การบาดเจ็บที่หูชั้นใน: สาเหตุ, อาการ, การวินิจฉัย, การรักษา

การบาดเจ็บที่หูชั้นในเกิดขึ้นทั้งในยามสงบและในช่วงสงคราม พวกเขาจะถูกแบ่งออกเป็นกระสุนปืนที่เกิดมีดพร้าและวัตถุที่ใช้ในครัวเรือนคม (เข็มถัก, ขา, ฯลฯ ) เช่นเดียวกับการบาดเจ็บที่เกิดจากอุบัติเหตุตกบนวัตถุมีคมเจาะเข้าไปในช่องหูตอนและการกระทบกระทั่งผนังที่อยู่ตรงกลางของมัน หมวดหมู่พิเศษของการละเมิดความสมบูรณ์ทางกายวิภาคของเขาวงกตหูของการบาดเจ็บที่จัดไว้ให้กระบวนการการรักษาระหว่างการผ่าตัดหรือการกระทำโดยประมาท (ที่เรียกว่าได้รับบาดเจ็บ iatrogenic).

ลักษณะทางกายวิภาคและการเกิดโรคทางพยาธิวิทยา การบาดเจ็บที่หูชั้นในเกิดขึ้นตามกฎโดยมีบาดแผลกระสุนปืนและกระจายตัว เนื่องจากความจริงที่ว่าเขาวงกตหูอยู่ลึกที่ฐานของกะโหลกศีรษะการบาดเจ็บของมันมาพร้อมกับการทำลายที่สำคัญของการก่อตัวของกายวิภาคโดยรอบซึ่งส่วนใหญ่ไม่เข้ากันกับชีวิต บาดแผลที่กระจัดกระจายทำให้เกิดการหยุดชะงักโดยเฉพาะอย่างยิ่งและบาดแผล บาดแผลกระสุนอยู่ลึกและมักจะไปถึงส่วนที่ลึกที่สุดของกะโหลกศีรษะ.

กระสุนผ่านเขาวงกตหูสามารถก่อให้เกิดความเสียหายรวมของหลอดเลือดแดงภายในขนถ่าย-ประสาทหูและเส้นประสาทใบหน้าที่ก้านสมอง, สมองและอื่น ๆ . ในกรณีเหล่านี้ภาพรวมทางคลินิกที่รุนแรงของหน้ากากเฉพาะความผิดปกติของเขาวงกต บาดแผลกระสุนปืนบางแห่งเขาวงกตหูไม่ค่อยเกิดขึ้นเฉพาะ เมื่อพวกเขาสังเกตหูปิดที่สมบูรณ์และฟังก์ชั่นการขนถ่ายซึ่งไม่สามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงต้นชั่วโมงบนพื้นหลังของช็อตที่กระทบกระเทือนจิตใจ อย่างไรก็ตามการลดลงของกิจกรรมประสาทและติดต่อกับอาการบาดเจ็บของการทำลายหูเขาวงกตปรากฏอาการหูหนวกสมบูรณ์ชัดเจนในหูหนึ่ง reperkussionnoe สูญเสียการได้ยินในหู contralateral แสดงขนถ่ายออกซินโดรม (อาตาที่เกิดขึ้นเองมีสุขภาพดีด้านวิงเวียนไม่ประสานกัน, ataxia, คลื่นไส้, อาเจียน).

เมื่อยิงเข้าไปในหูผลิตสำหรับการฆ่าหรือฆ่าตัวตายแผลช่องผ่านแก้วหูผนังที่อยู่ตรงกลางของช่องแก้วหูหูและเขาวงกตถึงส่วนลึกของปิรามิด ด้วยพลังงานจลน์ที่มากกระสุนสามารถเจาะเข้าไปในกระเพาะอาหารกะโหลกกลาง ช่องบาดแผลสามารถรับทิศทางต่างๆในแผลกระสุนที่ปรากฏการณ์การฟื้นตัวสามารถมีบทบาทได้ เมื่อกระทบกระทั่งกระสุนติดอยู่ในปิรามิดหนาขมับหรือในส่วนอื่น ๆ ของกระดูกขมับโดยไม่ทำลายเรือขนาดใหญ่และศูนย์ที่สำคัญได้รับบาดเจ็บบ่อยกว่าไม่ร้ายแรง.

