อาการบาดเจ็บของหูชั้นใน: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

การบาดเจ็บที่หูชั้นในเกิดขึ้นได้ทั้งในยามสงบและยามสงคราม แบ่งออกเป็นบาดแผลจากกระสุนปืนที่เกิดจากอาวุธเย็นและของมีคมในบ้าน (เข็มถัก หมุด ฯลฯ) รวมถึงบาดแผลที่เกิดจากการตกใส่วัตถุมีคมโดยบังเอิญซึ่งทะลุเข้าไปในโพรงหูและทำให้ผนังด้านในได้รับบาดเจ็บ ประเภทพิเศษของการละเมิดความสมบูรณ์ทางกายวิภาคของเขาวงกตหูคือการบาดเจ็บระหว่างผ่าตัด ซึ่งเกิดจากกระบวนการรักษาหรือเกิดจากความประมาทเลินเล่อ (เรียกว่า การบาดเจ็บจากการรักษาโดยแพทย์)

กายวิภาคและพยาธิสภาพ บาดแผลในหูชั้นในมักเกิดขึ้นพร้อมกับบาดแผลจากกระสุนปืนและสะเก็ดระเบิด เนื่องจากเขาวงกตของหูอยู่ลึกที่ฐานของกะโหลกศีรษะ บาดแผลจึงมาพร้อมกับการทำลายโครงสร้างกายวิภาคโดยรอบอย่างรุนแรง ซึ่งส่วนใหญ่มักไม่สอดคล้องกับชีวิต ในบาดแผลจากสะเก็ดระเบิด การทำลายนี้รุนแรงและรุนแรงเป็นพิเศษ บาดแผลจากกระสุนปืนจะลึกกว่าและมักจะไปถึงส่วนที่ลึกที่สุดของกะโหลกศีรษะ

กระสุนปืนที่ทะลุเข้าไปในเขาวงกตของหูอาจทำให้เกิดความเสียหายร่วมกันกับหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน เส้นประสาทเวสติบูโลคอเคลียร์และใบหน้า ก้านสมอง สมองน้อย ฯลฯ ในกรณีเหล่านี้ ภาพทางคลินิกที่รุนแรงโดยรวมจะบดบังความผิดปกติของเขาวงกตเฉพาะ บาดแผลจากกระสุนปืนที่เขาวงกตของหูพบได้น้อยมาก มีลักษณะเฉพาะคือระบบการได้ยินและระบบการทรงตัวหยุดทำงานอย่างสมบูรณ์ ซึ่งอาจไม่ปรากฏให้เห็นในช่วงชั่วโมงแรกๆ ท่ามกลางอาการช็อกจากอุบัติเหตุ อย่างไรก็ตาม เมื่อฟื้นฟูการทำงานของระบบประสาทและการสัมผัสกับผู้บาดเจ็บ จะเห็นสัญญาณของการทำลายเขาวงกตของหูได้อย่างชัดเจน ได้แก่ หูหนวกสนิทในหูข้างหนึ่ง สูญเสียการได้ยินจากผลสะท้อนกลับในหูข้างตรงข้าม กลุ่มอาการระบบการทรงตัวหยุดทำงานอย่างชัดเจน (อาการกระตุกของลูกตาในข้างที่แข็งแรงโดยธรรมชาติ เวียนศีรษะ การประสานงานการเคลื่อนไหวบกพร่อง อาการอะแท็กเซีย คลื่นไส้ อาเจียน)

เมื่อยิงปืนเข้าไปในหูเพื่อฆ่าหรือฆ่าตัวตาย บาดแผลจะทะลุผ่านเยื่อแก้วหู ผนังด้านในของโพรงหูชั้นใน เขาวงกตของหู และไปถึงส่วนลึกของพีระมิด ด้วยพลังงานจลน์ที่สำคัญ กระสุนสามารถทะลุเข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะส่วนกลางได้ บาดแผลจากกระสุนปืนสามารถเคลื่อนไปในทิศทางต่างๆ ได้ ซึ่งปรากฏการณ์การกระดอนกลับสามารถมีบทบาทได้ เมื่อกระสุนปืนที่ทำให้เกิดบาดแผลติดอยู่ในความหนาของพีระมิด กระดูกกกหู หรือส่วนอื่นๆ ของกระดูกขมับ โดยไม่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดขนาดใหญ่และศูนย์กลางที่สำคัญ บาดแผลส่วนใหญ่จะไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต

