟังภายนอกโดยไม่มีผลกระทบต่อผนังของหูชั้นกลาง.

การแตกหักของกระดูกสะโพกเกิดขึ้นเมื่อต้นคอของบริเวณท้ายทอยท้ายทอยเกิดการกระแทกและความเสียหายที่เกิดกับหูชั้นในหูชั้นกลางคลองและมัสตาร์ดถ้ำ.

ไม่ค่อยมีกระดูกหักผิดปรกติเส้นที่ผ่านโซนที่มีความต้านทานน้อยที่สุดของกระดูกฐานกะโหลกศีรษะเช่นเดียวกับรอยร้าวขนาดเล็กและ microcracks ของเขาวงกตกระดูกเขาวงกต การรักษาเนื้อเยื่อกระดูกของกระดูกชั่วคราวเกิดขึ้นโดยการสร้างเนื้อเยื่อกระดูกใหม่ตามแนวรอยร้าว ในเขาวงกตกระดูกเพราะขาดการรักษากระดูกหักเชิงกรานเกิดขึ้นแตกต่างกันกล่าวคือผ่านการพัฒนาของเนื้อเยื่อของสายการแตกหักซึ่งเป็นชุบด้วยเกลือแคลเซียมในรูปแบบ dehiscence กระบวนการนี้เป็นลักษณะเฉพาะสำหรับการแตกหักในพื้นที่ของหน้าต่างแหลมและเงามืดซึ่งภายใต้สถานการณ์ที่เหมาะสมช่วยในการเจาะหูชั้นในของการติดเชื้อหลังจากเวลานานหลังจากได้รับบาดเจ็บ.

อาการขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบซึ่งจะเป็นตัวกำหนดอาการทางประสาทและสมองและเกี่ยวกับลักษณะการแตกหักของกระดูกขมับ สัญญาณเริ่มต้นของการแตกหักของพีระมิดเป็นอัมพาตของเส้นประสาทบนใบหน้าและเสียสมาธิซึ่งสามารถมองเห็นได้แม้อยู่ในสถานะโคม่าของเหยื่อ อัมพาตของเส้นประสาทใบหน้าซึ่งเกิดขึ้นทันทีหลังการบาดเจ็บเป็นอาการที่เกิดจากการแตกหักของแคปซูลของเขาวงกตหู อาการของภาวะเส้นประสาทหน้าตาที่ปรากฏขึ้นในไม่กี่นาทีหลังการบาดเจ็บและต่อมาส่วนใหญ่มักบ่งชี้ว่ามีเลือดออกที่ใดก็ได้ตามแนวคลอง ถ้าสายร้าวของฐานของกะโหลกศีรษะจับหน้าต่างกลมหรือรูปไข่แล้วการขาดแคลนเกิดขึ้นตามลำดับในสาขาที่สองและสามของเส้นประสาท trigeminal ที่ออกจากช่องเหล่านี้จากช่องกะโหลก การปรากฏตัวใน 4-6 วันในพื้นที่ของการเป็นลูกคร้อที่เกิดจากจุดสีฟ้าซึ่งเป็นผลมาจากการซึมผ่านของเลือด hemolyzed จากส่วนลึก กระดูกชั่วคราวเป็นหลักฐานของการแตกหักของพีระมิด.

สำหรับการเกิดกระดูกหักยาวแก้วหูพีระมิดสังเกตต่อเนื่องในกรณีที่ไม่มีการต่อเนื่องที่ผ่านมาในโพรงแก้วหูสามารถเก็บเลือดซึ่งส่องผ่านแก้วหูสีฟ้าสีแดง ด้วยการแตกของเยื่อหุ้มปัสสาวะและการละเมิดความสมบูรณ์ของเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เป็นของเหลวทำให้เกิดอาการอุจจาระร่วงในสมอง ด้วยการแตกหักตามแนวยาวตามปกติแล้วเขาวงกตหูไม่ได้ตกอยู่ในเส้นแตกหัก กระดูกสันหลังและวงกตของอุปกรณ์ขนถ่ายจะถูกทำลายซึ่งทำให้เกิดการกีดกันการทำงานของอวัยวะเหล่านี้อย่างสมบูรณ์.

เมื่อพีระมิดของกระดูกชั่วคราวถูกทำลายหลายรูปแบบของหลักสูตรทางคลินิก:

1. การฟื้นตัวที่เกิดขึ้นเองกับปรากฏการณ์ที่เหลือบางส่วนหรืออื่น ๆ ของความผิดปกติเกี่ยวกับหู cochlear และ vestibular;
2. การปรากฏตัวของอาการทางระบบประสาทในช่วงต้นของแผลที่เส้นประสาทของลำไส้;
3. การเกิดขึ้นของภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อทุติยภูมิที่เกิดจากการแทรกซึมของการติดเชื้อไปยังเยื่อหุ้มสมอง;
4. การเกิดภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทปลายที่เกิดจากผลของแผลอินทรีย์ของเยื่อหุ้มสมองและสารในสมอง.