อาการ ในชั่วโมงแรกหลังได้รับบาดเจ็บผู้ป่วยตกอยู่ในอาการโคม่า ในการตรวจสอบเผยซีดกับสีผิวซีด soporous ลมหายใจที่หายากชีพจรผิดปกติขยายระทวยปฏิกิริยาที่นักเรียนแสงในใบหู - การเลือดอุดตันการไหลของเลือดจาก meatus หูภายนอก เมื่อถ่ายภาพจากระยะใกล้ (น้อยกว่า 1 เมตร) บนผิวด้านข้างจะมีร่องรอยของเขม่าผงอนุภาครอยไหม้ ผนังของ meatus หูภายนอกช้ำบางส่วนถูกทุบเนื้อเยื่อรอบเปิดด้านนอกของ meatus หูภายนอกอ่อนสีฟ้าบวมเสียหายบางส่วน.

อาการของการทำร้ายเขาวงกตหูเป็นที่ประจักษ์เมื่อเหยื่อออกจากรัฐที่ไม่ได้สติและเรียกคืนการสะท้อนของระบบประสาทส่วนกลาง ในชั่วโมงแรกอาจมีอาการหูหนวกสมบูรณ์และมีอาการทางช่องว่างของเขาวงกตปิด แต่ไม่ได้ระบุระดับของความเสียหายที่หูเขาวงกต ในกรณีที่ไม่มีความเสียหายทางกายวิภาคของเคีย แต่ในการปรากฏตัวของการสั่นสะเทือนหรือฟกช้ำของตนสังเกตองศาของการสูญเสียหรือแม้กระทั่งหูหนวกได้ยินที่แตกต่างกันการเปลี่ยนแปลงที่อาจต่อมาถูกนำอย่างใดอย่างหนึ่งต่อการสูญเสียการได้ยินถึงการสูญเสียหรือมีต่อบางส่วนของการปรับปรุงที่มีเสถียรภาพที่บางส่วน ระดับความหูหนวก เมื่อเงื่อนไขของผู้ป่วยเหมาะสมการทดสอบการได้ยินจะดำเนินการด้วยเสียงพูดสดการปรับสายรัดและการวัดเสียงโทนเสียง.

แผลระบบขนถ่ายนำไปสู่การปิดสมบูรณ์ด้วยการพัฒนาอย่างรวดเร็วของโรคขนถ่ายค่อยๆพัฒนาเป็นการเปิดตัวของสถานะ soporous เหยื่อและการฟื้นตัวของกิจกรรมที่สะท้อน ในเวลาเดียวกันเผยอาตาที่เกิดขึ้นเองและเวียนศีรษะมุ่งเป้าไปที่หูมีสุขภาพดีชี้ไปที่กลุ่มตัวอย่าง promahivanie ต่อหูที่ได้รับบาดเจ็บ, การทดสอบยั่วยุขนถ่ายสำหรับวิธีการหมุนอ่อนโยนที่ได้รับอนุญาตเท่านั้นหลังจาก 2-3 สัปดาห์ที่ผ่านมาในสภาพที่น่าพอใจของผู้ป่วย ตัวอย่างแคลอรี่เป็นไปได้โดยการชลออากาศด้วยสถานะที่สอดคล้องกันของคลองหูชั้นนอก.

ด้วยกระบวนการที่ดีในการทำแผลและไม่มีความเสียหายต่อศูนย์ที่สำคัญและมีขนาดใหญ่การกู้คืนทางคลินิกของบุคคลที่ได้รับผลกระทบจะเกิดขึ้นภายในระยะเวลา 1-3 เดือน สภาพของผู้ป่วยลดลงอย่างรวดเร็วในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนที่ทำร้ายเขาวงกตหู ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้ทันทีล่าช้าปลายและไกล.

ภาวะแทรกซ้อน ตรง: เลือดออกจากเรือขนาดใหญ่ (หลอดเลือดแดงภายในหลอดคอ, sigmoid ไซนัส) อัมพาตของเส้นประสาทบนใบหน้าได้รับบาดเจ็บต่อเส้นประสาทในคาน sluholitsevogo MTN.