อาการ ในช่วงชั่วโมงแรกหลังได้รับบาดเจ็บ ผู้บาดเจ็บจะอยู่ในอาการโคม่า เมื่อตรวจร่างกาย พบว่าผิวซีดมีสีเหมือนดิน หายใจไม่อิ่ม ชีพจรเต้นไม่สม่ำเสมอซึ่งพบได้น้อย รูม่านตาขยายและตอบสนองต่อแสงได้ไม่ดี มีลิ่มเลือดในบริเวณใบหู และมีเลือดออกจากช่องหูชั้นนอก เมื่อถ่ายภาพในระยะใกล้ (น้อยกว่า 1 เมตร) จะเห็นร่องรอยของเขม่า อนุภาคผง และรอยไหม้บนผิวหนังด้านข้างของใบหน้า ผนังช่องหูชั้นนอกมีรอยฟกช้ำ บางส่วนถูกบดขยี้ เนื้อเยื่อที่อยู่รอบๆ ช่องหูชั้นนอกมีสีฟ้าซีด บวม และได้รับความเสียหายบางส่วน

อาการบาดเจ็บที่เขาวงกตหูจะปรากฏเมื่อผู้ป่วยฟื้นจากอาการหมดสติและกิจกรรมสะท้อนกลับของระบบประสาทส่วนกลางกลับคืนมา ในช่วงชั่วโมงแรกๆ อาจมีอาการหูหนวกสนิทและมีอาการทางระบบการทรงตัวที่เด่นชัดของเขาวงกตหูปิดลง อย่างไรก็ตาม ไม่ได้บ่งชี้ถึงระดับความเสียหายของเขาวงกตหู ในกรณีที่ไม่มีความเสียหายทางกายวิภาคต่อโคเคลีย แต่มีอาการฟกช้ำหรือรอยฟกช้ำ อาจสังเกตเห็นการสูญเสียการได้ยินในระดับต่างๆ หรือแม้แต่หูหนวก ซึ่งพลวัตของอาการดังกล่าวอาจมุ่งไปที่การเสื่อมของการได้ยิน จนกระทั่งหยุดการได้ยินอย่างสมบูรณ์ หรือไปสู่การปรับปรุงบางอย่างด้วยการทรงตัวเมื่อสูญเสียการได้ยินในระดับหนึ่ง ในสภาพที่เหมาะสมของผู้ป่วย จะทำการตรวจการได้ยินโดยใช้การพูดสด การปรับเสียงส้อม และการตรวจวัดเสียงแบบ Tonal Threshold

การบาดเจ็บต่อระบบการทรงตัวจะทำให้ระบบหยุดทำงานโดยสมบูรณ์และเกิดอาการเวสทิบูลาร์-เวอร์เจเททีฟซินโดรมอย่างรุนแรง ซึ่งจะค่อยๆ พัฒนาขึ้นเมื่อผู้ป่วยฟื้นจากอาการง่วงซึมและกลับมามีปฏิกิริยาตอบสนองอีกครั้ง ในกรณีนี้ จะตรวจพบอาการกระตุกตาและเวียนศีรษะที่เกิดขึ้นเองซึ่งมุ่งไปที่หูที่แข็งแรง รวมถึงอาการชี้ทิศทางของหูที่ได้รับบาดเจ็บผิดพลาด การทดสอบการทรงตัวแบบกระตุ้นด้วยเทคนิคการหมุนเบาๆ จะอนุญาตได้หลังจาก 2-3 สัปดาห์เท่านั้น หากผู้ป่วยมีอาการน่าพอใจ การทดสอบแคลอรีทำได้โดยใช้วิธีการให้แคลอรีด้วยอากาศเท่านั้น โดยต้องอยู่ในสภาวะของช่องหูภายนอกที่สอดคล้องกัน

หากแผลหายดีและไม่มีความเสียหายต่อศูนย์กลางที่สำคัญและหลอดเลือดขนาดใหญ่ ผู้ป่วยจะฟื้นตัวได้ภายใน 1 ถึง 3 เดือน อาการของผู้ป่วยจะแย่ลงอย่างรวดเร็วหากมีภาวะแทรกซ้อนจากการบาดเจ็บที่เขาวงกตหู ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้อาจเกิดขึ้นทันที เกิดขึ้นช้า เกิดขึ้นช้า และเกิดขึ้นไม่บ่อย ขึ้นอยู่กับเวลาที่เกิดขึ้น

ภาวะแทรกซ้อนโดยตรง: เลือดออกจากหลอดเลือดขนาดใหญ่ (หลอดเลือดแดงคอโรติดภายใน หลอดคอ ไซนัสซิกมอยด์) อัมพาตเส้นประสาทใบหน้า การบาดเจ็บของเส้นประสาทหู-ใบหน้าใน MMU

