อาการบาดเจ็บที่หูชั้นใน: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

การบาดเจ็บที่หูชั้นในเป็นสาเหตุของอาการ labyrinthine traumatic syndrome ซึ่งเป็นอาการเฉพาะของการทำงานที่บกพร่องของเครื่องวิเคราะห์เสียงและการทรงตัว ร่วมกับการบาดเจ็บทั่วไปและเฉพาะจุดที่อาจเกิดขึ้นในสมอง อาการ labyrinthine traumatic syndrome แบ่งออกเป็นแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง ซึ่งเกิดขึ้นโดยมีผลโดยตรงและโดยอ้อมต่อการสร้างตัวรับในหูชั้นในจากปัจจัยกระทบกระเทือนต่างๆ โดยทั่วไป รอยฟกช้ำ บาดแผล และการบาดเจ็บจากการระเบิดของหูชั้นในจะรวมกับความเสียหายต่อสมองในลักษณะเดียวกัน และสามารถจำแนกได้อย่างถูกต้องว่าเป็น TBI อาการ labyrinthine traumatic syndrome แบ่งออกเป็นกลุ่มอาการเฉียบพลันและเรื้อรัง

กลุ่มอาการหูชั้นในบาดเจ็บเฉียบพลัน กลุ่มอาการหูชั้นในบาดเจ็บเฉียบพลันเป็นกลุ่มอาการของความบกพร่องของการทำงานของระบบการได้ยินและการทรงตัว ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อหูชั้นในสัมผัสกับปัจจัยกระทบกระเทือนทางกลไกหรือทางกายภาพ ซึ่งพลังงานจากปัจจัยดังกล่าวจะส่งผลให้ความสมบูรณ์ของโครงสร้างที่ได้รับบาดเจ็บในระดับกายวิภาคหรือเซลล์ ระดับเซลล์ย่อย และระดับโมเลกุลถูกทำลายทันที

บาดแผลในเขาวงกตของหู บาดแผลในเขาวงกตของหูหมายถึงความเสียหายที่เกิดขึ้นกับโครงสร้างต่างๆ เนื่องมาจากการกระทบกระแทก รอยฟกช้ำ การกดทับของโครงสร้างทางกายวิภาคของหูชั้นใน ทำให้เกิดอาการบวมน้ำจากการขาดออกซิเจนหรือเลือดออกในหู

พยาธิสภาพ ในกรณีที่เกิดการฟกช้ำที่บริเวณขมับ พลังงานกลจะถูกส่งต่อไปยังเขาวงกตของหูโดยตรงผ่านเนื้อเยื่อกระดูกและของเหลวในเขาวงกต และยังส่งผ่านโดยอ้อมผ่านเนื้อเยื่อสมอง ในกรณีหลัง ลิงก์การส่งคือถุงน้ำเหลืองภายใน ซึ่งคลื่นไฮโดรไดนามิกจะถูกส่งต่อไปยังช่องว่างน้ำเหลืองภายในเขาวงกตของหูในในทิศทางย้อนกลับ จากโครงสร้างภายในกะโหลกศีรษะทั้งหมด โครงสร้างเยื่อและตัวรับของหูชั้นในเป็นส่วนที่ไวต่อการบาดเจ็บทางกลมากที่สุด ซึ่งความเสียหายดังกล่าวต้องใช้พลังงานน้อยกว่าการกระทบกระเทือนที่ศีรษะเล็กน้อยถึง 100 เท่า บ่อยครั้ง อาการบาดเจ็บที่สมองมักจะกลบอาการเฉียบพลันของหูชั้นในและหูชั้นใน ซึ่งจะปรากฏก็ต่อเมื่อเหยื่อฟื้นจากอาการหมดสติเท่านั้น