รอการตัดบัญชี: หู hondroperihondrit และแผนกเยื่อ-กระดูกอ่อนของ meatus หูภายนอกเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองและสมองอักเสบ, labyrinthitis อุดตันไซนัส sigmoid ฝีของชั่วคราวกลีบท้ายทอยกระดูก osteomyelitis ต้นกระดูกขมับอักเสบเป็นหนองของต่อมหู.

ช่วงปลาย otomastoidit เรื้อรังหลังถูกทารุณกรรม, กระดูกอักเสบของกระดูกขมับ, arachnoiditis MMU, artrozoartrit temporomandibular ร่วมค้า, fistulas ของต่อมน้ำลายหู.

ห่างไกล: ข้อบกพร่องต่างๆกายวิภาคในหูชั้นนอกกลางและด้านการละเมิดถาวรการได้ยินและการขนถ่ายประเภทวิเคราะห์ Hypofunction, หลังถูกทารุณกรรมโรคประสาทอักเสบกำ sluholitsevogo ของเส้นประสาทและกลุ่มหาง.

การรักษาอาการบาดเจ็บของเขาวงกตหู - กระบวนการที่ซับซ้อนและยาวนานในกรณีส่วนใหญ่ที่ครอบงำไม่ประสบความสำเร็จในความสัมพันธ์กับฟังก์ชั่นการได้ยิน.

การปฐมพยาบาลคือการใช้น้ำสลัดปลอดเชื้อที่แห้งเพื่อแผลหรือบริเวณที่หูที่ได้รับบาดเจ็บ ในกรณีของการละเมิดของฟังก์ชันที่สำคัญ - การแนะนำของยาเสพติดที่เหมาะสมเช่นเดียวกับการใช้เงินทุนที่ออกแบบมาเพื่อต่อสู้กับบาดแผลบาดแผล การอพยพอย่างเร่งด่วนไปยังโรงพยาบาลศัลยกรรมประสาทซึ่งผู้บาดเจ็บได้รับความช่วยเหลือ reanimation และได้รับการวินิจฉัย ในการปรากฏตัวของการกระทบกระทั่งกระสุนปืนในกระดูกขมับ, s เจาะเข้าไปในโพรงกะโหลก (กำหนดโดย RT) และในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามของสภาพทั่วไปของได้รับผลกระทบ otohirurgicheskuyu ให้เฉพาะโรงพยาบาลให้ความช่วยเหลือ ENT ซึ่งมีวัตถุประสงค์หลักคือการเอาตัวต่างประเทศ สำหรับกลยุทธ์การแทรกแซงการผ่าตัดต่อไปจะมีลักษณะเป็นแผล หลักการหลักคือเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนภายในกะโหลกศีรษะ (การจัดการแผลเปิดการระบายน้ำที่มีประสิทธิภาพและการใช้ยาปฏิชีวนะจำนวนมาก).

การบาดเจ็บจากภายในของเขาวงกต แผลผ่าตัดภายในเขาวงกตถูกแบ่งออกเป็น "วางแผน" หรือจงใจและสุ่ม ครั้งแรกตามเป้าหมายการรักษาเช่นในการรักษาผ่าตัดของโรคMénièreหลังเกิดขึ้นโดยไม่ได้ตั้งใจผ่านความประมาทอันเป็นผลมาจากความผิดพลาดทางการแพทย์โดยอุบัติเหตุ.