ความล่าช้า: โรคกระดูกอ่อนเยื่อหุ้มหูและส่วนเยื่อกระดูกอ่อนของช่องหูชั้นนอก เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อบุโพรงจมูกอักเสบ การอุดตันของไซนัส sigmoid ฝีที่ขมับและท้ายทอย กระดูกขมับอักเสบระยะเริ่มต้น ต่อมน้ำลายข้างพาโรทิดอักเสบเป็นหนอง

ระยะหลัง: โรคหูและขากรรไกรอักเสบเรื้อรังหลังการบาดเจ็บ กระดูกขมับอักเสบ เยื่อหุ้มกระดูกขากรรไกรอักเสบ ข้อเสื่อมของข้อต่อขากรรไกร รูรั่วของต่อมน้ำลายข้างพาโรทิด

ระยะไกล: ข้อบกพร่องทางกายวิภาคต่างๆ ในบริเวณหูชั้นนอก หูชั้นกลาง และหูชั้นใน ความผิดปกติเรื้อรังของเครื่องวิเคราะห์การได้ยินและการทรงตัว เช่น การทำงานลดลง เส้นประสาทอักเสบหลังการบาดเจ็บของเส้นประสาทมัดการได้ยิน-ใบหน้า และกลุ่มเส้นประสาทท้าย

การรักษาอาการบาดเจ็บที่เขาวงกตหูเป็นกระบวนการที่ซับซ้อนและยาวนาน และในกรณีส่วนใหญ่จะไม่ประสบผลสำเร็จในแง่ของการทำงานของการได้ยิน

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นประกอบด้วยการแปะผ้าพันแผลแห้งที่ปราศจากเชื้อบนแผลหรือบริเวณหูที่ได้รับบาดเจ็บ ในกรณีที่การทำงานที่สำคัญหยุดชะงัก ให้ใช้ยาที่เหมาะสม รวมถึงใช้อุปกรณ์ที่มุ่งเป้าไปที่การต่อสู้กับอาการช็อกจากอุบัติเหตุ การอพยพฉุกเฉินไปยังโรงพยาบาลศัลยกรรมประสาท ซึ่งผู้บาดเจ็บจะได้รับการช่วยเหลือในการช่วยชีวิตและการวินิจฉัย หากมีการกระแทกที่บริเวณกระดูกขมับ ไม่ทะลุเข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะ (ซึ่งกำหนดโดยวิธี CT) และไม่มีข้อห้ามจากอาการทั่วไป ผู้บาดเจ็บจะได้รับการดูแลทางศัลยกรรมหูเฉพาะทางในโรงพยาบาลหู คอ จมูก ซึ่งมีเป้าหมายหลักคือการเอาสิ่งแปลกปลอมออก สำหรับวิธีการอื่นๆ ของการผ่าตัดนั้นขึ้นอยู่กับลักษณะของการบาดเจ็บ หลักการสำคัญคือการป้องกันภาวะแทรกซ้อนภายในกะโหลกศีรษะ (การจัดการแผลเปิด การระบายน้ำอย่างมีประสิทธิภาพ และการใช้ยาปฏิชีวนะจำนวนมาก)

การบาดเจ็บของเขาวงกตระหว่างการผ่าตัด การบาดเจ็บของเขาวงกตระหว่างการผ่าตัดแบ่งออกเป็น "การวางแผน" หรือตั้งใจ และอุบัติเหตุ อุบัติเหตุมีจุดประสงค์เพื่อการรักษา เช่น ในการรักษาโรคเมนิแยร์ด้วยการผ่าตัด อุบัติเหตุอาจเกิดขึ้นโดยไม่ได้ตั้งใจ เนื่องจากความประมาทเลินเล่อ อันเป็นผลจากความผิดพลาดของแพทย์