กลไกการเกิดโรคหลักของ TBI คือปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยาของหลอดเลือดในสมอง ซึ่งแสดงออกมาด้วยอาการอัมพาต การซึมผ่านที่เพิ่มขึ้น ปรากฏการณ์เลือดออก ภาวะหลอดเลือดดำคั่งค้างและแรงดันในหลอดเลือดดำที่เพิ่มขึ้น การผลิตน้ำไขสันหลังมากเกินไป ซึ่งในที่สุดนำไปสู่ภาวะน้ำในสมองคั่งในสมองและสมองบวมเฉียบพลัน เนื่องจากหลอดเลือดในเขาวงกตหูเป็นส่วนหนึ่งของระบบหลอดเลือดสมองเดียว จึงทำให้เกิดความผิดปกติทางกายวิภาคและการทำงานทางพยาธิวิทยาที่เหมือนกันกับหลอดเลือดในสมอง เมื่อเกิดการบาดเจ็บทางกลไกที่เขาวงกตหู ขั้นแรกจะเกิดความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต จากนั้นการผลิตและองค์ประกอบทางเคมีของน้ำรอบใบหูและน้ำในโพรงจมูกจะเปลี่ยนแปลงไป ทำให้การไหลเวียนและการดูดซับหยุดชะงัก ปรากฏการณ์เหล่านี้ทำให้การซึมผ่านของชั้นกั้นเลือดคั่งในสมองเพิ่มขึ้น ทำลายสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ และนำไปสู่ภาวะน้ำในสมองคั่งในสมอง

กายวิภาคพยาธิวิทยา รอยฟกช้ำของเขาวงกตหูมีลักษณะเฉพาะคือมีเลือดออกในเนื้อเยื่อและของเหลวในหู มีการแตกและฉีกขาดขององค์ประกอบที่เคลื่อนไหวได้ (เยื่อหุ้มของ SpO2, otolithic และ cupular device, ท่อเยื่อ)

อาการจะมีลักษณะเฉพาะอย่างมาก ในกรณีที่ไม่มีอาการทางจิต ผู้ป่วยจะมีอาการวิงเวียนศีรษะอย่างรุนแรง คลื่นไส้ มีเสียงดังในหูข้างเดียวหรือทั้งสองข้างและในศีรษะ เห็นภาพหลอนว่าวัตถุกำลังเคลื่อนไหวในลานสายตา อาการที่เห็นได้ชัด ได้แก่ การกระตุกของลูกตาเอง ความผิดปกติของการประสานงาน การทรงตัวแบบคงที่และแบบพลวัต การได้ยินลดลงจนถึงขั้นหยุดทำงานอย่างสมบูรณ์ ผลที่ตามมาของอาการประสาทหลอนเฉียบพลันแบบเขาวงกตเกี่ยวข้องกับการทำงานของการได้ยินเป็นหลัก ซึ่งขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บ อาจคงอยู่เป็นเวลานานหรืออาจลุกลามมากขึ้น

การวินิจฉัยจะทำโดยอาศัยประวัติทางการแพทย์ การมีอาการทางร่างกายและทางวัตถุที่มีลักษณะเฉพาะ โดยจะให้ความสนใจเป็นพิเศษกับสภาพของช่องหูชั้นนอกและแก้วหู (การมีหรือไม่มีลิ่มเลือด การแตก อาการของโรคหูน้ำหนวก) หากมีการสื่อสารที่เหมาะสม (ทั้งการพูดและการเขียน) ระหว่างผู้ป่วยและแพทย์ นอกจากการซักถามและการตรวจร่างกายแล้ว ยังมีการทดสอบการทำงานบางอย่างเพื่อระบุสัญญาณและระดับความเสียหายของเครื่องวิเคราะห์การได้ยินและการทรงตัว ข้อมูลการตรวจร่างกายทั้งหมดที่มีความสำคัญทางการแพทย์และทางกฎหมายจะถูกบันทึกอย่างละเอียด (ตามโปรโตคอล) ระดับความบกพร่องทางการได้ยินจะถูกกำหนดโดยใช้การศึกษาการพูดแบบ "สด" การทดสอบเสียงส้อม (การทดสอบของ Weber และ Schwabach) และการตรวจการได้ยินแบบเสียงต่ำ สถานะของการทำงานของระบบการทรงตัวจะถูกประเมินโดยใช้การทดสอบปฏิกิริยาการทรงตัวที่ผิดปกติและการทดสอบการประสานงานการเคลื่อนไหว การตรวจร่างกายผู้ป่วยทั้งหมดจะดำเนินการในโหมดอ่อนโยนในท่านอน ห้ามทำการทดสอบระบบการทรงตัวแบบกระตุ้นในระยะเฉียบพลันของโรคหูน้ำหนวกแบบเขาวงกต ห้ามทำการทดสอบแคลอรีและการล้างหูโดยเด็ดขาดในกรณีที่มีเลือดออกจากช่องหูชั้นนอก