การบาดเจ็บระหว่างการผ่าตัดแบบสุ่ม - ปรากฏการณ์ที่ค่อนข้างหายากที่เกิดขึ้นเมื่อขั้นตอนการผ่าตัดต่างๆในหูชั้นกลางและ paracentesis แก้วหู ของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของแผลทราบ paracentesis vysokostoyaschey หลอดคอผนังที่อยู่ตรงกลางของเยื่อแก้วหูและผ่านมันเส้นประสาทใบหน้าละเมิดข้อต่อความสมบูรณ์ nakovalnestremennogo ที่ subluxation ของฐานของโกลนที่ ในกรณีหลังมีสัญญาณรบกวนที่รุนแรงในหูและหูหนวกฉับพลันกับมันเช่นเดียวกับอาการวิงเวียนศีรษะอย่างรุนแรงอาตาธรรมชาติและสมดุล เมื่อแผลที่ยื่นออกมาเป็นส่วนหนึ่งของคลองเป็นรูปครึ่งวงกลมด้านข้างเช่นเมื่อมีการจัดการบิตหรือโรงงานที่สิ้นสุดของ "แรงกระตุ้น" เมื่อดำเนินงานภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่มีความคมชัดเวียนศีรษะและมอเตอร์การตอบสนองที่เกิดจากจู่ ๆ ก็เกิดขึ้นในความรู้สึกของผู้ป่วยลดลงจากโต๊ะปฏิบัติการที่ตรวจพบอาตาที่เกิดขึ้นเอง III ศึกษาระดับปริญญา ในทิศทางของหูที่ดำเนินการ ภาวะฉุกเฉินของอาการเหล่านี้ด้วย paracentesis หรือ manipulations อื่น ๆ на หูชั้นกลางบ่งบอกถึงการเจาะเข้าไปในพื้นที่ perilymphatic หรือถ้ามีการใช้สิ่ว - การเกิดรอยร้าวในบริเวณแหลมหรือส่วนโค้งของช่องกลมรูปด้านข้าง.

ได้รับบาดเจ็บระหว่างการผ่าตัดมากที่สุดเกิดขึ้นในระหว่างการเคลื่อนย้ายที่เรียกว่า olomkov โดยการเอา epitympanum ผนังด้านข้าง "สะพาน" ที่เกิดขึ้นในการเปิดตัวของ antral ขมับและเป็นส่วนหนึ่งของผนังด้านหลังของหูภายนอกลบ "ฟัน Bokhonov" สเปอร์เรียบเส้นประสาทใบหน้า การเกิดขึ้นของการบาดเจ็บระหว่างการผ่าตัดไม่ควรก่อให้เกิดการเลิกจ้างของการดำเนินการบนมืออื่น ๆ , การแทรกแซงที่เกิดขึ้นในโอกาสของการอักเสบเป็นหนองในหูชั้นกลางก็เป็นสิ่งที่จำเป็นที่จะนำไปสิ้นสุดที่มันเป็นแบบนี้ช่วยลดความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนในหูชั้นใน บ่อยครั้งที่การปรากฏตัวของ ingrowth เรื้อรังฝีลามร้ายนั้นและ cholesteatoma เม็ดหรือการจัดการเยื่อกระดาษทิชชูคีมหูใช้งานหรือดูดอาจทำให้เกิดการฉีกขาดของเขาวงกตเยื่อบัดกรีที่กล่าวว่าเนื้อเยื่อพยาธิวิทยา.

หากมีอาการหอบหืดระหว่างการผ่าตัดในหู "มีหนอง" ต้องปฏิบัติตามกฎข้อที่สี่:

1. การกำจัดเนื้อเยื่อพยาธิวิทยาอย่างรุนแรง;
2. การแยกชิ้นส่วนที่ได้รับบาดเจ็บของเขาวงกตด้วยวัสดุที่ทำจากยางธรรมชาติ;
3. การระบายน้ำที่มีประสิทธิภาพของโพรงหลังผ่าตัด.
4. การใช้ยาปฏิชีวนะอย่างเข้มข้น.

การผ่าตัดภายในของเขาวงกตโดยเจตนามีสาเหตุมาจากการแทรกแซงการผ่าตัดเพื่อให้ได้ผลการรักษาที่แน่นอน เหล่านี้ได้รับบาดเจ็บระหว่างการผ่าตัดรวมถึงยกตัวอย่างเช่นการเปิดตัวของคลองเป็นรูปครึ่งวงกลมด้านข้างกับ fenestration, เจาะเสาที่ stapedoplasty, บางผล (กลอัลตราซาวนด์เครื่องดื่มแอลกอฮอล์อื่น ๆ ). มุ่งเป้าไปที่การทำลายของเขาวงกตในการเกิดโรคมีเนียร์ของ.

การรักษาอาการบาดเจ็บระหว่างการผ่าตัดของเขาวงกตจะถูกกำหนดโดยกรณีที่ทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจงและมีวัตถุประสงค์หลักที่เกิดขึ้นเฉียบพลันจับกุมเขาวงกตดาวน์ซินโดรบาดแผลและการป้องกันการ labyrinthitis และภาวะแทรกซ้อนในกะโหลกศีรษะ.

[1], [2], [3]