การใช้โอเมก้า 3 PUFA ในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงที่สัมพันธ์กับโรค metabolic syndrome และโรคเบาหวานชนิดที่ 2

ตั้งแต่กรดไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อนชนิดโอเมก้า -3 ในช่วงทศวรรษที่ 1970 (ω-3 PUFAs) มีความสนใจในโรคหัวใจหลังจากที่ตีพิมพ์ของข้อมูลที่ศึกษาทางระบาดวิทยาที่เกี่ยวข้องในการที่อัตราการเกิดที่ลดลงของโรคหัวใจและหลอดเลือด (CVD) เนื่องจากหลอดเลือดและการเกิดลิ่มเลือดในประชากรมนุษย์ก็พบว่าอาหารทะเลรับประทานอาหาร (กรีนแลนด์เอสกิโมคนพื้นเมืองของ Chukotka) โภชนาการที่ไม่ใช่ทางสรีรวิทยาของคนทันสมัยเร่งการพัฒนาของโรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD) เพื่อเพิ่มความดังกล่าวที่มีประสิทธิภาพปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดเช่น hyperlipoproteinaemia, หลอดเลือดแดง ความดันเลือดสูง (АГ) и หนักเกินพิกัด.

В คลินิกทดลองและระบาดวิทยาการศึกษาจำนวนมากผลที่ได้รับการแสดงการรับกรดไขมันไม่อิ่มตัวโอเมก้า 3 ที่ออกแรงผลประโยชน์ในการเรียนการสอนของหลอดเลือดช้าความก้าวหน้า การบริโภคต่อวันของ 1-2 ω-3 PUFA ลดความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายซ้ำ ๆ (MI).

К ขณะสะสม interpopulation ข้อมูลเพียงพอและระบาดวิทยา intrapopulational และการศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าการบริโภคในปริมาณที่เพิ่มขึ้นของโอเมก้า 3 กรดไขมันไม่อิ่มตัวจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงในสเปกตรัมของไขมันในเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการลดไตรกลีเซอไรด์ (TG) และไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำมาก ( VLDL) และการลดลงของ thrombogenesis โดยการยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือดเนื่องจากความสอดคล้องกันของไขมันโอเมก้า 3 ไม่อิ่มตัวเปรี้ยว มกับกรด arachidonic ซึ่งนำไปสู่การลดลงของอัตราการตายจากโรคหัวใจและหลอดเลือดที่เกิดโรคไขมัน.

อย่างไรก็ตามแม้จะมีการเปลี่ยนแปลงที่ดีในระดับไขมัน, prostaglandins และปัจจัยเนื้อเยื่ออื่น ๆ ที่มีความกังวลเกี่ยวกับการใช้งานของโอเมก้า 3 กรดไขมันไม่อิ่มตัวในผู้ป่วยที่มีความทนทานต่อกลูโคสบกพร่องหรือโรคเบาหวาน (DM) ประเภทที่ 2 โดยเฉพาะอย่างยิ่งรายงานเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในระดับกลูโคสในพลาสมาของผู้ป่วยที่ต้องการปริมาณของอินซูลินหรือตัวแทนฤทธิ์ลดน้ำตาลในช่องปากเพิ่มขึ้น การศึกษาอื่น ๆ ได้แสดงให้เห็นว่ามนุษย์การตกแต่งเยื่อหุ้มเซลล์ของโอเมก้า 3 กรดไขมันไม่อิ่มตัวสามารถปรับปรุงการทำงานของอินซูลินในเนื้อเยื่อต่อพ่วง.

วัตถุประสงค์ของการศึกษาครั้งนี้มีการตรวจสอบความเป็นไปได้ของโอเมก้า 3 กรดไขมันไม่อิ่มตัวในองค์ประกอบของการรักษามาตรฐานในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงที่สองขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับภาวะ metabolic syndrome (MS) และโรคเบาหวานที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวานชนิดที่ 2.

ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงในระยะที่ 2 ที่ได้รับ MS และโรคเบาหวานร่วม 2 รายได้รับการตรวจ อายุเฉลี่ยของผู้ป่วยเท่ากับ 58,0±1,3 ปีระยะเวลาความดันโลหิตสูง - 8-10 ปีเก่า (9±1,43), СД 2-го ชนิด -7-12 ปีเก่า (9±3,8). ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นได้รับการประเมินตามหลักเกณฑ์ยุโรปสำหรับการจัดการเอชไอวี (2007). การวินิจฉัยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ขึ้นอยู่กับระดับน้ำตาลในเลือดและ glycosylated hemoglobin (HbAlc). การวินิจฉัยโรค MS ได้รับการพิจารณาตามเกณฑ์ของคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญของโปรแกรมการศึกษาแห่งชาติสหรัฐฯ (Programs Adult Treatment Panel III - ATP III, 2001).

По ผู้ป่วยแบ่งเป็น 2 กลุ่ม ผู้ป่วยกลุ่ม I (n = 21) ควบคู่ไปกับการรักษามาตรฐานยาที่มีกรดไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อน omega-3 - omocor ในปริมาณ 1 กรัม / วัน ผู้ป่วยกลุ่มที่ 2 (n = 21) ได้รับการรักษาด้วยมาตรฐานสำหรับความดันโลหิตสูงร่วมกับเบาหวาน ในระหว่างการศึกษาผู้ป่วยได้รับ nebivalol (nebilet), fosinopril (monopril), amaryl M (glimepiride และ metformin) ระยะเวลาในการรักษา 4 เดือน.

เกณฑ์สำหรับการยกเว้นจากการศึกษาคือการมีประวัติของกล้ามเนื้อหัวใจตาย; ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน ข้อมูล anamnestic เกี่ยวกับการรบกวนอย่างเฉียบพลันของการไหลเวียนโลหิต; ไตวาย; แพ้หรือแพ้ยา.

สำหรับการประเมินประสิทธิภาพทางคลินิกของยาเปรียบเทียบผู้ป่วยจะได้รับการตรวจก่อนการรักษาและ 4 เดือนหลังจากเริ่มใช้ยา (หลังการรักษา).

ผู้ป่วยได้รับการตรวจร่างกายและตรวจร่างกาย คำนึงถึงตัวชี้วัดต่อไปนี้: วันเดือนปีเกิด (อายุ), เพศ, น้ำหนัก, ส่วนสูง, ดัชนี Quetelet คำนวณ - ดัชนีมวลกาย (BMI) การปรากฏตัวของปัจจัย CV ความเสี่ยงระยะเวลาของโรคบำบัดด้วยกัน, systolic และความดันโลหิต diastolic (SBP และ DBP ) ความแปรปรวนของ SBP และ DBP (VarSAD และ VARDAD) อัตราการเต้นหัวใจ (HR) ต่อนาที.

АД วัดด้วยปรอทปรอทในตำแหน่งนั่งของผู้ป่วย นอกจากนี้ยังมีการตรวจติดตามความดันโลหิตตลอด 24 ชั่วโมงด้วย «Cardiette bp one».

ผู้ป่วยทั้งหมดที่ทำการวิเคราะห์ทั่วไปของเลือดและปัสสาวะได้รับการพิจารณาดัชนีไขมันในเลือด: คอเลสเตอรอลรวม (รวมคอเลสเตอรอล mg / dL) และความหนาแน่นต่ำไลโปโปรตีนคอเลสเตอรอล (LDL คอเลสเตอรอล mg / dL) ความหนาแน่นสูงไลโปโปรตีนคอเลสเตอรอล (HDL คอเลสเตอรอล mg / dL) , VLDL คอเลสเตอรอล (VLDL, mg / dL) และ TG ใน mg / dL ดัชนี atherogenicity คำนวณ (IA) คือการวัดระดับน้ำตาลในการถือศีลอด (mg / dL) และ HbAlc (%).

การศึกษาค่าพารามิเตอร์การทำงานและโครงสร้างของหัวใจได้รับการตรวจด้วยความช่วยเหลือจาก echocardiography.