การบาดเจ็บระหว่างผ่าตัดโดยไม่ได้ตั้งใจเป็นเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นได้ค่อนข้างน้อย โดยเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดต่างๆ ที่หูชั้นกลางและระหว่างการเจาะแก้วหูออกด้านนอก ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการเจาะแก้วหูออกด้านนอก ได้แก่ การบาดเจ็บที่หลอดคอที่อยู่สูง ผนังด้านในของช่องแก้วหูและเส้นประสาทใบหน้าที่ผ่านเข้าไป การทำลายความสมบูรณ์ของข้อต่ออินคูโดสตัด และฐานของกระดูกโกลนเคลื่อน ในกรณีหลังนี้ อาจมีเสียงดังในหูและหูหนวกกะทันหัน รวมถึงอาการวิงเวียนศีรษะอย่างรุนแรง การกระตุกของลูกตาและการทรงตัวไม่สมดุล เมื่อส่วนที่ยื่นออกมาของครึ่งวงกลมด้านข้างได้รับบาดเจ็บ เช่น เมื่อใช้สิ่วหรือตะไบที่ปลาย "เดือย" ในระหว่างการผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบ อาจมีอาการวิงเวียนศีรษะอย่างรุนแรงและเกิดปฏิกิริยาทางการเคลื่อนไหว เนื่องจากผู้ป่วยรู้สึกทันทีว่าตนเองกำลังตกลงมาจากโต๊ะผ่าตัด โดยตรวจพบอาการกระตุกของลูกตาที่เกิดขึ้นเองในระดับ III ไปทางหูที่กำลังผ่าตัด การเกิดอาการดังกล่าวข้างต้นระหว่างการเจาะน้ำคร่ำหรือการจัดการอื่นๆ ในหูชั้นกลางบ่งชี้ว่าเครื่องมือที่ใช้ทำแผลทะลุเข้าไปในช่องน้ำเหลือง หรือหากใช้สิ่ว แสดงว่าเกิดรอยแตกร้าวในบริเวณส่วนยื่นหรือส่วนโค้งของครึ่งวงกลมด้านข้าง

การบาดเจ็บระหว่างการผ่าตัดส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นระหว่างการเคลื่อนย้ายชิ้นส่วนที่เรียกว่าเมื่อเอาผนังด้านข้างของช่องเอพิทิมพานิกออก "สะพาน" ที่เกิดขึ้นเมื่อเปิดถ้ำกกหูและเป็นส่วนหนึ่งของผนังด้านหลังของช่องหูชั้นนอก โดยการเอา "ฟันโบชอน" ออก การปรับให้เดือยเส้นประสาทใบหน้าเรียบ การเกิดการบาดเจ็บระหว่างการผ่าตัดไม่ควรเป็นเหตุผลในการหยุดการผ่าตัด ในทางกลับกัน การแทรกแซงที่ดำเนินการสำหรับการอักเสบของหูชั้นกลางที่เป็นหนองจะต้องเสร็จสมบูรณ์ เนื่องจากสิ่งนี้จะช่วยลดโอกาสของภาวะแทรกซ้อนจากหูชั้นในให้เหลือน้อยที่สุด บ่อยครั้ง ในกรณีที่มีเสมหะเรื้อรังและการเจริญของคอเลสเตียโตมา เม็ดเลือด หรือเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน การดัดงอด้วยแรงดูดหรือคีมคีบหูสามารถนำไปสู่การแตกของเขาวงกตเยื่อเมือกที่เชื่อมกับเนื้อเยื่อที่เป็นโรคดังกล่าวได้

หากเกิดการบาดเจ็บของเขาวงกตระหว่างการผ่าตัดในหูที่มี “หนอง” จะต้องปฏิบัติตามกฎสี่ข้อดังต่อไปนี้:

1. การกำจัดเนื้อเยื่อทางพยาธิวิทยาอย่างรุนแรง
2. การแยกส่วนการบาดเจ็บของเขาวงกตด้วยวัสดุออโตพลาสติก
3. การระบายน้ำออกจากโพรงหลังผ่าตัดอย่างมีประสิทธิภาพ
4. การใช้ยาปฏิชีวนะอย่างเข้มข้น

การบาดเจ็บของเขาวงกตระหว่างผ่าตัดโดยตั้งใจเกิดจากจุดประสงค์ของการผ่าตัดเพื่อให้ได้ผลการรักษาบางอย่าง การบาดเจ็บระหว่างผ่าตัดดังกล่าว ได้แก่ การเปิดช่องครึ่งวงกลมด้านข้างในระหว่างการเจาะช่อง การทะลุของฐานของกระดูกโกลนในระหว่างการทำสเตเปโดพลาสตี ผลกระทบต่างๆ (ทางกล อัลตราซาวนด์ แอลกอฮอล์ เป็นต้น) ที่มุ่งเป้าไปที่การทำลายเขาวงกตในโรคเมนิแยร์

การรักษาอาการบาดเจ็บของเขาวงกตระหว่างผ่าตัดจะพิจารณาจากกรณีทางคลินิกเฉพาะ และมุ่งเป้าไปที่การบรรเทาอาการบาดเจ็บเฉียบพลันของเขาวงกตเป็นหลัก และป้องกันการเกิดโรคเขาวงกตอักเสบและภาวะแทรกซ้อนภายในกะโหลกศีรษะ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]