การรักษาอาการบาดเจ็บที่หูชั้นในเฉียบพลันส่วนใหญ่ใช้มาตรการเดียวกับที่แพทย์ระบบประสาทใช้ในกรณี TBI โดยหลักๆ แล้วคือมาตรการที่มุ่งป้องกันอาการบวมน้ำในสมองและความผิดปกติของการทำงานที่สำคัญ ในกรณีที่มีเลือดออกในหู แพทย์จะจ่ายยาหดหลอดเลือดในจมูกเพื่อเร่งการระบายเลือดออกจากโพรงหูผ่านท่อหู เพื่อป้องกันการติดเชื้อแทรกซ้อน แพทย์จะจ่ายยาซัลโฟนาไมด์และยาปฏิชีวนะตามใบสั่งแพทย์

ภาวะผิดปกติของเขาวงกตในกระดูกกะโหลกศีรษะส่วนฐาน การบาดเจ็บที่สมองประเภทนี้เกิดขึ้นเมื่อบุคคลล้มลงบนศีรษะหรือถูกตีด้วยวัตถุหนักที่บริเวณท้ายทอยหรือด้านข้างของศีรษะ บางครั้งเกิดขึ้นเมื่อล้มลงบนก้นหรือเข่า

กายวิภาคศาสตร์ทางพยาธิวิทยา กระดูกหักที่ฐานกะโหลกศีรษะมักเกิดขึ้นที่โพรงกะโหลกศีรษะกลางบนเส้นที่เชื่อมช่องเปิดของเส้นประสาทกะโหลกศีรษะ พีระมิดของกระดูกขมับมักเกี่ยวข้องกับแนวกระดูกหัก จากนั้นจึงเกิดสัญญาณของอาการบาดเจ็บแบบเขาวงกต กระดูกหักของกระดูกขมับแบ่งออกเป็นแนวยาว แนวขวาง และแนวเฉียง

กระดูกหักตามยาวคิดเป็นร้อยละ 80 ของกระดูกหักแบบพีระมิดทั้งหมด กระดูกหักนี้เกิดจากการกระแทกโดยตรงที่บริเวณขมับ-ข้างขม่อม แนวกระดูกหักขนานกับแกนหลักของพีระมิดและรวมถึงผนังด้านในของโพรงหู ซึ่งในบริเวณดังกล่าวมีส่วนด้านข้างของเขาวงกตหูและส่วนแนวนอนของช่องหน้า

กระดูกหักตามขวางจะเกิดขึ้นเมื่อมีการกระแทกบริเวณท้ายทอยและท้ายทอย-ข้างขม่อมของกะโหลกศีรษะ กระดูกหักดังกล่าวจะทำลายเขาวงกตของหูและช่องหูชั้นนอก โดยไม่ส่งผลกระทบต่อผนังของหูชั้นกลาง

กระดูกหักแบบเฉียงจะเกิดขึ้นเมื่อมีการกระแทกบริเวณท้ายทอย-กกหู และทำให้หูชั้นใน หูชั้นกลาง ช่องหน้า และช่องกกหูได้รับความเสียหาย

กระดูกหักผิดปกติที่พบได้น้อยกว่าคือกระดูกที่หักเป็นเส้นผ่านโซนที่มีความต้านทานน้อยที่สุดของกระดูกบริเวณฐานกะโหลกศีรษะ เช่นเดียวกับกระดูกหักขนาดเล็กและรอยแตกขนาดเล็กของแคปซูลกระดูกของเขาวงกต การรักษาเนื้อเยื่อกระดูกของกระดูกขมับเกิดขึ้นโดยการสร้างเนื้อเยื่อกระดูกใหม่ตามแนวกระดูกหัก ในเขาวงกตกระดูก เนื่องจากไม่มีเยื่อหุ้มกระดูก การรักษากระดูกหักจึงเกิดขึ้นแตกต่างกัน กล่าวคือ การพัฒนาของเนื้อเยื่อเส้นใยตามแนวกระดูกหัก ซึ่งถูกชุบด้วยเกลือแคลเซียมพร้อมกับการก่อตัวของรอยแตก กระบวนการนี้มีลักษณะเฉพาะโดยเฉพาะของกระดูกหักในบริเวณของช่องโหนกและช่องโหนก ซึ่งภายใต้สถานการณ์ที่เหมาะสม จะทำให้การติดเชื้อแทรกซึมเข้าไปในหูชั้นในได้นานหลังจากได้รับบาดเจ็บ

อาการขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บที่สมองซึ่งทำให้เกิดอาการทางระบบประสาททั่วไปและเฉพาะที่ และขึ้นอยู่กับลักษณะของกระดูกขมับที่หัก สัญญาณเริ่มต้นของการหักแบบพีระมิดคือ อัมพาตของเส้นประสาทใบหน้าและเส้นประสาทอะบดูเซนส์ ซึ่งสามารถสังเกตได้แม้ในสภาพโคม่าของผู้ป่วย อัมพาตของเส้นประสาทใบหน้าที่เกิดขึ้นทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บเป็นอาการที่บอกโรคได้ของการแตกของแคปซูลของเขาวงกตหู อัมพาตของเส้นประสาทใบหน้าซึ่งปรากฏขึ้นไม่กี่นาทีหลังจากได้รับบาดเจ็บและหลังจากนั้น มักบ่งชี้ว่ามีเลือดคั่งอยู่ที่ไหนสักแห่งตามช่องใบหน้า หากเส้นหักของฐานกะโหลกศีรษะครอบคลุมช่องหน้าต่างกลมหรือวงรี แสดงว่าอัมพาตของเส้นประสาทไตรเจมินัลสาขาที่สองและสามตามลำดับ ซึ่งโผล่ออกมาจากโพรงกะโหลกศีรษะผ่านช่องเปิดเหล่านี้ จุดสีน้ำเงินที่ปรากฏในบริเวณปุ่มกกหูหลังจาก 4-6 วัน ซึ่งเกิดจากเลือดที่แตกจากส่วนลึกของกระดูกขมับ ก็เป็นหลักฐานของการหักแบบพีระมิดเช่นกัน

ในกรณีกระดูกพีระมิดหักตามยาว จะสังเกตเห็นการแตกของแก้วหู ในกรณีที่ไม่มีการแตกของแก้วหู อาจมีเลือดสะสมในโพรงหูชั้นกลาง ซึ่งส่องผ่านแก้วหูเป็นสีน้ำเงินอมแดง ในกรณีที่แก้วหูแตกและเกิดความเสียหายต่อความสมบูรณ์ของเยื่อดูรา จะสังเกตเห็นน้ำในหู ในกระดูกพีระมิดหักตามยาว เขาวงกตของหูมักจะไม่อยู่ในแนวกระดูกหัก ในกระดูกพีระมิดหักตามขวางและเฉียง ทั้งโคเคลียและเขาวงกตกระดูกของระบบการทรงตัวจะถูกทำลาย ซึ่งทำให้การทำงานของอวัยวะเหล่านี้หยุดลงโดยสมบูรณ์

ในกรณีของการแตกหักของพีระมิดกระดูกขมับ จะอธิบายลักษณะทางคลินิกที่แตกต่างกันออกไปดังนี้:

1. การฟื้นตัวตามธรรมชาติโดยอาจมีผลข้างเคียงจากความผิดปกติของหูชั้นในและการทรงตัว
2. การเกิดอาการทางระบบประสาทระยะเริ่มแรกของความเสียหายต่อเส้นประสาทของการได้ยินและใบหน้า
3. การเกิดภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อรองที่เกิดจากการติดเชื้อแทรกซึมเข้าสู่เยื่อหุ้มสมอง
4. การเกิดภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทในระยะหลังอันมีสาเหตุมาจากรอยโรคทางอินทรีย์ของเยื่อหุ้มสมองและเนื้อสมอง

การเสียชีวิตส่วนใหญ่มักเกิดจากภาวะแทรกซ้อนในระยะเริ่มต้น เช่น อาการโคม่า ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูง อาการบวมน้ำในสมอง และอัมพาตของศูนย์ทางเดินหายใจและหลอดเลือด การบาดเจ็บที่ศีรษะมักส่งผลให้เกิดเลือดออกนอกเยื่อหุ้มสมองซึ่งเกิดจากการแตกของหลอดเลือดแดงเยื่อหุ้มสมอง การมีเลือดออกดังกล่าวบ่งชี้โดยอาการของ Gerard-Marchand ซึ่งเป็นอาการบวมที่เจ็บปวดในบริเวณขมับ-ข้างขม่อมซึ่งเกิดจากการแตกของหลอดเลือดแดงเยื่อหุ้มสมองส่วนกลาง ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดกระโหลกศีรษะในระยะนี้ ได้แก่ สัญญาณของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น ได้แก่ หัวใจเต้นช้า หายใจช้า ความดันหลอดเลือดแดงที่เพิ่มขึ้น รูม่านตาขยาย และการทำงานของรีเฟล็กซ์ลดลงอย่างต่อเนื่อง