สำหรับการวิเคราะห์ข้อมูลใช้สถิติเชิงพรรณนาเป็นค่าเฉลี่ย (M) และส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน เมื่อต้องการเปรียบเทียบตัวแปรเชิงปริมาณจะมีการใช้เกณฑ์ t-Student สำหรับตัวอย่างที่ไม่เกี่ยวข้องและเกณฑ์ Fisher สำหรับการตรวจติดตามรายวัน ค่าของ p < 0,05 ถูกนำมาเป็นตัวบ่งชี้ความน่าเชื่อถือของความแตกต่าง.

В การเปลี่ยนแปลงตามมาด้วยการเปลี่ยนแปลงรายวันของความดันโลหิต ความดันเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่ม I เป็นที่รู้จักกัน lability และความต้านทาน - เสถียรภาพของความดันโลหิตจะจัดตั้งขึ้นโดยการกำหนดดัชนีเวลา (IV) ซึ่งตามข้อมูลที่แตกต่างกันในบุคคลที่มีสุขภาพดีไม่เกิน 10-25%. ความดันโลหิตสูงที่มีเสถียรภาพมีการวินิจฉัยด้วย IV ไม่น้อยกว่า 50% ในเวลากลางวันและตอนกลางคืน.

การวิเคราะห์ข้อมูลแสดงให้เห็นว่ามีนัยสำคัญทางสถิติ (p < 0,001) IVSAD, IVDAD (วันและคืน) ในผู้ป่วยกลุ่ม I (รวม omakor เข้ากับการรักษามาตรฐาน) และ IVDADDN, IVDADN, IVSADDN ในผู้ป่วยกลุ่ม II ลดลง ในเวลาเดียวกันมีแนวโน้มที่จะรักษาความดันโลหิตปกติในผู้ป่วยกลุ่ม I และลดลงอย่างมีนัยสำคัญใน IVDADDN ในทั้งสองกลุ่ม.

ลดความดันโลหิตด้วย 13 % в เวลากลางคืน («dipper») ถูกบันทึกไว้ในกลุ่ม I มา 8 (38,95%) ผู้ป่วยกลุ่มที่ 2 ได้รับการจดทะเบียนในผู้ป่วย 3 ราย (14,3%). В I กลุ่ม AD ลดลงเล็กน้อยในผู้ป่วยรายหนึ่ง (4,8%) - «ป๊อป dipper», а во II กลุ่ม - จาก 2 (9,6%), ลดลงมากเกินไป («over dipper») ถูกบันทึกลงใน 4 (19,2%) ผู้ป่วยเกินระดับของ SBP ในตอนกลางคืนตามเวลากลางวัน («night peaker») สังเกตได้ 9 (42,9%) ผู้ป่วย.

У ผู้ป่วยในกลุ่ม I ความแปรปรวนของความดันโลหิตในเวลากลางวันมีความน่าเชื่อถือ (p < 0,01) ลดการลดเวลากลางคืนก็ไม่น่าเชื่อถือ (p > 0,05).

Во II กลุ่มผู้ป่วยที่รับการรักษาด้วยยามาตรฐานที่ซับซ้อนแม้จะมีการปรับปรุงความแปรปรวนของ BP ข้อมูลที่ได้รับก็ไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ.

เมื่อเปรียบเทียบจังหวะของความดันโลหิตเป็นรายวันก่อนและหลังการรักษาจริง (p < 0,001) มีการลดลงของ SBP, DASP (กลางวันและกลางคืน), VarSADD และ VARDAD ในกลุ่ม I โดยมีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างข้อมูลกลุ่ม I และ II การลดลงของ VarSADD และ VARDAD ที่สังเกตได้ในผู้ป่วยกลุ่ม I และ II ไม่น่าเชื่อถือ (p > 0,05).

В การรักษาในระยะเริ่มต้นรวมทั้งมีความดันเลือดสูงในแต่ละวันทั้งสองกลุ่ม hypertriglyceridemia การเพิ่มขึ้นของ OXC, LDL, VLDL, fasting glucose และ HbAlc в เลือด.

ด้วยการบำบัดในปัจจุบันพบว่าระดับ OXC ในผู้ป่วยทุกรายลดลง ค่า OXC ในกลุ่ม I และ II ลดลงจาก 230,1±6,2 до 202,4±6,5 (р < 0,01) и с 230,0±6,2 до 222,1±5,9 (р > 0,05) ตามลำดับ.

hypertriglyceridemia เป็นหนึ่งในการเปลี่ยนแปลงเชิงปริมาณที่สุดใน lipoproteins ตามที่ผู้เขียนบางคนมีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่าง TG และ VLDL ซึ่งเราพบด้วย.