К การเสียชีวิตที่พบมากที่สุดคือภาวะแทรกซ้อนในช่วงต้นของอาการโคม่า hyperthermia อาการบวมน้ำสมองอัมพาตของระบบทางเดินหายใจและ vasomotor บ่อยครั้งที่รอยฟกช้ำของศีรษะนำไปสู่การเกิด hematomas จากภายนอกซึ่งเกิดจากหลอดเลือดแดงที่แตก การปรากฏตัวของเม็ดเลือดแดงดังกล่าวจะแสดงอาการGérard-Marchand ซึ่งเป็นอาการบวมที่เจ็บปวดในเขตขมับชั่วคราวซึ่งเกิดจากการแตกของหลอดเลือดแดงของลำไส้เล็ก บ่งชี้สำหรับการเดินกะโหลกศีรษะในขั้นตอนนี้เป็นสัญญาณของการเพิ่มความดันในช่องท้อง: bradycardia, bradypnoea, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น, mydriasis และการสูญเสียความก้าวหน้าของกิจกรรมสะท้อน.

ท่ามกลางปลายภาวะแทรกซ้อนของการแตกหัก petrous ทราบดาวน์ซินโดร Eagleton ที่เกิดขึ้นในบางแห่งเพิ่มความดันในโพรงในร่างกายหลัง (เลือด): ปฏิกิริยาตามปกติจากคลองเป็นรูปครึ่งวงกลมด้านข้างสำหรับการตอบสนองการกระตุ้นแคลอรี่ที่จะกระตุ้นเศรษฐกิจโดยอวัยวะสฺอื่น ๆ ขาดหรือลดลงอย่างมาก ( ตาม J. Portman (1956), ความแค้น caloric จากแต่ละช่องทางครึ่งวงกลมแยกต่างหากสามารถได้รับกับตำแหน่งของหัวในลักษณะที่ระนาบของช่องที่อยู่ภายใต้การตรวจสอบสอดคล้องกับทิศทางของการกระทำของแรงโน้มถ่วง).

การพยากรณ์โรคเกี่ยวกับชีวิตของผู้ป่วยและความผิดปกติที่ไม่เกี่ยวกับบาดแผลทุติยภูมิจะพิจารณาจากความรุนแรงของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ สำหรับการคาดการณ์ในส่วนของฟังก์ชั่นการได้ยินที่มันเป็นในชั่วโมงแรกและวันหลังจากที่ได้รับบาดเจ็บอีกไม่แน่ใจ - ระมัดระวังเพราะแม้แต่ในกรณีที่เขาวงกตและประสาทหูไม่ตกอยู่ในสายการแตกหักได้รับบาดเจ็บฟกช้ำสามารถนำไปสู่การพิจารณาปิดอย่างรวดเร็วมาก ฟังก์ชัน ภายหลังเดือนและปีภายหลังได้ยินชีวิตอาจค่อยๆเลือนหายไปเนื่องจากการฝ่อของเส้นประสาทหูและเซลล์ผมของ SpO ฟังก์ชั่นขนถ่ายเป็นส่วนขนถ่ายเหมือนเดิม vestibulocochlear เส้นประสาทและรับที่เกี่ยวข้องโครงสร้างในองศาที่แตกต่างกู้คืนหลังจาก 2-3 สัปดาห์และเมื่อพวกเขาได้รับความเสียหาย - หลังจาก 1-2 เดือนเนื่องจากการที่เขาวงกต contralateral แต่ยังคงมีอยู่สำหรับปีที่จะวิเคราะห์ความล้มเหลวของฟังก์ชั่นที่เฉพาะเจาะจง vestibulyariogo.

การรักษา ผู้ป่วยที่มีกระดูกหักฐานกะโหลกศีรษะและกระดูกขมับโดยเฉพาะอย่างยิ่งอยู่ในโรงพยาบาลหรือระบบประสาทศัลยกรรมประสาท แต่พวกเขาอาจจะอยู่ในแผนกหูคอจมูกที่พวกเขาควรจะดำเนินการรักษาที่เหมาะสมภายใต้สถานการณ์บางอย่าง พักผ่อนอย่างเคร่งครัดอย่างน้อย 3 สัปดาห์ กับการพัฒนาของช็อตบาดแผลและความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและการเต้นของหัวใจกิจกรรมยาคาเฟอีน strophanthin, kordiamin อะดรีนาลีน, phenylephrine, lobeline, tsititon, CARBOGEN et al. เพื่อต่อสู้กับสมองบวมน้ำคายน้ำตัวแทนที่ใช้ (แมกนีเซียมซัลเฟตโซเดียมคลอไรด์กลูโคส merkuzal, fonurit hypothiazide และอื่น ๆ.).

[1], [2], [3]