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นในระยะหลังของการแตกหักของพีระมิดกระดูกขมับนั้น ควรสังเกตถึงกลุ่มอาการอีเกิลตัน ซึ่งเกิดขึ้นจากการเพิ่มขึ้นของความดันในโพรงกะโหลกศีรษะด้านหลัง (เลือดคั่ง) โดยที่ปฏิกิริยาปกติจากครึ่งวงกลมด้านข้างต่อสิ่งกระตุ้นด้วยความร้อน ปฏิกิริยาต่อสิ่งกระตุ้นนี้จากครึ่งวงกลมอื่นๆ จะหายไปหรือลดลงอย่างรวดเร็ว (ตามคำกล่าวของ J. Portmann (1956) การกระตุกของตาจากครึ่งวงกลมแต่ละอันสามารถทำได้โดยการวางศีรษะในตำแหน่งที่ระนาบของช่องที่ศึกษาตรงกับทิศทางการกระทำของแรงโน้มถ่วง)

การพยากรณ์โรคสำหรับชีวิตของผู้ป่วยและความผิดปกติทางระบบประสาทที่เกิดซ้ำที่เหลือจะถูกกำหนดโดยความรุนแรงของการบาดเจ็บที่สมอง สำหรับการพยากรณ์โรคสำหรับการทำงานของการได้ยินนั้นยังไม่ชัดเจนในช่วงชั่วโมงและวันแรกๆ หลังจากได้รับบาดเจ็บ และควรระมัดระวังในภายหลัง เนื่องจากแม้แต่ในกรณีที่เขาวงกตและเส้นประสาทการได้ยินไม่ได้อยู่ในแนวกระดูกหัก การบาดเจ็บจากรอยฟกช้ำก็อาจทำให้การทำงานของการได้ยินหยุดลงอย่างรวดเร็ว ในเวลาต่อมา หลังจากผ่านไปหลายเดือนและหลายปี การได้ยินที่เหลืออาจค่อยๆ ลดลงเนื่องจากการฝ่อของเส้นประสาทการได้ยินและเซลล์ขนของ SpO การทำงานของระบบการทรงตัวพร้อมกับความสมบูรณ์ของส่วนการทรงตัวของเส้นประสาทเวสติบูโลคอเคลียร์และโครงสร้างตัวรับที่เกี่ยวข้องจะกลับคืนมาในระดับหนึ่งใน 2-3 สัปดาห์ และหากเกิดความเสียหาย - ภายใน 1-2 เดือนเนื่องจากเขาวงกตที่อยู่ฝั่งตรงข้าม อย่างไรก็ตาม การทำงานเฉพาะของเครื่องวิเคราะห์การทรงตัวจะยังไม่เพียงพอเป็นเวลาหลายปี

การรักษา ผู้ป่วยที่มีกระดูกฐานกะโหลกศีรษะและกระดูกขมับหักโดยเฉพาะจะถูกส่งตัวไปที่โรงพยาบาลศัลยกรรมประสาทหรือโรงพยาบาลประสาทวิทยา อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี ผู้ป่วยอาจต้องอยู่ในแผนกหู คอ จมูก ซึ่งจะต้องได้รับการรักษาที่เหมาะสม ควรนอนพักรักษาตัวบนเตียงอย่างเคร่งครัดอย่างน้อย 3 สัปดาห์ ในกรณีที่เกิดอาการช็อกจากอุบัติเหตุและความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและหัวใจ แพทย์จะสั่งยาคาเฟอีน สโตรแฟนธิน คอร์เดียมีน อะดรีนาลีน เมซาตอน โลบีเลีย ไซโตตอน คาร์โบเจน เป็นต้น เพื่อต่อสู้กับอาการบวมน้ำในสมอง แพทย์จะใช้ยาลดน้ำ (แมกนีเซียมซัลเฟต โซเดียมคลอไรด์ กลูโคส เมอร์คูซัล โฟนูริต ไฮโปไทอาไซด์ เป็นต้น)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]