ในการศึกษาในทั้งสองกลุ่มพบว่ามีการตรวจพบไขมันในเลือดในรูปแบบ lipoproteins ที่มีคุณภาพและปริมาณมาก การรักษาในทั้งสองกลุ่มลดระดับของคอเลสเตอรอลรวม, LDL, VLDL, ไตรกลีเซอไรด์เพิ่ม HDL ในขณะที่ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยยามาตรฐานพร้อมกับ Omacor ผลอย่างมีนัยสำคัญ.

За เวลาในการสังเกตในกลุ่มที่สองในผู้ป่วยรายหนึ่งได้รับการบันทึกโดย MI, ปวด anginal ได้รับตัวอักษรที่ก้าวหน้าและระดับของความดันโลหิตไม่ยอมจำนนต่อการรักษาปัจจุบัน ในระหว่างช่วงสังเกตการณ์ไม่มีการเสียชีวิตในกลุ่มใด ๆ.

ผลที่ได้รับเป็นพยานถึงผลบวกของการใช้ยาที่ใช้ในการรักษาความดันโลหิตในทั้งสองกลุ่ม อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยที่ได้รับพร้อมกับการรักษาด้วยมาตรฐาน omakor, ความดันโลหิตลดลงถึงระดับเป้าหมาย.

เป็นที่ทราบกันดีว่าการทำงานบกพร่องของ endothelium ของหลอดเลือดที่พบในบุคคลที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดเนื่องจากหลอดเลือดกรดไขมันโอเมก้า 3 ไม่อิ่มตัวมีผลกระทบโดยตรงต่อการทำงานของหลอดเลือด vasomotor และอาจทำให้เกิดการลดลงในระดับปานกลางในความดันโลหิต มักจะมีความดันโลหิตลดลง 2-5 มิลลิเมตรปรอท ผลที่ได้สามารถจะแข็งแกร่งขึ้นด้วยระดับความดันโลหิตเริ่มต้นที่สูงขึ้นและขึ้นอยู่กับปริมาณยา การใช้กรดไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อน omega-3 ช่วยลดการตอบสนองของ vasospastic ต่อการทำงานของ catecholamines และอาจเป็น angiotensin ผลข้างเคียงนี้มีผลต่อการลดลงของ AD ในการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตสูง.

В การศึกษาของเราแสดงให้เห็นว่าการลดลงของไขมันและการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต (glucose และ HbAlc) เมื่อใช้กรดไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อน omega-3 - omacora การรักษาด้วยยามาตรฐานในกลุ่ม II ไม่มีผลต่อความเข้มข้นของ OXC ในซีรัม.

กรดไขมันโอเมก้า 3 ไม่อิ่มตัวมีส่วนร่วมในกิจกรรมการทำงานของ HDL คอเลสเตอรอลขนส่งกลับจากเนื้อเยื่อรวมทั้งผนังหลอดเลือดแดงเพื่อตับที่ catabolizes คอเลสเตอรอลน้ำดีกรด (BA) VLDL โอเมก้า 3 PUFA อุดมไตรกลีเซอไรด์ไลโปโปรตีนสารตั้งต้นที่ดีที่สุดสำหรับเอนไซม์ไลเปสเอนไซม์ไลโปโปรตีนซึ่งจะอธิบายในระดับต่ำของไตรกลีเซอไรด์ในคนที่กินโอเมก้า 3 กรดไขมันไม่อิ่มตัว ดังนั้นบุคคลจากประชากรที่บริโภคอาหารทะเลมากขึ้นจึงมีคุณสมบัติในการต่อต้านอนุมูลอิสระในระบบขนส่งไขมัน นอกจากนี้การปรากฏตัวของโอเมก้า 3 กรดไขมันไม่อิ่มตัวในอนุภาครับไลโปโปรตีนที่เพิ่มขึ้นการกำจัดของ VLDL เลือดตับและอุปกรณ์ต่อพ่วงเนื้อเยื่อและในที่สุดเพิ่มการขับถ่ายของผลิตภัณฑ์จอแอลซีดีคอเลสเตอรอล catabolism ที่มีเนื้อหาในลำไส้ ที่เป็นหัวใจของหนึ่งในกลไกของโอเมก้า 3 ที่เป็นที่มีอิทธิพลต่อการสังเคราะห์ในตับและ TG-ที่อุดมไปด้วย VLDL พวกเขาจึงช่วยลดเนื้อหาพลาสม่าของเหล่านี้อาจเกิดขึ้น lipid lipids ด้วยการผสมผสานของ PUFAs omega-3 ซึ่งส่วนใหญ่บริโภคกับอาหาร ปริมาณที่สูงขึ้นมีผลมากขึ้นตัวอย่างเช่น 4 กรัมต่อวันจะช่วยลดระดับ Tg ลงได้ 25-40 %. สมาคมโรคหัวใจอเมริกันในคำแนะนำ 2003 г. บ่งชี้ว่าการเสริมกรด 2-4 กรัมต่อวันของ eicosapentaenoic และ docosalexenoic acid สามารถลดระดับของ TG ลงได้ 10-40%. В พบว่าในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ในการรักษากรดไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อน omega-3 ระดับ TG ลดลง พร้อมกับการลดระดับของ TG, PEGA โอเมก้า 3 ทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของ HDLPV ในกลุ่ม anti-atherogenic ใน 1-3%.

По ข้อมูลในห้องปฏิบัติการที่ได้รับเมื่อสิ้นสุดการศึกษาของเราการเปลี่ยนแปลงการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดในทั้งสองกลุ่มมีความเหมือนกัน ปรากฏว่ายา omakor ไม่ก่อให้เกิดการเพิ่มขึ้นของระดับน้ำตาลในเลือดในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ร่วมกับ MS.

В รายงานของคณะทำงานของสมาคมโรคหัวใจแห่งยุโรปเกี่ยวกับการเสียชีวิตอย่างกะทันหันแสดงรายการยาที่มีผลต่อระบบทางฟิสิกส์ทางฟิสิกส์โดยตรงต่อหัวใจ ของสารเหล่านี้มีเพียงเบต้าอัพเดอร์เท่านั้นที่เทียบได้กับ PUFAs ω-3 ที่มีความบริสุทธิ์สูงเนื่องจากมีผลต่อการลดความถี่ของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันหลังเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายก่อนหน้า ผลลัพธ์ที่สำคัญอย่างมากของการศึกษาด้านโภชนาการของลียงในหัวใจและการศึกษาของอินเดียได้ยืนยันผลการป้องกันโรคกรดไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อนชนิด omega-3 ซึ่งมีคุณสมบัติในการป้องกันหัวใจ.

ดังนั้นการศึกษาของเราแสดงให้เห็นว่า Omacor ยาเสพติดสามารถนำมาใช้ในการรักษาโรค MS ซึ่งเป็นกลุ่มของปัจจัยที่นำไปสู่การเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดและเสียชีวิตอย่างกะทันหันซึ่งมีที่มาจากการปรากฏตัวของไขมันรวมความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานด้วยกันชนิดที่ 2 เช่นการรักษาอาจจะลดการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ ของความดันโลหิตสูง (กล้ามเนื้อหัวใจตายวิกฤต GB, โรคหลอดเลือดสมองตีบ, โรคเบาหวานอาการโคม่าและ t. D. ) ในเวลาเดียวกัน, ความเรียบง่ายของการรักษา (1 แคปซูลต่อวัน), ความถี่ต่ำและความเสี่ยงของผลข้างเคียงทำให้เกิดความเสี่ยงที่มีสัดส่วนขนาดเล็ก / ผลประโยชน์และแนะนำว่าการรักษาด้วยโอเมก้า 3 กรดไขมันไม่อิ่มตัวควรจะใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติ Cardiological.

Ш. Р. Huseynov การใช้กรดไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อน omega-3 ในผู้ป่วย ความดันโลหิตสูง, ที่เกี่ยวข้องกับโรคเมตาบอลิและโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ร่วมกัน // International Medical Journal №4 2012